الالتهاب الرئوي: التشخيص والعلاج. الالتهاب الرئوي هو التهاب في الرئتين ذو طبيعة معدية بمشاركة جميع العناصر الهيكلية لأنسجة الرئة والضرر الإجباري لأنسجة الرئة. التهاب رئوي. عرض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الشريحة 2

الالتهاب الرئوي (اليونانية القديمة πνευμονία من πνεύμων) (الالتهاب الرئوي) - التهاب أنسجة الرئة، وعادة ما يكون من أصل معدي مع تلف سائد في الحويصلات الهوائية

الشريحة 3

الشريحة 4

يوحد مصطلح "الالتهاب الرئوي" مجموعة كبيرة من الأمراض، ولكل منها مسبباته الخاصة، والتسبب في المرض، والصورة السريرية، والعلامات الإشعاعية، والنتائج المخبرية المميزة وخصائص العلاج. يمكن أن يحدث كمرض مستقل أو كمضاعفات لأمراض أخرى.

الشريحة 5

طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص الأشعة السينية للرئتين

الشريحة 6

الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج المضاد للبكتيريا.

• المضادات الحيوية هي حجر الزاوية في علاج الالتهاب الرئوي. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي.
• كما يتم استخدام الأدوية التي توسع القصبات الهوائية وتخفف البلغم - عن طريق الفم أو على شكل استنشاق، والكورتيكوستيرويدات، والمحاليل الملحية عن طريق الوريد، والأكسجين.
• في بعض الأحيان يتم إجراء ثقب الجنبي وتنظير القصبات.
• غالبًا ما يستخدم العلاج الطبيعي: العلاج بالأشعة فوق البنفسجية، والتدليك بالاهتزاز، والعلاج بالتمارين الرياضية، والبارافين، والأوزوكيريت

عرض جميع الشرائح

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد (بكتيري بشكل رئيسي)، وهو مرض معدي حاد (بكتيري بشكل رئيسي)، يتميز بآفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين مع نضح داخل الحويصلات الهوائية، يتم اكتشافه أثناء الفحوصات الفيزيائية والإشعاعية، وتتميز بآفات بؤرية للرئتين. أجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين مع إفرازات داخل السنخية، يتم اكتشافها أثناء الفحوصات الجسدية والإشعاعية، مصحوبة بتفاعلات محمومة وتسمم يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة، مصحوبة بتفاعلات محمومة وتسمم يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع نموذجي (بدون اضطرابات مناعية واضحة) في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة الشديدة من أصول مختلفة الطموح (خراج الرئة) المستشفوي في الواقع المستشفوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي المبكر VAP المتأخر ذات الرئة المستشفوية في المرضى الذين يعانون من IDS الشديدة المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية رعاية الالتهاب الرئوي لدى المقيمين في دور رعاية المسنين فئات أخرى من المرضى (ABT في الأشهر الثلاثة السابقة، والاستشفاء لأكثر من يومين في آخر 90 يومًا، والبقاء في مرافق الرعاية طويلة الأجل، وما إلى ذلك)

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض حاد، وهو مرض حاد نشأ في بيئة مجتمعية، أو تم تشخيصه في أول 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى، أو ظهر في بيئة مجتمعية، أو تم تشخيصه في أول 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى ، يصاحبها أعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (حمى، سعال، إنتاج البلغم، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، الخ) ويصاحبها أعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (حمى، سعال، إنتاج البلغم، ألم في الصدر، ضيق في التنفس) الخ) والعلامات الإشعاعية للتغيرات الارتشاحية البؤرية "الحديثة" في الرئتين عن طريق العلامات الإشعاعية للتغيرات الارتشاحية البؤرية "الحديثة" في الرئتين في حالة عدم وجود بديل تشخيصي واضح في حالة عدم وجود بديل تشخيصي واضح

الالتهاب الرئوي المستشفوي - الالتهاب الرئوي الذي يتطور لدى المريض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى، ولا يحدث بسبب عدوى كانت في فترة الحضانة وقت القبول؛ الالتهاب الرئوي الذي يتطور لدى المريض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى. لحظة دخول المستشفى، التي لم تكن ناجمة عن عدوى، كانت في فترة الحضانة وقت القبول

تم تحديد الالتهاب الرئوي المرتبط بتقديم الرعاية الطبية بشكل منفصل في السنوات الأخيرة في الأدبيات الأجنبية؛ وفقًا لظروف حدوثه، فهو مكتسب من المجتمع، ومع ذلك، فإن طيف المرضى وخصائص مقاومتهم للمضادات الحيوية تشبه مسببات الأمراض في المستشفيات الالتهاب الرئوي؛ وفقًا لظروف حدوثه، فهو مكتسب من المجتمع، ومع ذلك، فإن مجموعة المرضى وخصائص مقاومتهم للمضادات الحيوية تشبه مسببات الأمراض ذات الرئة المستشفوية

وبائيات الالتهاب الرئوي يبلغ متوسط ​​معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي في جمهورية بيلاروسيا 10.0-13.8 لكل 1000 من السكان، ويزداد بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا إلى 17.0 لكل 1000 من السكان. ويبلغ متوسط ​​معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي في جمهورية بيلاروسيا 10.0-13.8 لكل 1000 من السكان، ترتفع بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا إلى 17.0 لكل 1000 من السكان في الولايات المتحدة، ويتم تسجيل حوالي 4 ملايين حالة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع سنويًا في الولايات المتحدة، ويتم تسجيل حوالي 4 ملايين حالة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع سنويًا في الولايات المتحدة. في الولايات المتحدة، تبلغ تكلفة علاج CAP في الولايات المتحدة حوالي 10 مليار دولار سنويًا، وتبلغ تكلفة علاج VAP في الولايات المتحدة حوالي 10 مليار دولار سنويًا، ويحتل الالتهاب الرئوي المرتبة الأولى في هيكل الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية في الولايات المتحدة الأمريكية، ويحتل الالتهاب الرئوي المرتبة الأولى الأول في هيكل الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية في الولايات المتحدة الأمريكية

الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي: طموح إفراز البلعوم مع الكائنات الحية الدقيقة المستعمرة الموجودة فيه (ذات الصلة بالبكتيريا الرئوية والمستدمية النزلية والبكتيريا اللاهوائية) طموح إفراز البلعوم مع الكائنات الحية الدقيقة المستعمرة الموجودة فيه (ذات الصلة بـ الالتهاب الرئوي، المستدمية النزلية، البكتيريا Gr، اللاهوائية) الشفط الدقيق (في كثير من الأحيان) الشفط الدقيق (في كثير من الأحيان) الشفط الكبير (نادرًا في وجود عوامل مؤهبة - السكتة الدماغية، إدمان الكحول المزمن، القيء المتكرر) الشفط الكبير (نادرًا في وجود العوامل المؤهبة - السكتة الدماغية، إدمان الكحول المزمن، القيء المتكرر)

آليات إمراضي أخرى أكثر ندرة لتطور الالتهاب الرئوي: استنشاق الهباء الجوي الميكروبي (المفطورة الرئوية، الكلاميديوفيلا الرئوية، الفيلقية الرئوية، إلخ.) استنشاق الهباء الجوي الميكروبي (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميدوفيلا الرئوية، الفيلقية الرئوية، إلخ.) الانتشار الدموي من خارج الرئة بؤرة العدوى الانتشار الدموي من بؤرة العدوى خارج الرئة الانتشار المباشر للعدوى من بؤر الأمراض المجاورة (الخراج داخل الكبد أو تحت الحجاب، وما إلى ذلك) الانتشار المباشر للعدوى من بؤر الأمراض المجاورة (الخراج داخل الكبد أو تحت الحجاب، وما إلى ذلك) إعادة تنشيط الكامن العدوى (المتكيسة الرئوية في حالة الإصابة بمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد) إعادة تنشيط العدوى الكامنة (المتكيسة الرئوية في حالة الإصابة بمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد)

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP): 1. المكورات العقدية الرئوية - "ملك CAP"، 30-50% من جميع الحالات 2. الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية (Chlamydophila pneumoniae، Mycoplasma pneumoniae، Legionella pneumophila) - ما يصل إلى 30% من جميع الحالات 3. مسببات الأمراض النادرة الأخرى لـ CAP - 3-5٪ من جميع الحالات: 1. المستدمية النزلية 2. المكورات العنقودية الذهبية 3. الكلبسيلة الرئوية، وحتى أقل في كثير من الأحيان - البكتيريا الأخرى من عائلة البكتيريا المعوية

يتم تحديد مسببات CAP من خلال عدد من العوامل: عمر المرضى، وشدة المرض، ووجود أمراض مصاحبة (عوامل الخطر)، وما إلى ذلك. يتم تحديد مسببات CAP من خلال عدد من العوامل: عمر المرضى، وشدة المرض، ووجود أمراض مصاحبة (عوامل الخطر)، وما إلى ذلك. في البالغين الذين يخضعون للCAP، غالبًا ما يتم اكتشاف عدوى مختلطة (في إحدى التجارب السريرية، تقريبًا في كل ثانية من 346 مريضًا تم فحصهم مصابين بمسببات المكورات الرئوية للمرض، أظهروا علامات مصلية للعدوى النشطة الناجمة عن الميكوبلازما أو الكلاميديا). غالبًا ما يتم اكتشاف العدوى (في إحدى التجارب السريرية، أظهر كل ثانية تقريبًا من بين 346 مريضًا تم فحصهم والذين يعانون من مسببات المكورات الرئوية علامات مصلية للعدوى النشطة الناجمة عن الميكوبلازما أو الكلاميديا)

العوامل المسببة الرئيسية لـ CAP في المرضى الخارجيين: CAP الخفيف في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا دون أمراض مصاحبة، CAP غير الشديدة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا و/أو مع أمراض مصاحبة S.pneumoniae M. pneumoniae C.pneumoniae S. الالتهاب الرئوي H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

العوامل المسببة الرئيسية لـ CAP في المرضى في المستشفى: CAP غير الشديدة - دخول المستشفى في المستشفى العام؛ CAP الشديدة - دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella spp. المكورات العنقودية الذهبية المعوية

عوامل الخطر والعوامل المسببة المحتملة لإدمان الكحول CAP: الالتهاب الرئوي، اللاهوائيات، البكتيريا Gr (عادة K.pneumoniae) إدمان الكحول: S.pneumoniae، اللاهوائيات، البكتيريا Gr (عادة K.pneumoniae) مرض الانسداد الرئوي المزمن / التدخين: S.pneumoniae، المستدمية النزلية، M. نزلة، البكتيريا النيابة. مرض الانسداد الرئوي المزمن / التدخين: S.pneumoniae، H.influenzae، M.catarrhalis، Legionella spp. مرض السكري اللا تعويضي: S.pneumoniae، S.aureus مرض السكري اللا تعويضي: S.pneumoniae، S.aureus البقاء في دور رعاية المسنين: S.pneumoniae، ممثلو عائلة Enterobacteriaceae، H.influenzae، S.aureus، C. pneumoniae، اللاهوائيات البقاء في دور رعاية المسنين: S.pneumoniae، ممثلو عائلة Enterobacteriaceae، H.influenzae، S.aureus، C. pneumoniae، اللاهوائيات

عوامل الخطر والعوامل المسببة المحتملة لوباء أنفلونزا CAP: S.pneumoniae، S.aureus، S.pyogenes، H.influenzae وباء الأنفلونزا: S.pneumoniae، S.aureus، S.pyogenes، H.influenzae CAP على خلفية توسع القصبات، التليف الكيسي: P.aeruginosa، B.cepacia، S.aureus تطوير PAP على خلفية توسع القصبات، التليف الكيسي: P.aeruginosa، B.cepacia، S.aureus الاتصال بمكيفات الهواء، مرطبات الهواء، أنظمة تبريد المياه : اتصال L.pneumophila بمكيفات الهواء وأجهزة ترطيب الهواء وأنظمة تبريد المياه: L.pneumophila تجويف الفم غير المطهر، الطموح الكبير المتوقع: تجويف الفم اللاهوائي غير المطهر، الطموح الكبير المتوقع: اللاهوائيات

"الهرم" من التهابات الجهاز التنفسي السفلي (Macfarlane J.T. عدوى الجهاز التنفسي السفلي والالتهابات الرئوية في المجتمع) توفي (1-2) تم إدخاله إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة (1-2) تم إدخاله إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي (20) تم تشخيصه بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (100) ) الأشخاص الذين تلقوا مضادات حيوية (2,000) أولئك الذين طلبوا المساعدة الطبية (8,000 مريض) الأشخاص الذين يعانون من أعراض عدوى الجهاز التنفسي الحادة المكتسبة من المجتمع (المرضى)

تشخيص الالتهاب الرئوي - شكاوى ذاتية: يجب أن ينشأ الاشتباه في الالتهاب الرئوي مع الحمى مع شكاوى السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم وألم في الصدر؛ يجب أن ينشأ الاشتباه في الالتهاب الرئوي مع الحمى مع شكاوى السعال وضيق التنفس والبلغم. إنتاج، ألم في الصدر في المرضى المسنين، قد تكون شكاوى الجهاز التنفسي غائبة، وفي العيادة سوف تسود أعراض ذات طبيعة عامة: النعاس أثناء النهار والأرق في الليل، والارتباك، والتعب، والتعرق الشديد في الليل، والغثيان، والتقيؤ، وعلامات في حالة تفاقم أو تعويض الأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية لدى المرضى المسنين، قد تكون شكاوى الجهاز التنفسي غائبة، وفي العيادة سوف تسود أعراض ذات طبيعة عامة: النعاس أثناء النهار والأرق في الليل، والارتباك، والتعب، والتعرق الشديد في الليل، الغثيان والقيء وعلامات تفاقم أو تعويض الأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية

تشخيص الالتهاب الرئوي - بيانات موضوعية العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي: العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي: تقصير نغمة القرع على المنطقة المصابة من الرئة تقصير نغمة القرع على المنطقة المصابة من الرئة التنفس القصبي المستمع محليًا تركيز التنفس القصبي المستمع محليًا للخشخيشات الفقاعية الدقيقة الرنانة أو التركيز المفرقع للخرائد الفقاعية الدقيقة الرنانة أو الطقطقة زيادة النغمات القصبية والارتعاش الصوتي زيادة النغمات القصبية والارتعاش الصوتي في الالتهاب الرئوي الخلالي، الذي يتميز بوجود خمارات جافة ورطبة دون وجود علامات انضغاط أنسجة الرئة؛ يتميز الالتهاب الرئوي الخلالي بوجود خمارات جافة ورطبة دون علامات ضغط أنسجة الرئة؛ في 20٪ من المرضى، قد تختلف العلامات الموضوعية لـ PAP عن العلامات النموذجية أو تكون غائبة بشكل عام، في 20٪ من المرضى في المرضى، قد تختلف العلامات الموضوعية لـ PFS عن العلامات النموذجية أو قد تكون غائبة تمامًا

تشخيص الالتهاب الرئوي - يتطلب الفحص الآلي دائمًا إجراء أشعة سينية على الصدر لتأكيد التشخيص، لأنه أظهرت العديد من الدراسات انخفاض حساسية ونوعية الفحص السريري الموضوعي في تشخيص CAP؛ دائمًا تقريبًا، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر لتأكيد التشخيص، لأن أظهرت العديد من الدراسات انخفاض حساسية ونوعية الفحص السريري الموضوعي في تشخيص CAP في الحالات النموذجية لـ CAP؛ معيار التشخيص هو اكتشاف التغيرات الارتشاحية البؤرية أو الخلالية في الرئتين في الحالات النموذجية لـ CAP؛ معيار التشخيص هو الكشف عن التغيرات الارتشاحية أو الخلالية في الرئتين؛ في بعض الحالات، قد تكون التغييرات في الأشعة السينية غائبة على الرغم من وجود علامات سريرية وجسدية للالتهاب الرئوي؛ في بعض الحالات، قد تكون التغييرات في الأشعة السينية غائبة على الرغم من وجود وجود علامات سريرية وجسدية للالتهاب الرئوي

الأسباب المحتملة للتفكك السريري والإشعاعي: قلة العدلات العميقة مع استحالة تطور تفاعل التهابي حاد موضعي في أنسجة الرئة؛ قلة العدلات العميقة مع استحالة تطور تفاعل التهابي حاد موضعي في أنسجة الرئة؛ المراحل المبكرة من المرض (وفقًا لـ البيانات الصوتية الدهنية، يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي قبل ساعة من ظهور الارتشاح الرئوي على الأشعة السينية) المراحل المبكرة من المرض (وفقًا للبيانات الصوتية الدهنية، يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي قبل ساعة من ظهور الارتشاح الرئوي على الصورة الشعاعية) في في حالة الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تكون التغيرات المرضية على الصورة الشعاعية غائبة في 10-20٪ من المرضى في حالة الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والتغيرات المرضية على الصورة الشعاعية غائبة في 10-20٪ من المرضى. في حالة الشك، في حالة وجود أعراض سريرية واضحة للالتهاب الرئوي وعدم وجود تغييرات في الصورة الشعاعية، يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب (الأكثر حساسية للكشف عن التغيرات الخلالية في الرئتين)

تشخيص الالتهاب الرئوي - الفحص الميكروبيولوجي المادة في أغلب الأحيان تكون عبارة عن بلغم يتم سعاله بحرية المادة في أغلب الأحيان تكون عبارة عن بلغم يتم سعاله بحرية تعتمد فعالية الفحص الميكروبيولوجي على قواعد جمع المادة (على النحو الأمثل قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا) والظروف نقلها تعتمد فعالية الفحص الميكروبيولوجي على قواعد جمع المادة (على النحو الأمثل قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا) وظروف نقلها في المرحلة الأولى من الدراسة، والبلغم ملطخ بالجرام؛ إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء متعددة الأشكال وأكثر من 10 خلايا ظهارية (عند عرض 10 مجالات رؤية على الأقل بتكبير X 100)، فلا ينصح بالفحص الثقافي، لأن العينة ملوثة بمحتويات تجويف الفم، وفي المرحلة الأولى من الدراسة يكون البلغم ملونًا بصبغة جرام؛ إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء متعددة الأشكال وأكثر من 10 خلايا ظهارية (عند عرض 10 مجالات رؤية على الأقل بتكبير X 100)، فلا ينصح بالفحص الثقافي، لأن العينة ملوثة بمحتوياتها عن طريق الفم

تشخيص الالتهاب الرئوي - الفحص الميكروبيولوجي يمكن أن يوفر الفحص المجهري للبلغم إرشادات عند اختيار العلاج المضاد للبكتيريا (لانسولات Gr+ المكورات الثنائية - S.pneumoniae، العصيات المكورات العنقودية ضعيفة اللون - H.influenzae، إلخ.) يمكن أن يوفر الفحص المجهري للبلغم إرشادات عند اختيار العلاج المضاد للبكتيريا (لانسولات Gr+ ثنائي المكورات) – S.pneumoniae، Gr-coccobacilli – H.influenzae، إلخ.) في المرحلة الثانية من الدراسة، يتم إجراء زراعة البلغم لعزل مسببات الأمراض المحددة وتحديد ملف مقاومة المضادات الحيوية؛ في المرحلة الثانية من الدراسة، يتم إجراء زراعة البلغم لعزل مسببات أمراض معينة ولتحديد ملف مقاومة المضادات الحيوية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة، قبل البدء في العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري أيضًا إجراء زراعة الدم الوريدي (عينتان من وريدين مختلفين، على الأقل 10 مل من الدم ل كل عينة)؛ في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، قبل البدء في العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري أيضًا إجراء زراعة الدم الوريدي (عينتان من وريدين مختلفين، على الأقل 10 مل من الدم لكل عينة)!!! على الرغم من أهمية الحصول على المواد المختبرية قبل وصف المضاد الحيوي، إلا أن الاختبارات الميكروبيولوجية لا ينبغي أن تكون سببا في تأخير العلاج المضاد للبكتيريا (خاصة في المرضى المصابين بحالات حادة).

المشاركة في تطور التهاب القصبات الرئوية ليست نموذجية بالنسبة لعدد من الكائنات الحية الدقيقة: المكورات العقدية الخضراء العقدية الخضراء المكورات العنقودية البشروية وغيرها من المكورات العنقودية سلبية التخثر المكورات العنقودية البشرة والمكورات العنقودية السلبية الأخرى المخثرة المعوية النيابة. المكورات المعوية النيابة. النيسرية النيابة. النيسرية النيابة. المبيضات النيابة. الخ المبيضات النيابة. إلخ. يشير عزل هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة من البلغم إلى تلوث المادة بنباتات الجهاز التنفسي العلوي، وليس الأهمية المسببة لهذه الكائنات الممرضة في تطور الالتهاب الرئوي!!!

تشخيص الالتهاب الرئوي - تشير البيانات المخبرية إلى زيادة عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي أكثر من X 10 9 / لتر إلى احتمال كبير للإصابة بالعدوى البكتيرية، ونقص الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 25 × 10 9 / لتر هي علامة إنذار غير مواتية لكثرة كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي. أكثر من X 10 9 / لتر يشير إلى احتمال كبير للإصابة بالعدوى البكتيرية، ونقص الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 10 9 / لتر هي علامة إنذار غير مواتية؛ تشوهات يمكن اكتشافها في اختبار الدم البيوكيميائي، تشير إلى تلف في الخلايا. بعض الأعضاء/الأنظمة، لها قيمة إنذارية؛ الانحرافات التي يمكن اكتشافها في اختبارات الدم البيوكيميائية التي تشير إلى تلف بعض الأعضاء/الأنظمة لها أهمية إنذارية؛ وقد أظهر عدد من الدراسات أن أعلى تركيز من البروتين التفاعلي سي لوحظ في المرضى الذين يعانون من المكورات الرئوية الشديدة أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا؛ أظهر عدد من الدراسات أن أعلى تركيز للبروتين التفاعلي C لوحظ في المرضى الذين يعانون من المكورات الرئوية الشديدة أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا

معايير التشخيص يتم تحديد تشخيص PAP إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا ارتشاحًا بؤريًا لأنسجة الرئة وعلامتين سريريتين على الأقل مما يلي: حمى حادة في بداية المرض أعلى من 38 درجة مئوية حمى حادة في بداية المرض فوق 38 * C سعال مع بلغم سعال مع بلغم علامات جسدية (تركيز فرقعة و/أو خمارات فقاعية دقيقة، تنفس قصبي قاس، تقصير صوت القرع) علامات جسدية (تركيز فرقعة و/أو خمارات فقاعية دقيقة، تنفس قصبي قاس ، قصر صوت القرع) زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 10 × 10 9 / لتر و/أو إزاحة النطاق (أعلى من 10%) زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 10 × 10 9 / لتر و/أو إزاحة النطاق (أعلى من 10%)

يعد اختيار مكان العلاج للمرضى الذين يعانون من VBP، وتقسيم المرضى الذين يعانون من VBP إلى مرضى داخليين ومرضى خارجيين أمرًا مهمًا بشكل أساسي نظرًا لاختلاف طرق الفحص التشخيصي وتكتيكات العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات؛ يعد تقسيم المرضى الذين يعانون من VBP إلى مرضى داخليين ومرضى خارجيين أمرًا مهمًا بشكل أساسي نظرًا لاختلاف الأساليب في العلاج. الفحص التشخيصي وتكتيكات العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات 30-50% من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى من أجل CAP يتميزون بأنهم "مواتيون" من الناحية الإنذارية ويمكن علاجهم بنجاح في المنزل 30-50% من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى من أجل CAP يتميزون بأنهم "مواتيون" من الناحية الإنذارية ويمكن علاجهم بنجاح يوجد حاليًا عدد من المقاييس السريرية والمختبرية التي يتم علاجها في المنزل، والتي، بناءً على تقييم شدة VBP والتشخيص، تقدم توصيات بشأن اختيار مكان العلاج؛ يوجد حاليًا عدد من المقاييس السريرية والمختبرية ، والتي، بناءً على تقييم شدة VBP والتشخيص، تقدم توصيات بشأن اختيار مكان العلاج

مقياس النذير CRB-65 1C (الارتباك) ضعف الوعي 2R (معدل التنفس) معدل التنفس (RR) يساوي أو أعلى من 30 / دقيقة 3B (ضغط الدم) انخفاض ضغط الدم الانبساطي أو الانقباضي:

إدارة المرضى الذين يعانون من CAP في العيادات الخارجية الحد الأدنى للتشخيص: التاريخ الطبي، التاريخ الطبي، الفحص البدني للمريض، الفحص البدني للمريض، التصوير الشعاعي لصدر المريض، على النحو الأمثل في إسقاطين، التصوير الشعاعي للصدر، على النحو الأمثل في إسقاطين، تعداد الدم العام، تعداد الدم العام

استنادًا إلى البيانات السريرية وبيانات الدم والإشعاع واستخدام الأساليب الميكروبيولوجية المقبولة عمومًا، كقاعدة عامة، من المستحيل تحديد مسببات مرض PAP بشكل موثوق.إن الاختيار التجريبي للمضادات الحيوية، بناءً على الحساسية الأكثر احتمالية لمسببات الأمراض الأكثر احتمالية، يشكل أساس العلاج

مقاومة المضادات الحيوية للعوامل المسببة الرئيسية لـ CAP S.pneumoniae - المشكلة الرئيسية هي مقاومة بيتا لاكتام والماكروليدات S.pneumoniae - المشكلة الرئيسية هي مقاومة بيتا لاكتام والماكروليدات المكورات الرئوية المقاومة للأدوية المتعددة - S.pneumoniae، مقاومة ثلاث فئات أو أكثر من المضادات الحيوية المكورات الرئوية المقاومة للأدوية المتعددة - S. الرئوية، مقاومة لثلاث فئات أو أكثر من المضادات الحيوية مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين عادة ما تكون مصحوبة بمقاومة مشتركة للجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات والتتراسيكلين ومقاومة المكورات الرئوية كوتريموكسازول للبنسلين عادة ما يكون مصحوبًا بمقاومة مشتركة للجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات والتتراسيكلين والكوتريموكسازول.

مقاومة المضادات الحيوية للعوامل المسببة الرئيسية لـ PEGAS (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المضادات الحيوية للمكورات الرئوية في روسيا: PEGAS (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المضادات الحيوية للمكورات الرئوية في روسيا: مستوى مقاومة البنسلين لا يتجاوز 10 %، في حين أن معظم السلالات متوسطة المقاومة فإن مستوى المقاومة للبنسلين لا يتجاوز 10%، في حين أن معظم السلالات متوسطة المقاومة؛ مستوى المقاومة لـ CA III (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم) لا يزيد عن 2%؛ مستوى المقاومة إلى CA III (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم) لا يزيد عن 2%، مقاومة الماكروليدات ذات 14 و15 عضوًا (الإريثروميسين، كلاريثروميسين، أزيثروميسين) 6-9%، إلى الماكروليدات ذات 16 عضوًا (جوساميسين، سبيراميسين، ميديكاميسين) واللينكوساميدات. لا تتجاوز المقاومة 4.5% للماكروليدات ذات 14 و15 عضوًا (الإريثروميسين، كلاريثروميسين، أزيثروميسين) 6-9%، إلى 16 عضوًا (جوساميسين، سبيراميسين، ميديكاميسين) واللينكوساميدات لا تتجاوز 4.5%

مقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض الرئيسية لـ PEGAS (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المكورات الرئوية للمضادات الحيوية في روسيا: PEGAS (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المضادات الحيوية للمكورات الرئوية في روسيا: المقاومة العالية للمكورات الرئوية هي سمة من سمات الكوتريموكسازول ( 40.7% من السلالات غير حساسة) والتتراسيكلين (29.6% من السلالات غير حساسة) المقاومة العالية للمكورات الرئوية هي سمة الكوتريموكسازول (40.7% من السلالات غير حساسة) والتتراسيكلين (29.6% من السلالات غير حساسة) الكوتريموكسازول والتتراسيكلين لا ينبغي أن تستخدم كأدوية مفضلة للعلاج التجريبي لـ CAP بسبب المقاومة العالية للعامل المسبب الرئيسي لها، ولا ينبغي استخدام الكوتريموكسازول والتتراسيكلين كأدوية مفضلة للعلاج التجريبي لـ CAP بسبب المقاومة العالية للـ CAP. العامل المسبب الرئيسي لهم

مقاومة المضادات الحيوية للعوامل المسببة الرئيسية لـ PEGAS (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المكورات الرئوية للمضادات الحيوية في روسيا: PEGAS (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المضادات الحيوية للمكورات الرئوية في روسيا: مقاومة المكورات الرئوية لـ: مقاومة المكورات الرئوية لـ: الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين) غير مسجلة ، موكسيفلوكساسين) الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) فانكومايسين فانكومايسين لينزوليد مقاومة لينزوليد للكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) لا تتجاوز 8.6٪ مقاومة للكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) لا تتجاوز 8.6٪ مقاومة للأموكسيسيلين لا تتجاوز 0.5٪، إلى أموكسيسيلين clavulanate جيدا - 0.3٪ مقاومة للأموكسيسيلين لا تتجاوز 0.5٪، إلى أموكسيسيلين clavulanate - 0.3٪ جميع المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين احتفظت بحساسية 100٪ للأموكسيسيلين clavulanate جميع المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين احتفظت بحساسية 100٪ للأموكسيسيلين clavulanate

مقاومة المضادات الحيوية للعوامل المسببة الرئيسية لـ VBP PEGAS II (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المضادات الحيوية للمستدمية النزلية في روسيا: PEGAS II (السنة) - دراسة متعددة المراكز لمقاومة المضادات الحيوية للمستدمية النزلية في روسيا: الآلية الرئيسية المقاومة هي إنتاج بيتا لاكتاماز الذي تحلل أمينوبنسلين، الآلية الرئيسية للمقاومة هي إنتاج بيتا لاكتاماز الذي تحلل أمينوبنسلين، لم تتجاوز المقاومة للأمينوبنسلين 4.7٪، ولم تتجاوز مقاومة الأمينوبنسلين 4.7٪، ولا توجد سلالات مقاومة له. تم تحديد أموكسيسيلين clavulanate، السيفالوسبورين II-IV، الكاربابينيمات، الفلوروكينولونات؛ مقاومة للأموكسيسيلين clavulanate، السيفالوسبورين II-IV، الكاربابينيمات، الفلوروكينولونات

المجموعة الأولى - المرضى الذين يعانون من CAP غير شديد والذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا دون أمراض مصاحبة، مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا: S.pneumoniae، M.pneumoniae، C.pneumoniae الأدوية المفضلة: أموكسيسيلين أو المضادات الحيوية ماكرولايد (كلاريثروميسين، أزيثروميسين) عن طريق الفم الأدوية البديلة: الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين، جيميفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) عن طريق الفم!!! على الرغم من حقيقة أن الأمينوبنسلينات في المختبر ليست نشطة ضد مسببات الأمراض "غير النمطية" لـ CAP، إلا أن الدراسات السريرية لم تكشف عن اختلافات في فعالية هذه المضادات الحيوية، وكذلك الممثلين الفرديين لفئة الماكروليدات أو الفلوروكينولونات التنفسية، وطيف عمل هذه المضادات الحيوية. والتي تشمل مسببات الأمراض النموذجية و"غير النمطية".

المجموعة الثانية - المرضى الذين يعانون من CAP غير حاد بعمر 60 عامًا أو أكبر و/أو يعانون من أمراض مصاحبة وعوامل الخطر الأمراض المزمنة وعوامل الخطر التي تؤثر على مسببات المرض والتشخيص لـ CAP: مرض الانسداد الرئوي المزمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن، داء السكري، داء السكري الاحتقاني فشل القلب مرض القلب الاحتقاني فشل الفشل الكلوي المزمن الفشل الكلوي المزمن تليف الكبد تليف الكبد إدمان الكحول، إدمان المخدرات، إدمان الكحول، إدمان المخدرات نقص وزن الجسم نقص وزن الجسم

المجموعة الثانية - المرضى الذين يعانون من CAP غير حاد بعمر 60 عامًا أو أكثر و/أو يعانون من أمراض مصاحبة وعوامل الخطر، ومسببات الأمراض الأكثر شيوعًا: S.pneumoniae، H.influenzae، C.pneumoniae، S.aureus، أدوية عائلة البكتيريا المعوية من الاختيار: العلاج المركب أموكسيسيلين / كلافولانات أو أموكسيسيلين / سولباكتام عن طريق الفم + ماكرولايد (أزيثروميسين، كلاريثروميسين) عن طريق الفم أدوية بديلة: علاج وحيد مع الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، جيميفلوكساسين) عن طريق الفم

الدواء متوسط ​​الجرعات (للبالغين) أمبيسيلين 1.0-2.0 جم في الوريد أو العضل كل 6 ساعات أموكسيسيلين 0.5-1.0 جم عن طريق الفم كل 8 ساعات أموكسيسيلين/كلافولانيت 0.625 جم عن طريق الفم كل 6-8 ساعات 1.2 جم في الوريد كل 6-8 ساعات سيفوروكسيم 0.75 -1.5 جم في الوريد، في العضل كل 8 ساعات سيفوروكسيم أكسيتيل 0.5 جم في الوريد كل 12 ساعة سيفوتاكسيم 1.0-2.0 جم في الوريد، في الوريد /م كل 8 ساعات سيفترياكسون 1.0-2.0 جم في الوريد كل 24 ساعة كلاريثروميسين 0.5 جم في الوريد كل 12 ساعة 0.5 جم أزيثروميسين في الوريد كل 12 ساعة دورة لمدة 3 أيام: 0.5 جم عن طريق الفم كل 24 ساعة دورة لمدة 5 أيام: 0.5 جم عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 0.25 جم كل 24 ساعة ميديكاميسين 0.4 جم عن طريق الفم كل 8 ساعات ليفوفلوكساسين 0.5 جم عن طريق الفم كل 24 ساعة 0.5 غرام في الوريد كل 24 ساعة موكسيفلوكساسين 0.4 غرام عن طريق الفم و4 غرام في الوريد كل 24 ساعة AB، غالباً ما يستخدم في العيادات الخارجية

إدارة المرضى الذين يعانون من CAP في العيادات الخارجية، لا تتمتع الحاصرات الوريدية في علاج CAP على أساس العيادات الخارجية بمزايا مثبتة على الحاصرات الوريدية عن طريق الفم في علاج CAP على أساس العيادات الخارجية ليس لديها مزايا مثبتة على الحاصرات الوريدية عن طريق الفم يجب استخدامها فقط في حالات الامتثال المنخفض المتوقع عند تناول الأدوية عن طريق الفم أو عند رفض دخول المستشفى أو إذا كان من المستحيل تنفيذها في الوقت المناسب، يجب استخدام المضادات الحيوية بالحقن فقط في حالات الامتثال المنخفض المتوقع عند تناول الأدوية عن طريق الفم أو في حالة الرفض العلاج في المستشفى أو استحالة تنفيذه في الوقت المناسب ؛ يجب إجراء التقييم الأولي لفعالية العلاج خلال ساعة من بداية العلاج (معايير الفعالية: انخفاض درجة الحرارة ، تقليل أعراض التسمم ، إلخ. المظاهر السريرية للمرض)، يجب إجراء التقييم الأولي لفعالية العلاج في غضون ساعة من بداية العلاج (معايير الفعالية: انخفاض درجة الحرارة، والحد من أعراض التسمم والمظاهر السريرية الأخرى للمرض) إذا إذا كان العلاج غير فعال، فيجب إعادة النظر في تكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا وإعادة تقييم مدى استصواب دخول المريض إلى المستشفى. إذا كان العلاج غير فعال، فمن الضروري إعادة النظر في تكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا وإعادة تقييم مدى استصواب دخول المريض إلى المستشفى في حالة CAP غير الشديدة، متوسط ​​مدة ABT هو 7-10 أيام (يتم استكمال ABT مع التطبيع المستقر لدرجة حرارة الجسم لمدة 3-4 أيام) في حالة CAP غير الشديدة، متوسط ​​مدة ABT هو 7- 10 أيام (يكتمل اختبار ABT عند عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها خلال 3-4 أيام)

في المرضى في المستشفى، يشير ضمنيًا إلى مسار أكثر شدة من CAP، لذلك ينصح ببدء العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن. في المرضى في المستشفى، يشير ضمنيًا إلى مسار أكثر شدة من CAP، لذلك ينصح ببدء العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن بعد 3- 4 أيام من العلاج عندما تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، ويقل التسمم وأعراض المرض الأخرى، ويتحول من استخدام AB بالحقن إلى الاستخدام عن طريق الفم قبل استكمال الدورة الكاملة للعلاج (العلاج المتدرج)، وبعد 3-4 أيام من العلاج، مع عودة الجسم إلى طبيعته. درجة الحرارة وتقليل التسمم وأعراض المرض الأخرى ، من الممكن التحول من الاستخدام بالحقن إلى الاستخدام الفموي لـ AB قبل إكمال دورة العلاج الكاملة (العلاج المتدرج) !!! في حالة CAP الشديدة، يجب أن يكون وصف المضادات الحيوية عاجلاً - فالتأخر في وصفها لمدة 4 ساعات أو أكثر يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير، ويزيد من معدل الوفيات وطول مدة الإقامة في المستشفى (Houck P.M et al. توقيت إعطاء المضادات الحيوية و نتائج مرضى الرعاية الطبية الذين يدخلون المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع Clin Infect Dis 2003;36 :)

المجموعة الأولى - CAP غير الشديدة في المرضى في المستشفيات مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا: المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، المطبعة الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية، عائلة البكتيريا المعوية الأدوية المفضلة: العلاج المركب بنزيل بنسلين IV، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم بنزيل بنسلين IV /in، العضلي ± ماكرولايد داخل الأمبيسيلين عن طريق الوريد، العضلي ± ماكرولايد داخل الأمبيسيلين عن طريق الوريد، العضلي ± ماكرولايد داخل أموكسيسيلين/كلافولانيت عن طريق الوريد ± ماكرولايد داخل أموكسيسيلين/كلافولانيت في الوريد ± ماكروليد داخل سيفوروكسيم IV، IM ± ماكروليد عن طريق الفم سيفوروكسيم IV، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون رابعا ، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون IV، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم وفقًا لسلسلة دراسات، فإن وجود دواء نشط ضد الكائنات الحية الدقيقة "غير النمطية" في نظام العلاج الأولي يحسن التشخيص ويقلل من مدة إقامة المرضى في المستشفى، مما يجعل استخدام العلاج المركب بيتا لاكتام + ماكرولايد مبررًا للأدوية البديلة: الفلوروكينولونات التنفسية وحيدة العلاج (الليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) وريدي الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) وريدي أزيثروميسين وريدي (يمكن استخدامه كعلاج وحيد فقط في حالة عدم وجود عوامل خطر للمضادات الحيوية). المكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية والبكتيريا المعوية Gr والعدوى التي تسببها Ps.aeruginosa) أزيثروميسين IV (يمكن استخدامه كعلاج وحيد فقط في حالة عدم وجود عوامل خطر للمكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية والبكتيريا المعوية Gr والعدوى التي تسببها Ps.aeruginosa)

المجموعة الثانية - PAP الشديدة في المرضى في المستشفى، مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا: S.pneumoniae، Legionella spp.، S.aureus، عائلة البكتيريا المعوية الأدوية المفضلة: العلاج المركب أموكسيسيلين / clavulanate IV + ماكرولايد IV أموكسيسيلين / clavulanate IV + ماكرولايد IV سيفوتاكسيم IV + ماكرولايد IV سيفوتاكسيم IV + ماكرولايد IV سيفترياكسون IV + ماكرولايد IV سيفترياكسون IV + ماكرولايد IV أدوية بديلة: العلاج المركب الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) IV + III جيل السيفالوسبورين IV الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) IV + III جيل السيفالوسبورين IV في وجود عوامل خطر للعدوى التي تسببها الزائفة الزنجارية (توسع القصبات، تناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية، العلاج بتأثيرات المضادات الحيوية واسعة الطيف لأكثر من 7 أيام خلال الشهر الماضي، الإرهاق) الأدوية المفضلة هي سيفتازيديم، سيفيبيم، سيفوبيرازون / سولباكتام، تيكارسيلين / clavulanate، بيبيراسيلين / تازوباكتام، الكاربابينيمات (الميروبينيم، إيميبينيم)

إدارة المرضى الذين يعانون من CAP في حالات المرضى الداخليين، يجب إجراء التقييم الأولي لفعالية العلاج بعد 48 ساعة من بدء العلاج، وفي حالة المرض الشديد - بعد 24 ساعة (معايير الفعالية: انخفاض درجة الحرارة، وانخفاض أعراض التسمم وفشل الجهاز التنفسي) يجب إجراء التقييم الأولي لفعالية العلاج بعد 48 ساعة من بدء العلاج، وفي حالة المرض الشديد - بعد 24 ساعة (معايير الفعالية: انخفاض درجة الحرارة، وانخفاض أعراض التسمم وفشل الجهاز التنفسي) إذا كان العلاج غير فعال (استمرار الحمى المرتفعة والتسمم أو تطور أعراض المرض)، يجب إعادة النظر في تكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا إذا كان العلاج غير فعال (استمرار الحمى المرتفعة والتسمم أو تطور أعراض المرض)، والتكتيكات يجب إعادة النظر في العلاج المضاد للبكتيريا في حالة CAP غير الشديدة؛ متوسط ​​مدة العلاج المضاد للبكتيريا هو 7-10 أيام (يكتمل العلاج المضاد للبكتيريا مع التطبيع المستمر لدرجة حرارة الجسم خلال 3-4 أيام)؛ بالنسبة للـ CAP غير الشديدة، متوسط ​​مدة العلاج المضاد للبكتيريا 7-10 أيام (ينتهي ABT بعودة درجة حرارة الجسم بشكل مستمر إلى طبيعتها خلال 3-4 أيام) في حالة PAP الشديدة، يوصى بدورة ABT لمدة 10 أيام في حالة PAP الشديدة، ويوصى بدورة ABT لمدة 10 أيام إذا كان هناك دليل على وجود الميكوبلازما أو مسببات المتدثرة لـ PAP، يتم تمديد العلاج المضاد للبكتيريا حتى 14 يومًا إذا كان هناك دليل على مسببات الميكوبلازما أو المتدثرة لـ CAP، ويمتد العلاج المضاد للبكتيريا إلى 14 يومًا لـ CAP لمسببات المكورات العنقودية أو CAP الناجمة عن البكتيريا المعوية سلبية الجرام، أيضًا كما هو الحال بالنسبة لـ CAP الليجيونيلا، يجب أن تكون مدة ABT من 14 إلى 21 يومًا بالنسبة لـ CAP لمسببات المكورات العنقودية أو CAP، الناجمة عن البكتيريا المعوية سلبية الجرام، وكذلك مع الليجيونيلا CAP، يجب أن تكون مدة ABT من 14 إلى 21 يومًا

أخطاء نموذجية في العلاج بالمضادات الحيوية لـ CAP: أخطاء في اختيار دواء أمينوغليكوزيدات - الجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى غير نشطة ضد المكورات الرئوية والكائنات الحية الدقيقة غير النمطية أمينوغليكوزيدات - الجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى غير نشطة ضد المكورات الرئوية والكائنات الحية الدقيقة غير النمطية الأمبيسيلين عن طريق الفم - التوافر البيولوجي منخفض عند تناوله عن طريق الفم، أموكسيسيلين يستخدم الأمبيسيلين عن طريق الفم - له توافر حيوي منخفض عند تناوله عن طريق الفم، ويستخدم الأموكسيسيلين عن طريق الفم؛ الجيل الأول من السيفالوسبورينات (السيفازولين، وما إلى ذلك) غير فعال ضد معظم مسببات أمراض التهابات الجهاز التنفسي، ويكون أقل فعالية في النشاط المضاد للمكورات الرئوية من أمينوبنسلين ومعظم السيفالوسبورينات من الأجيال اللاحقة. ; المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين مقاومة بشكل متصالب للجيل الأول من السيفالوسبورينات؛ النشاط ضد المستدمية النزلية ليس ذا أهمية سريرية؛ حساسة للبيتا لاكتاماز، والتي تنتج ما يقرب من 100٪ من سلالات المتفطرة النزلية، الجيل الأول من السيفالوسبورينات (سيفازولين، الخ) غير فعال ضد معظم مسببات أمراض التهابات الجهاز التنفسي، وهي أدنى في النشاط المضاد للمكورات الرئوية من أمينوبنسلينات ومعظم السيفالوسبورينات من الأجيال اللاحقة؛ المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين مقاومة بشكل متصالب للجيل الأول من السيفالوسبورينات؛ النشاط ضد المستدمية النزلية ليس ذا أهمية سريرية؛ حساسة للبيتا لاكتاماز، والتي يتم إنتاجها بنسبة 100٪ تقريبًا من سلالات المتفطرة النزلية كوتريموكسازول - مقاومة عالية لهذا الدواء S. الرئوية والمستدمية النزلية، تفاعلات جلدية حساسية متكررة، وجود أدوية أكثر أمانًا كوتريموكسازول - عالية مقاومة هذا الدواء S.pneumoniae وH.influenzae، تفاعلات حساسية جلدية متكررة، وجود أدوية أكثر أمانًا سيبروفلوكساسين وغيرها من الفلوروكينولونات من الجيل الثاني - لها نشاط منخفض ضد S.pneumoniae ومسببات الأمراض غير النمطية؛ إذا تم استخدامها بتهور، فإنها تشكل مقاومة لـ S.pneumoniae وH.influenzae، الفلوروكينولونات من جميع الأجيال، بما في ذلك السيبروفلوكساسين التنفسي والفلوروكينولونات الأخرى من الجيل الثاني - لها نشاط منخفض ضد المكورات الرئوية ومسببات الأمراض غير النمطية؛ إذا تم استخدامها بتهور، فإنها تشكل مقاومة للفلوروكينولونات من جميع الأجيال، بما في ذلك الجهاز التنفسي.

الأخطاء النموذجية في العلاج بالمضادات الحيوية لـ CAP: التأخر في بدء العلاج المضاد للبكتيريا: وصف المضادات الحيوية بعد أكثر من 4 ساعات من تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يؤدي إلى زيادة في الوفيات؛ التأخر في بدء العلاج المضاد للبكتيريا: وصف المضادات الحيوية بعد أكثر من 4 ساعات من التشخيص "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يؤدي إلى زيادة في معدل الوفيات؛ والتغيرات المتكررة في الأدوية المضادة للميكروبات أثناء العلاج؛ "مفسرة" بخطر تطور المقاومة، والتغيرات المتكررة في AMPs أثناء العلاج، "مفسرة" بخطر تطور المقاومة. مؤشرات لاستبدال AMPs: عدم الفعالية السريرية، والتي يمكن الحكم عليها بعد ساعة من العلاج؛ عدم الفعالية السريرية، والتي يمكن الحكم عليها بعد ساعة من العلاج؛ ظهور ردود فعل سلبية خطيرة؛ تتطلب وقف AMPs تطور ردود فعل سلبية خطيرة تتطلب وقف AMPs سمية عالية محتملة لـ AMPs (على سبيل المثال، أمينوغليكوزيدات)، مما يحد من مدة استخدامها سمية عالية محتملة لـ AMPs (على سبيل المثال، أمينوغليكوزيدات)، مما يحد من مدة استمرار استخدامها للعلاج بالمضادات الحيوية بينما تستمر بعض التغييرات الإشعاعية و/أو المختبرية حتى حتى اختفائها التام، مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية مع الحفاظ على التغيرات الإشعاعية و/أو المختبرية الفردية حتى اختفائها الكامل. المعيار الرئيسي لوقف المضادات الحيوية هو تراجع الأعراض السريرية. إن استمرار التغيرات المختبرية و/أو الإشعاعية الفردية ليس مؤشرا مطلقا لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية

PFS لفترات طويلة في غالبية المرضى الذين يعانون من PFS ، بحلول نهاية 3-5 أيام بعد بدء ABT الفعال ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتتراجع المظاهر السريرية الأخرى للمرض ، في حين أن التعافي الإشعاعي ، كقاعدة عامة ، يتخلف عن التعافي السريري في غالبية المرضى الذين يعانون من PFS بحلول نهاية 3-5 أيام بعد بدء ABT الفعال، يتم تطبيع درجة حرارة الجسم وتراجع المظاهر السريرية الأخرى للمرض، في حين أن التعافي الإشعاعي، كقاعدة عامة، يتخلف عن العلاج السريري إذا كان ضد المرض. خلفية التحسن في الصورة السريرية، بحلول نهاية الأسبوع الرابع من بداية المرض، ليس من الممكن تحقيق دقة إشعاعية كاملة للتغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين، يجب أن نتحدث عن فترة طويلة أو غير قابلة للشفاء (ببطء) حل) PFS إذا، على خلفية تحسن الصورة السريرية، بحلول نهاية الأسبوع الرابع من بداية المرض، ليس من الممكن تحقيق دقة إشعاعية كاملة للتغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين، فيجب أن نتحدث عنها PFS مطولة أو غير قابلة للحل (تحل ببطء).

عوامل الخطر لتطور CAP لفترات طويلة: العمر أكثر من 65 عامًا أكثر من 65 عامًا إدمان الكحول إدمان الكحول وجود أمراض مصاحبة معيقة للأعضاء الداخلية (مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب الاحتقاني، الفشل الكلوي، الأورام الخبيثة، داء السكري، إلخ) وجود أمراض مصاحبة معيقة أمراض الأعضاء الداخلية (مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب الاحتقاني، الفشل الكلوي، الأورام الخبيثة، داء السكري، إلخ.) مسببات الأمراض (L.pneumophila، S.aureus، enterobacteria سلبية الجرام) التدخين التدخين عدم الفعالية السريرية للعلاج الأولي (استمرار زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) عدم الفعالية السريرية للعلاج الأولي (استمرار زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم الثانوي مقاومة مسببات الأمراض للمضادات الحيوية الثانوية مقاومة مسببات الأمراض للمضادات الحيوية

خوارزمية فحص مريض مصاب بمتلازمة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: في ظل وجود عوامل خطر لمسار طويل من المرض، يتم إجراء فحص شعاعي للتحكم بعد 4 أسابيع. في حالة التسلل الرئوي المستمر، تتم الإشارة إلى فحص إضافي للمريض (CT، تنظير القصبات الليفية، وما إلى ذلك) في وجود عوامل الخطر لمسار طويل من المرض - فحص شعاعي مراقبة بعد 4 أسابيع. في حالة الارتشاح الرئوي المستمر، تتم الإشارة إلى إجراء فحص إضافي للمريض (التصوير المقطعي، تنظير القصبات الليفية، وما إلى ذلك) في حالة عدم وجود عوامل خطر لمسار طويل الأمد للمرض، يحتاج المريض إلى فحص إضافي في غياب عوامل الخطر للمرض مسار طويل من المرض، يحتاج المريض إلى فحص إضافي

الامتثال (الالتزام) - موافقة المريض على اتباع توصيات الطبيب الامتثال (الالتزام) - موافقة المريض على اتباع توصيات الطبيب عدم الامتثال - أي انحراف للمريض عن التعليمات الطبية عدم الامتثال - أي انحراف للمريض عن التعليمات الطبية

لاستخدام معاينات العرض التقديمي، قم بإنشاء حساب Google وقم بتسجيل الدخول إليه: https://accounts.google.com

التسميات التوضيحية للشرائح:

التهاب رئوي

هيكل الجهاز التنفسي البشري

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد يحدث فيه تلف في الحويصلات الهوائية، مصحوبًا بإفراز وتسلل الخلايا الالتهابية المتن كرد فعل على إدخال وانتشار الكائنات الحية الدقيقة في الأجزاء المعقمة عادة من الجهاز التنفسي

AVL CORNELIUS CELUS (القرن الأول قبل الميلاد) – أول ذكر للالتهاب في أجزاء الجهاز التنفسي؛ ويليس (1684) - وصف بالتفصيل أعراض الحمى الحادة والسعال وصعوبة التنفس؛ لينك (1781-1826) - وصف الصورة التسمعية للالتهاب الرئوي. روكيتانسكي (1804-1878) - حدد نوعين مورفولوجيين للالتهاب الرئوي - الالتهاب الرئوي الفصي والقصبي. الأشعة السينية (1845-1923) – اكتشف الأشعة السينية ودرس خصائصها.

معدل الانتشار 3-15 شخصًا لكل 1000 نسمة. معدل الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - 5%؛ من الالتهاب الرئوي المستشفوي – 20%; عند كبار السن – 30% أخطاء في التشخيص 20% تشخيص الالتهاب الرئوي في الأيام الثلاثة الأولى يتم تشخيصه لدى 35% من المرضى المرضى

المسببات المفطورة الرئوية العقدية الرئوية المستدمية النزلية الكلاميديا ​​الرئوية الفيلقية الرئوية المكورات العنقودية الذهبية

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع العقدية الرئوية (30-90%); الميكوبلازما الرئوية (ما يصل إلى 30٪ تحت سن 45 عامًا وما يصل إلى 9٪ فوق 45 عامًا) ؛ المستدمية النزلية (5-18%); الكلاميديا ​​الرئوية (2-8%); البكتيريا الرئوية (2-10%); المكورات العنقودية الذهبية (أقل من 5٪)؛ الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام (نادرة)؛ فيروس الأنفلونزا (أثناء الوباء)؛ 20-30٪ من مسببات الالتهاب الرئوي لم يتم تحديد التصنيف الوبائي لها. 1

المسببات Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. المكورات العنقودية الذهبية

يتطور الالتهاب الرئوي في مستشفى VN MORNING بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المريض إلى المستشفى. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سلبية الجرام، خاصة: Pseudomonas aeruginosa؛ الكلبسيلة الرئوية؛ الأمعائية النيابة. إيجابية الجرام: المكورات العنقودية الذهبية التصنيف الوبائي. 2

الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الفطريات المسببة للأمراض. الالتهاب الرئوي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية: المكورات الرئوية . السل الفطري؛ العقدية الرئوية. المستدمية النزلية. التصنيف الوبائي. 3

التسبب في المرض العوامل المسببة إطلاق السموم الداخلية والخارجية استعمار الخلايا الظهارية المظاهر السريرية للمرض التهاب الحويصلات الهوائية والقصيبات غزو واستمرار الخلايا داخل الخلايا التصاق الخلايا الظهارية تفعيل البكتيريا الانتهازية انتهاك الرئتين. انخفاض الدورة الدموية بشكل عام غير التخصص. الحماية قمع آليات الحماية المحلية تعزيز العوامل وعوامل الخطر تكوين الأجسام المضادة والمجمعات المناعية

التصنيف (الإجماع الدولي والبروتوكول العلاجي الروسي، أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 300، 1998). الالتهاب الرئوي داخل المستشفى (المستشفى، المستشفى). الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (الابتدائي، المنزلي). الالتهاب الرئوي التنفسي. الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (خلقي أو مكتسب).

التصنيف السريري: الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) الالتهاب الرئوي الفصي الالتهاب الرئوي الخلالي

خطوات تشخيص الالتهاب الرئوي تحديد وجود الالتهاب الرئوي. إجراء التشخيص التفريقي من أجل استبعاد الحالات المتشابهة بشكل متلازمي. مبدئيًا (تجريبيًا) حدد المتغير المسبب لاختيار برنامج العلاج الأمثل.

الصورة السريرية الأعراض العامة (خارج الرئة): الضعف والخمول والضعف وفقدان الشهية والحمى والقشعريرة والتعرق والصداع وأعراض تلف الأعضاء والأنظمة أثناء المظاهر السامة المعدية. الأعراض المحلية (الرئوية): السعال، وجود البلغم، وطبيعته (مخاطية، قيحية، مخاطية، صدئة، نفث الدم)، ألم في الصدر، ارتباطه بالتنفس، ضيق في التنفس.

الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الفصي البيانات الفيزيائية: الفحص: شحوب الجلد، واحمرار على جانب الرئتين المصابة، والهربس، وتأخر الجانب المصاب من الصدر عند التنفس

الوضع القسري للمريض الهربس الأنفي، الشفوي، احمرار على جانب الرئتين المصابة

الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الفصي البيانات الفيزيائية: الجس: زيادة الرعاش الصوتي، القرع: - بلادة صوت القرع (في المرحلتين الأولى والثالثة)، صوت القرع الباهت (الفخذي) (في المرحلة الثانية)، التسمع: - التنفس القصبي الحويصلي (الصعب) ( في المرحلة الأولى والمرحلة الثالثة)، والتنفس القصبي (في المرحلة الثانية)، والطقطقة (في المرحلتين الأولى والثالثة)، وضوضاء الاحتكاك الجنبي (في المرحلة الثانية)، وزيادة القصبات الهوائية

الصورة السريرية للالتهاب الرئوي البؤري البيانات الفيزيائية: الجس: زيادة الرعاش الصوتي، القرع: بلادة صوت القرع التسمع: التنفس القصبي الحويصلي (الصعب)، رنين خشخيشات فقاعية دقيقة، زيادة القصبات الهوائية

طرق التشخيص الآلية - الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين (تُوصف أيضًا في حالة وجود مجموعة غير كاملة من الأعراض السريرية)

طرق التشخيص الآلي: تحليل الدم السريري، الدراسة الميكروبيولوجية: - صبغة جرام؛ - زراعة البلغم لعزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية المكورات العنقودية الذهبية في القيح. غرام وصمة عار. حساسة للثقافة (يسار) وغير حساسة (يمين) للمضادات الحيوية

أمراض ومتلازمات للتشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي سرطان الرئة احتشاء الرئة انخماص الكدمة الرئوية السل الرئوي التهاب الشعب الهوائية ARVI التهاب الشعب الهوائية الانصباب الجنبي "غير الرئوي" التهاب الرئة (المحدث بالأدوية، السامة، الإشعاع، مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية) الأمراض المعدية (التيفوئيد)

معايير موضوعية إضافية للتشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي - التصوير المقطعي بالأشعة السينية، التصوير المقطعي المحوسب (في حالة تلف الفصوص العلوية، العقد الليمفاوية، المنصف، انخفاض حجم الفص، الاشتباه في تكوين الخراج، مع عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا المناسب) . - الفحص الميكروبيولوجي للبلغم والسائل الجنبي والبول والدم، بما في ذلك الفحص الفطري في حالة استمرار حالة الحمى، والاشتباه في تعفن الدم، والسل، والعدوى، والإيدز. - دراسة مصلية (تحديد الأجسام المضادة للفطريات، الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا، الفيروس المضخم للخلايا) للالتهاب الرئوي غير النمطي في المجموعة المعرضة للخطر من مدمني الكحول، مدمني المخدرات، نقص المناعة (بما في ذلك الإيدز)، وكبار السن.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (30-95٪) غالبًا في الشتاء وأوائل الربيع أثناء أوبئة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية والأجزاء الخلفية من الفص العلوي في كثير من الأحيان الصورة "الكلاسيكية" الالتهاب الرئوي الفصي يحدث ما يصل إلى 25% من حالات الالتهاب الرئوي مع تجرثم الدم، وتكون هذه الحالات مميتة.

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد العدوى الفيروسية غالبًا ما يكون مرضًا في المستشفيات ويتطور لدى المرضى الذين يعانون من مرض كامن خطير، بعد عملية جراحية حديثة، يتطور كالتهاب قصبي رئوي متعدد البؤر مع خراجات حول القصبات يسهل تصريفها غالبًا ما يكون معقدًا بسبب ذات الجنب وتقيح الصدر سلالات المكورات العنقودية في المستشفيات مقاومة لمعظم المضادات الحيوية

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما يتطور في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة والمراهقة والشباب. تفشي الوباء في مجموعات منظمة (أطفال المدارس والعسكريين) في بداية المرض، أعراض ARVI في كثير من الأحيان أعراض خارج الرئة - قشعريرة، العضلات والصداع، أعراض ARVI في كثير من الأحيان اعتلال عقد لمفية عنق الرحم، الجلد متعدد الأشكال طفح جلدي، تضخم في البطن والطحال، الأعراض الجسدية هزيلة: غالبًا لا يكون هناك أي تغيير في صوت الإيقاع، وأزيز خفيف موضعيًا، ب، تعويض سريع للأمراض المصاحبة، تطور الالتهاب الرئوي، الالتهاب الرئوي غير النمطي 1

الالتهاب الرئوي الكلاميدي C. التراخومونا - حالات معزولة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. الببغائية – تلف الرئة كجزء من الببغائية (داء الطيور) C. الالتهاب الرئوي هو أحد العوامل المسببة الرئيسية لـ AP. بداية المرض مع سعال جاف، التهاب في الحلق، بحة في الصوت (التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة)، توعك حمى. عند فحص الأشعة السينية، غالبًا ما يكون حجم بؤري صغير 2-3 سم ، في كثير من الأحيان تسلل متعدد البؤر تسلل فصي، وتشكيل تجاويف وانصباب جنبي غير نمطي، وليس حادا، ولكن دورة طويلة الأمد ATYPICAL PNEUMONIA 3

الالتهاب الرئوي الكبير الذي يُلاحظ في كثير من الأحيان في المباني الكبيرة (الفنادق والمستشفيات) يكون الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يتميز الظهور السريري الأول بالضعف العام غير المحفز، وفقدان الشهية، والخمول، والصداع المستمر، ونفث الدم، وألم في الصدر في كل مريض ثالث. حمى، وضيق في التنفس الأعراض الجسدية: بلادة، تنفس قصبي، فرقعة، خشخيشات رطبة الالتهاب الرئوي غير النمطي 5

تم وصف حالات التهاب الجيوب الأنفية والتهاب شبه المستقيم والتهاب البنكرياس وخراج الدماغ بالأشعة السينية في البداية - ارتشاح بؤري ثم تماسكها بعد ذلك. قد يشبه المتسلل المجاور لغشاء الجنب احتشاء رئوي. الانصباب الجنبي في ثلث المرضى في كثير من الأحيان بطء القلب، انخفاض ضغط الدم قد يكون متلازمة بولية الالتهاب الرئوي غير النمطي 6

شائع في جميع أنواع الالتهاب الرئوي غير النمطي - عدم القدرة على اكتشاف العامل الممرض في البلغم - بيانات مصلية محددة (المقايسة المناعية الإنزيمية مع اكتشاف IgG وIgM محددين) - عدم فعالية المضادات الحيوية بيتا لاكتام - كفاءة الماكروليدات، التتراسيكلين، الفلوروكينولونات

صياغة التشخيص 1 الشكل الأنفي: الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) (تشمل العملية الالتهابية مناطق فردية من أنسجة الرئة - الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية المجاورة.) الالتهاب الرئوي الخناقي (الفصي) (يتميز بالإصابة السريعة للفص أو الجزء والجزء المجاور) منطقة غشاء الجنب في هذه العملية.) الالتهاب الرئوي الخلالي (الناجم عن الضرر السائد للنسيج الضام (الخلالي) للرئتين) المجتمع أو INTRAPAIN - وطني

صياغة التشخيص 2 الخيار المسبب للمرض (تقريبي أو تم التحقق منه) درجة الانتشار من الشدة وجود المضاعفات (الرئوية وخارج الرئة) مرحلة المرض (الطول، الاستبانة، الدورة الطويلة)

تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد يتم تحديد اختيار مكان العلاج (العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين) من خلال شدة الحالة، بما في ذلك وجود الأمراض المصاحبة ودرجة تعويضها.يتم تحديد اختيار AB الأولي من خلال : الحالة السريرية والوبائية، الرحلة السابقة، الإقامة في المستشفى حسب العمر، الخلفية المرضية مع درجة الخطورة الإشعاعية، صورة نتائج الفحص البكتريولوجي للبلغم

خوارزمية لعلاج مريض مصاب بالتهاب رئوي داخل المستشفى، مع الأخذ في الاعتبار خطورة المرض، والعلامات السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي وتقييم شدة الالتهاب الرئوي والتشخيص منه، العلاج عن طريق الفم أ/ب الماكروليدات، الفلوروكينولونات التنفسية الشديدة والمتوسطة PN EUMONIA بالحقن أ/ب العلاج بالسيفالوسبورينات III + الماكروليدات

الأدوية المضادة للميكروبات 1 البنسلين: طبيعي - بنزيل بنسلين شبه صناعي - ميثيسيلين، أوكساسيلين، كلوكساسيللين، أمبيسيلين، أموكسيسيلين، كاربنيسيلين، أزلوسيلين، إلخ. المضادات الحيوية المركبة (أمبيوكس، أموكسيكلاف، أوجمنتين)

الأدوية المضادة للميكروبات 2 السيفالوسبورينات: CPS 1 - نشط للغاية بالنسبة للجرام (+)، مستقر لعمل المكورات العنقودية بيتا لاكتاماز، ولكن يتحلل بواسطة بيتا لاكتامازات الجرام (-) بكتيريا (سيفازولين) CPS II - نشط للغاية فيما يتعلق إلى جرام (-) ( سيفاماندول، سيفاتاكسيم - كلافوران، إلخ.) CPS III - مع أكبر نشاط ضد الزائفة الزنجارية (سيفتازيديم - فورتوم) CPS IV - نشط ضد البكتيريا واللاهوائيات الأخرى، مستقر لعمل بيتا لاكتاماز (موكسالاكتام). - موكسام)

الأدوية المضادة للميكروبات 3 الكاربابينيمات: نشطة للغاية ضد الجرام (-)، بما في ذلك مسببات الأمراض ذات الرئة في المستشفيات (إيميبينيم - سيلاستين، الميروبينيم) جليكوبيبتيدات: تعمل على الجرام (+) - فانكومايسين، ريستومايسين أمينوجليكوسيدات: طيف واسع من العمل، بما في ذلك الجرام (-). الجيل الأول (مونومايسين) الجيل الثاني (جنتاميسين) الجيل الثالث (أميكاسين)

الأدوية المضادة للميكروبات 4 الماكروليدات: تتراكم داخل الخلية وتستخدم لعلاج الالتهاب الرئوي غير النمطي (الإريثروميسين، سبيراميسين، سوماميد، روليد، إلخ.) التتراسيكلين: واسع الطيف من العمل، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا (دوكسيسيكلين، أحادي السيكلين، إلخ.) الفلوروكينولونات: واسع الطيف التأثير (سيبروفلوكساسين، أبكتال، الخ.)

مدة العلاج أ/ب للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يتم تحديده من خلال الاستجابة للعلاج، وشدة الالتهاب الرئوي، ووجود المضاعفات، والمتغير المسبب للمرض. في حالة الالتهاب الرئوي غير المعقد الناجم عن S. الرئوية أو H. مدة التأثير للعلاج أ / ب 7-10 أيام في حالة الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض داخل الخلايا، في ظل وجود مضاعفات (الخراج، وما إلى ذلك)، يمكن أن تصل مدة العلاج إلى 21 يومًا

يحدث التحلل الشعاعي للالتهاب الرئوي وعودة معدل سرعة التثفل إلى طبيعته بعد اختفاء علامات التسمم والأعراض الجسدية

1 شريحة

2 شريحة

الالتهاب الرئوي هو مرض معد حاد، في الغالب من مسببات بكتيرية، ويتميز بضرر بؤري في الأجزاء التنفسية من الرئتين، ووجود إفرازات داخل السنخية، يتم اكتشافها أثناء الفحص البدني و/أو الآلي، ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة من خلال رد فعل حموي و تسمم

3 شريحة

معدل انتشار الالتهاب الرئوي في الاتحاد الروسي هو 10-15٪. الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي هي: 18/100000 الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: في الشباب - 1-3٪ لدى كبار السن - 30٪ الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى - 20٪ في الولايات المتحدة الأمريكية - الإصابة بالأمراض - 3000000 حالة وفاة سنويًا - 60,000 سنويًا تشخيص صحيح في مرحلة العيادات الخارجية - 20% تشخيص في أول 3 أيام من المرض - في 35% من المرضى

5 شريحة

تصنيف الالتهاب الرئوي الثاني. حسب مكان حدوث المرض، مع الأخذ في الاعتبار خصائص العدوى وحالة التفاعل المناعي للجسم. نشأت خارج مؤسسة طبية. مرادفات: المنزل، العيادات الخارجية. مستشفى. نشأت في مؤسسة طبية. المرادفات: المستشفي، المستشفي. VAP (المبكر والمتأخر) الالتهاب الرئوي الطموح الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد المزمن، كبت المناعة علاجي المنشأ، الشيخوخة)

6 شريحة

تصنيف الالتهاب الرئوي III. وفقا لمدى الآفة الفصيص القطاعي الفرعي الفصي الأحادي الجانب الثنائي

7 شريحة

8 شريحة

الشريحة 9

رابعا. وفقًا لمسار المرض الحاد - ما يصل إلى 4 أسابيع طويلة تصنيف الالتهاب الرئوي أسباب المسار المطول للالتهاب الرئوي: انسداد موضعي في الجهاز التنفسي (السرطان، الورم الحميد، انسداد الغشاء المخاطي، إلخ) توسع القصبات التليف الكيسي ضعف المناعة تشكيل الرئة الخراج الطموح المتكرر تنشيط عدوى السل الكامنة عدم كفاية العلاج المضاد للبكتيريا

10 شريحة

تصنيف الالتهاب الرئوي V. حسب الشدة خفيف - أقل من 38 درجة مئوية RR أقل من 20 / دقيقة HR = +10 نبضة / دقيقة لكل كريات الدم البيضاء 1 درجة مئوية أقل من 10000 معتدل شديد t - أكثر من 39 درجة مئوية RR أكثر من 30 / الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة ولا يرتبط بنقص ضغط الدم انخفاض ضغط الدم أقل من 100/60 ملم زئبق كثرة الكريات البيضاء أكثر من 25000 أو أقل من 4000 باسكال O2 أقل من 60 ملم زئبق، Pa CO2 أكثر من 50 ملم زئبق. الالتهاب الرئوي الفصي وجود انصباب جنبي وجود مضاعفات أخرى 9 9 9

11 شريحة

أسباب الالتهاب الرئوي انخفاض فعالية دفاعات المضيف جرعة كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة زيادة الفوعة

12 شريحة

التسبب في تطور الالتهاب الرئوي طموح إفرازات البلعوم الفموي استنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على الكائنات الحية الدقيقة الطريق الدموي (انتشار دموي من التركيز خارج الرئة - التهاب الشغاف في الصمام ثلاثي الشرفات، التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في أوردة الحوض) طريق النقل: الانتشار المباشر للعدوى من الأنسجة المصابة المجاورة (خراج الكبد) أو جروح نافذة في الصدر. لمفاوي (من بؤر العدوى - اللوزتين)

الشريحة 13

يتم ضمان القضاء على الإفرازات المصابة والعقم في الجهاز التنفسي السفلي عن طريق: 1. منعكس السعال 2. إزالة الغشاء المخاطي الهدبي 3. النشاط المضاد للبكتيريا للبلاعم السنخية والجلوبيولين المناعي الإفرازي إن شفط إفرازات البلعوم الفموي واستنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على كائنات دقيقة هي الطرق الرئيسية للعدوى من أقسام الجهاز التنفسي في الرئتين

الشريحة 14

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي ارتباطًا مباشرًا بالنباتات الدقيقة الطبيعية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي، ويعتمد تكوين أنواع البكتيريا في الجهاز التنفسي العلوي على طبيعة البيئة وعمر المريض والمناعة. وأدى ذلك إلى تقسيم الالتهاب الرئوي إلى داخل المجتمع ومكتسب.

16 شريحة

الإشريكية القولونية، الكلبسيلة الرئوية< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

الشريحة 17

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الأعراض: بداية - حادة. -حمى، وعادةً ما تكون مصحوبة بقشعريرة. قد يكون غائبا في المرضى الضعفاء وكبار السن. يظهر منذ الساعات الأولى للمرض. تجف في البداية ثم تصبح منتجة. لون وحجم مادة البلغم. ألم صدر. المرتبطة بالتنفس، والنتيجة هي مشاركة غشاء الجنب في هذه العملية. "أعراض طفيفة." الصداع وألم العضلات والضعف وفقدان الشهية والتعب ليست محددة وتشير إلى شدة التسمم.

18 شريحة

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي ضيق في التنفس... يحدث مع أضرار جسيمة. يسمح لك بتقييم مدى خطورة الحالة. عدم انتظام دقات القلب. يتراوح معدل ضربات القلب من القيم الطبيعية إلى 140 نبضة في الدقيقة. يرتبط بخطورة الحالة. تقييم DN من خلال المظاهر السريرية DN I - ضيق في التنفس عند بذل مجهود DN II - ضيق في التنفس أثناء الراحة DN III - يصاحب ضيق التنفس أثناء الراحة مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة.

الشريحة 19

الفحص البدني قرع. في حالة الالتهاب الرئوي البؤري فهي ليست مفيدة للغاية. مع الالتهاب الرئوي الفصي، تزداد الأهمية. تتميز بصوت باهت. التسمع. تعتبر الخمارات الرطبة (الفقاعية الدقيقة) مميزة. يعد التنفس القصبي والفرقعة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي. جس. مهم تشخيصيا لـ: تحديد الإفرازات من الالتهاب الرئوي الفصي

20 شريحة

الدراسات الآلية للصدر بالأشعة السينية. بعد 10-12 ساعة - ظلال تسللية. تحليل الدم العام. زيادة عدد الكريات البيضاء، التحول إلى اليسار، الحبيبات السامة للعدلات، رد فعل سرطان الدم النادر (سوء التشخيص)، زيادة ESR. البلغم - تلطيخ غرام من اللطاخة، الفحص الثقافي وظيفة التنفس الخارجي - تشير الخصائص غير الطبيعية إلى شدة الحالة، والاضطرابات المقيدة. دراسة غازات الدم

21 شريحة

تصنيف DN بواسطة غازات الدم Ra O2، mm Hg. باسكال CO2، مم زئبق. DN I 80-95 30-40 DN II أقل من 70 40-60 DN III حوالي 50 أكثر من 60

22 شريحة

ملامح الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية تتميز ببداية حادة وارتفاع في درجة الحرارة الالتهاب الرئوي الناجم عن كليبسيلا مسار شديد للغاية. يحدث في الأشخاص الضعفاء ومدمني الكحول. صورة سمعية سيئة. التقدم السريع، وتشكيل الخراجات، والغرغرينا في الرئة. البلغم بلون هلام الكشمش الأسود. ارتفاع معدل الوفيات.

الشريحة 23

ملامح الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي عند كبار السن تأخذ المقام الأول ندرة الأعراض، والدور الكبير لمظاهر "الدماغ" الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الذي يتميز ببداية تدريجية، وأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. في كثير من الأحيان في الفرق المنظمة، تكون طبيعة العدوى وبائية، ويتم وضوح التسمم بالالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا عند السفر (الفنادق، النزل)، والعمل في المستودعات، في المكاتب. آفات متعددة القطاعات المتكررة.

24 شريحة

المضاعفات الرئيسية للالتهاب الرئوي الانصباب النضحي الدبيلة الجنبية تدمير أنسجة الرئة وتكوين الخراج الصدمة المعدية السامة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة فشل الجهاز التنفسي الحاد الصدمة الإنتانية تجرثم الدم، الإنتان التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب الكلية متلازمة التشنج القصبي

25 شريحة

مضاعفات الالتهاب الرئوي 1. ذات الجنب نضحي. يتطلب إجراء ثقب عندما يكون مستوى السائل أعلى من الضلع IV-V وتحديد طبيعة السائل. وتجري مناقشة مسألة إعطاء المضادات الحيوية داخل الجنبة. 2. خراج الرئة. عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. التسمم الشديد. تشكيل ظل مستدير. وتجري مناقشة مسألة الصرف. إذا كان هناك اختراق في القصبات الهوائية - تنظير القصبات العلاجي. 3. غرغرينا الرئة. توقعات صعبة للغاية. نموذجي للمرضى الذين يعانون من أمراض سابقة. تتم مناقشة مسألة استئصال الرئة.

26 شريحة

الشريحة 27

معايير دخول المستشفى لمريض مصاب بالتهاب رئوي يزيد عمره عن 70 عامًا الأمراض المصاحبة: CHF COPD Chr. التهاب الكبد المزمن التهاب الكلية داء السكري إدمان الكحول، إدمان المخدرات نقص غشائي عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية لمدة 3 أيام الحالة السريرية الشديدة للمريض: الارتباك أو انخفاض الوعي إمكانية الطموح RR أكثر من 30 في الدقيقة ديناميكا الدم غير المستقرة صدمة إنتانية، تشكيل الخراج الانبثاث المعدية آفات متعددة الفصوص، ذات الجنب نضحي نقص الكريات البيض، كثرة الكريات البيضاء الشديدة، وفقر الدم، وعلامات الفشل الكلوي المزمن المؤشرات الاجتماعية

28 شريحة

تنظيم العلاج في المنزل الزيارة الأولى للمريض، إجراء التشخيص بناءً على التاريخ السريري والتاريخ الطبي، تحديد درجة الخطورة ومؤشرات دخول المستشفى، وصف العلاج والفحص (الأشعة السينية، اختبارات الدم، اختبارات البلغم) الزيارة الثانية إلى المستشفى تقييم المريض (اليوم الثالث من المرض) الصور الشعاعية واختبارات الدم التقييم السريري لفعالية العلاج والحاجة إلى دخول المستشفى (انخفاض درجة الحرارة والتسمم، غياب فشل الجهاز التنفسي) الزيارة الثالثة للمريض (اليوم السادس من المرض) تقييم البلغم التحليل التقييم السريري لفعالية العلاج والحاجة إلى دخول المستشفى، إذا لزم الأمر، تغيير المضاد الحيوي مرة أخرى فحص الدم والبلغم والأشعة السينية الزيارة الرابعة للمريض (7-10 أيام من المرض) التقييم السريري لفعالية العلاج والحاجة إلى دخول المستشفى وتقييم الأشعة السينية واختبارات الدم والبلغم

الشريحة 29

مسار الالتهاب الرئوي 1. المسار الحاد عندما يبدأ العلاج في اليوم الأول من المرض، يختفي ارتشاح أنسجة الرئة الذي يمكن اكتشافه بالأشعة خلال 21 يومًا. الأعراض السريرية تهدأ خلال 4-7 أيام. ثانيا. تستمر العلامات السريرية والشعاعية الممتدة لأكثر من 4 أسابيع. وهو نموذجي للمرضى المسنين ومدمني الكحول والمدخنين وعندما يكون العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال.

30 شريحة

صياغة ممكنة للتشخيص 1. الالتهاب الرئوي القصبي المكتسب من المجتمع (المكورات الرئوية) في الجزأين الرابع والخامس من الرئة اليمنى، بالطبع خفيف. DN I. 2. الالتهاب الرئوي الفصي المكتسب من المجتمع (المكورات الرئوية) في الفص السفلي من الرئة اليمنى (8-10 أجزاء)، دورة شديدة وطويلة الأمد. المضاعفات: الصدمة السامة المعدية، ذات الجنب النضحي الأيمن، DN III. 3. الالتهاب الرئوي القصبي (المكورات العنقودية) في 8-9 أجزاء من الرئة اليسرى، دورة معتدلة وطويلة، DN II.

31 شريحة

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد إذا لم تكن هناك تغييرات إيجابية على التصوير الشعاعي في الأيام 7-10 وتم تغيير الدواء المضاد للبكتيريا، يتم التشخيص التفريقي باستخدام: السل الارتشاح البؤري، السرطان، الساركويد، الانسداد الرئوي المتكرر، خطة الفحص تتضمن: التصوير المقطعي للرئتين التصوير المقطعي وتنظير القصبات والحصول على ثقافة سوائل غسل القصبات الهوائية

32 شريحة

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: الالتهاب الرئوي الخفيف لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا دون أمراض مصاحبة 1. مسببات الأمراض الأكثر احتمالاً هي S. Pneumoniae، M. Pneumoniae، H. influenzae، C. Pneumoniae الرئيسية: أمينوبنسلين عن طريق الفم (أموكسيسيلين) أو عن طريق الفم الماكروليدات البديلة: الدوكسيسيكلين عن طريق الفم الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) عن طريق الفم

الشريحة 33

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا و / أو المصابين بأمراض مصاحبة (داء السكري، مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب الاحتقاني، تليف الكبد، إدمان الكحول، إدمان المخدرات) 2. مسببات الأمراض الأكثر احتمالا S. Pneumoniae، H. influenzae ، S. aureus، Enterobacteriaceae الرئيسية : أموكسيسيلين / clavulanate عن طريق الفم الجيل الثاني من السيفالوسبورين (سيفوروكسيم أكسيتيل) عن طريق الفم البديل: الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) عن طريق الفم

الشريحة 34

العلاج التجريبي للمرضى في المستشفى 3. الالتهاب الرئوي غير الحاد مسببات الأمراض الأكثر احتمالا هي S. Pneumoniae، H. influenzae، C. Pneumoniae، S.aureus، Enterobacteriaceae Main: Benzylpenicillin IV، IM Ampicillin IV، IM Amoxicillin / clavulanate IV Cefuroxime IV، سيفترياكسون في الوريد، بديل في العضل: الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين في الوريد، موكسيفلوكساسين في الوريد)

35 شريحة

العلاج التجريبي للمرضى في المستشفى الالتهاب الرئوي الحاد سريريًا 4. مسببات الأمراض الأكثر احتمالاً S. Pneumoniae، Legionella spp، S.aureus، Enterobacteriaceae الرئيسية: أموكسيسيلين / كلافولانات + ماكرولايد في الوريد سيفوتاكسيم + ماكرولايد في الوريد سيفترياكسون + ماكرولايد في الوريد البديل: الفلوروكينولونات – ليفوفلوكساسين في الوريد، موكسيفلوكساسين في الوريد ، سيبروفلوكساسين الرابع + الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كاربابينيمات

36 شريحة

مدة العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ليس معقدًا - إكمال العلاج عند تحقيق تطبيع مستقر لدرجة الحرارة خلال 4-5 أيام. 10 أيام. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والميكوبلازما والكلاميديا ​​- 14 يومًا. الالتهاب الرئوي الليجيونيلا المكتسب من المجتمع - 21 يومًا إن تحقيق التأثير الأولي خلال هذه الفترات ليس سببًا لإلغاء العلاج المضاد للبكتيريا. لا تعتبر المؤشرات المختبرية والشعاعية المستمرة أساسًا للحفاظ على العلاج المضاد للبكتيريا. أي مضاعفات تتطلب العلاج الفردي.

الشريحة 37

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ظهور ارتشاح رئوي بعد 48 ساعة من دخول المستشفى مع تأكيد طبيعته المعدية (كثرة الكريات البيضاء، الحمى، البلغم) مع استبعاد العدوى التي يمكن أن تكون في فترة الحضانة مصادر العدوى: شخص آخر في المستشفى (الصليب) -العدوى) الأشياء الملوثة (العدوى من البيئة) المريض نفسه هو حامل للنباتات (عدوى ذاتية)

الشريحة 38

مسببات الأمراض ذات الرئة في المستشفيات، النباتات سلبية الجرام Pseudomonas aeroginoza – 16% Klebsiella spp. - 11.6% بكتيريا الأمعائيات. – 9.4% E. Coli – 8% Proteus spp.- 5% نباتات إيجابية الجرام S. aureus – 12.9% S. Pneumoniae – 5% مسببات متعددة الميكروبات – 40% نموذجي غير نمطي S. Viridans S. Epidermidis Micricricocci Candida Enterococcus spp .

الشريحة 39

منذ لحظة دخول المستشفى، يبدأ استعمار الجهاز التنفسي العلوي بالنباتات الجديدة (المستشفوية). تشمل العوامل التي تحدد الاستعمار ما يلي: مدة الإقامة في المستشفى، العلاج المضاد للبكتيريا السابق، علم الأمراض المصاحب، خصوصية المؤسسة الطبية، التقييم الكمي للأغشية المخاطية المعزولة للتمييز بين الاستعمار والعدوى، البلغم، نضح داخل الرغامى، غسل القصبات الهوائية، 106 وحدة تشكيل مستعمرات / مل، 106 CFU/ml، 104 CFU/ml، عدوى.

40 شريحة

تحدث الالتهابات الرئوية "المبكرة" بسبب البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي. أما الالتهابات الرئوية "المتأخرة" أو تلك التي تنشأ أثناء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، فهي في أغلب الأحيان ناجمة عن Klebsiella، Enterobacter spp.، Pseudomonas aerugenosa، Staphylococcus spp. تتميز هذه السلالات بمقاومتها للفئات الرئيسية من الأدوية المضادة للبكتيريا.

41 شريحة

عوامل خطر الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى كبار السن مرض الانسداد الرئوي المزمن ضعف الوعي الصدمة شدة المرض الاستنشاق التنبيب الرغامي جراحة الصدر والبطن التنبيب الأنفي المعدي الأمراض العصبية والعضلية

42 شريحة

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى المعايير العلامات السريرية الأشعة السينية السريرية (يلزم وجود علامتين أو أكثر) المختبر الفيزيائي الميكروبيولوجي الارتشاح الفصي أو البؤري درجة الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة ظهور السعال أو تكثيفه وجود البلغم القيحي ضعف الوعي خشخيشات فقاعية ناعمة رنانة رطبة، ضعف التنفس، فرقعة بلادة صوت القرع التنفس القصبي زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 12*109 / لتر أو نقص الكريات البيض أقل من 4 * 109 / لتر تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار أو المطلق العدلات عزل العامل الممرض من البلغم، ثقافة الدم في عيار تشخيصي كبير

43 شريحة

معايير الالتهاب الرئوي الوخيم المكتسب من المستشفى فشل الجهاز التنفسي الشديد (RR> 30 / دقيقة) ديناميكيات التصوير الشعاعي السلبية السريعة أو الآفات متعددة الفصوص أو تكوين الخراج) العلامات السريرية للإنتان الشديد مع انخفاض ضغط الدم (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

44 شريحة

عوامل خطر الوفاة في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى الشيخوخة انخفاض ضغط الدم أو الصدمة قلة العدلات داء السكري الآفات الثنائية تجرثم الدم الاستخدام السابق للمضادات الحيوية عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية مسبب المرض الزائفة الزنجارية الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية

45 شريحة

الحد الأدنى من الفحص التشخيصي لمريض يشتبه في إصابته بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، تصوير بالأشعة السينية للرئتين في إسقاطين، الفحص الميكروبيولوجي للبلغم مع صبغة الجرام والمجهر، الفحص الثقافي للبلغم مع التقييم الكمي لمسببات الأمراض المعزولة، البذر المزدوج لثقافة الدم في زجاجتين ( الهوائية + اللاهوائية) في ذروة الحمى اختبار الدم (الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، الكريات البيض، الصيغة، الصفائح الدموية) الكيمياء الحيوية في الدم (اليوريا، الكرياتينين، الشوارد) درجة الحموضة، pO2، pCO2

46 شريحة

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ليس شديدًا، ولا توجد عوامل خطر، ولا يوجد علاج سابق بالمضادات الحيوية 1. مسببات الأمراض على الأرجح Str. الالتهاب الرئوي، العنقوديات. أدوية الخط الأول من بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، البكتيريا المعوية، أدوية الخط الأول الرئيسية: سيفوروكسيم + جنتاميسين أموكسيكلاف + جنتاميسين البديل: سيفوتاكسيم سيفترياكسون أدوية الخط الثاني (الاحتياطية) سيفيبيم، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين

الشريحة 47

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى مسار شديد أو وجود عوامل الخطر، أو العلاج المضاد للبكتيريا السابقة 2. مسببات الأمراض الأكثر احتمالا هي البكتيريا المعوية، العنقوديات. أوريوس، شارع. الالتهاب الرئوي، Acinetobacter النيابة. أدوية الخط الأول سيفوتاكسيم سيفترياكسون (+/- أمينوغليكوزيد) البديل تيكارسيلين / كلافولانات بيبيراسيلين / تازوباكتام أدوية الخط الثاني (احتياطي) سيفيبيم، سيبروفلوكساسين، إيميبينيم، ميروبينيم

48 شريحة

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أي بالطبع ووجود أو عدم وجود عوامل الخطر، P.aerugenosa 3. مسببات الأمراض الأكثر احتمالا هي P.aerugenosa، Enterobacteriaceae، Staph. أوريوس، شارع. أدوية الخط الأول للالتهاب الرئوي الرئيسية: سيفالوسبورينات الجيل الثالث سيفتازيديم سيفوبيرازون (+/- أمينوغليكوزيد) سيفيبيم البديل سيبروفلوكساسين (+ أمينوغليكوزيد) أدوية الخط الثاني (احتياطي) إيميبينيم + أميكاسين، ميروبينيم، بوليميكسين

الشريحة 49

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى خطر الطموح أو تكوين الخراج 4. مسببات الأمراض على الأرجح Str. الالتهاب الرئوي، العنقوديات. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes أدوية الخط الأول الأساسية لينكومايسين +/- أمينوغليكوزيد أموكسيسيلين/كلافولانيت البديل سيفالوسبورين III + لينكومايسين أو ميترونيدازول تيكارسيلين/كلافولانيت أدوية الخط الثاني (احتياطي) سيفيبيم أو فلوروكينولون (+ ميترونيدازول) إيميبينيم ميروبينيم

50 شريحة

الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (VAP) هذا هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ويحدث بعد 48 ساعة أو أكثر من التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية في غياب علامات الالتهاب الرئوي في وقت التنبيب المبكر المتأخر 5-7 أيام التهوية الميكانيكية Enterobacteriaceae H. Influenzae S aureus احتمالية مقاومة المضادات الحيوية منخفضة P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus مقاومة عالية جدًا للمضادات الحيوية يتم تقييم العامل الممرض المحتمل بناءً على النباتات الرائدة في مؤسسة معينة.

51 شريحة

عوامل الخطر لـ VAP والظروف التي تساهم في تنفيذها العوامل الظروف انخفاض مقاومة الجسم الأطفال الصغار، كبار السن، الأمراض المصاحبة الشديدة، كبت المناعة، استعمار البلعوم والمعدة العلاج المضاد للبكتيريا، العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة، أمراض الرئة المزمنة، الغيبوبة الحالات التي تسهيل الشفط أو ارتجاع المعدة التنبيب الرغامي، الأنبوب الأنفي المعدي، الوضع الأفقي على الظهر صعوبة في الصرف الصحي الطبيعي للقصبة الهوائية العمليات الجراحية على الرأس والرقبة والصدر وأعضاء البطن العلوية، التثبيت

الشريحة 53

مدة العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى يتم تحديد مدة العلاج المضاد للبكتيريا بشكل فردي، اعتمادًا على شدة المرض وسرعة ظهور التأثير السريري ونوع العامل الممرض. متوسط ​​مدة العلاج المضاد للبكتيريا 7-14 يومًا

54 شريحة

صعد العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي. المرحلة الوريدية المرحلة الفموية الهدف: تقليل تكلفة العلاج والإقامة في المستشفى. الطريقة هي استخدام شكلين من الجرعات: نفس الدواء، والأدوية المتشابهة في طيف مضادات الميكروبات. معايير الانتقال: انخفاض شدة السعال، وضيق التنفس، وانخفاض حجم البلغم، ودرجة حرارة الجسم الطبيعية مع قياسين بفاصل 8 ساعات.

الشريحة 57

متوسط ​​فترات العجز المؤقت أثناء علاج الالتهاب الرئوي، مسار الالتهاب الرئوي الخفيف، الحد الأدنى لفترة العلاج داخل المستشفى هي 15 يومًا، وفترة النقاهة في العيادات الخارجية هي 6-7 أيام. الذي - التي. إجمالي فترة فقدان المخاض هي 21-22 يومًا، مسار الالتهاب الرئوي المعتدل، مدة العلاج داخل المستشفى هي 21-22 يومًا، فترة النقاهة في العيادات الخارجية هي 5-6 أيام. الذي - التي. إجمالي فترة فقدان المخاض هي 28 يومًا، مسار الالتهاب الرئوي الحاد، مدة علاج المرضى الداخليين هي 35-50 يومًا، فترة النقاهة في العيادات الخارجية هي 10-15 يومًا. الذي - التي. إجمالي فترة فقدان العمالة – ​​60-65 يوما

58 شريحة

معايير استعادة القدرة على العمل القضاء المستمر على جميع الأعراض السريرية تطبيع درجة الحرارة في غضون 10-14 يوما تطبيع أنماط التسمع اختفاء علامات التسمم تطبيع المعلمات السريرية المختبرية (الميل المستمر إلى الانخفاض وتطبيع ESR) اختفاء الظل الارتشاح بالأشعة السينية في أنسجة الرئة

الشريحة 59

الفحص السريري للمرضى بعد الالتهاب الرئوي يتم ملاحظة المرضى بعد الالتهاب الرئوي بشكل نشط لمدة 6 أشهر، ويتم فحصهم مرتين خلال هذا الوقت: في الشهر الأول والسادس بعد الخروج من المستشفى. يتم التحكم في هذه الزيارات عن طريق: فحص الدم السريري، تحليل البلغم السريري، تصوير التنفس، التصوير الفلوري

60 شريحة

مخطط متابعة علاج المرضى الخارجيين بعد الالتهاب الرئوي الشهر الأول الشهر الثاني لجميع المرضى - العلاج الطبيعي للمرضى الذين عانوا من التهاب رئوي حاد - وصف الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم لمدة 14 يومًا أجهزة المناعة البسيطة (Eleutherococcus) والعلاج بالفيتامينات الشهر الثالث التصلب إجراءات للمرضى الذين عانوا من التهاب رئوي حاد - التدليك والعلاج الطبيعي الشهر السادس التعافي في المصحة وإجراءات تصلب في حالة عدم وجود انتكاسات أو أمراض التهابية أخرى، تتم إزالة المريض من سجل المستوصف

61 شريحة

مؤشرات للإحالة إلى مرضى MSEC الذين عانوا من الالتهاب الرئوي المدمر الشديد المرضى الذين عانوا من التهاب رئوي حاد مع ذات الجنب والدبيلة الجنبية واسترواح الصدر المرضى الذين عانوا من التهاب رئوي حاد مع تشكيل فشل تنفسي أو قلبي رئوي مزمن

التهاب رئوي

وبائيات الالتهاب الرئوي

علم الأوبئة

التصنيف المسبب للالتهاب الرئوي

التصنيف السريري والمسبب للالتهاب الرئوي (حسب ظروف حدوثه)

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي المستشفوي

المسببات: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

المسببات: الالتهاب الرئوي غير النمطي

المسببات: الالتهاب الرئوي المستشفوي

المسببات: الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة

المسببات: الالتهاب الرئوي الطموح

طرق العدوى

الالتهاب الرئوي هو "صديق" كبار السن

عوامل الخطر: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عوامل الخطر: الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة

مشاكل الالتهاب الرئوي

متلازمات مع الالتهاب الرئوي

شكاوي

نتائج الفحص البدني

دراسات (فحص) إلزامية في المستشفى

الدراسات التي أجريت وفقا للمؤشرات

طرق التعرف على العامل الممرض

صورة بالأشعة السينية

الالتهاب الرئوي البؤري

أسباب النتائج السلبية الكاذبة أثناء فحص الأشعة السينية لـ OGK

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (RPO، 2003)

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في شكلين مورفولوجيين: الفصي والبؤري

الالتهاب الرئوي

مميزات عيادة الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي الجنبي)

الالتهاب الرئوي اللانمطي

مضاعفات الالتهاب الرئوي

مضاعفات الالتهاب الرئوي

تكتيكات الإدارة: العلاج في المستشفى أو العلاج في العيادات الخارجية؟

مؤشرات للدخول إلى المستشفى للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

شدة الالتهاب الرئوي وفقًا لمقياس CURB-65

تنظيم العلاج في المنزل (أمر رقم 300)

تنظيم العلاج في المنزل (أمر رقم 300)

صياغة تشخيص الالتهاب الرئوي

مبادئ علاج الالتهاب الرئوي

التدابير غير الدوائية

مضادات حيوية

العلاج المضاد للبكتيريا

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

المضادات الحيوية بيتا لاكتام: محمية

العلاج المضاد للبكتيريا

يعمل Azitrox® بشكل خاص في موقع الإصابة

الفلوروكينولونات

أخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا

الأخطاء النموذجية في العلاج المضاد للبكتيريا

تكتيكات اختيار المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: العلاج المضاد للبكتيريا لمسببات الأمراض المعروفة

علاج الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة