الإغلاق المبكر لخيوط الجمجمة عند الأطفال. التحولات المرتبطة بالعمر في الجمجمة تضيق شديد في الرأس عند الطفل

يمكن أن تكون الغرز القحفية الواسعة عند الأطفال حديثي الولادة أحد أعراض الأمراض الناجمة عن التشوهات في نمو الجمجمة والدماغ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة لأورام المخ، والالتهابات، وما إلى ذلك.

عند الولادة، تكون جمجمة الطفل في حالة من التحجر غير الكامل. يتم تثبيت عظام الجمجمة معًا بواسطة غشاء ليفي كثيف، والذي، عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة، يسمح لها بالتداخل مع بعضها البعض. إن تقليل محيط الرأس بهذه الطريقة يسمح لرأس الطفل بالمرور عبر قناة الولادة بشكل أسرع ويقلل من التأثير المؤلم لضغط الجمجمة بواسطة الأنسجة الرخوة في المهبل. يمكن أن يؤدي الانخفاض الشديد في محيط رأس الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة، والذي يحدث بشكل غير متناسب، إلى اضطرابات خطيرة داخل الجمجمة في شكل تمزق خيمة المخيخ أو نزيف تحت الجافية.

قد تتداخل صفائح جمجمة المولود الجديد لتشكل سلسلة من التلال. في مثل هذه الحالات، عادة ما تختفي الحافة بعد بضعة أيام، مما يسمح للجمجمة بالعودة إلى شكلها الطبيعي.

مع التقدم في السن، تنمو عظام الجمجمة معًا، وتصبح غير متحركة.

هناك الغرز القحفية السهمية والإكليلية واللامية المسننة. يتميز المولود الجديد بوجود اليافوخ على الجمجمة - نقاط التقاء ثلاثة أو أكثر من عظام الجمجمة (على التوالي، هذه هي الأماكن التي تبدأ وتنتهي فيها الغرز القحفية).

عادة ما يكون اليافوخ الصغير (القذالي) مغلقًا عند الأطفال حديثي الولادة. ينغلق اليافوخ الكبير (الأمامي) بعمر سنة واحدة. يمكن جس هذه اليافوخ. اليافوخ الموجود على الأسطح الجانبية للجمجمة عند التقاء العظام الجدارية والزمانية والقذالية (الخلفية) والعظام الأمامية والزمانية والجدارية والوتدية (الأمامية) لا يمكن ملامسته عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء.

لا يمكن تفسير الغرز القحفية الواسعة عند الأطفال حديثي الولادة بمعزل عن الأعراض والبيانات المستمدة من طرق البحث الإضافية.

الأسباب

هناك أسباب عديدة لاختلاف الغرز القحفية عند الأطفال حديثي الولادة. أحد العوامل الأكثر شيوعًا التي تسبب ظهور هذا العرض هو متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ويحدث في حالات مثل:

• التهاب السحايا والتهابات الدماغ الأخرى.
• استسقاء الرأس.
• التكوينات الحجمية للجمجمة.
• أمراض الغدد الصماء (أمراض الغدة الدرقية، مرض أديسون).
• الاضطرابات الأيضية (مرض السكري، اعتلال الدماغ الكبدي، بولينا، الخ).
• تلف الدماغ الناجم عن أسباب أخرى.
• تسمم.

يؤدي تراكم السائل النخاعي الزائد في البطينات الجانبية للدماغ إلى زيادة الضغط، أولاً على مادة الدماغ، ثم على عظام الجمجمة. تتباعد عظام جمجمة المولود الجديد، وتصبح خيوط الجمجمة أوسع. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الشديد والمطول، عادة ما تكون الجمجمة عرضة لتشوه شديد.

يمكن أن تحدث الغرز القحفية الواسعة مع تطور غير طبيعي في الجمجمة أو تشوهات خلقية في الجمجمة ناجمة عن اضطرابات وراثية أو خلل التنسج.

بعض نقص الفيتامينات والمعادن يمكن أن يسبب انفصال التماس. قد يعاني طفلك من سوء التغذية ولا يحصل على العناصر الغذائية المناسبة للحفاظ على صحة الأنسجة الضامة والعظام. يمكن أن يتسبب الجفاف (نقص السوائل) أيضًا في اليافوخ الغارق، والذي يشبه انفصال الغرز.

يمكن أن تتسبب الصدمة، مثل إساءة معاملة الأطفال غير العرضية، في انفصال الغرز بالإضافة إلى ظهور بقعة ناعمة مرتفعة. يمكن أن تسبب ضربة على الرأس نزيفًا داخليًا في الدماغ أو تراكم الدم على سطح الدماغ، وهو ما يُعرف باسم ورم دموي تحت الجافية. تعتبر إصابة الرأس عند الرضيع حالة طارئة وتتطلب عناية طبية فورية.

أعراض

يتم تحديد العيادة حسب المرض الأساسي. تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بالصراخ الدماغي الرتيب عالي النبرة. يكون المولود مضطربًا، وينام بشكل سيئ، ويأكل بشكل سيئ.

اليافوخ متوتر، واليافوخ الكبير له كثافة عظمية عن طريق الجس، وفي حالة الهدوء لا يختفي الضغط. مع الاختلاف الواضح في خيوط الجمجمة، قد يتم جس اليافوخ الصغير والجانبي. عروق الجمجمة منتفخة، نابضة، الشبكة الوريدية واضحة. هناك أحد أعراض غروب الشمس - عند النظر إلى الأسفل يظهر شريط أبيض من الصلبة.

في الحالات المعدية لوحظت الحمى والقيء وزيادة معدل ضربات القلب والتشنجات.

مع الزيادة التدريجية في الضغط داخل الجمجمة (مع استسقاء الرأس وأورام الدماغ)، تتباعد الغرز القحفية ببطء، وتزداد الأعراض أيضًا بمرور الوقت. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة إلى ظهور أعراض أكثر خطورة. كقاعدة عامة، مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على خلفية استسقاء الرأس، يزداد عرض الغرز السهمية والإكليلية للجمجمة بعد أسبوعين.

إذا كان تباعد الجمجمة ناتجًا عن تشوهات في تطور عظام الجمجمة والدماغ، تحدث مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية. عادة ما تكون الحالات الشاذة في تكوين القحف مصحوبة بتشوهات متعددة في الأعضاء الأخرى.

مهم! يظهر انحراف الغرز القحفية المرئي للعين المجردة على خلفية متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس بعد فترة. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الأعراض الأولية هي المرض الأساسي.

التشخيص

عادة ما يختلف حجم اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة. يتضمن تشخيص الحالة تقييمًا شاملاً لبيانات الفحص والتاريخ الطبي وطرق البحث الإضافية وعادةً لا يمثل أي صعوبات.

عند سؤال الأم، يتم الانتباه إلى تاريخ الولادة. يعد الرقم التسلسلي للحمل ومساره وخصائص الولادة أمرًا مهمًا. يتم توضيح الوراثة بالتفصيل (بعض الأمراض المصحوبة بعيوب في تكوين القحف هي أمراض وراثية ذات طبيعة عائلية) ووجود عادات سيئة لدى الأم.

عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى زيادة محيط رأس الطفل وعدم تناسق أجزاء المخ والوجه في الجماجم. قد تكون اليافوخ الصغيرة والجانبية واضحة. مع استسقاء الرأس المتقدم، يمكن تكبير رأس الوليد عدة مرات. يتمدد الغشاء الليفي بين عظام الجمجمة، ويكون اليافوخ الكبير كثيفًا، وعند القرع يسمع صوت واضح لوعاء متشقق.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف إضاءة الجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب للرأس، وتصوير القحف، وفحص صدى القلب.

في حالة الاشتباه في وجود مرض معد، يوصف تحليل السائل النخاعي.

المضاعفات

ترتبط مضاعفات الغرز القحفية الواسعة في المقام الأول بالمرض الأساسي.

من الشائع في جميع أنواع الأمراض المصحوبة بتفكك خيوط الجمجمة هي المضاعفات المرتبطة بضغط الدماغ (السوائل أو الورم). تتطور متلازمات الخلع المرتبطة بحركة أجزاء الدماغ في تجويف الجمجمة بالنسبة لبعضها البعض. يؤدي ضغط النخاع المستطيل إلى توقف التنفس ونبض القلب والموت. يؤدي الضغط طويل الأمد على مناطق الدماغ إلى احتشاء المنطقة المضغوطة وضمورها. هذه العملية لا رجعة فيها.

عندما يزيد ضغط السائل النخاعي عن 30 ملم زئبق. يحدث الموت الدماغي.

المضاعفات الرئيسية المرتبطة بتعظم الدروز الباكر غير المصحح (وهي الحالة التي تندمج فيها واحدة أو أكثر من الغرز الليفية في الجمجمة قبل الأوان لتكوين العظام) هي زيادة الضغط داخل الجمجمة، وعدم تناسق الوجه، وسوء الإطباق. عدم التماثل المداري يؤدي إلى الحول

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص المبكر والعلاج للمرض الأساسي، والتكهن مواتية. إن تقليل الضغط داخل الجمجمة يسمح لخيوط الجمجمة بالعودة إلى حجمها الطبيعي مع مرور الوقت.

تشمل العوامل النذير غير المواتية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على المدى الطويل، والالتهابات، والأورام التي تضغط على الدماغ، ومتلازمة الخلع. يعاني الأطفال المصابون بضمور النخاع من مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية: التشنجات، والغيبوبة، والأعراض البؤرية - الشلل، والشلل الجزئي، والحول، والرأرأة. يتأخرون في النمو، ويصعب عليهم التعلم، ويبدأون في الجلوس والمشي والتحدث في وقت متأخر عن الأطفال الآخرين.

الوقاية من هذه الحالة هي رفض الأم للعادات السيئة، والإدارة اللطيفة للولادة، والوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم، والتصحيح المبكر للاضطرابات الأيضية، والكشف المبكر عن التهابات الجهاز العصبي وأورام تجويف الجمجمة. الأمراض الوراثية لا يمكن علاجها.

قد تنتفخ البقع الناعمة عندما يستلقي الطفل على ظهره أو يبكي. يجب أن تعود البقعة الناعمة إلى وضعها الطبيعي بمجرد أن يهدأ طفلك أو يقف منتصباً أو يتوقف عن التقيؤ. اطلب العناية الطبية إذا استمرت البقعة الناعمة في البروز.

الدور الحاسم في تكوين الجمجمة وتطورها اللاحق ينتمي إلى الدماغ والأسنان وعضلات المضغ والأعضاء الحسية. خلال عملية النمو، يخضع الرأس لتغييرات كبيرة. أثناء التطوير، تظهر العمر والجنس والخصائص الفردية للجمجمة. دعونا ننظر إلى بعض منهم.

المواليد الجدد

جمجمة الطفل لها بنية محددة. تمتلئ الفراغات بين العناصر العظمية بالنسيج الضام. المواليد الجدد غائبون تماما غرز الجمجمة. تشريحهذا الجزء من الجسم له أهمية خاصة. عند تقاطع العديد من العظام يوجد 6 اليافوخ. وهي مغطاة بصفائح النسيج الضام. هناك نوعان من اليافوخ غير المتزوجين (الخلفي والأمامي) واثنين من اليافوخ (الخشاء، الوتدي). الأكبر يعتبر أمامي. لها شكل الماس. وهي تقع عند التقاء العظام الأمامية اليسرى واليمنى وكلا العظام الجدارية. بسبب اليافوخ فهو مرن للغاية. عندما يمر رأس الجنين عبر قناة الولادة، تتداخل حواف السقف مع بعضها البعض بطريقة مبلطة. ونتيجة لهذا، فإنه يتناقص. بحلول سن الثانية، كقاعدة عامة، تم تشكيلها غرز الجمجمة. تشريحتمت دراستها سابقًا بطريقة أصلية إلى حد ما. قام أطباء العصور الوسطى بوضع الحديد الساخن على منطقة اليافوخ لعلاج أمراض العين والدماغ. بعد تشكيل ندبة، تسبب الأطباء في تقيح العديد من المهيجات. لذلك اعتقدوا أنهم يفتحون الطريق لتراكم المواد الضارة. وفي تكوين الغرز، حاول الأطباء تمييز الرموز والحروف. ويعتقد الأطباء أنها تحتوي على معلومات حول مصير المريض.

ملامح هيكل الجمجمة

يتميز هذا الجزء من الجسم عند الوليد بصغر حجم عظام الوجه. ميزة أخرى محددة هي اليافوخ المذكورة أعلاه. توجد في جمجمة المولود الجديد آثار لمراحل التعظم الثلاثة غير المكتملة. اليافوخ هي بقايا الفترة الغشائية. وجودهم له أهمية عملية. أنها تسمح لعظام السقف بالتحرك. يقع اليافوخ الأمامي في خط الوسط عند تقاطع 4 غرز: نصفي الشريان التاجي والجبهي والسهمي. يصبح متضخمًا في السنة الثانية من الحياة. اليافوخ الخلفي له شكل مثلث. وهي تقع بين الاثنين في الأمام وحراشف العظم القذالي في الخلف. وينمو في الشهر الثاني. تتميز اليافوخ الجانبية بين الوتدي والخشاء. الأول يقع عند التقاء المقاييس الجدارية والأمامية والزمانية والجناح الأكبر للعظام الوتدية. ينمو في الشهر الثاني أو الثالث. يقع اليافوخ الخشاء بين العظم الجداري وقاعدة الهرم في الصدغي والقذالي.

المرحلة الغضروفية

في هذه المرحلة، يتم ملاحظة السمات التالية المرتبطة بالعمر في الجمجمة. توجد طبقات غضروفية بين العناصر الفردية غير المندمجة لعظام القاعدة. الجيوب الهوائية لم يتم تطويرها بعد. بسبب ضعف العضلات، يتم تحديد نتوءات العضلات المختلفة والدرنات والخطوط بشكل سيء. للسبب نفسه، المرتبط أيضًا بنقص وظيفة المضغ، يكون الفكان متخلفين. شبه مستحيل. يتكون الفك السفلي من نصفين غير مدمجين. ولهذا السبب، يمتد الوجه قليلاً إلى الأمام بالنسبة إلى الجمجمة. إنه 1/8 فقط. علاوة على ذلك، تبلغ نسبة الوجه إلى الجمجمة عند البالغين 1/4.

نزوح العظام

تتجلى الجماجم بعد الولادة في التوسع النشط للتجاويف - الأنف والدماغ والفم والبلعوم الأنفي. ويؤدي ذلك إلى إزاحة العظام المحيطة بها في اتجاه نواقل النمو. تكون الحركة مصحوبة بزيادة في الطول والسمك. ومع النمو الهامشي والسطحي، يبدأ انحناء العظام بالتغير.

فترة ما بعد الولادة

في هذه المرحلة، تظهر في نمو غير متساو لمناطق الوجه والدماغ. الأبعاد الخطية للأخيرة تزيد بمقدار 0.5 والأولى بمقدار 3 مرات. يتضاعف حجم منطقة الدماغ في الأشهر الستة الأولى، وبحلول السنة الثانية يتضاعف ثلاث مرات. بدءًا من سن السابعة، يتباطأ النمو ويتسارع مرة أخرى خلال فترة البلوغ. بحلول سن 16-18 عامًا، يتوقف تطور القوس. يزداد طول القاعدة حتى 18-20 سنة وينتهي عند إغلاق التزامن الغضروفي القذالي. نمو منطقة الوجه أطول وأكثر تجانساً. تنمو العظام حول الفم بشكل أكثر نشاطًا. ملامح العمر من الجمجمةأثناء النمو، تظهر في اندماج أجزاء العظام المنفصلة عند الأطفال حديثي الولادة، والتمايز في البنية، والهواء. يصبح تضاريس الأسطح الداخلية والخارجية أكثر تحديدًا. في سن مبكرة، يتم تشكيل حواف ناعمة على طبقات، بحلول 20 عاما، يتم تشكيل المفاصل الخشنة.

المراحل النهائية

وبحلول سن الأربعين، يبدأ طمس الغرز. ويغطي كافة أو معظم الاتصالات. في سن الشيخوخة والشيخوخة، لوحظ هشاشة العظام في عظام الجمجمة. يبدأ ترقق صفائح المادة المدمجة. وفي بعض الحالات، لوحظ سماكة العظام. يصبح الضمور في الفكين أكثر وضوحًا في منطقة الوجه بسبب فقدان الأسنان. وهذا يسبب زيادة في زاوية الفك السفلي. ونتيجة لذلك، الذقن يأتي إلى الأمام.

الخصائص الجنسية

هناك العديد من المعايير التي تختلف بها جمجمة الذكر عن جمجمة الأنثى. وتشمل هذه العلامات درجة شدة الخشونة والدرنات في مناطق التعلق العضلي، وتطور البروز القذالي الخارجي، وبروز الفك العلوي، وما إلى ذلك. جمجمة الذكر أكثر تطوراً مقارنة بالأنثى. تكون خطوطها العريضة أكثر زاوية بسبب شدة الخشونة والحدوبة في مناطق تعلق العضلات الماضغة والصدغية والقذالية وعنق الرحم. تكون الحديبات الأمامية والجدارية أكثر تطورًا عند النساء، بينما تكون حواف المقطب والحاجب أكثر تطورًا عند الرجال. هذا الأخير لديه فك سفلي أثقل وأكبر. في منطقة الحافة السفلية وزوايا الجزء الداخلي من الذقن، يتم التعبير عن الحدوبة بشكل واضح. يحدث هذا بسبب ارتباط العضلات البطنية والمضغية والجناحية. اعتمادًا على الجنس، يختلف شكل الجمجمة البشرية أيضًا. لدى الرجال جبهة مائلة، والتي تتحول إلى تاج مستدير. غالبًا ما يُلاحظ الارتفاع في اتجاه الدرز السهمي. جباه النساء أكثر عمودية. يتحول إلى تاج مسطح. الرجال لديهم مآخذ العين السفلى. كقاعدة عامة، لديهم شكل مستطيل. الحافة العلوية سميكة. في النساء، تقع مآخذ العين أعلى. وهي قريبة من الشكل البيضاوي أو الدائري مع حواف عليا أكثر وضوحًا وأرق. على جمجمة الأنثى، غالبا ما تبرز العملية السنخية إلى الأمام. يتم التعبير عن الزاوية الأنفية الأمامية عند الرجال بوضوح في معظم الحالات. في جمجمة الأنثى، ينتقل العظم الجبهي بسلاسة أكبر إلى عظام الأنف.

بالإضافة إلى ذلك

لا يؤثر شكل جمجمة الإنسان على قدراته العقلية. استنادا إلى نتائج العديد من الدراسات التي أجراها علماء الأنثروبولوجيا، يمكن استنتاج أنه لا يوجد سبب للاعتقاد بأن حجم منطقة الدماغ هو السائد في أي عرق. لدى البوشمان والأقزام وبعض القبائل الأخرى رؤوس أصغر قليلاً من رؤوس الأشخاص الآخرين. وهذا يرجع إلى مكانتهم الصغيرة. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون انخفاض حجم الرأس نتيجة لسوء التغذية على مر القرون وتأثير العوامل غير المواتية الأخرى.

يتميز تعظم الدروز الباكر بالاندماج المبكر لواحدة أو أكثر من دروز الجمجمة، مما يؤدي غالبًا إلى شكل غير طبيعي للرأس. قد يكون هذا نتيجة للتعظم غير الطبيعي الأولي (تعظم الدروز الباكر الأولي)، أو، وهو الأكثر شيوعًا، اضطراب نمو الدماغ (تعظم الدروز الباكر الثانوي).

غالبا ما يحدث المرض في الرحم أو في سن مبكرة جدا. ولا يمكن علاجه إلا جراحيا، على الرغم من أن النتيجة الإيجابية غير ممكنة في جميع الحالات.

تصنيف تعظم الدروز الباكر وأسباب تطوره

يبدأ التعظم الطبيعي للقبو القحفي في المنطقة الوسطى من كل عظمة من عظام الجمجمة ويمتد إلى الخارج حتى درز الجمجمة. ما الذي يشير إلى الطبيعي؟

• عندما يفصل الدرز الإكليلي العظمتين الجبهيتين عن العظام الجدارية.
• يفصل الدرز الجبهي العظام الأمامية.
• يفصل الدرز السهمي بين العظمتين الجداريتين.
• يفصل الدرز اللامي العظم القذالي عن العظمتين الجداريتين.

العامل الرئيسي الذي يمنع الالتحام غير المناسب لعظام الجمجمة هو النمو المستمر للدماغ. تجدر الإشارة إلى أن النمو الطبيعي لكل عظمة في الجمجمة يحدث بشكل عمودي على كل خياطة.

• تعظم الدروز الباكر البسيط هو المصطلح المستخدم في الحالات التي يتم فيها دمج خياطة واحدة فقط قبل الأوان.
• يستخدم مصطلح تعظم الدروز الباكر المعقد أو المفصلي لوصف الدمج المبكر للخيوط المتعددة.
• عندما يعاني الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض تعظم الدروز الباكر أيضًا من تشوهات أخرى في الجسم، يُطلق على ذلك اسم تعظم الدروز الباكر المتلازمي.

تعظم الدروز الباكر الأولي

إذا خضعت واحدة أو أكثر من الغرز للاندماج المبكر، فقد يكون نمو الجمجمة محدودًا بسبب الغرز المتعامدة. إذا تم دمج عدة غرز بينما لا يزال حجم الدماغ يتغير، فقد يزيد الضغط داخل الجمجمة. وهذا غالبا ما ينتهي بعدد من الأعراض المعقدة، وحتى الموت.

أنواع تعظم الدروز الباكر الأولي (الانصهار المبكر)

• Scaphocephaly هو خياطة سهمية.
• الانتحال الأمامي هو أول خياطة إكليلية.
• Brachycephaly هو خياطة إكليلية ثنائية.
• انتحال الرأس الخلفي هو الإغلاق المبكر لخياطة لامودية واحدة.
• Trigonocephaly هو اندماج سابق لأوانه للخياطة الميتوبية.

تعظم الدروز الباكر الثانوي

في كثير من الأحيان، أكثر من النوع الأساسي، يمكن أن يؤدي هذا النوع من الأمراض إلى اندماج مبكر للخيوط الجراحية بسبب الفشل الأولي في نمو الدماغ. وبما أن نمو الدماغ يتحكم في مسافة الصفائح العظمية عن بعضها البعض، فإن اضطراب نموه هو السبب الرئيسي للالتحام المبكر لجميع الغرز.

مع هذا النوع من الأمراض، عادة ما يكون الضغط داخل الجمجمة طبيعيا، ونادرا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية. عادة، يؤدي نقص نمو الدماغ إلى صغر الرأس. الإغلاق المبكر للخياطة، والذي لا يشكل خطراً على نمو الدماغ، لا يحتاج أيضاً إلى تدخل جراحي.

قد تلعب القيود المكانية داخل الرحم دورًا في الالتحام المبكر لخيوط جمجمة الجنين. وقد ثبت ذلك في حالات تعظم الدروز الباكر الإكليلي. وتشمل الأسباب الثانوية الأخرى الاضطرابات الجهازية التي تؤثر على استقلاب العظام مثل الكساح وفرط كالسيوم الدم.

أسباب وعواقب تعظم الدروز الباكر المبكر

تم اقتراح العديد من النظريات حول مسببات تعظم الدروز الباكر الأولي. لكن الخيار الأكثر انتشارًا هو الخيار الذي يسبب خللًا أوليًا في الطبقات الوسيطة لعظام الجمجمة.

عادةً ما يتطور تعظم الدروز الباكر الثانوي جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات الجهازية

1. هذه هي اضطرابات الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية، نقص فوسفات الدم، نقص فيتامين د، الحثل العظمي الكلوي، فرط كالسيوم الدم والكساح).
2. أمراض الدم التي تسبب تضخم النخاع العظمي، مثل مرض فقر الدم المنجلي، والثلاسيميا.
3. انخفاض معدلات نمو الدماغ، بما في ذلك صغر الرأس وأسبابه الأساسية، مثل استسقاء الرأس.

أسباب تعظم الدروز الباكر المتلازمي هي الطفرات الجينية المسؤولة عن مستقبلات عامل نمو الخلايا الليفية من الفئتين الثانية والثالثة.

عوامل مهمة أخرى يجب مراعاتها عند دراسة مسببات المرض

• يعد التمييز بين انتحال الرأس، والذي غالبًا ما يكون نتيجة للدمج الموضعي (الذي لا يتطلب عملية جراحية وهو شائع جدًا) وبين دمج الدرز اللامي، جانبًا مهمًا للغاية.
• يشير وجود التصاقات متعددة إلى وجود متلازمة قحفية وجهية، والتي غالبًا ما تتطلب تقييمًا تشخيصيًا في علم وراثة الأطفال.

أعراض تعظم الدروز الباكر وطرق التشخيص

يتميز تعظم الدروز الباكر في جميع الحالات بشكل غير منتظم للجمجمة، والذي يتم تحديده عند الطفل حسب نوع تعظم الدروز الباكر.

الخصائص الرئيسية

• حافة عظمية صلبة يمكن محسوسها بسهولة على طول الدرز المرضي.
• تختفي البقعة الناعمة (اليافوخ)، ويتغير شكل رأس الطفل، وعادةً ما تتغير الحساسية في هذه المناطق.
• لا ينمو رأس الطفل بشكل يتناسب مع بقية الجسم.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.

في بعض الحالات، قد لا يكون تعظم الدروز الباكر ملحوظًا إلا بعد عدة أشهر من الولادة.

زيادة الضغط داخل الجمجمة هي سمة مشتركة لجميع أنواع تعظم الدروز الباكر، باستثناء بعض الأمراض الثانوية. عندما تلتحم إحدى الدرزات قبل الأوان، يحدث ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة لدى أقل من 15% من الأطفال. ومع ذلك، في متلازمة تعظم الدروز الباكر، حيث يتم استخدام عدة غرز، يمكن ملاحظة زيادة الضغط في 60٪ من الحالات.

إذا كان الطفل يعاني من شكل خفيف من تعظم الدروز الباكر، فقد لا يتم ملاحظة المرض حتى يبدأ المرضى في تجربة مشاكل بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. ويحدث هذا عادة بين سن الرابعة والثامنة من العمر.

أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة

• يبدأ الصداع بصداع مستمر، وعادةً ما يكون أسوأ في الصباح وفي الليل.
• مشاكل في الرؤية – رؤية مزدوجة، عدم وضوح الرؤية أو ضعف رؤية الألوان.
• انخفاض غير مبرر في القدرات العقلية للطفل.

إذا اشتكى طفلك من أي من الأعراض المذكورة أعلاه، عليك الاتصال بطبيب الأطفال الخاص بك في أقرب وقت ممكن. في معظم الحالات، لن تكون هذه الأعراض ناجمة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة، ولكن يجب بالتأكيد التحقيق فيها.

إذا تركت دون علاج، قد تشمل الأعراض الأخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة ما يلي:

• القيء.
• التهيج؛
• الخمول وعدم الاستجابة؛
• تورم العيون أو صعوبة رؤية جسم متحرك.
• ضعف السمع؛
• صعوبة في التنفس.

عند الفحص الدقيق للجمجمة، يصبح من الواضح أن شكلها لا يؤكد دائمًا تشخيص تعظم الدروز الباكر. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام عدد من طرق الفحص البصري، على سبيل المثال، الأشعة السينية للجمجمة.

يتم إجراء الأشعة السينية في عدة نتوءات - الأمامية والخلفية والجانبية والعلوية. يمكن التعرف بسهولة على الغرز المندمجة قبل الأوان من خلال عدم وجود خطوط متصلة ووجود نتوءات عظمية على طول خط الغرز. الغرز نفسها إما غير مرئية، أو أن موقعها يظهر دليلاً على التصلب.

عادةً لا تكون هناك حاجة لإجراء فحص مقطعي ثلاثي الأبعاد للجمجمة بالنسبة لمعظم الأطفال الرضع. يتم تنفيذ هذه التقنية في بعض الأحيان عندما تعتبر الجراحة هي الخطوة التالية في العلاج أو عندما تكون نتائج الأشعة السينية ملتبسة.

طرق تصحيح الأمراض والمضاعفات والعواقب المحتملة

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، طور الطب الحديث فهمًا أكبر للفيزيولوجيا المرضية وعلاج تعظم الدروز الباكر. حاليًا، تظل الجراحة بشكل عام هي النوع الرئيسي من العلاج لتصحيح تشوهات الجمجمة لدى الأطفال الذين يعانون من اندماج 1-2 غرز، مما يؤدي إلى تشوه الرأس. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من صغر الرأس، والذي غالبًا ما يُرى مع تعظم الدروز الباكر الخفيف، عادةً لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

عند وضع نظام علاجي، يجب على المتخصصين أن يأخذوا في الاعتبار عددا من النقاط.

• يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من صغر الرأس وقد تمت دراسة سبب هذا المرض.
• عند الاتصال الأول يتم قياس محيط الرأسفي الاتجاه الطولي وأكثر تتم مراقبة التغييرات. يجب على الطبيب التحقق من نمو الدماغ الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من تعظم الدروز الباكر الأولي.
• ينبغي أن يتم بانتظام مراقبة علامات وأعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• إذا كان هناك اشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة، فهذا مناسب للغاية استشارة جراحة الأعصاب.
• للحفاظ على الوظيفة البصرية في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل الجمجمة، من الضروري القيام بها استشارات طب العيون الإضافية.

عادة ما يتم التخطيط لعملية جراحية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو لتصحيح تشوه الجمجمة. يتم إجراء العملية عادة في السنة الأولى من الحياة.

شروط الجراحة

1. إذا لم يتغير شكل الرأس للأفضل عند عمر شهرين، فمن غير المرجح أن يتغير الشذوذ مع تقدم العمر. يشار إلى التدخل المبكر إذا كان الأطفال مرشحين لإجراء عملية جراحية طفيفة التوغل. ومن الجدير بالذكر أن التشوه يكون أكثر وضوحاً في الفترة الصدرية، وقد يصبح أقل وضوحاً مع التقدم في السن.
2. مع نمو الطفل ونمو المزيد من الشعر، قد تقل العلامات المرئية للشذوذ.
3. تعتمد مؤشرات التصحيح الجراحي لتعظم الدروز الباكر على العمر والحالة العامة للطفل وعدد الغرز التي تم دمجها قبل الأوان.
4. يتم إجراء العلاج الجراحي للتشوه القحفي أو القحفي الوجهي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 أشهر، على الرغم من اختلاف الأساليب بين الجراحين.

يمكن أن تؤدي الجراحة عند الرضع إلى خسائر كبيرة نسبيًا في حجم الدم.وبناء على ذلك، ينبغي النظر في التقنيات الجراحية طفيفة التوغل. أحد الخيارات الواعدة هو استخدام حمض الترانيكساميك أثناء العملية. تمت معالجة المرضى الذين لديهم مؤشرات للتصحيح الجراحي لتعظم الدروز الباكر بالإريثروبويتين وحمض الترانيكساميك، مما سمح لهم بالحفاظ على كميات أقل من فقدان الدم.

مميزات أخرى للجراحة

• قد تترافق الجراحة عند الرضع الذين تزيد أعمارهم عن 8 أشهر مع تباطؤ نمو الجمجمة.
• يجب أن يخضع الرضع الذين تم تشخيص إصابتهم بتعظم الدروز الباكر المتلازمي لعملية جراحية في أقرب وقت ممكن.
• تكون نتائج العملية أفضل إذا تم إجراؤها على الأطفال الرضع أقل من 6 أشهر من العمر.

يجب أن يكون طبيب الأطفال المحلي قادرًا على إجراء فحص الرأس عند الأطفال حديثي الولادة وكذلك طبيب العظام. يبدأ فحص العظام لحديثي الولادة بفحص ودراسة الرأس والقدرة على الإمساك به، ثم فحص الوجه (ملاحظة تماثله) والرقبة. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة العضلة القصية الترقوية الخشائية (هل هناك أي ضغط أو تقصير في إحدى ساقيها).

عند فحص رأس المولود الجديد عليك الانتباه إلى ما يلي:

حالة الغرز الجمجمة.

وينبغي الجمع بين فحص الرأس وجسه، وعند الضرورة، يجب إجراء القرع. إذا كان هناك أي ميزات، يرجى ملاحظة لهم.

يتم تحديد موضع رأس الوليد السليم من خلال العرض التقديمي أثناء المخاض ووجود فرط التوتر الفسيولوجي للعضلات القابضة (يتم إحضار الرأس بسهولة إلى الصدر).

تؤدي الإصابات المؤلمة أثناء الولادة في العضلة القصية الترقوية أو الأجزاء السفلية والصدرية العلوية من الحبل الشوكي إلى انحراف الرأس إلى اليمين أو اليسار. في أي حالة، مطلوب التشاور مع طبيب العظام وطبيب الأعصاب.

في الأطفال حديثي الولادة، تهيمن الجمجمة الدماغية على جمجمة الوجه. تبرز الدرنات الأمامية والجدارية بشكل واضح. في كثير من الأحيان، في الجزء الخلفي من الرأس، على حدود فروة الرأس، هناك بقع حمراء ذات حدود ضبابية لا ترتفع فوق سطح الجلد. حدودها لها مخططات غير منتظمة. تحت ضغط الإصبع، يختفي الاحمرار، ولكن بعد ذلك يظهر مرة أخرى. أفضل بالبكاء. هذه البقع (توسع الشعريات) ناتجة عن التوسع المحلي للبقايا الأثرية للأوعية الجنينية. تختفي من تلقاء نفسها خلال 1-1.5 سنة وهي مجرد عيب تجميلي لا يحتاج إلى علاج. لا ينبغي الخلط بينها وبين الشامات الوعائية الحقيقية. والتي لها لون أكثر سوادًا وأكثر تشبعًا ولا تختفي عند الضغط عليها. لا تختفي بعد 1.5 سنة من الحياة، بل على العكس من ذلك، من وقت لآخر يزداد حجمها.

على فروة الرأس قد تكون هناك قشور فضية لامعة أو رمادية باهتة (النيس) - وهو مظهر من مظاهر التهاب الجلد الدهني.

شكل وحجم الرأس شخصيان للغاية ويمكن أن يكونا مظهرًا لكل من السمات الدستورية ونتيجة للتشوهات الخلقية (الاكتئاب والبروز). يمكن أن تؤدي الأمراض الوراثية والمعدية المختلفة في فترة حديثي الولادة (الحصبة الألمانية، الحصبة، النكاف، الأنفلونزا، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات، وما إلى ذلك)، وأمراض الغدد الصماء إلى تحولات في شكل الرأس أو إلى تحولات في حجمه.

المتغيرات من شكل الرأس المعتاد عند الأطفال حديثي الولادة هي:

عضدي الرأس (رأس ذو تطور ضعيف نسبيًا للقطر الطولي وقطر ضخم نسبيًا) ؛

البرج (الجمجمة ممتدة عموديا). نادرا ما يشاهد.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تشوه على شكل إسفين إلى اليمين أو اليسار.

في الأطفال حديثي الولادة المبكرة، يشبه شكل الجمجمة استسقاء الرأس. ويفسر ذلك النضج المبكر نسبياً لمادة الدماغ. يحدث رأس ضخم مماثل أيضًا عند طفل يتمتع بصحة جيدة، ويكون لدى عائلته رؤوس كبيرة (موروثة بشكل سائد أو متنحي) في غياب وصمات عدم التكاثر الأخرى والمؤشرات الطبيعية للحالة العصبية. ولا تعتبر هذه الحالات مرضية.

يمكن أيضًا أن تحدث التحولات في شكل رأس الوليد بسبب الصدمة أثناء الولادة، والتي تتجلى سريريًا في شكل:

التحولات الناجمة عن مستخرج الفراغ أو تطبيق الملقط.

ورم الولادة هو وذمة احتقانية تظهر على الجزء الحالي من جسم الجنين أثناء الولادة (القفا، التاج، الوجه، إلخ). وهو موضعي، في معظم الحالات، فوق عظمتين أو حتى ثلاث عظمات ويتميز بغياب الحدود الواضحة والقوام العجيني. قد يكون لونه مزرقًا ويتحول إلى قماش عادي. في منطقة ورم الولادة، هناك نزيف في الجلد والأنسجة تحت الجلد في أي وقت تقريبًا. يكون هذا ملحوظًا بشكل خاص عندما يكون التورم موضعيًا في الجبهة والوجه. يذوب من تلقاء نفسه لمدة 1-2 أسابيع من الحياة.

ورم دموي رأسي هو نزيف تحت السمحاق يظهر نتيجة تمزق الأوعية الدموية أثناء الولادة، نتيجة لصدمة الولادة (ملقط، مستخرج فراغ، تكوينات العظام في حوض الأم الصغير). غالبًا ما يكون موضعيًا في المنطقة الجدارية أو القذالية ويقتصر على عظم واحد فقط، دون تجاوز حدود الدرز. لديها اتساق كثيف ومتقلب قليلا. من اليوم 7-10، يبدأ ورم الرأس الدموي في الانخفاض ببطء. يتم حله ببطء شديد ويختفي تمامًا في معظم الحالات بعد نهاية الشهر الأول من العمر.

التحولات الناجمة عن مستخرج فراغ. يشبه ورم الولادة مع ورم دموي تحت الصفاق.

التحولات الناجمة عن تطبيق الملقط. تظهر على شكل انخفاضات في المناطق الزمنية أو الجدارية (ظاهرة كرة بينج بونج).

نهايات الرأس ("جمجمة البرج"، جمجمة مخروطية كبيرة، زوج مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي). يظهر نتيجة الالتحام المبكر للخيوط. تظهر في المتلازمات: كروزون، أبيرت، فاندربيرج؛

يتم التعبير عن حجم الرأس من خلال محيطه. يتم قياسه بشريط سنتيمتر، والذي يجب أن يمر عبر أبرز النقاط فوق الحجاج والقذالي. يجب قياس محيط الرأس خلال الزيارات الأولى واللاحقة، ومقارنة مؤشراته مع المؤشرات الأولية (يتراوح محيط الرأس المعتاد عند الولادة من 34 إلى 36 سم). لا يعتبر محيط الرأس عند الولادة أقل من 34 سم عند الخدج أو مع تكوين الرأس أثناء الولادة (يتم التعافي في معظم الحالات بعد 2-3 أسابيع) من الأمراض.

ضخامة الرأس - محيط الرأس أكبر من 36 سم (تضخم الرأس، رأس ضخم). مثل هذا الرأس ليس من غير المألوف مع استسقاء الرأس كمظهر من مظاهر مرض مستقل. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون استسقاء الرأس أحد مظاهر بعض المتلازمات: هولتر-مولر-فيدمان، بيكويث، ألكسندر، كانافان، بايل، باجيت، وما إلى ذلك؛

صغر الرأس - محيط الرأس أقل من 34 سم (رأس صغير). مع صغر الرأس، هناك تكرار للجلد على الرأس وزيادة كثافة العظام. يظهر في: اعتلال الأجنة الكحولي، داء المقوسات، متلازمات جريج وبلوخ سولزبيرجر، باتاو، وولف هيرشهورن، متلازمات إدواردز، إلخ.

ومع نهاية الشهر الأول من العمر يزداد محيط الرأس بمعدل 1.5-2 سم، وقد يكون تأخر معدل نمو الرأس مؤشراً تكوينياً، كما يستدل بشكل غير مباشر على صغر حجم الرأس في أحدهما أو كليهما. من والديهم، أو من أعراض تأخر نمو الدماغ. النمو المتسارع لمحيط الرأس خلال فترة حديثي الولادة، إذا لم تكن هذه سمة تكوينية، يشير إلى استسقاء الرأس.

يتم تمثيل جمجمة الوليد بعدد كبير من العظام (الشكل 2)، ويتم تحديد وتقييم كثافتها وحجم اليافوخ وغرز الجمجمة عن طريق الجس.

1 - قشور العظم القذالي. 2 - اليافوخ الصغير.

عظام الجمجمة لحديثي الولادة الأصحاء كثيفة جدًا، باستثناء تقاطعاتها - الغرز المستقبلية. يشير انخفاض كثافة عظام الرأس إما إلى الخداج أو إلى انتهاك التعظم داخل الرحم. هذا الأخير ممكن في شكل هشاشة العظام الجوبية (الجمجمة الناعمة) أو تكون العظم الناقص، في وقت لا يوجد فيه تعظّم لجميع عظام الجمجمة (الجمجمة الغشائية). غالبًا ما يتأخر تعظم العظام الجدارية والقذالية. على النقيض من التعظم البسيط المتأخر وهشاشة العظام الجوبية، في حين أن العظام المصابة تبدو ناعمة بشكل موحد عند اللمس ويبدو أنها ترتد بسهولة عند الضغط عليها، مع ما يسمى بالجمجمة الجوبية تكون العظام محسوسة مثل أقراص العسل، لأنه مع هذا الشكل من الآفة يتم تقسيم مناطق التليين بواسطة أقسام عظمية ضيقة. إن تشخيص هشاشة العظام الجوبية المعزولة مواتٍ. في عمر 2-3 أشهر تختفي بؤر هشاشة العظام. لكن الجمجمة الجوبية غالبًا ما يتم دمجها مع تشوهات أخرى في الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية، مع استسقاء الرأس.

عندما يتحدثون عن طبقات عظام سقف جمجمة الوليد، فإنهم يقصدون طبقات النسيج الضام عند تقاطعات العظام، في مواقع الغرز المستقبلية - الجبهية، والأمامية، والإكليلية، والسهمية، واللامية. عند الولادة، يكون الدرز الجبهي بين العظام الأمامية قد تم بالفعل تشكيله جزئيًا، بحيث يكون الجزء منه فقط المتاخم لليافوخ الضخم (الأمامي، الأمامي)، الموجود عند تقاطع الدرز الجبهي مع السهمي والإكليلي، يتم تحديده عن طريق الجس. اللحامات المتبقية واضحة في جميع أنحاء. عند تقاطع الغرز السهمية واللامي يوجد اليافوخ الصغير (الخلفي، القذالي). عند التقاء العظام الأمامية مع العظام الجدارية والزمنية يوجد اليافوخ الجانبي الأمامي (الأمامي الوحشي)، وبين العظام الجدارية والزمانية والقذالية يوجد اليافوخ الجانبي الخلفي (الخشاء). عظام الجمجمة المجاورة للخيوط أقل كثافة.

اليافوخ الجانبي (الأمامي الوحشي والخشاء) له شكل غير منتظم. يمكن إغلاقها بالفعل عند الولادة أو إغلاقها خلال فترة حديثي الولادة. قد يكون اليافوخ الخلفي الصغير (القذالي) مفتوحًا. شكلها مثلث. اليافوخ الكبير على شكل الماس. تتميز أبعادها بشكل أكثر دقة بالأقطار المائلة، والتي يتم قياسها بين حواف العظام الأمامية والجدارية، والتي يبرز معظمها في اليافوخ ويحدد حدود الأخير (الشكل 2). بشكل منفصل، قم بقياس حجم اليافوخ بين العظام الأمامية اليمنى والعظام الجدارية اليسرى والعظام الأمامية اليسرى والعظام الجدارية اليمنى. يجب ألا تزيد هذه المعلمة عند الوليد عن 2.5×3.0 سم، أي. عرض إصبع واحد أو إصبعين.

قد تكون زيادة اليافوخ والمسافة بين عظام سقف الجمجمة نتيجة لما يلي:

أي زيادة في حجم الرأس بمقدار 1-2 سم ويافوخ ضخم يزيد عن 3.0 سم بالمقارنة مع الدرز السهمي المفتوح الذي يزيد عن 0.5 سم مع الشكل العضدي الرأسي المعتاد للرأس مع درنات أمامية متضخمة أو يعد الشكل ذو الرأس المزدوج مع القفا المتدلي خلفه مؤشرًا مميزًا لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.

يعد الإغلاق الكامل لليافوخ الجانبي والصغير عند الولادة، بالإضافة إلى صغر حجم اليافوخ الضخم، ومن وقت لآخر، تسطيح حواف العظام حتى اندماج الغرز بشكل كامل، مؤشرًا على صغر الرأس الخلقي أو تضيق الدروز . في كثير من الأحيان ليس من غير المألوف أن يتم إغلاق خط واحد.

في الشهر الأول من الحياة، يكون معدل التحول في أحجام الغرز واليافوخ ذا أهمية عملية. تعتبر الزيادة السريعة والمطردة في اليافوخ وتفزر الدرز مؤشرا على زيادة الضغط داخل الجمجمة. لوحظ الإغلاق المتسارع لليافوخ والغرز مع تلف الجهاز العصبي المركزي.

عند جس اليافوخ الضخم، لا يتم تحديد حجمه فحسب، بل يتم أيضًا تحديد درجة توتر غشاء النسيج الضام الذي يغطيه. في الوقت نفسه، يجب أن يكون الطفل في حالة استرخاء، وليس الصراخ أو التوتر. يجب أن يكون موضعها عموديًا. في معظم الحالات، سواء بصريًا أو عن طريق الجس، يكون اليافوخ مسطحًا ويغوص بسهولة عند مقارنته بالسطح المحيط بالجمجمة. باستخدام الأصابع (السبابة والبنصر) يتم تحديد درجة المقاومة استجابة للضغط الخفيف ودرجة انتفاخ غشاء النسيج الضام. يشير انتفاخ اليافوخ الكبير أو مقاومته المتزايدة للضغط إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يشير انحسار اليافوخ الضخم والامتثال المفرط للغشاء في معظم الحالات إلى جفاف الجسم (الخروج).

من خلال ملامسة اليافوخ، من الممكن أيضًا الحصول على معلومات حول طبيعة الدورة الدموية. مع فشل الدورة الدموية المصحوب بزيادة الضغط الوريدي، يكون اليافوخ متوترًا ويزداد نبضه.

من خلال القرع يمكن التعرف على استسقاء الرأس أو الورم الدموي تحت الجافية.

في الطفل السليم، يكون صوت القرع باهتًا بشكل موحد على كامل سطح الرأس. يعد تغير صوت القرع المشابه لصوت "القدر المشقق" أحد علامات استسقاء الرأس. بالإضافة إلى ذلك، قد يتغير الصوت على جانب واحد أو محليًا، مما قد يشير إلى وجود ورم دموي تحت الجافية.

إن عدم التناسق المشترك بين عظام الجمجمة والوجه هو انعكاس لاضطرابات داخل الرحم، وفي كثير من الأحيان في الفترة الجنينية.

الساعة الثالثة صباحا. الزوج والزوجة نائمان. فجأة يرن جرس الباب. الزوج يقسم ويذهب ليفتحه. هناك رجل يقف على العتبة، بالطبع خاسر:

صديقي، تعال معي، هنا بجانبك، يمكنك مساعدتي في الدفع.

يا رجل هل أنت مجنون أم ماذا؟ الساعة الثالثة صباحا. اذهب واسأل شخص آخر.

ويعود الزوج إلى الفراش. الزوجة تسأل أسئلة حول من جاء.

نعم، علقت بعض الماعز وطلبت أن يتم دفعها. انا قمت بارسالها.

أنت مجرد نوع من الوحش. ألا تنسون كيف توقف محركنا تحت المطر وقام أحد الشباب بدفعنا لمدة ساعة؟ لا يمكنك مساعدة شخص ما؟

الزوج يقسم مرة أخرى وينهض من السرير ويرتدي ملابسه. يخرج إلى الفناء في ظلام دامس. صيحات:

هنا أنا! تعال الى هنا!

حسنا، هنا على الأرجوحة!

Razryd2000.ru

اليافوخ عند الأطفال: حجم اليافوخ عند الأطفال، الوقت الذي ينمو فيه اليافوخ

آباء الأطفال حديثي الولادة، كقاعدة عامة، يعرفون أن رأس الطفل لديه اليافوخ أو، كما يطلق عليه في كثير من الأحيان، تاج ناعم. كثير منهم مقتنعون بأن اليافوخ عند الرضع هو مكان ضعيف وضعيف ولا ينبغي لمسه مرة أخرى. هل هذا صحيح حقا؟ هل لدى الأطفال حديثي الولادة يافوخ واحد؟ لما هذا؟ دعونا معرفة ذلك.

المحتويات: ملامح هيكل جمجمة الجنين وحديثي الولادة وظائف وأحجام اليافوخ عندما ينمو اليافوخ بشكل زائد يعتبر اليافوخ منارة إشارة كيف يساعد اليافوخ في التشخيص

السمات الهيكلية لجمجمة الجنين وحديث الولادة

يمكن أن يطلق على اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة، وهناك العديد منها، بأمان اسم "الأجهزة" التي قدمتها الطبيعة لتسهيل عملية ولادة الطفل. أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة للأم، يمكن أن يتشوه رأسه (بالمعنى الجيد للكلمة) ويتخذ أشكالًا تتوافق مع قناة الولادة. وهذا يجعل المخاض أسهل لكل من الطفل والأم.

مثل هذا "التفاهم المتبادل" التشريحي ممكن بسبب السمات الهيكلية لجمجمة الجنين. وهي تتكون من نفس عظام الجمجمة البالغة. لكن عظام قحف جمجمة الطفل مرنة للغاية ومتصلة ببعضها البعض عن طريق ممتصات صدمات غريبة - مناطق النسيج الضام غير المتحجرة.

هذه هي الغرز واليافوخ:

• خياطة أمامية أو ميتوبية - بين العظام الأمامية؛
• الدرز الإكليلي أو الإكليلي - بين العظام الجدارية والأمامية؛
• الدرز السهمي أو السهمي - بين العظام الجدارية.
• الدرز القذالي أو اللامي - بين العظام القذالية والجدارية.
• الغرز المتقشرة اليسرى واليمنى - بين العظام الجدارية والزمانية.

• اليافوخ الأمامي أو الأكبر عبارة عن صفيحة غشائية على شكل ماسة ، تمتد من زواياها الغرز الأمامية والسهمية والأجزاء اليسرى واليمنى من الدرز الإكليلي ؛
• اليافوخ الخلفي أو الصغير عند الأطفال - انخفاض مثلثي عند تقاطع الغرز القذالية والسهمية.
• اليافوخ الأيسر والأيمن على شكل إسفين - عند تقاطع الغرز الإكليلية والمتقشرة ؛
• اليافوخ الخشاء الأيمن والأيسر - عند تقاطع الغرز اللامية والصدفية.

في حديثي الولادة الأصحاء، من بين جميع الهياكل الغشائية للجمجمة المذكورة أعلاه، يبقى فقط اليافوخ الكبير (الأمامي)، وفي حالات نادرة، اليافوخ الصغير الخلفي مفتوحًا ويتم تحديده. ويتم إغلاق جميع اللحامات واليافوخ الأخرى. في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، قد تظل بعض الغرز بين عظام الجمجمة واليافوخ الجانبي مفتوحة جزئيًا.

يشبه غشاء النسيج الضام الذي يشكل اليافوخ عند الأطفال كثافة القماش المشمع. ولذلك، فمن الصعب للغاية انتهاك سلامتها. حممي طفلك بهدوء، واستخدمي المشط إذا لزم الأمر، والعب مع الطفل، وقم بتدليكه، ولا تخف من إتلاف اليافوخ.

وظائف وأحجام FONTANELLAS

اليافوخ الأمامي على شكل الماس. يقوم الطبيب بقياس حجم اليافوخ ليس على طول أقطار الماسة، ولكن على طول الخطوط التي تربط منتصف جوانبها المقابلة.

يتراوح حجم اليافوخ الكبير عند الرضع المولودين عند الأوان من 2 × 2 سم إلى 3 × 3 سم، وفي الأطفال المبتسرين، لا يكون حجم اليافوخ أكبر فحسب، بل تظل أيضًا المناطق المجاورة لخيوط الجمجمة مفتوحة.

عادة، يكون اليافوخ الأمامي على نفس المستوى مع العظام الأمامية والجدارية المحيطة به أو يغوص قليلاً جدًا. إذا نظرت عن كثب، يمكنك أن ترى كيف ينبض اليافوخ. إذا كان الطفل يبكي كثيراً ولا يهدأ، فقد ينتفخ قليلاً.

في السنة الأولى من حياة الطفل، ينمو حجم الدماغ بسرعة كبيرة. نظرًا لمرونة اليافوخ ومرونته، فإن الجمجمة لا تتداخل مع نمو الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي اليافوخ عند الرضيع وظيفة التنظيم الحراري. عندما ترتفع درجة حرارة جسم الطفل، يتم إطلاق الحرارة الزائدة من أغشية الدماغ من خلال اليافوخ الكبير، أي يتم تبريدها بشكل طبيعي. لذلك، لا تقم أبدًا بلف رأس الطفل المصاب بالحمى أو لف رأسه بالقبعات والأوشحة.

في حالة الطفل الناضج، يكون حجم اليافوخ الموجود في الخلف، بشرط ألا يكون مغلقًا تمامًا، صغيرًا جدًا بحيث لا يكاد طرف الإصبع يتناسب مع الاكتئاب الثلاثي.

متى يكبر النافورة؟

في حالة الطفل السليم الذي يولد في موعده، يبقى اليافوخ الأمامي الكبير فقط مكشوفًا. ولكن مع نمو عظام الجمجمة، يقل حجمها تدريجيًا وتنغلق.

بالنسبة للعمر الذي ينغلق فيه اليافوخ الأمامي بالكامل، فإن المعايير ليست محددة بدقة. يحدث هذا عند معظم الأطفال حديثي الولادة بعمر 12 شهرًا وأحيانًا بعمر 18 شهرًا. ولكن حتى لو كان اليافوخ متضخمًا ولم يبلغ الطفل عامًا واحدًا، فلا داعي للقلق. في حالة الطفل السليم، قد يكون هذا متغيرًا عن القاعدة، كما سيخبرك طبيب الأطفال بالتأكيد.

عادةً لا يتم اكتشاف اليافوخ الخلفي عند الولادة. إذا تمكنت من العثور عليه، فلا تقلق. عادة ما يحدث هذا: بحلول الوقت الذي يتضخم فيه اليافوخ الأمامي، لا يبقى أي أثر للخلف منذ فترة طويلة. يغلق لمدة 1.5-2 أشهر.

فانتانا – منارة الإشارة

باعتبارك والدا لطفل حديث الولادة، يجب عليك مراقبة حالة اليافوخ الخاص بالطفل وإخبار طبيب الأطفال المحلي عن جميع التغييرات. إذا لاحظت أن اليافوخ الخاص بطفلك ينبض بقوة، أو بدا لك أن اليافوخ لديه صغير جدًا (على سبيل المثال، أنت تعرف معايير حجمه)، فلا تصمتي، بل شاركي ملاحظاتك مع الطبيب.

بالنسبة لأطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال، فإن اليافوخ عند الطفل هو نوع من منارة الإشارة. وهو أول من يتفاعل مع أي مشكلة في رأس المولود الجديد. إذا تم شفاء اليافوخ مبكرًا جدًا أو متأخرًا جدًا، فقد يشك طبيب الأطفال في وجود مرض خطير.

إذا كان اليافوخ الأمامي للطفل عند الولادة صغيرًا جدًا أو غائبًا تمامًا، يستبعد الأطباء أولاً الإصابة بصغر الرأس وتضيق الدروز. في الحالة الأولى، يكون لدى الطفل جميع أجزاء الجسم ذات الحجم الطبيعي، لكن الرأس (الجمجمة والدماغ) يتأخر بشكل كبير في النمو. غالبًا ما يكون صغر الرأس مظهرًا من مظاهر أمراض الكروموسومات الشديدة، مثل متلازمة باتو، ومتلازمة إدواردز، وما إلى ذلك.

في حالة تضيق الدروز، تنغلق الغرز بين عظام الجمجمة مبكرًا وتنغلق اليافوخ. ولهذا السبب، يتشوه الرأس، ولا يستطيع الدماغ النمو بشكل طبيعي، ويزداد الضغط داخل الجمجمة مع كل الأعراض التي تترتب على ذلك.

يمكن أن يكون الضغط داخل الجمجمة مرتفعًا جدًا بحيث تبدأ العظام المندمجة في الانفصال مرة أخرى.

إذا تناولت المرأة، أثناء الحمل، الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم (الجبن والحليب والجبن القريش، وما إلى ذلك) وتناولت أدوية متعددة الفيتامينات، فقد ينغلق يافوخ طفلها مبكرًا. نقص الكالسيوم في الجسم يمكن أن يسبب فرط نمو اليافوخ في وقت متأخر.

إذا كان لدى الطفل الناضج يافوخ أمامي كبير جدًا ويافوخ خلفي مفتوح، فسيتم فحصه بحثًا عن استسقاء الرأس (الماء في الدماغ) وقصور الغدة الدرقية الخلقي (قصور الغدة الدرقية). يستبعد الأطباء أو يؤكدون نقص الأكسجة داخل الرحم، وصدمات الولادة، والالتهابات داخل الرحم، حيث قد يكون حجم اليافوخ أيضًا أعلى من المتوسط.

يتفاعل اليافوخ عند الأطفال مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) عن طريق التوتر والانتفاخ.

يزداد برنامج المقارنات الدولية عند الرضع مع الأمراض والحالات التالية:

• الأمراض الخلقية (استسقاء الرأس، وما إلى ذلك)؛
• التهابات الدماغ (التهاب السحايا القيحي، وما إلى ذلك)؛
• التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف الجمجمة (الأورام الدموية والأورام وما إلى ذلك) ؛
• اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
• تجلط الجيوب الأنفية وأوردة الدماغ في الالتهابات الشديدة وأمراض الدم وغيرها.

هام: إذا ظهر اليافوخ المنتفخ مباشرة بعد إصابة الطفل (في الرأس وليس فقط)، فاتصل على الفور بالمنشأة الطبية أو اتصل بسيارة الإسعاف في المنزل.

تأكد من الانتباه ليس فقط إلى اليافوخ المنتفخ، ولكن أيضًا إلى اليافوخ الغارق، والذي يعمل كمؤشر على درجة جفاف الجسم. مع الالتهابات المعوية بسبب القيء والإسهال، مع الالتهابات العصبية بسبب القيء المتكرر، يتطور الجفاف بسرعة كبيرة. يحتاج الطفل في مثل هذه الحالة إلى رعاية طبية طارئة.

يرجى ملاحظة: في حالة التهاب السحايا، ينتفخ اليافوخ أولاً بسبب زيادة برنامج المقارنات الدولية، ثم يغرق بسبب فقدان السوائل من جسم الطفل.

إذا قام طبيب الأطفال أو طبيب الأعصاب بإحالة طفلك لقياس الضغط داخل الجمجمة، فلا ترفضي هذا الاختبار. هذا الإجراء آمن تماما وغير مؤلم، ولكن نتائجه مفيدة للغاية. سوف يساعدون الطبيب في إجراء التشخيص الصحيح ويصف العلاج للطفل على الفور، إذا لزم الأمر.

كيف يساعد الفنتانيل في التشخيص

اليافوخ عند الرضع هو نوع من "النافذة" التي يمكنك من خلالها "النظر" داخل جمجمة الطفل ودماغه.

لذلك، يخضع الأطفال الذين لديهم إمكانية الوصول عبر اليافوخ إلى بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية، مثل:

• ثقب تحت الجافية تحت التخدير الموضعي.
• ثقب البطينين في الدماغ لقياس ضغط السائل النخاعي ودراسة تكوينه وتصوير البطين اللاحق.
• قياس خالي من الثقوب لبرنامج المقارنات الدولية باستخدام مقاييس توتر خاصة؛
• تخطيط صدى الدماغ ثنائي الأبعاد والتصوير بالموجات فوق الصوتية - فحوصات الموجات فوق الصوتية؛

• التصوير الومضاني بالنظائر المشعة.

OkeyDoc.ru

فحص رأس المولود الجديد

يجب أن يكون طبيب الأطفال المحلي قادرًا على فحص رأس المولود الجديد وكجراح عظام. يبدأ فحص العظام لحديثي الولادة بفحص وفحص الرأس والقدرة على الإمساك به، ثم فحص الوجه (ملاحظة تماثله) والرقبة. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة العضلة القصية الترقوية الخشائية (هل هناك أي ضغط أو تقصير في إحدى ساقيها).

عند فحص رأس المولود الجديد عليك الانتباه إلى ما يلي:

الموقف بالنسبة للجسم.

أبعاد؛

نسب الدماغ وجمجمة الوجه.

أحجام اليافوخ

حالة الغرز الجمجمة.

كثافة العظام.

يجب أن يقترن فحص الرأس بالجس، وعند الضرورة، يجب إجراء القرع. إذا كانت هناك ميزات، ينبغي الإشارة إليها.

يتم تحديد موضع رأس الوليد السليم من خلال العرض التقديمي أثناء المخاض ووجود فرط التوتر الفسيولوجي للعضلات القابضة (يتم تقريب الرأس قليلاً إلى الصدر).

تؤدي الإصابات المؤلمة أثناء الولادة في العضلة القصية الترقوية أو الأجزاء السفلية والصدرية العلوية من الحبل الشوكي إلى انحراف الرأس إلى اليمين أو اليسار. وفي جميع الحالات يلزم استشارة طبيب العظام وطبيب الأعصاب.

في الأطفال حديثي الولادة، تهيمن الجمجمة الدماغية على جمجمة الوجه. تبرز الدرنات الأمامية والجدارية بشكل واضح. في كثير من الأحيان، في الجزء الخلفي من الرأس، على حدود فروة الرأس، هناك بقع حمراء ذات حدود ضبابية لا ترتفع فوق سطح الجلد. حدودها لها مخططات غير منتظمة. تحت ضغط الإصبع، يختفي الاحمرار، لكنه يظهر مرة أخرى. تتفاقم بسبب البكاء. هذه البقع (توسع الشعريات) ناتجة عن التوسع المحلي للبقايا الأثرية للأوعية الجنينية. تختفي من تلقاء نفسها خلال 1-1.5 سنة وهي مجرد عيب تجميلي لا يحتاج إلى علاج. لا ينبغي الخلط بينها وبين الشامات الوعائية الحقيقية، التي لها لون أغمق وأكثر تشبعًا ولا تختفي مع الضغط. لا تختفي بعد 1.5 سنة من الحياة، بل على العكس من ذلك، يزداد حجمها أحيانًا.

على فروة الرأس قد تكون هناك قشور فضية لامعة أو رمادية باهتة (النيس) - وهو مظهر من مظاهر التهاب الجلد الدهني.

شكل وحجم الرأس فرديان جدًا ويمكن أن يكونا مظهرًا لكل من الخصائص الدستورية ونتيجة للتشوهات الخلقية (الاكتئاب والبروز). يمكن أن تؤدي الأمراض الوراثية والمعدية المختلفة في فترة حديثي الولادة (الحصبة الألمانية، والحصبة، والنكاف، والأنفلونزا، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، وما إلى ذلك)، وكذلك أمراض الغدد الصماء، إلى تغيرات في شكل الرأس أو تغيرات في حجمه.

المتغيرات من شكل الرأس الطبيعي عند الوليد هي:

عضدي الرأس (رأس ذو تطور ضعيف نسبيًا للقطر الطولي وقطر كبير نسبيًا) ؛

Dolichocephalic (الجمجمة ممدودة في الاتجاه الأمامي الخلفي) ؛

البرج (الجمجمة ممتدة عموديا). نادرا ما يشاهد.

من الممكن أيضًا حدوث تشوه على شكل إسفين إلى اليمين أو اليسار.

في الأطفال حديثي الولادة المبكرة، يشبه شكل الجمجمة استسقاء الرأس. ويفسر ذلك النضج المبكر نسبياً لمادة الدماغ. يمكن أن يحدث رأس كبير مماثل أيضًا عند طفل سليم في فترة حمله الكاملة والتي تمتلك عائلته رؤوسًا كبيرة (سمة موروثة بشكل سائد أو متنحي) في غياب وصمات أخرى من عدم تكوين النسج والحالة العصبية الطبيعية. ولا تعتبر هذه الحالات مرضية.

يمكن أن تنجم التغيرات في شكل رأس المولود الجديد أيضًا عن الصدمة أثناء الولادة، والتي تتجلى سريريًا في شكل:

ورم الولادة؛

الأورام الدموية الرأسية.

التغيرات الناجمة عن مستخرج فراغ أو ملقط.

ورم الولادة هو وذمة احتقانية تحدث في الجزء الحالي من جسم الجنين أثناء الولادة (القفا، التاج، الوجه، إلخ). وهي موضعية، كقاعدة عامة، على عظمتين أو حتى ثلاث عظمات وتتميز بغياب الحدود الواضحة والاتساق العجيني. قد يكون لونه مزرقًا، ويتحول إلى أنسجة طبيعية. في منطقة ورم الولادة يوجد دائمًا نزيف في الجلد والأنسجة تحت الجلد. يكون هذا ملحوظًا بشكل خاص عندما يكون التورم موضعيًا في الجبهة والوجه. يذوب من تلقاء نفسه لمدة 1-2 أسابيع من الحياة.

الورم الدموي الرأسي هو نزيف تحت السمحاق ناتج عن تمزق الأوعية الدموية أثناء الولادة نتيجة لصدمة الولادة (ملقط، مستخرج فراغ، تكوينات العظام في حوض الأم الصغير). غالبًا ما يكون موضعيًا في المنطقة الجدارية أو القذالية ويقتصر على عظم واحد فقط، دون تجاوز حدود الدرز. لديها اتساق كثيف ومتقلب قليلا. من اليوم 7-10، يبدأ ورم الرأس الدموي في الانخفاض تدريجيا. يتم حله ببطء شديد وعادة ما يختفي تمامًا بعد الشهر الأول من الحياة.

تشبه التغييرات الناتجة عن مستخرج الفراغ ورم الولادة مع ورم دموي تحت الصفاق.

تظهر التغييرات الناتجة عن تطبيق الملقط على شكل انخفاضات في المناطق الزمنية أو الجدارية (ظاهرة كرة بينج بونج).

تشمل الأشكال المرضية للرأس ما يلي:

نهايات الرأس ("جمجمة البرج"، جمجمة مخروطية عالية، مفلطحة إلى حد ما في الاتجاه الأمامي الخلفي). يحدث نتيجة الالتحام المبكر للخيوط. يحدث في المتلازمات: كروزون، أبيرت، فاندربورغ.

زورقي الرأس (جمجمة زورقية ممدودة ، جمجمة ممدودة مع سلسلة من التلال البارزة في موقع الدرز السهمي المتضخم قبل الأوان) - متلازمة آبرت ؛

انتحال الرأس (الرأس المائل والجمجمة المائلة). عدم تناسق الجمجمة الناجم عن التعظم المبكر لجزء من الدرز الإكليلي.

حجم الرأس يعبر عن محيطه. يتم قياسه بشريط قياس، والذي يجب أن يمر عبر أبرز النقاط فوق الحجاج والقذالي. ينبغي قياس محيط الرأس في الزيارات الأولى واللاحقة ومقارنته بخط الأساس (يتراوح محيط الرأس الطبيعي عند الولادة من 34 إلى 36 سم). لا يعتبر محيط الرأس عند الولادة أقل من 34 سم عند الخدج أو مع تكوين الرأس أثناء الولادة (عادةً ما يتم استعادته بعد 2-3 أسابيع) من الأمراض.

تشمل أحجام الرأس المرضية ما يلي:

ضخامة الرأس - محيط الرأس أكبر من 36 سم (تضخم الرأس، رأس كبير). يحدث رأس مماثل مع استسقاء الرأس كمظهر من مظاهر مرض مستقل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون استسقاء الرأس أحد مظاهر بعض المتلازمات: هولتر مولر فيدمان، بيكويث، ألكسندر، كانافان، بايل، باجيت، وما إلى ذلك؛

صغر الرأس - محيط الرأس أقل من 34 سم (رأس صغير). مع صغر الرأس، هناك تكرار للجلد على الرأس وزيادة كثافة العظام. يحدث في: اعتلال الأجنة الكحولي، داء المقوسات، متلازمات جريج وبلوخ سولزبيرجر، باتاو، وولف هيرشهورن، متلازمات إدواردز، إلخ.

ومع نهاية الشهر الأول من العمر، يزداد محيط الرأس بمعدل 1.5-2 سم، ويمكن أن يكون التأخر في معدل نمو الرأس علامة دستورية، كما يتضح بشكل غير مباشر من صغر حجم الرأس في أحدهما أو كليهما. الوالدين، أو من أعراض تأخر نمو الدماغ. النمو المتسارع لمحيط الرأس خلال فترة حديثي الولادة، إذا لم تكن هذه سمة تكوينية، يشير إلى استسقاء الرأس.

يتم تمثيل جمجمة الوليد بعدد كبير من العظام (الشكل 2)، ويتم تحديد كثافتها وحجم اليافوخ وغرز الجمجمة عن طريق الجس.

الشكل 2. عظام الجمجمة واليافوخ عند الوليد

1 - قشور العظم القذالي. 2 - اليافوخ الصغير.

3 - العظم الجداري. 4 - اليافوخ الكبير. 5- العظم الجبهي .

عظام الجمجمة لحديثي الولادة الأصحاء كثيفة جدًا، باستثناء تقاطعاتها - الغرز المستقبلية. يشير انخفاض كثافة عظام الرأس إما إلى الخداج أو إلى انتهاك التعظم داخل الرحم. يمكن أن يكون الأخير في شكل هشاشة العظام الجوبية (الجمجمة الناعمة) أو تكون العظم الناقص، عندما لا يكون هناك تعظّم لجميع عظام الجمجمة (الجمجمة الغشائية). غالبًا ما يتأخر تعظم العظام الجدارية والقذالية. على النقيض من التعظم المتأخر المعتاد وهشاشة العظام الجوبية، عندما تبدو العظام المصابة ناعمة بشكل موحد عند اللمس ويبدو أنها تنبثق قليلاً عند الضغط عليها، مع ما يسمى بالجمجمة الجوبية تبدو العظام بشكل واضح وكأنها أقراص العسل، لأنه مع هذا الشكل من الآفة يتم فصل مناطق التليين بواسطة أقسام عظمية رقيقة. إن تشخيص هشاشة العظام الجوبية المعزولة مواتٍ. في عمر 2-3 أشهر تختفي بؤر هشاشة العظام. ومع ذلك، غالبًا ما يتم دمج الجمجمة الجوبية مع تشوهات أخرى في الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية، مع استسقاء الرأس.

عندما يتحدثون عن طبقات عظام سقف جمجمة الوليد، فإنهم يقصدون طبقات النسيج الضام عند تقاطعات العظام، في مواقع الغرز المستقبلية - الجبهية، والأمامية، والشريان التاجي، والسهمي، واللامي. يتشكل الدرز الجبهي بين العظام الأمامية جزئيًا عند الولادة، بحيث يتم تحديد الجزء منه فقط المتاخم لليافوخ الكبير (الأمامي والجبهي)، الموجود عند تقاطع الدرز الجبهي مع السهمي والإكليلي، بواسطة جس. اللحامات المتبقية واضحة في جميع أنحاء. عند تقاطع الغرز السهمية واللامي يوجد اليافوخ الصغير (الخلفي، القذالي). عند التقاء العظام الأمامية مع العظام الجدارية والزمنية يوجد اليافوخ الجانبي الأمامي (الأمامي الوحشي)، وبين العظام الجدارية والزمانية والقذالية يوجد اليافوخ الجانبي الخلفي (الخشاء). عظام الجمجمة المجاورة للخيوط أقل كثافة.

اليافوخ الجانبي (الأمامي الوحشي والخشاء) له شكل غير منتظم. وقد تكون مغلقة بالفعل عند الولادة أو تغلق خلال فترة حديثي الولادة. قد يكون اليافوخ الخلفي الصغير (القذالي) مفتوحًا. شكلها مثلث. اليافوخ الكبير على شكل الماس. تتميز أبعادها بشكل أكثر دقة بالأقطار المائلة، والتي يتم قياسها بين حواف العظام الأمامية والجدارية، والتي يبرز معظمها في اليافوخ ويحدد حدود الأخير (الشكل 2). يجب قياس حجم اليافوخ بين العظام الأمامية اليمنى والعظم الجداري الأيسر والعظام الأمامية اليسرى والعظم الجداري الأيمن بشكل منفصل. يجب ألا تتجاوز هذه المعلمة عند الوليد 2.5x3.0 سم، أي. عرض إصبع واحد أو إصبعين.

قد تكون زيادة اليافوخ والمسافة بين عظام سقف الجمجمة نتيجة لما يلي:

الخداج.

اضطرابات التعظم.

استسقاء الرأس الخلقي.

أي زيادة في حجم الرأس بمقدار 1-2 سم ويافوخ كبير يزيد عن 3.0 سم مقارنة بالمعيار مع خياطة سهمية مفتوحة تزيد عن 0.5 سم مع شكل عضدي رأسي نموذجي للرأس مع درنات أمامية متضخمة أو الشكل دوليكوسيفاليك مع القفا معلقة خلف هو علامة مميزة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس.

يعد الإغلاق الكامل لليافوخ الجانبي والصغير عند الولادة، جنبًا إلى جنب مع الحجم الصغير لليافوخ الكبير، وأحيانًا تسطيح حواف العظام حتى اندماج الغرز بالكامل، علامة على صغر الرأس الخلقي أو تضيق الدروز. في كثير من الأحيان هناك اندماج التماس واحد.

في الشهر الأول من الحياة، يكون معدل التغير في حجم الغرز واليافوخ ذا أهمية عملية. يعد التوسع السريع والمطرد في اليافوخ وتباعد الغرز علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة. لوحظ الإغلاق المتسارع لليافوخ والغرز مع تلف الجهاز العصبي المركزي.

عند جس اليافوخ الكبير، لا يتم تحديد حجمه فحسب، بل يتم أيضًا تحديد درجة توتر غشاء النسيج الضام الذي يغطيه. وفي هذه الحالة يجب أن يكون الطفل في حالة استرخاء، لا أن يصرخ أو يتوتر. يجب أن يكون موضعها عموديًا. عادة، سواء بصريًا أو عن طريق الجس، يكون اليافوخ مسطحًا وغائرًا قليلاً مقارنة بالسطح المحيط بالجمجمة. باستخدام الأصابع (السبابة والبنصر) يتم تحديد درجة المقاومة استجابة للضغط الخفيف ودرجة انتفاخ غشاء النسيج الضام. يشير انتفاخ اليافوخ الكبير أو زيادة مقاومته للضغط إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

عادةً ما يشير تراجع اليافوخ الكبير والامتثال المفرط للغشاء إلى جفاف الجسم (الخروج).

من خلال ملامسة اليافوخ، يمكنك أيضًا الحصول على معلومات حول طبيعة الدورة الدموية. مع فشل الدورة الدموية المصحوب بزيادة الضغط الوريدي، يكون اليافوخ متوترًا ويزداد نبضه.

يمكن أن يكشف القرع عن استسقاء الرأس أو ورم دموي تحت الجافية.

في الطفل السليم، يكون صوت القرع باهتًا بشكل موحد على كامل سطح الرأس. يعد تغير صوت القرع المشابه لصوت "القدر المشقق" أحد أعراض استسقاء الرأس. وفي هذه الحالة، قد يتغير الصوت من جانب واحد أو محليًا، مما قد يشير إلى وجود ورم دموي تحت الجافية.

إن عدم التناسق المشترك بين عظام الجمجمة والوجه هو انعكاس لاضطرابات داخل الرحم، وغالبًا ما تكون خلال الفترة الجنينية.

poznajvse.com

رأس الوليد. اليافوخ الطفل

يختلف رأس المولود الجديد عن رأس الشخص البالغ ليس فقط في الحجم، ولكن أيضًا في وجود اليافوخ. تعتبر الدراسة التفصيلية لحجم رأس المولود الجديد مهمة في مجال التوليد، حيث أن الجنين في معظم الحالات يكون رأسياً وأصعب عملية ولادة هي الرأس.

خلقت الطبيعة الحوض الأنثوي بطريقة تمكن الطفل من التحرك للأمام عندما يتوسع عنق الرحم. ولهذا الغرض، وهبت الطبيعة رأس الجنين بعدد من الخصائص بحيث يمكن أن يتقلص ويتشوه أثناء الولادة. السر يكمن في الغرز التي تشبه الشق واليافوخ بين عظام الجمجمة. تنحني عظام جمجمة الجنين بسهولة، وإذا لزم الأمر، تتداخل مع بعضها البعض.

يتكون رأس الوليد، أو بالأحرى الجمجمة، من عظمين أماميين، وعظمين جداريين، وعظمين صدغيين، وعظم قذالي واحد. هناك ما يسمى طبقات بينهما. يقع الدرز السهمي بين العظام الجدارية. يقع الدرز الجبهي بين العظام الأمامية. يربط الدرز الإكليلي العظام الأمامية بالعظام الجدارية. يربط الدرز اللامي أو القذالي العظم القذالي بالعظم الجداري.

عند تقاطع هذه المفاصل يوجد اليافوخ - وهو جزء من الرأس غير محمي بالعظم. يربط اليافوخ الكبير بين الدرز الأمامي والإكليلي والسهمي. اليافوخ الصغير يربط بين الغرز السهمية والقذالية.

كيس الضفيرة المشيمية الدماغية عند الوليد

تشوهات الجمجمة يمكن أن تتجلى في التناقض بين حجم الجمجمة وحجم الدماغ ووجود تشوهات خارجية (تعظم الدروز الباكر، فرط التباعد)؛ في الإغلاق غير الكامل لعظام الجمجمة والقناة الشوكية مع تكوين عيوب يمكن أن تبرز من خلالها محتويات الجمجمة والقناة الشوكية (الفتق الدماغي والعمود الفقري) ؛ في تشوه الجمجمة، مما يؤدي إلى ضغط هياكل الدماغ الهامة (بلاتيباسيا، الانطباع القاعدي).

تضيق الدروز(من الكلمة اليونانية kranion - جمجمة + تضيق يوناني - تضييق) - مرض خلقي لتطور الجمجمة، يتجلى في الاندماج المبكر لخيوط الجمجمة، مما يؤدي إلى تشوه الجمجمة وتناقض بين حجمها وحجم الجمجمة مخ.

خلال السنوات الأولى من حياة الطفل، تستمر كتلة الدماغ في التزايد ويزداد حجم الرأس. بحلول عام واحد، يصل حجم رأس الطفل إلى 90%، وبعمر 6 سنوات، يصل إلى 95% من حجم رأس الشخص البالغ. تغلق الغرز القحفية فقط عند عمر 12-14 سنة. إذا تعطلت عملية إغلاق الغرز وحدث التعظم المبكر، تتوقف جمجمة الطفل عن النمو، الأمر الذي قد يؤدي في حالات الأمراض الشديدة إلى تلف شديد في الدماغ. من الممكن الإغلاق المبكر لجميع غرز الجمجمة. ومع ذلك، غالبا ما يتم ملاحظة الاندماج المبكر للخيوط الفردية: الإكليلية، السهمية، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تشوه شديد في الجمجمة. هناك عدة أشكال من تضيق الدروز.

زورقية الرأس(من اليونانية skaphe - قارب + اليونانية kephale - رأس)، تتميز بشكل ممدود ومضغوط جانبيًا للجمجمة.

يحدث هذا النوع من تضيق الدروز نتيجة للخياطة السهمية المتضخمة قبل الأوان. وفي هذه الحالة يتوقف النمو في حجم الجمجمة في الاتجاه العرضي ويستمر في الاتجاه من الأمام إلى الخلف.

مع التعظم المبكر للدرز الإكليلي، يتوقف تضخم الجمجمة في الاتجاه الأمامي الخلفي، ويحدث ما يسمى عضدي الرأس(من اليونانية brachys - قصير).

في كثير من الأحيان، يكون الالتحام المبكر للدرز الإكليلي مصحوبًا بتخلف في نمو الحجاج والعظم الوتدي وعظام جمجمة الوجه ( متلازمة كروزون، حيث يتم دمج تضيق الدروز مع جحوظ العين بسبب تخلف المدارات وتجويف الفم). مع وجود شذوذ في الجمجمة قريب من هذا النوع متلازمة ابرتهناك أيضًا ارتفاق الأصابع).

مع إغلاق سابق لأوانه من جانب واحد للخياطة الإكليلية، يتم ملاحظة تسطيح الجبهة، وتخلف المدار وارتفاع الحافة المدارية - الانتحال (من الانتحال اليوناني - المائل).

في أمراض ما يسمى بالخياطة الميتابية (بين العظام الأمامية) يأخذ الرأس شكلًا مثلثًا - مثلثي الرأس(من المثلث اليوناني - مثلث). يؤدي الدمج المبكر للعديد من الغرز إلى انخفاض عام في حجم الجمجمة وتشوهها - جمجمة برجية أو نها الرأس(من اليونانية أكروس - عالي) مع تخلف الجيوب الأنفية والمدارات.

في حالة تضيق الدروز، بالإضافة إلى الأنواع الموصوفة من تشوه الجمجمة، يمكن ملاحظة أعراض تلف الدماغ. تكون أكثر وضوحًا مع التعظم المبكر للعديد من الغرز، عندما يصل التناقض بين الدماغ النامي والجمجمة التي توقفت عن النمو إلى درجة شديدة من الخطورة.

في هذه الحالات، تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المقدمة: الصداع، والقيء، واحتقان قاع العين، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية، وظواهر دماغية عامة. يكشف فحص القحف عن العلامات المميزة لتضيق الدروز: اندماج الغرز، وغياب اليافوخ والانطباعات الرقمية الواضحة.

جراحة. النوع الأكثر شيوعًا لعلاج تضيق الدروز هو استئصال العظم على طول الغرز المتحجرة، مما يسمح بزيادة حجم الجمجمة.

في حالات التشوهات الشديدة في الجمجمة، تم استخدام العمليات الترميمية على نطاق واسع مؤخرًا، والتي يتم تحديد طبيعتها حسب نوع تضيق الدروز.

وهكذا، في حالة شلل الرأس الناجم عن الاندماج المبكر للخياطة الإكليلية، يتم تنفيذ ما يسمى بالتقدم الجبهي المداري. ولهذا الغرض يتم تشكيل كتلتين عظميتين تتكونان من الحافة الحجاجية والعظم الجبهي، ويتم خلطهما من الأمام وتثبيتهما بغرز سلكية أو صفائح معدنية خاصة.

يتطلب زورقي الرأس والرأس (الجمجمة "البرجية") إعادة بناء جمجمة أكثر تعقيدًا. في مرض كروزون، يتم إجراء التصحيح الجراحي الأكثر تعقيدًا للتشوهات مجتمعة في جمجمة الدماغ والوجه، بما في ذلك، بالإضافة إلى التقدم الجبهي الحجاجي، أيضًا حركة الفك العلوي.

يتطلب إجراء العمليات الترميمية الموصوفة استخدام أدوات جراحية خاصة: بضع القحف الهوائية والكهربائية، والمناشير المتذبذبة، والقواطع الخاصة. يُنصح بإجراء عمليات تضيق الدروز في الأشهر 3-4 الأولى من الحياة من أجل منع تطور التشوه الشديد في الجمجمة