Taqdimot pnevmoniya: tashxis va davolash. Pnevmoniya - bu o'pka to'qimalarining barcha tarkibiy elementlarining ishtiroki va o'pka to'qimalarining majburiy shikastlanishi bilan yuqumli tabiatning o'pka yallig'lanishi. Zotiljam. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya taqdimoti

Slayd 2

Pnevmoniya (qadimgi yunoncha pnevmoniya pnevmoniyadan) (pnevmoniya) - o'pka to'qimalarining yallig'lanishi, odatda infektsion kelib chiqishi, asosan alveolalar shikastlanishi.

Slayd 3

Slayd 4

"Pnevmoniya" atamasi kasalliklarning katta guruhini birlashtiradi, ularning har biri o'z etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, rentgenologik belgilari, xarakterli laboratoriya natijalari va davolash xususiyatlariga ega. Bu mustaqil kasallik sifatida yoki boshqa kasalliklarning asoratlari sifatida paydo bo'lishi mumkin.

Slayd 5

Asosiy diagnostika usuli o'pkaning rentgenologik tekshiruvidir

Slayd 6

Davolashning asosiy usuli - antibakterial terapiya.

• Antibiotiklar pnevmoniyani davolashning asosidir. Antibiotikni tanlash pnevmoniyaga sabab bo'lgan mikroorganizmga bog'liq.
• Bronxni kengaytiruvchi va balg'amni suyultiruvchi preparatlar ham qo'llaniladi - og'iz orqali yoki inhaliyalar, kortikosteroidlar, tomir ichiga fiziologik eritmalar, kislorod.
• Ba'zida plevral ponksiyon va bronkoskopiya amalga oshiriladi.
• Fizioterapiya ko'pincha qo'llaniladi: ultrabinafsha terapiyasi, tebranish massaji, mashqlar terapiyasi, kerosin, ozokerit

Barcha slaydlarni ko'rish

Pnevmoniya - o'tkir yuqumli (asosan bakterial) kasallik, o'pkaning nafas olish qismlarining intraalveolyar ekssudatsiya bilan o'choqli shikastlanishi bilan tavsiflangan, fizik va rentgenologik tekshiruvlar paytida aniqlanadigan, o'tkir yuqumli (asosan bakterial) kasallik. fizik va rentgenologik tekshiruvlar paytida aniqlangan alveolyar ekssudatsiyali o'pkaning nafas olish qismlari, isitma reaktsiyalari va turli darajadagi intoksikatsiyalar bilan birga, isitma reaktsiyalari va turli darajadagi intoksikatsiyalar bilan birga keladi.

Pnevmoniya tasnifi Jamiyat tomonidan orttirilgan tipik (belgilangan immunitet buzilishlarisiz) Turli xil kelib chiqadigan og'ir immunitet tanqisligi holatlari bo'lgan bemorlarda Aspiratsiya (o'pka abssessi) Nozokomial Haqiqatan ham kasalxonada ventilyator bilan bog'liq Erta VAP Kech VAP Nozokomial pnevmoniya. Qariyalar uylarida yashovchilarda pnevmoniya bilan kasallangan bemorlarning boshqa toifalari (oldingi 3 oy ichida ABT, oldingi 90 kun ichida 2 kundan ortiq kasalxonaga yotqizish, uzoq muddatli tibbiy muassasalarda qolish va boshqalar)

Jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya - o'tkir kasallik, o'tkir kasallik, jamoat sharoitida paydo bo'lgan yoki kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab dastlabki 48 soat ichida tashxis qo'yilgan, jamoat sharoitida paydo bo'lgan yoki kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab dastlabki 48 soat ichida tashxis qo'yilgan. , pastki nafas yo'llarining infektsiyasi belgilari (isitma, yo'tal, balg'am chiqishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas qisilishi va boshqalar) va pastki nafas yo'llari infektsiyasi belgilari (isitma, yo'tal, balg'am ishlab chiqarish, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi) bilan birga keladi. va boshqalar) va o'pkada "yangi" o'choqli infiltrativ o'zgarishlarning rentgenologik belgilari, aniq diagnostika alternativasi bo'lmaganida, o'pkada "yangi" o'choqli infiltrativ o'zgarishlarning rentgenologik belgilari.

Nozokomial pnevmoniya - bemorda kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab 48 soatdan kechiktirmasdan rivojlanadigan, yotqizilgan paytda inkubatsiya davrida bo'lgan infektsiyadan kelib chiqmagan pnevmoniya; bemorda kasalxonaga yotqizilgan kundan boshlab 48 soatdan kechiktirmay rivojlanadigan pnevmoniya. kasalxonaga yotqizish lahzasi, infektsiyadan kelib chiqmagan, qabul qilish vaqtida inkubatsiya davrida bo'lgan

Tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq pnevmoniya so'nggi yillarda xorijiy adabiyotlarda alohida aniqlangan, ular paydo bo'lish sharoitlariga ko'ra, jamiyat tomonidan orttirilgan, ammo bemorlarning SPEKTRIMI VA ULARNING ANTIBIOTIKLARGA CHIZIMLILIK PROFİLI nozokomial patogenlarga o'xshash. pnevmoniya; paydo bo'lish sharoitiga ko'ra, ular jamiyat tomonidan orttirilgan, ammo bemorlarning SPEKTRIMI VA ANTIBIOTIKLARGA CHIZIMLILIK PROFİLI nozokomial pnevmoniya patogenlariga o'xshaydi.

Pnevmoniya epidemiologiyasi Belarus Respublikasida pnevmoniya bilan kasallanish 1000 aholiga o'rtacha 10,0-13,8 ni tashkil qiladi, 50 yoshdan oshgan odamlarda esa 1000 aholiga 17,0 gacha ko'tariladi. Qo'shma Shtatlarda 50 yoshdan oshgan odamlar orasida har 1000 aholiga 17,0 gacha ko'tariladi, Qo'shma Shtatlarda har yili 4 millionga yaqin jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya holati qayd etiladi, Qo'shma Shtatlarda har yili 4 millionga yaqin jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya holatlari qayd etiladi. Shtatlarda, AQShda CAPni davolash narxi yiliga taxminan 10 milliard dollarni tashkil etadi, AQShda VAPni davolash narxi yiliga taxminan 10 milliard dollarni tashkil etadi, pnevmoniya AQShda yuqumli kasalliklardan o'lim ko'rsatkichlari tarkibida birinchi o'rinda turadi, pnevmoniya. AQShda yuqumli kasalliklardan o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha birinchi o'rinda turadi

Pnevmoniya rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmi: uning tarkibidagi kolonizatsiya qiluvchi mikroorganizmlar bilan orofaringeal sekretsiyaning aspiratsiyasi (S.pneumoniae, H.influenzae, Gr-bakteriyalar, anaeroblar uchun tegishli) orofaringeal sekretsiyani kolonizatsiya qiluvchi mikroorganizmlar bilan aspiratsiyasi. S.pneumoniae, H. influenzae, Gr-bakteriyalar, anaeroblar) mikroaspiratsiya (ko'pincha) mikroaspiratsiya (ko'pincha) makroaspiratsiya (kamdan-kam hollarda predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lganda - insult, surunkali alkogolizm, takroriy qusish) makroaspiratsiya (kamdan-kam hollarda moyil omillar mavjud bo'lganda - insult, surunkali alkogolizm, takroriy qusish)

Pnevmoniya rivojlanishining boshqa kam uchraydigan patogenetik mexanizmlari: mikrob aerozolini inhalatsiyalash (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae va boshqalar) Mikrob aerozolini inhalatsiyalash (Mycoplasma pneumoniae, pneumoniae, pneumoniae, pneumoniae va boshqalar) ekstrapulmonerdan matogen tarqalish INFEKTSION o'chog'i infektsiyaning o'pkadan tashqari o'chog'idan gematogen yo'l bilan tarqalishi qo'shni patologiya o'choqlaridan infektsiyaning to'g'ridan-to'g'ri tarqalishi (jigar ichidagi yoki subfrenik xo'ppoz va boshqalar) qo'shni patologiya o'choqlaridan infektsiyaning bevosita tarqalishi (jigar ichidagi yoki subfrenik xo'ppoz va boshqalar) Yashirin qayta faollashishi. infektsiya (og'ir IDSda Pneumocystis jiroveci) Yashirin infektsiyani qayta faollashtirish (og'ir IDSda Pneumocystis jiroveci)

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya (CAP) etiologiyasi: 1. Streptococcus pneumoniae – “CAP qiroli”, barcha holatlarning 30-50% 2. Atipik mikroorganizmlar (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) – 30% gacha. 3. CAPning boshqa kam uchraydigan patogenlari - barcha holatlarning 3-5%: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae, hatto kamroq - Enterobacteriaceae oilasining boshqa Gr-bakteriyalari.

SAP etiologiyasi bir qator omillar bilan belgilanadi: bemorlarning yoshi, kasallikning og'irligi, birga keladigan patologiyaning mavjudligi (xavf omillari) va boshqalar. SAP etiologiyasi bir qator omillar bilan belgilanadi: bemorlarning yoshi, kasallikning og'irligi, birga keladigan patologiyaning mavjudligi (xavf omillari) va boshqalar. SAP o'tkazayotgan kattalarda ko'pincha aralash infektsiya aniqlanadi (bir klinik tadkikotda kasallikning pnevmokokk etiologiyasi bo'lgan tekshirilgan 346 bemorning deyarli har bir soniyasida mikoplazma yoki xlamidiya keltirib chiqaradigan faol infektsiyaning serologik belgilari ko'rsatilgan). infektsiya tez-tez aniqlanadi (bitta klinik tadkikotlarda kasallikning pnevmokokk etiologiyasi bo'lgan tekshirilgan 346 bemorning deyarli har bir soniyasida mikoplazma yoki xlamidiya keltirib chiqaradigan faol infektsiyaning serologik belgilari aniqlangan)

Ambulatoriyadagi bemorlarda SAP ning asosiy qo'zg'atuvchisi: 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda qo'shimcha patologiyasi bo'lmagan engil SAP; 60 yoshdan oshgan va/yoki birga keladigan patologiyasi bo'lgan odamlarda og'ir bo'lmagan SAP S.pneumoniae M. pneumoniae C.pneumoniae S. pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda SAPning asosiy qo'zg'atuvchisi: og'ir bo'lmagan CAP - umumiy kasalxonaga yotqizish; og'ir CAP - intensiv terapiya bo'limiga yotqizish S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae

CAP alkogolizmining xavf omillari va mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchisi: S.pneumoniae, anaeroblar, Gr-bakteriyalar (odatda K.pneumoniae) alkogolizm: S.pneumoniae, anaeroblar, Gr-bakteriyalar (odatda K.pneumoniae) KOAH/chekish: S.pneumoniae H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp. KOAH/chekish: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. dekompensatsiyalangan qandli diabet: S.pneumoniae, S.aureus dekompensatsiyalangan qandli diabet: S.pneumoniae, S.aureus qariyalar uyida: S.pneumoniae, Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaerobes oilasi vakillari qoladi, qariyalar uylari: S.pneumoniae, Enterobacteriaceae oilasi vakillari, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaeroblar.

S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae grippi epidemiyasi: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae fonida SAP grippi epidemiyasining xavf omillari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchilari. bronxoektaz, mukovistsidozni: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus bronxoektazi fonida PAP rivojlanishi, mukovistsidozni: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus konditsionerlar, havo namlagichlari, suv sovutish tizimlari bilan aloqa qilish. : L.pneumophila konditsionerlar, havo namlagichlari , suv sovutish tizimlari bilan aloqa qilish: L.pneumophila tozalanmagan og'iz bo'shlig'i, kutilayotgan massiv aspiratsiya: anaeroblar sanitarlanmagan og'iz bo'shlig'i, kutilayotgan massiv aspiratsiya: anaeroblar

Pastki nafas yo'llari infektsiyalarining "piramidasi" (Macfarlane J.T. Pastki nafas yo'llarining infektsiyasi va jamiyatdagi pnevmoniyalar) O'lganlar (1-2) ICUda kasalxonaga yotqizilgan (1-2) pnevmoniya uchun kasalxonaga yotqizilgan (20) Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya (10) ) Antibiotiklarni qabul qilganlar (2000) Tibbiy yordam soʻraganlar (8000 bemor) Jamoat tomonidan orttirilgan LRTI belgilari boʻlgan shaxslar (bemorlar)

Pnevmoniya diagnostikasi - sub'ektiv shikoyatlar: pnevmoniyaga shubha yo'tal, nafas qisilishi, balg'am chiqishi, ko'krak qafasidagi og'riq shikoyatlari bilan birga isitma bilan paydo bo'lishi kerak; pnevmoniyaga shubha yo'tal, nafas qisilishi, balg'am shikoyatlari bilan birga isitma bilan paydo bo'lishi kerak. ishlab chiqarish, keksa bemorlarda ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas olish shikoyatlari bo'lmasligi mumkin va klinikada umumiy xarakterdagi alomatlar ustunlik qiladi: kunduzi uyquchanlik va kechasi uyqusizlik, tartibsizlik, charchoq, kechasi kuchli terlash, ko'ngil aynishi, qusish, belgilar. keksa bemorlarda ichki organlarning birgalikdagi kasalliklarining kuchayishi yoki dekompensatsiyasi, nafas olish shikoyatlari bo'lmasligi mumkin va klinikada umumiy xarakterli alomatlar ustunlik qiladi: kunduzi uyquchanlik va kechasi uyqusizlik, tartibsizlik, charchoq, kechasi kuchli terlash, ko'ngil aynishi, qusish, ichki organlarning birgalikdagi kasalliklarining kuchayishi yoki dekompensatsiyasi belgilari

Pnevmoniya diagnostikasi - ob'ektiv ma'lumotlar pnevmoniyaning klassik ob'ektiv belgilari: pnevmoniyaning klassik ob'ektiv belgilari: o'pkaning zararlangan hududida perkussiya tonusining qisqarishi, o'pkaning zararlangan hududida perkussiya tonusining qisqarishi, mahalliy auskultatsiya qilingan bronxial nafas. mahalliy auskultatsiya qilingan bronxial nafas o'chog'i tovushli nozik pufakchali toshmalar yoki krepitus o'chog'i kuchli nozik pufakchali toshmalar yoki krepit bronxofoniya va ovoz tremorining kuchayishi interstitsial pnevmoniyada bronxofoniya va ovoz tremorining kuchayishi, siqilish belgilarisiz quruq va nam tirnashlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. o'pka to'qimasi; interstitsial pnevmoniya o'pka to'qimalarining siqilish belgilarisiz quruq va nam toshmalar mavjudligi bilan tavsiflanadi; 20% bemorlarda PAPning ob'ektiv belgilari odatdagidan farq qilishi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin, 20% da. bemorlarda PFSning ob'ektiv belgilari odatdagidan farq qilishi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin

Pnevmoniya diagnostikasi - instrumental tekshiruv deyarli har doim tashxisni tasdiqlash uchun ko'krak qafasining rentgenogrammasini talab qiladi, chunki Ko'pgina tadqiqotlar CAP tashxisida ob'ektiv klinik tekshiruvning past sezuvchanligi va o'ziga xosligini ko'rsatdi; deyarli har doim tashxisni tasdiqlash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi talab qilinadi, chunki Ko'pgina tadqiqotlar CAPning tipik holatlarida SAP tashxisida ob'ektiv klinik tekshiruvning past sezuvchanligi va o'ziga xosligini ko'rsatdi; tashxis mezoni - SAPning tipik holatlarida o'pkada fokal infiltrativ yoki interstitsial o'zgarishlarni aniqlash; diagnostika mezoni: o'pkada o'choqli infiltrativ yoki interstitsial o'zgarishlarni aniqlash; ba'zi hollarda pnevmoniyaning klinik va jismoniy belgilari mavjudligiga qaramay, rentgenogrammadagi o'zgarishlar yo'q bo'lishi mumkin; ba'zi hollarda rentgenogrammada o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin. pnevmoniyaning klinik va jismoniy belgilarining mavjudligi

Klinik va rentgenologik dissotsiatsiyaning mumkin bo'lgan sabablari: o'pka to'qimalarida lokalizatsiyalangan o'tkir yallig'lanish reaktsiyasini rivojlanishining mumkin bo'lmagani bilan chuqur neytropeniya; o'pka to'qimalarida lokalizatsiyalangan o'tkir yallig'lanish reaktsiyasini rivojlanishining iloji bo'lmagan chuqur neytropeniya; kasallikning dastlabki bosqichlari (bo'yicha). stetoakustik ma'lumotlar, pnevmoniya rentgenogrammada o'pka infiltratining paydo bo'lishidan bir soat oldin tan olinishi mumkin) kasallikning dastlabki bosqichlari (stetoakustik ma'lumotlarga ko'ra, pnevmoniya rentgenogrammada o'pka infiltratining paydo bo'lishidan bir soat oldin tan olinishi mumkin). OIV bilan kasallangan bemorlarda Pneumocystis pnevmoniyasi holatida, rentgenogrammada patologik o'zgarishlar bemorlarning 10-20 foizida, OIV bilan kasallangan bemorlarda Pneumocystis pnevmoniyasida, rentgenogrammada patologik o'zgarishlar bemorlarning 10-20 foizida yo'q. Shubha tug'ilganda, pnevmoniyaning aniq klinik belgilari mavjud bo'lsa va rentgenogrammada o'zgarishlar bo'lmasa, kompyuter tomografiyasi ko'rsatiladi (o'pkada interstitsial o'zgarishlarni aniqlash uchun eng sezgir).

Pnevmoniya diagnostikasi - mikrobiologik tekshiruv Ko'pincha material erkin yo'taladigan balg'amdir. Material ko'pincha erkin yo'taladigan balg'amdir. Mikrobiologik tekshiruvning samaradorligi materialni yig'ish qoidalariga (antibakterial terapiya boshlanishidan oldin optimal) va sharoitlarga bog'liq. uni tashish Mikrobiologik tekshiruvning samaradorligi materialni yig'ish qoidalariga (antibakterial terapiya boshlanishidan oldin optimal) va tadqiqotning birinchi bosqichida uni tashish shartlariga bog'liq, balg'am Gram bo'yalgan; Agar 25 dan kam polimorfonukulyar leykotsitlar va 10 dan ortiq epitelial hujayralar mavjud bo'lsa (kamida 10 ta ko'rish maydonini X 100 kattalashtirish bilan ko'rishda), madaniy tekshiruv tavsiya etilmaydi, chunki namuna og'iz bo'shlig'i tarkibi bilan ifloslangan, tadqiqotning birinchi bosqichida balg'am Gram bo'yalgan; Agar 25 dan kam polimorfonukulyar leykotsitlar va 10 dan ortiq epitelial hujayralar mavjud bo'lsa (kamida 10 ta ko'rish maydonini X 100 kattalashtirish bilan ko'rishda), madaniy tekshiruv tavsiya etilmaydi, chunki namuna og'iz tarkibi bilan ifloslangan

Pnevmoniya diagnostikasi - mikrobiologik tekshiruv balg'am mikroskopiyasi antibakterial terapiyani tanlashda ko'rsatmalar berishi mumkin (lanceolate Gr+ diplococci - S.pneumoniae, zaif bo'yalgan Gr-coccobacilli - H.influenzae va boshqalar) balg'am mikroskopiyasi antibakterial terapiyani ta'minlashi mumkin cho'zilgan antibakterial cho'plakli mikroskoplar G. – S.pneumoniae, zaif bo‘yalgan Gr-coccobacilli – H.influenzae va boshqalar) tadqiqotning ikkinchi bosqichida o‘ziga xos qo‘zg‘atuvchilarni ajratib olish va antibiotiklarga chidamlilik profilini aniqlash uchun balg‘am ekinlari o‘tkaziladi; tadqiqotning ikkinchi bosqichida, Balg'am madaniyati o'ziga xos patogenlarni ajratish va og'ir bemorlarda antibiotiklarga chidamlilik profilini aniqlash uchun o'tkaziladi, antibakterial terapiyani boshlashdan oldin, shuningdek, venoz qon madaniyatini o'tkazish kerak (2 xil tomirdan 2 ta namuna, kamida 10 ml qon). Har bir namuna); og'ir bemorlarda antibakterial terapiyani boshlashdan oldin, shuningdek, venoz qon madaniyatini o'tkazish kerak (2 xil tomirdan 2 ta namuna, har bir namuna uchun kamida 10 ml qon)!!! Antibiotikni buyurishdan oldin laboratoriya materiallarini olish muhimligiga qaramay, mikrobiologik tekshiruvlar antibakterial terapiyani kechiktirish uchun sabab bo'lmasligi kerak (ayniqsa, og'ir bemorlarda)

Bronxopulmoner yallig'lanishning rivojlanishida ishtirok etish bir qator mikroorganizmlar uchun xos emas: Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis va boshqa koagulaz-manfiy stafilokokklar Staphylococcus epidermidis va boshqa koagulaz-manfiy enterfilokokklar. Enterococcus spp. Neisseria spp. Neisseria spp. Candida spp. va boshqalar Candida spp. va hokazo.Bu guruh mikroorganizmlarni balg'amdan ajratib olish pnevmoniya rivojlanishida ushbu qo'zg'atuvchilarning etiologik ahamiyatini emas, balki yuqori nafas yo'llarining florasi tomonidan MATERIALNING INFLOLANGANligini ko'rsatadi!!!

Pnevmoniya diagnostikasi - laboratoriya ma'lumotlari periferik qon leykotsitozining X 10 9 / L dan yuqori bo'lishi bakterial infektsiyaning yuqori ehtimolini ko'rsatadi va 3 X 10 9 / L dan past leykopeniya yoki 25 X 10 9 / L dan yuqori leykotsitoz qonning noqulay prognostik belgisidir. X 10 9 / l dan ortiq bakterial infektsiyaning yuqori ehtimolini ko'rsatadi va 3 X 10 9 / l dan past leykopeniya yoki 25 X 10 9 / l dan yuqori leykotsitoz noqulay prognostik belgidir; biokimyoviy qon testida aniqlangan buzilishlar, bu zararni ko'rsatadi. Ba'zi organlar/tizimlar prognostik ahamiyatga ega; biokimyoviy qon testlarida ma'lum organlar/tizimlarning shikastlanishini ko'rsatadigan aniqlangan og'ishlar prognostik ahamiyatga ega; bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, C-reaktiv oqsilning eng yuqori konsentratsiyasi og'ir pnevmokokk yoki legionella pnevmoniyasi; bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, C-reaktiv oqsilning eng yuqori konsentratsiyasi og'ir pnevmokokk yoki legionella pnevmoniyasi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.

Tashxis mezonlari Agar bemorda o'pka to'qimalarining rentgenologik jihatdan tasdiqlangan o'choqli infiltratsiyasi va kamida ikkita klinik belgilari bo'lsa, PAP diagnostikasi aniqlanadi: kasallikning boshlanishida o'tkir isitma 38 *S dan yuqori Kasallikning boshlanishida o'tkir isitma. 38 *C dan yuqori balg'amli yo'tal bilan balg'amli yo'tal fizik belgilar (krepit va/yoki mayda pufakchali tirnash xususiyati o'chog'i, qattiq bronxial nafas, perkussiya tovushining qisqarishi) jismoniy belgilar (krepitatsiya o'chog'i va/yoki mayda pufakchali tirnash xususiyati, qattiq bronxial nafas olish). , perkussiya tovushining qisqarishi) 10 X 10 9 /l dan yuqori leykotsitoz va/yoki tarmoqli siljishi (10% dan yuqori) 10 X 10 9 /l dan yuqori leykotsitoz va/yoki tarmoqli siljishi (10% dan yuqori)

VBP bilan og'rigan bemorlarni davolash joyini tanlash, VBP bilan kasallangan bemorlarni statsionar va ambulatoriyaga bo'lish diagnostik tekshiruvga turlicha yondashuvlar va antimikrobiyal kimyoterapiya taktikasi tufayli printsipial jihatdan muhimdir; VBP bilan kasallangan bemorlarni statsionar va ambulatoriyaga bo'lish har xil yondashuvlar tufayli tubdan muhimdir. diagnostika tekshiruvi va antimikrobiyal kimyoterapiya taktikasi CAP uchun kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 30-50% prognostik jihatdan "qulay" deb tavsiflanadi va uyda muvaffaqiyatli davolanishi mumkin. Hozirgi vaqtda uyda davolanadigan bir qator klinik va laboratoriya shkalalari mavjud bo'lib, ular VBPning og'irligini va prognozini baholashga asoslanib, davolanish joyini tanlash bo'yicha tavsiyalar beradi; Hozirgi vaqtda bir qator klinik va laboratoriya shkalalari mavjud. , bu VBP ning og'irligini va prognozini baholashga asoslanib, davolanish joyini tanlash bo'yicha tavsiyalar beradi.

Prognostik shkala CRB-65 1C (chalkashlik) ongning buzilishi 2R (nafas olish tezligi) Nafas olish tezligi (RR) 30/min ga teng yoki undan yuqori 3B (Qon bosimi) Past diastolik yoki sistolik qon bosimi:

SAP bilan og'rigan bemorlarni ambulator sharoitda boshqarish Diagnostik minimal: kasallik tarixi kasallik tarixi bemorni fizik tekshiruvi bemorning ko'krak qafasining rentgenogrammasi optimal ravishda ikki proektsiyada ko'krak qafasi rentgenografiyasi optimal ravishda ikki proektsiyada umumiy qon ro'yxati umumiy qon ro'yxati

Klinik, gematologik, rentgenologik ma'lumotlarga asoslanib va ​​umume'tirof etilgan mikrobiologik usullardan foydalangan holda, qoida tariqasida, PAP etiologiyasini ishonchli aniqlash mumkin emas.Antibiotiklarning empirik tanlovi, ehtimol patogenlarning eng yuqori sezuvchanligiga asoslanadi. terapiya asosi

CAP S.pneumoniae ning asosiy qo‘zg‘atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi – asosiy muammo beta-laktamlar va makrolidlarga chidamliligi S.pneumoniae – asosiy muammo beta-laktamlar va makrolidlarga chidamliligi ko‘p dori-darmonga chidamli pneumococcus – S.pneumoniae, chidamli. uch yoki undan ko'p antibiotiklar sinfi ko'p dori-darmonga chidamli pnevmokokk - S .pneumoniae, uch yoki undan ortiq antibiotiklar sinfiga chidamli pnevmokokk penitsillinga chidamliligi odatda I-II avlod sefalosporinlari, tetratsiklinlar va ko-trimoksaokkal penitsillinga qarshi chidamlilik bilan birga keladi. Odatda I-II avlod sefalosporinlari, tetratsiklinlar va ko-trimoksazolga qarshi chidamlilik bilan birga keladi.

PEGASning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi (yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS (yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: penitsillinga qarshilik darajasi 10 dan oshmaydi %, ko'pchilik shtammlar o'rtacha chidamli bo'lsa, penitsillinga qarshilik darajasi 10% dan oshmaydi, ko'pchilik shtammlar o'rtacha chidamli; CA III (seftriakson, sefotaksim) ga qarshilik darajasi 2% dan yuqori emas; qarshilik darajasi CA III (seftriakson, sefotaksim) 2% dan yuqori emas; 14 va 15 a'zoli makrolidlarga (eritromitsin, klaritromitsin, azitromitsin) 6-9%, 16 a'zoli makrolidlarga (josamitsin, spiramitsin, midekamitsinlar va) qarshilik 14 va 15 a'zoli makrolidlarga (eritromitsin, klaritromitsin, azitromitsin) 6-9% ga, 16 a'zoga (josamitsin, spiramitsin, midekamitsin) va linkozamidlarga 4,5% qarshilik 4,5% dan oshmaydi.

PEGAS ning asosiy patogenlarining antibiotiklarga chidamliligi (yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS (yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: pnevmokokkning yuqori qarshiligi ko-trimoksazolga xosdir ( 40,7% shtammlar sezgir) va tetratsiklinlar (29,6% shtammlar sezgir emas) pnevmokokklarning yuqori chidamliligi ko-trimoksazol (40,7% shtamm sezgir) va tetratsiklinlar (29,6% shtammlar) va tetratsiklinlar (tetratsiklinlar 29,6%) uchun xarakterlidir. Asosiy qo'zg'atuvchining ularga nisbatan yuqori qarshilik ko'rsatishi sababli, SAPni empirik davolash uchun tanlangan dori sifatida qo'llanilmasligi kerak, ko-trimoksazol va tetratsiklinlar yuqori qarshilik tufayli CAPni empirik davolash uchun tanlangan dori sifatida ishlatilmasligi kerak. ularning asosiy qo'zg'atuvchisi

PEGASning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi (yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS (yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: pnevmokokkning qarshiligi: pnevmokokkning qarshiligi: nafas olish floroxinolonlari (levofloksatsin) qayd etilmagan , moksifloksatsin) respirator ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) vankomitsin vankomitsin linezolid linezolid xloramfenikolga chidamliligi (levomisetin) 8,6% dan oshmaydi loramfenikolga qarshilik 8,6% dan oshmaydi. lin dan oshmaydi 0,5%, amoksitsillin qudug'iga klavulanatga - 0,3% amoksitsillinga chidamliligi 0,5% dan oshmaydi, amoksitsillin klavulanatiga - 0,3% barcha penitsillinga chidamli pnevmokokklar amoksitsillin klavulanatiga 100% sezgirlikni saqlab qolgan.

VBP PEGAS II ning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi (yil) - Rossiyada H. influenzae ning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS II (yil) - Rossiyada H. grippining antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: asosiy mexanizm qarshilik - aminopenitsillinlarni gidrolizlaydigan beta-laktamazalar ishlab chiqarish qarshilikning asosiy mexanizmi - aminopenitsillinlarni gidrolizlovchi beta-laktamazalar ishlab chiqarish; aminopenitsillinlarga qarshilik 4,7% dan oshmadi; aminopenitsillinlarga qarshilik 4,7% dan oshmadi; shtammlarga chidamli shtammlar yo'q. amoksitsillin klavulanati, sefalosporinlar II-IV, karbapenemlar, ftorxinolonlar aniqlandi; amoksitsillin klavulanati, sefalosporinlar II-IV, karbapenemlar, ftorxinolonlarga chidamli

I guruh - og'ir bo'lmagan, 60 yoshgacha bo'lgan, bir vaqtning o'zida patologiyasi bo'lmagan, eng ko'p qo'zg'atuvchisi bo'lgan bemorlar: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae tanlagan dorilar: og'iz orqali amoksitsillin yoki makrolid antibiotiklari (klaritromitsin, azitromitsin). muqobil dorilar: nafas olish floroxinolonlari (levofloksatsin, gemifloksatsin, moksifloksatsin) og'iz orqali !!! In vitro aminopenitsillinlar CAPning "atipik" patogenlariga qarshi faol emasligiga qaramay, klinik tadqiqotlar ushbu antibiotiklarning samaradorligi, shuningdek, makrolidlar yoki nafas olish floroxinolonlari sinfining individual vakillari, ta'sir doirasidagi farqlarni aniqlamadi. tipik va "atipik" patogenlarni o'z ichiga oladi

II guruh - og'ir bo'lmagan SAP bilan og'rigan 60 yosh va undan katta va / yoki birga keladigan kasalliklar va xavf omillari bilan og'rigan bemorlar. yurak yetishmovchiligi konjestif yurak kasalligi surunkali buyrak etishmovchiligi surunkali buyrak etishmovchiligi jigar sirrozi jigar sirrozi alkogolizm, giyohvandlik alkogolizm, giyohvandlik tana vaznining etishmasligi tana vaznining etishmasligi

II guruh - og'ir bo'lmagan SAP bilan og'ir bo'lmagan 60 yosh va undan katta va/yoki birga keladigan kasalliklar va xavf omillari bo'lgan bemorlar, eng ko'p uchraydigan patogenlar: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae oilasining dorilari. tanlov: amoksitsillin / klavulanat yoki amoksitsillin / sulbaktam og'iz orqali + makrolid (azitromitsin, klaritromitsin) og'iz orqali muqobil dorilar: respirator ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin, gemifloksatsin) bilan monoterapiya.

Preparatning o'rtacha dozalari (kattalar uchun) Ampitsillin 1,0-2,0 g IV yoki IM har 6 soatda Amoksitsillin 0,5-1,0 g og'iz orqali har 8 soatda Amoksitsillin/klavulanat 0,625 g og'iz orqali har 6-8 soatda 1, 2 g IV har 6-8 soatda Cefuro75. -1,5 g IV, IM har 8 soatda Sefuroksim aksetil 0,5 g og'iz orqali har 12 soatda Sefotaksim 1,0-2,0 g IV, IV /m har 8 soatda Seftriakson 1,0-2,0 g IV, IM har 24 soatda Klaritromitsin 0,5 g dan har 0,12 g 5. IV har 12 soatda Azitromitsin 3 kunlik kurs: og'iz orqali 0,5 g har 24 soatda 5 kunlik kurs: birinchi kunida 0,5 g, keyin har 24 soatda 0,25 g Midekamitsin 0,4 g og'iz orqali har 8 soatda Levofloksatsin 0,5 g og'iz orqali har 24 soatda 05. g IV har 24 soatda Moksifloksatsin 0,4 g og'iz orqali va IV har 24 soatda AB, ko'pincha ambulatoriya amaliyotida qo'llaniladi.

SAP bilan og'rigan bemorlarni ambulatoriya sharoitida davolashda CAPni ambulator sharoitda davolashda parenteral blokerlar og'iz orqali yuboriladigan parenteral blokerlarga nisbatan tasdiqlangan afzalliklarga ega emas. faqat og'iz orqali qabul qilingan dori-darmonlarni qabul qilishda yoki kasalxonaga yotqizishdan bosh tortganda yoki uni o'z vaqtida amalga oshirishning iloji bo'lmasa, parenteral antibiotiklar faqat og'iz orqali qabul qilingan dorilarni qabul qilishda past muvofiqlik kutilgan hollarda yoki rad etilganda qo'llanilishi kerak. kasalxonaga yotqizish yoki uni o'z vaqtida amalga oshirishning iloji yo'qligi; terapiya samaradorligini dastlabki baholash terapiya boshlanganidan keyin bir soat ichida amalga oshirilishi kerak (samaradorlik mezonlari: haroratning pasayishi, intoksikatsiya belgilarining kamayishi va boshqalar). Kasallikning klinik ko'rinishi), terapiya samaradorligini dastlabki baholash terapiya boshlanganidan keyin bir soat ichida amalga oshirilishi kerak (samaradorlik mezonlari: haroratning pasayishi, intoksikatsiya belgilarining kamayishi va kasallikning boshqa klinik ko'rinishlari), agar. davolash samarasiz bo'lsa, antibakterial terapiya taktikasini qayta ko'rib chiqish va bemorni kasalxonaga yotqizish maqsadga muvofiqligini qayta ko'rib chiqish kerak, agar davolash samarasiz bo'lsa, antibakterial terapiya taktikasini qayta ko'rib chiqish va bemorni kasalxonaga yotqizish maqsadga muvofiqligini qayta baholash kerak. og'ir bo'lmagan SAP bo'lsa, ABTning o'rtacha davomiyligi 7-10 kunni tashkil qiladi (ABT 3-4 kun davomida tana haroratining barqaror normallashishi bilan yakunlanadi), og'ir bo'lmagan SAPda ABTning o'rtacha davomiyligi 7- 10 kun (ABT 3-4 kun ichida tana harorati barqaror normallashganda tugaydi)

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda SAPning og'irroq kursi nazarda tutiladi, shuning uchun terapiyani parenteral antibiotiklar bilan boshlash tavsiya etiladi.Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda SAPning yanada og'ir kursi nazarda tutiladi, shuning uchun terapiyani parenteral antibiotiklar bilan 3-dan keyin boshlash tavsiya etiladi. Tana harorati normallashganda, intoksikatsiya va kasallikning boshqa belgilari pasayganda 4 kunlik davolash.To'liq terapiya kursi tugagunga qadar AB ni parenteral qo'llashdan og'iz orqali yuborishga o'tish (bosqichli terapiya); 3-4 kunlik davolashdan so'ng, tananing normallashishi bilan harorat, intoksikatsiyaning pasayishi va kasallikning boshqa belgilari, terapiyaning to'liq kursini (bosqichli terapiya) tugatmasdan oldin AB ni parenteral foydalanishdan og'iz orqali yuborishga o'tish mumkin !!! Og'ir CAP bo'lsa, antibiotiklarni tayinlash shoshilinch bo'lishi kerak - ularni 4 soat yoki undan ko'proq vaqtga kechiktirish kasallikning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi, o'limni va kasalxonada qolish muddatini oshiradi (Houck P.M va boshqalar. Antibiotiklarni qabul qilish vaqti va Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan Medicare bemorlari uchun natijalar Clin Infect Dis 2003;36:)

I guruh - kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda og'ir bo'lmagan CAP eng ko'p uchraydigan patogenlar: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae oilasi tanlagan dorilar: kombinatsiyalangan terapiya benzilpenitsillin IV, IM ± makrolid og'iz orqali benzilpenitsillin IV / mushak ichiga ± makrolid ampitsillin tomir ichiga, mushak ichiga ± makrolid ichiga ampitsillin tomir ichiga, mushak ichiga ± makrolid amoksitsillin/klavulanat tomir ichiga ± makrolid amoksitsillin/klavulanat tomir ichiga ± makrolid tomir ichiga ± makrolid IM ± makrolid IV seef, IV. ± makrolid og'iz orqali Sefotaksim yoki seftriakson IV , IM ± makrolid og'iz orqali Sefotaksim yoki seftriakson IV, IM ± makrolid og'iz orqali. Ketma-ket tadqiqotlarga ko'ra, "atipik" mikroorganizmlarga qarshi faol preparatning dastlabki davolash rejimida mavjudligi prognozni yaxshilaydi va bemorlarning kasalxonada qolish muddatini qisqartiradi, Beta-laktam + makrolid kombinatsiyalangan terapiyasidan foydalanishni ta'minlaydigan alternativ dorilar: monoterapiya respiratorli ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) vena ichiga nafas olish floroxinolonlari (levofloksatsin, moksifloksatsin) IV azitromitsin IV (faqat monoterapiya uchun monoterapiya xavfi omillari sifatida foydalanish mumkin) -chidamli pnevmokokklar, Gr-enterobakteriyalar va Ps.aeruginosa keltirib chiqaradigan infektsiya) azitromitsin IV (antibiotiklarga chidamli pnevmokokklar, Gr-enterobakteriyalar va Ps.aeruginosa keltirib chiqaradigan infektsiya uchun xavf omillari bo'lmagan taqdirdagina monoterapiya sifatida foydalanish mumkin)

II guruh - kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda og'ir PAP, eng ko'p uchraydigan patogenlar: S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacteriaceae oilasi tanlagan dorilar: kombinatsiyalangan davolash amoksitsillin/klavulanat IV + makrolid IV amoksitsillin/klavulanat IV + makrolid IV cefotame + makrolid IV sefotaksim IV + makrolid IV seftriakson IV + makrolid IV seftriakson IV + makrolid IV muqobil dorilar: respiratorli ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) IV + III avlod sefalosporinlari (IV avlod sefalosporinlari, moksifloksatsin III avlod) losporinlar IV In Pseudomonas aeruginosa keltirib chiqaradigan infektsiya uchun xavf omillarining mavjudligi (bronxoektaziya, tizimli kortikosteroidlarni qabul qilish, o'tgan oy davomida 7 kundan ortiq davom etadigan keng spektrli antibiotiklar bilan davolash, charchoq) seftazidim, sefepim, sefoperazon/sulbaktam, tikarsillin tanlanadi. /klavulanat, piperatsillin/tazobaktam, karbapenemlar (meropenem, imipenem)

SAP bilan og'rigan bemorlarni statsionar sharoitda boshqarish, terapiya samaradorligini dastlabki baholash davolash boshlanganidan 48 soat o'tgach, og'ir kasallik bo'lsa - 24 soatdan keyin (samaradorlik mezonlari: haroratni pasaytirish, haroratni pasaytirish) intoksikatsiya belgilari va nafas olish etishmovchiligi) terapiya samaradorligini dastlabki baholash davolash boshlanganidan 48 soat o'tgach, og'ir kasallik bo'lsa - 24 soatdan keyin amalga oshirilishi kerak (samaradorlik mezonlari: haroratning pasayishi, intoksikatsiya belgilarining kamayishi). va nafas olish etishmovchiligi) agar davolash samarasiz bo'lsa (yuqori isitma va intoksikatsiyani saqlash yoki kasallik belgilarining kuchayishi), agar davolash samarasiz bo'lsa (yuqori isitma va intoksikatsiyani saqlash yoki kasallik belgilarining kuchayishi), antibakterial terapiya taktikasini qayta ko'rib chiqish kerak. Antibakterial terapiyani og'ir bo'lmagan SAP uchun qayta ko'rib chiqish kerak; ABTning o'rtacha davomiyligi 7-10 kun (ABT 3-4 kun ichida tana haroratining doimiy normallashishi bilan yakunlanadi); og'ir bo'lmagan SAP uchun ABTning o'rtacha davomiyligi Og'ir PAP uchun 7-10 kun (ABT 3-4 kun ichida tana haroratining doimiy normallashishi bilan tugaydi), og'ir PAP uchun 10 kunlik ABT kursi, agar alomatlar bo'lsa, 10 kunlik ABT kursi tavsiya etiladi. PAP uchun mikoplazma yoki xlamidiya etiologiyasi, agar SAP uchun mikoplazma yoki xlamidiya etiologiyasi mavjudligi haqida dalillar mavjud bo'lsa, antibakterial terapiya 14 kungacha uzaytiriladi, stafilokokk etiologiyasi yoki gram-manfiy enterobakteriyalardan kelib chiqqan CAP uchun antibakterial terapiya 14 kungacha uzaytiriladi. legionella CAPga kelsak, ABT davomiyligi gram-manfiy enterobakteriyalar keltirib chiqaradigan stafilokokk etiologiyasi yoki CAP uchun 14 kundan 21 kungacha, shuningdek legionella CAP bilan ABT davomiyligi 14 kundan 21 kungacha bo'lishi kerak.

CAP uchun antibiotik terapiyasidagi odatiy xatolar: preparatni tanlashdagi xatolar aminoglikozidlar - gentamitsin va boshqa aminoglikozidlar pnevmokokk va atipik mikroorganizmlarga qarshi faol emas aminoglikozidlar - gentamisin va boshqa aminoglikozidlar pnevmokokklarga qarshi faol bo'lmagan yoki past bioilinli yoki biologik faollikka ega bo'lsa - , amoksitsillin og'iz orqali ampitsillin qo'llaniladi - og'iz orqali qabul qilinganda bioavailability past, amoksitsillin og'iz orqali qo'llaniladi; birinchi avlod sefalosporinlari (tsefazolin va boshqalar) respirator infektsiyalarning ko'p patogenlariga nisbatan faol emas va pnevmokokk faolligi bo'yicha aminopenitsillinlar va keyingi avlodlarning aksariyat sefalosporinlaridan past. ; penitsillinga chidamli pnevmokokklar birinchi avlod sefalosporinlariga o'zaro chidamli; H. influenzae qarshi faollik klinik ahamiyatga ega emas; deyarli 100% M. catarrhalis shtammlarini ishlab chiqaradigan beta-laktamazalarga sezgir.Birinchi avlod sefalosporinlari (tsefazolin va boshqalar) respirator infektsiyalarning ko'p patogenlariga nisbatan faol emas va pnevmokokk faolligi bo'yicha aminopenitsillinlar va keyingi avlodlarning aksariyat sefalosporinlariga nisbatan past; penitsillinga chidamli pnevmokokklar birinchi avlod sefalosporinlariga o'zaro chidamli; H. influenzae qarshi faollik klinik ahamiyatga ega emas; deyarli 100% M. catarrhalis shtammlari tomonidan ishlab chiqarilgan beta-laktamazalarga sezgir ko-trimoksazol - bu preparatga yuqori qarshilik S. pneumoniae va H. influenzae, tez-tez allergik teri reaktsiyalari, xavfsizroq dorilar ko-trimoksazol mavjudligi - yuqori. bu doriga chidamlilik S.pneumoniae va H.influenzae, tez-tez teri allergik reaktsiyalari, xavfsizroq dorilar siprofloksatsin va ikkinchi avlod boshqa ftorxinolonlarning mavjudligi - S.pneumoniae va atipik qo'zg'atuvchilarga nisbatan past faollikka ega; agar shoshilinch ishlatilsa, u qarshilik hosil qiladi. barcha avlodlarning ftorxinolonlari, shu jumladan nafas olish siprofloksatsin va ikkinchi avlodning boshqa ftorxinolonlari - S.pneumoniae va atipik qo'zg'atuvchilarga nisbatan past faollikka ega, agar shoshilinch ravishda ishlatilsa, u barcha avlodlarning, shu jumladan nafas olish yo'llarining ftorxinolonlariga qarshilik hosil qiladi.

CAP uchun antibiotik terapiyasining tipik xatolari: antibakterial terapiyani kech boshlash: antibiotiklarni jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya tashxisi qo'yilgandan keyin 4 soatdan kechiktirmasdan buyurish o'limning oshishiga olib keladi; antibakterial terapiyani kech boshlash: tashxis qo'yilgandan keyin 4 soatdan kechiktirmay antibiotiklarni buyurish Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya o'lim darajasining oshishiga olib keladi; davolash paytida mikroblarga qarshi dori-darmonlarni tez-tez o'zgartirish; qarshilik rivojlanish xavfi bilan "tushuntiriladi", davolash paytida AMP ning tez-tez o'zgarishi, qarshilik rivojlanish xavfi bilan "tushuntiriladi". AMPni almashtirish uchun ko'rsatmalar: bir soatlik terapiyadan keyin baholanishi mumkin bo'lgan klinik samarasizlik; bir soatlik terapiyadan keyin baholanishi mumkin bo'lgan klinik samarasizlik; jiddiy nojo'ya reaktsiyalarning rivojlanishi; AMPni to'xtatishni talab qiluvchi AMPni to'xtatishni talab qiladigan jiddiy nojo'ya reaktsiyalarning rivojlanishi AMP ning yuqori potentsial toksikligi (masalan, aminoglikozidlar), ulardan foydalanish muddatini cheklash AMP ning yuqori potentsial toksikligi (masalan, aminoglikozidlar), ulardan foydalanish muddatini cheklash antibiotiklar bilan davolashni davom ettirish, shu bilan birga ma'lum radiologik va / yoki laboratoriya o'zgarishlari saqlanib qolguncha. ular to'liq yo'qolgunga qadar, individual rentgenologik va/yoki laboratoriya o'zgarishlarini saqlab qolgan holda antibiotik terapiyasini to'liq yo'qolguncha davom ettirish.Antibiotiklarni to'xtatishning asosiy mezoni klinik simptomlarning regressiyasi hisoblanadi. Individual laboratoriya va/yoki rentgenologik o‘zgarishlarning davom etishi antibiotik terapiyasini davom ettirish uchun mutlaq ko‘rsatkich emas.

PFS bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida uzoq muddatli PFS, samarali ABT boshlanganidan keyin 3-5 kunning oxirida tana harorati normallashadi va kasallikning boshqa klinik ko'rinishlari sekinlashadi, rentgenologik tiklanish, qoida tariqasida, klinik ko'rinishdan orqada qoladi. PFS bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida samarali ABT boshlanganidan 3-5 kun o'tgach, tana harorati normallashadi va kasallikning boshqa klinik ko'rinishlari sekinlashadi, rentgenologik tiklanish esa, qoida tariqasida, klinik ko'rinishdan orqada qoladi. klinik ko'rinishning yaxshilanishi fonida, kasallikning boshlanishidan boshlab 4-haftaning oxiriga kelib, o'pkada o'choqli infiltrativ o'zgarishlarning to'liq rentgenologik rezolyutsiyasiga erishish mumkin emas, biz uzoq davom etadigan yoki o'zgarmas (sekin) haqida gapirishimiz kerak. hal qiluvchi) PFS, agar klinik ko'rinishning yaxshilanishi fonida, kasallikning boshlanishidan boshlab 4-haftaning oxiriga kelib, o'pkada o'choqli infiltrativ o'zgarishlarning to'liq rentgenologik rezolyutsiyasiga erishish mumkin bo'lmasa, biz bu haqda gapirishimiz kerak. cho'zilgan yoki hal etilmaydigan (asta-sekin hal qiluvchi) PFS

Uzoq muddatli SAP rivojlanishi uchun xavf omillari: 65 yoshdan oshgan yosh 65 yoshdan oshgan alkogolizm alkogolizm ichki organlarning birga keladigan nogironlik kasalliklarining mavjudligi (KOAH, konjestif yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, malign neoplazmalar, diabetes mellitus va boshqalar) birga keladigan nogironlikning mavjudligi ichki organlar kasalliklari (KOAH, konjestif yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, xavfli o'smalar, qandli diabet va boshqalar) og'ir CAP og'ir CAP multilobar infiltratsiya ko'p lobar infiltratsiya yuqori virulent patogenlar (L.pneumophila, S.aureus, gramm-manfiy enterobakteriyalar) yuqori virulent patogenlar (L.pneumophila, S .aureus, gram-manfiy enterobakteriyalar) chekish chekish klinik boshlang'ich terapiya samarasizligi (doimiy leykotsitoz va isitma) boshlang'ich terapiyaning klinik samarasizligi (doimiy leykotsitoz va isitma) ikkilamchi bakteriyaga qarshi ikkinchi darajali bakteriemiyaga qarshi chidamlilik. patogenlarning antibiotiklarga chidamliligi

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya sindromi bilan og'rigan bemorni tekshirish algoritmi: kasallikning uzoq davom etishi uchun xavf omillari mavjud bo'lganda, 4 haftadan so'ng nazorat rentgenografiyasi. Doimiy pnevmonik infiltratsiya bo'lsa, bemorning qo'shimcha tekshiruvi (KT, fibrobronkoskopiya va boshqalar) kasallikning uzoq davom etishi uchun xavf omillari mavjud bo'lganda - 4 haftadan so'ng nazorat rentgenografiyasi ko'rsatiladi. Doimiy pnevmonik infiltratsiya bo'lsa, bemorni qo'shimcha tekshirish ko'rsatiladi (KT, fibrobronkoskopiya va boshqalar), agar kasallikning uzoq davom etishi uchun xavf omillari bo'lmasa, bemorga xavf omillari bo'lmaganda qo'shimcha tekshiruv kerak. kasallikning uzoq davom etishi, bemorga qo'shimcha tekshiruv kerak

Compliance (adderence) - bemorning shifokor tavsiyalarini bajarishga roziligi Compliance (adderence) - bemorning shifokor tavsiyalariga rioya qilishga roziligi Muvaffaqiyatsizlik - bemorning tibbiy ko'rsatmalardan har qanday og'ishi Muvaffaqiyatsizlik - bemorning tibbiy ko'rsatmalardan har qanday og'ishi.

Taqdimotni oldindan ko‘rishdan foydalanish uchun Google hisobini yarating va unga kiring: https://accounts.google.com

Slayd sarlavhalari:

ZOTILJAM

INSON NAFAS ALISh TIZIMINING TUZILISHI

PNEVMONIYA - nafas yo'llarining odatda steril bo'lgan qismlariga mikroorganizmlarning kirib borishi va ko'payishiga javob sifatida alveolalarning shikastlanishi, parenximaning yallig'lanish hujayralarining ekssudatsiyasi va infiltratsiyasi bilan kechadigan o'tkir yuqumli kasallik.

AVL CORNELIUS CELUS (miloddan avvalgi 1-asr) - nafas olish yo'llarining nafas olish qismlarida yallig'lanish haqida birinchi eslatma; WILLIS (1684) - o'tkir isitma, yo'tal va nafas olish qiyinlishuvi belgilari batafsil tavsiflangan; LAENNEQ (1781-1826) - pnevmoniyaning auskultativ rasmini tasvirlab berdi. ROKITANSKY (1804-1878) - pnevmoniyaning 2 morfologik variantini aniqladi - lobar va bronxopnevmoniya. X-NURLARI (1845-1923) - rentgen nurlarini kashf etdi va ularning xossalarini o'rgandi.

TARQALISH 1000 AXOLIGA 3-15 ODAM KOMPYUTER tomonidan orttirilgan pnevmoniyadan o'lim darajasi – 5%; nozokomial pnevmoniyadan - 20%; keksalarda – 30% TASHXOSDAGI XATOLIKLAR 20% BIRINCHI 3 KUNDA Pnevmoniya diagnostikasi 35% kasal bemorlarda qo'yiladi.

ETIOLOGIYASI Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphylococcus aureus

JAMOA TO'PLANGAN PNEVMONIYA Streptococcus pneumoniae (30-90%); Mycoplasma pneumoniae (45 yoshgacha 30% gacha va 45 yoshdan 9% gacha); Gemofil grippi (5-18%); Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella pneumoniae (2-10%); Staphylococcus aureus (5% dan kam); Gram-manfiy mikroorganizmlar (kamdan-kam); Gripp virusi (epidemiya paytida); Pnevmoniyaning 20-30% etiologiyasi o'rnatilmagan ETIOLOGIK TASNIFI. 1

ETIOLOGIYA Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphylococcus aureus

VN MORNING HOSPITAL PNEVMONIYA Bemor kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach rivojlanadi Gram-manfiy aerob mikroorganizmlar, ayniqsa: Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp. Gram-musbat: Staphilococcus aureus ETIOLOGIK TASNIFI. 2

Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya Sitomegalovirus; Patogen qo'ziqorinlar; OIV bilan bog'liq pnevmoniya: Pneumocystis carinii; Mikobakteriya tuberkulyozi; Streptococcus pneumoniae; Gemofil grippi. ETIOLOGIK TASNIFI. 3

PATOGENEZI Etiologik omillar Endo- va ekzotoksinlarning ajralib chiqishi Epiteliy hujayralarining kolonizatsiyasi Kasallikning klinik ko'rinishi Alveolalar va bronxiolalarning yallig'lanishi Qo'zg'atuvchining invaziyasi va hujayra ichidagi davom etishi Epiteliy hujayralariga yopishishi Oportunistik mikroflora buzilishining faollashishi. qon aylanishi Umumiy nomutaxassislikning kamayishi. Himoya Mahalliy himoya mexanizmlarini bostirish Rag'batlantiruvchi omillar va xavf omillari Antikorlar va immun komplekslarni shakllantirish

TASNIFI (Xalqaro konsensus va rus terapevtik protokoli, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 300-son buyrug'i, 1998 yil). SHAXSALONDAGI PNEVMONIYA (KASALOXALA, NOSOKOMIAL). JAMOATDAN orttirilgan pnevmoniya (birlamchi, uy sharoitida). ASPIRASYON PNEVMONIYA. Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya (tug'ma yoki orttirilgan).

KLINIK TASNIFI O'choqli pnevmoniya (bronxopnevmoniya) Lobar pnevmoniya Interstitsial pnevmoniya

PNEVMONIYA DIAGNOZI QO'YISH BOSQICHLARI Pnevmoniya mavjudligini aniqlang. Sindromatik jihatdan o'xshash holatlarni istisno qilish uchun differentsial tashxis qo'ying. Optimal davolash dasturini tanlash uchun etiologik variantni taxminiy (empirik) aniqlang.

KLINIK TAsvir UMUMIY BELGILARI (O'pkadan tashqari): zaiflik, letargiya, adinamiya, ishtahaning yo'qolishi, isitma, titroq, terlash, bosh og'rig'i, infektsion-toksik ko'rinishdagi organlar va tizimlarning shikastlanish belgilari. MAHALLIY BELGILARI (O'pkada): yo'tal, balg'am borligi, uning tabiati (shilimshiq, yiringli, shilliq-yiringli, zanglagan, gemoptizi), ko'krak qafasidagi og'riq, uning nafas olish bilan bog'liqligi, nafas qisilishi.

Lobar pnevmoniyaning klinik rasmi Jismoniy ma'lumotlar: ko'zdan kechirish: terining rangsizligi, zararlangan o'pka tomonida qizarish, gerpes, nafas olayotganda ko'krak qafasining zararlangan tomonida kechikish.

Bemorning majburiy holati Herpes nasalis, labialis ta'sirlangan o'pka tomonida qizarish

Lobar pnevmoniyaning klinik rasmi Jismoniy ma'lumotlar: PALPASYON: ovoz tremorining kuchayishi, PERKUSSIYA: - perkussiya tovushining xiralashishi (I va III bosqichlarda), zerikarli (femoral) perkussiya tovushi (II bosqichda), AUSKULTATION: - bronxovezikulyar (qattiq) nafas olish ( I va III bosqichda), bronxial nafas (II bosqichda), krepitus (I va III bosqichda), plevra ishqalanish shovqini (II bosqichda), bronxofoniyaning kuchayishi.

O'choqli pnevmoniyaning klinikasi Jismoniy ma'lumotlar: PALPASYON: ovoz tremorining kuchayishi, PERKUSSIYA: perkussiya tovushining xiralashishi AUSKULTASYON: bronxovezikulyar (qattiq) nafas, qo'ng'iroqli nozik pufakchali rallar, bronxofoniyaning kuchayishi.

Instrumental diagnostika usullari - 2 proektsiyada ko'krak qafasi a'zolarining rentgenogrammasi (klinik alomatlar to'liq bo'lmagan taqdirda ham buyuriladi)

INSTRUMENTAL DIAGNOZ USULLARI QONNI KLINIK TAHLILI MIKROBIOLOGIK TADQIQAT: - Gram bo'yash; - qo'zg'atuvchini ajratib olish va uning yiringli Staphylococcus aureus antibiotiklariga sezgirligini aniqlash uchun balg'am ekish. Gram dog'i. Madaniyat antibiotikga sezgir (chapda) va sezgir emas (o'ngda).

PNEVMONIYANI DIFFERENTSIAL tashhis qo'yish uchun kasallik va sindromlar o'pka saratoni o'pka infarkti Atelektazi o'pka kontuziyasi o'pka sili ARVI bronxit "pnevmonik bo'lmagan" plevra efüzyonu pnevmonit (dori-induktsiyali kasalliklar, induktsiyalar bilan),

Pnevmoniyani differentsial tashhis qo'yishning qo'shimcha ob'ektiv mezonlari - rentgen tomografiyasi, kompyuter tomografiyasi (yuqori bo'laklar, limfa tugunlari, mediastinal shikastlanganda, lob hajmining kamayishi, xo'ppoz shakllanishiga shubha qilinganida, adekvat terapiyaning samarasizligi bilan) . - Balg'am, plevra suyuqligi, siydik, qonni mikrobiologik tekshirish, shu jumladan, davom etayotgan febril holat, sepsis, sil, superinfeksiya, OITSga shubha bo'lganda mikologik tekshiruv. - Alkogolizm, giyohvandlar, immunitet tanqisligi (shu jumladan OITS) va keksa odamlarning xavf guruhidagi atipik pnevmoniya uchun serologik tadqiqot (zamburug'lar, mikoplazma, xlamidiya, legionella, sitomegalo virusiga antikorlarni aniqlash).

PNEUMOKOKK PNEVMONIYA (30-95%) Ko'pincha qishda va erta bahorda O'tkir respiratorli virusli infektsiyalar va gripp epidemiyalari paytida Surunkali o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda Ko'pincha pastki loblar va yuqori lobning orqa segmentlari ta'sirlanadi Ko'pincha "klassik" rasm lobar pnevmoniya Bunday pnevmoniyalarning 25% gacha bakteriemiya bilan sodir bo'ladi va bu holatlar o'limga olib keladi.

STAFILOKOKKLI PNEVMONIYA Ko'pincha virusli infektsiyalarni murakkablashtiradi Ko'pincha nozokomial va og'ir asosiy kasalligi bo'lgan bemorlarda, yaqinda o'tkazilgan operatsiyadan keyin rivojlanadi. Ko'pincha plevrit va piopnevmo-ko'krak qafasi bilan asoratlangan multifokal bronxo-pnevmoniya, yaqinda o'tkazilgan operatsiyadan keyin rivojlanadi.

MİKOPLAZMA PNEVMONIYA Ko'pincha bolalik, o'smirlik va yoshlik davrida rivojlanadi uyushgan guruhlardagi epidemiyalar (maktab o'quvchilari, harbiy xizmatchilar) Kasallik boshlanganda, ARVI belgilari Ko'pincha o'pkadan tashqari simptomlar - titroq, mushaklar va bosh og'rig'i, ARVI belgilari Ko'pincha bachadon bo'yni limfa limfadenozi. toshmalar, d epatosplenomegali Jismoniy alomatlar kam: perkussiya tovushi ko'pincha o'zgarmaydi, mahalliy darajada nozik xirillashlar B qo'shni kasalliklarning tez dekompensatsiyasi pnevmoniyaning rivojlanishi ATIPIK PNEVMONIYA 1

XLAMIDIAL PNEVMONIYA C. traxomona - yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pnevmoniyaning alohida holatlari C. psittaci - psittakozning bir qismi sifatida o'pkaning shikastlanishi (ornitoz) C. pneumoniae AP ning asosiy qo'zg'atuvchilaridan biri hisoblanadi.Kasallik quruq yo'tal, tomoq og'rig'i, ovozning xirillashi (faringit, laringit), darmonsizlik bilan boshlanadi.Isitma Rentgenologik tekshiruvda ko'pincha 2-3 sm o'lchamdagi kichik o'choqli. , ko'pincha multifokal infiltratsiya Lobar infiltratsiyasi, bo'shliqlarning shakllanishi va plevra efüzyonu atipik, og'ir emas, lekin uzaygan kurs ATIPIK PNEVMONIYA 3

LEGIONELLA MUHIM PNEVMONIYA Ko'pincha katta binolarda (mehmonxonalar, shifoxonalarda) o'rta va keksa yoshdagi odamlar ko'proq kasallanadi Klinik debyut motivsiz umumiy zaiflik, anoreksiya, letargiya, doimiy bosh og'rig'i Har 3-bemorda hemoptizi va ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan tavsiflanadi Febril isitma, nafas qisilishi Jismoniy alomatlar: xiralik, bronxial nafas olish, krepitus, nam toshmalar ATIPIK PNEVMONIYA 5

LEGIONELLA ESSENTIAL PNEVMONIYA Sinusit, paraproktit, pankreatit, miya abstsessi holatlari tasvirlangan.Rentgenogrammasi boshida - o'choqli infiltratlar, keyinchalik ularning konsolidatsiyasi. Plevraga ulashgan infiltratlar o'pka infarktiga o'xshash bo'lishi mumkin. Bemorlarning 1/3 qismida plevral efüzyon Ko'pincha bradikardiya, gipotenziya siydik sindromi bo'lishi mumkin ATIPIK PNEVMONIYA 6

Barcha atipik pnevmoniyalar uchun keng tarqalgan - Balg'amda patogenni aniqlay olmaslik - Maxsus serologik ma'lumotlar (o'ziga xos IgG, IgM aniqlash bilan ferment immunoassay) - ß-laktam antibiotiklarining samarasizligi - Makrolidlar, tetratsiklinlar, ftorxinolonlarning samaradorligi

TASHXISNING FORMULASI 1 NOZOLOGIK SHAKL: O'choqli pnevmoniya (bronxopnevmoniya) (yallig'lanish jarayoni o'pka to'qimalarining alohida hududlari - alveolalar va qo'shni bronxlarni o'z ichiga oladi.) Krupoz (lobar) pnevmoniya (qo'shimcha qismning tez yoki tez ishtirok etishi bilan tavsiflanadi. jarayonda plevra sohasi.) Interstitsial pnevmoniya (o'pkaning biriktiruvchi (interstitsial) to'qimalarining ustun shikastlanishi natijasida kelib chiqadi) JAMOAT yoki ICHKI - MILLIY

TASHXIS 2-FORMULASI ETIOLOGIK VARIANT (taxminan yoki tasdiqlangan) ASORATLARNING TARQALIK DARAJASI (o‘pka va o‘pkadan tashqari) KASALLIK FAZZASI (bo‘yi, aniqlanishi, uzoq davom etishi)

O'tkir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi (ambulator yoki statsionar) davolash joyini tanlash vaziyatning og'irligiga, shu jumladan birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga va ularning kompensatsiyasi darajasiga qarab belgilanadi.Dastlabki AB ni tanlash. : klinik va epidemiologik holat, oldingi sayohat, yoshi bo'yicha kasalxonada qolish, balg'amni bakteriologik tekshirish natijalarining rentgenologik zo'ravonlik darajasi bilan fon patologiyasi.

Pnevmoniyaning klinik va rentgenologik belgilarini hisobga olgan holda, shifoxonadagi pnevmoniya bilan og'rigan bemorni davolash ALGORITMI VA Pnevmoniyaning og'irligi va saraton kasalligining prognozi va prognozini baholash. FLUOROXINOLON OG'IR VA O'rta O'RTA PNEVMONIYA Parenteral a/b SEFALOSPORINLAR III + MAKROLIDLAR terapiyasi

MIKROBGA QARSHI 1 PENITsillinlar: TABIY - benzilpenitsillin YARIMISINTETIK - metitsillin, oksatsillin, kloksatsillin, ampitsillin, amoksitsillin, karbenitsillin, azlotsillin va boshqalar. Kombinatsiyalangan antibiotiklar (ampioks, augmentitsillin)

Antimikrobiyal dorilar 2 Tsefalossporinlar: CPS 1 - gramm (+) ga nisbatan yuqori faol, stafilokokk beta-laktamaza ta'siriga barqaror, lekin gramm (-) bakteriyalarning beta-laktamazalari (sefazolin) tomonidan gidrolizlangan CPS II - nisbatan yuqori faol grammgacha (-) ( sefamandol, sefataksim - klaforan va boshqalar) CPS III - Pseudomonas aeruginosa (seftazidim - fortum) ga qarshi eng katta faollik bilan CPS IV - bakterioidlar va boshqa anaeroblarga qarshi faol, beta-laktamazalar (moksalaktam) ta'siriga barqaror - moxam)

ANTIMIKROB DORILAR 3 KARBAPENEMALAR: Gram (-), shu jumladan kasalxonadagi pnevmoniya qo'zg'atuvchilariga (imipenem - selastin, meropenem) qarshi yuqori faollik GLIKOPEPTIDLAR: Gram (+) - vankomitsin, ristomitsinga ta'sir qiladi AMİNOGLIKOSIDLAR: keng spektrli (ta'sir doirasi -). 1-avlod (monomitsin) 2-avlod (gentamitsin) 3-avlod (amikasin)

4-MAKROLIDLAR: Hujayra ichida to'planadi va atipik pnevmoniya uchun ishlatiladi (eritromitsin, spiramitsin, sumamed, rulid va boshqalar). ta'sir (siprofloksatsin, abaktal va boshqalar)

JAMOATDAN OLGAN PNEVMONIYANI A/B TERAPİYASI DAVROTI Terapiyaga javob, pnevmoniyaning og'irligi, asoratlarning mavjudligi, etiologik variant bilan belgilanadi. pnevmoniya yoki H. a/b terapiyasining ta'sir muddati 7-10 kun Hujayra ichidagi patogenlar keltirib chiqaradigan pnevmoniya uchun, asoratlar (xo'ppoz va boshqalar) mavjud bo'lganda, davolash davomiyligi 21 kungacha yetishi mumkin.

PNEVMONIYANI RADIOLOGIK REzolyutsiyasi va ESR ning normallashuvi mastlik belgilari va jismoniy alomatlar yo'qolganidan keyin sodir bo'ladi.

1 slayd

2 slayd

Pnevmoniya o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, asosan bakterial etiologiyaga ega bo'lib, o'pkaning nafas olish qismlarining o'choqli shikastlanishi, fizik va / yoki instrumental tekshirish paytida aniqlangan intraalveolyar ekssudatsiya mavjudligi bilan tavsiflanadi, turli darajada isitma reaktsiyasi bilan ifodalanadi. intoksikatsiya

3 slayd

Rossiya Federatsiyasida pnevmoniyaning tarqalishi 10-15% ni tashkil qiladi. Pnevmoniyadan o'lim ko'rsatkichi: 18/100 000. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyadan o'lim: yoshlarda - 1-3% keksalarda - 30% Kasalxonada pnevmoniyadan o'lim - 20% AQShda - kasallanish - yiliga 3 000 000 o'lim Yiliga 60 000 Ambulatoriya bosqichida to'g'ri tashxis - 20% Kasallikning dastlabki 3 kunida tashxis - bemorlarning 35% da

5 slayd

Pnevmoniyaning tasnifi II. Kasallikning paydo bo'lish joyiga ko'ra, infektsiyaning xususiyatlarini va tananing immunologik reaktivligi holatini hisobga olgan holda.Jamoa tomonidan olingan. Tibbiy muassasadan tashqarida paydo bo'lgan. Sinonimlar: uy, ambulatoriya. Kasalxona. Tibbiyot muassasasida paydo bo'lgan. Sinonimlar: nozokomial, nozokomial. VAP (erta va kech) Aspiratsion pnevmoniya Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya. (OIV infektsiyalari, surunkali gepatit, yatrogen immunosupressiya, qarilik)

6 slayd

Pnevmoniyaning tasnifi III. Shikastlanish darajasiga ko'ra lobulyar subsegmental segmental lobar bir tomonlama ikki tomonlama plevropnevmoniya

7 slayd

8 slayd

Slayd 9

IV. Kasallikning kechishiga ko'ra, o'tkir - 4 haftagacha cho'zilgan Pnevmoniyaning tasnifi Pnevmoniyaning uzoq davom etishining sabablari: Nafas olish yo'llarining mahalliy obstruktsiyasi (saraton, adenoma, shilliq qavatning tiqilib qolishi va boshqalar) Bronxoektaziya Kistik fibroz Immunitetning buzilishi O'pka shakllanishi xo'ppoz takroriy aspiratsiya latent sil infektsiyasining faollashishi Antibakterial terapiyaning etarli emasligi

10 slayd

Pnevmoniyaning tasnifi V. Og'irligi bo'yicha engil t - 38°C dan kam RR 20/min dan kam HR= +10 zarba/min 1°S leykotsitlar uchun 10000 dan kam o'rtacha og'ir t - 39°C dan yuqori RR 30 dan yuqori min HR daqiqada 120 dan ortiq va t bilan bog'liq emas Oliguriya Gipotenziya Qon bosimi 100/60 mm Hg dan kam Leykotsitoz 25 000 dan ortiq yoki 4000 Pa O2 dan kam 60 mm Hg dan kam, Pa CO2 50 mm Hg dan ortiq. lobar pnevmoniya plevra oqishi boshqa asoratlarning mavjudligi 9 9 9

11 slayd

Pnevmoniyaning sabablari Xo'jayin himoyasi samaradorligining pasayishi Mikroorganizmning katta dozasi Virulentlikning oshishi

12 slayd

Pnevmoniya rivojlanishining patogenezi Orofaringeal sekretsiyalar aspiratsiyasi, mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan aerozolni inhalatsiyasi Gematogen yo'l (o'pkadan tashqari o'choqdan gematogen yo'l - triküspit qopqog'ining endokarditi, tos bo'shlig'i tomirlarining septik tromboflebiti) To'qimalarning to'g'ridan-to'g'ri tarqalish yo'lidan to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlangan infektsiya: (jigar xo'ppozi) yoki ko'krak qafasining penetran yaralari. Limfogen (infektsiya o'choqlaridan - bodomsimon bezlar)

Slayd 13

Infektsiyalangan sekretsiyalarni yo'q qilish va pastki nafas yo'llarining bepushtligi quyidagilar bilan ta'minlanadi: 1. Yo'tal refleksi 2. Mukosiliar klirens 3. Alveolyar makrofaglar va sekretor immunoglobulinlarning antibakterial faolligi Orofaringeal sekretsiyaning aspiratsiyasi va infektsiyani o'z ichiga olgan aerozollarni inhalatsiyasi asosiy yo'nalish hisoblanadi. o'pkaning nafas olish bo'limlari

Slayd 14

Pnevmoniya etiologiyasi bevosita yuqori nafas yo'llarini kolonizatsiya qiluvchi oddiy mikrofloraga bog'liq.Yuqori nafas yo'llari mikroflorasining tur tarkibi atrof-muhitning tabiatiga, bemorning yoshiga va immunitetga bog'liq. Bu pnevmoniyaning ichki va jamiyat tomonidan orttirilgan bo'linishiga olib keldi.

16 slayd

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

Slayd 17

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishlari Alomatlar: Boshlanish - o'tkir. Isitma, odatda titroq bilan. Zaiflashgan bemorlarda va qariyalarda yo'q bo'lishi mumkin yo'tal. Kasallikning birinchi soatlaridan boshlab paydo bo'ladi. Avval quruq, keyin samarali. Balg'amning rangi va hajmi. Ko'krak og'rig'i. Nafas olish bilan bog'liq bo'lib, natijada plevraning jarayonda ishtirok etishi kuzatiladi. "Kichik alomatlar." Bosh og'rig'i, mushaklarning og'rig'i, zaiflik, ishtahaning yo'qolishi, charchoq o'ziga xos emas va intoksikatsiyaning og'irligini ko'rsatadi.

18 slayd

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishlari Nafas qisilishi ... Jiddiy zarar bilan paydo bo'ladi. Vaziyatning og'irligini baholashga imkon beradi. Taxikardiya. Yurak urishi normal qiymatlardan daqiqada 140 zarbagacha o'zgaradi. Vaziyatning og'irligi bilan bog'liq. DNni klinik ko'rinishlari bo'yicha baholash DN I - harakatda nafas qisilishi DN II - dam olishda nafas qisilishi DN III - dam olishda nafas qisilishi yordamchi nafas olish mushaklarining ishtiroki bilan kechadi.

Slayd 19

Jismoniy tekshiruv Perkussiya. Fokal pnevmoniya bo'lsa, u juda informatsion emas. Lobar pnevmoniya bilan ahamiyati ortadi. Xira tovush bilan tavsiflanadi. Auskultatsiya. Nam (nozik pufakchali) rallar xarakterlidir. Bronxial nafas olish va krepitus lobar pnevmoniyaga xosdir. Palpatsiya. Diagnostik ahamiyatga ega: lobar pnevmoniya ekssudatini aniqlash

20 slayd

Instrumental tadqiqotlar Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. 10-12 soatdan keyin - infiltratsion soyalar. Umumiy qon tahlili. Leykotsitoz, chapga siljish, neytrofillarning toksik donadorligi, kam uchraydigan leykemiya reaktsiyasi (yomon prognoz), ESR ortishi. Balg'am - smearning Gram bo'yash, madaniy tekshirish Tashqi nafas olish funktsiyasi - g'ayritabiiy xususiyatlar holatning og'irligini, cheklovchi buzilishlarni ko'rsatadi. Qon gazini o'rganish

21 slayd

DN ning qon gazlari bo'yicha tasnifi Ra O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg. DN I 80-95 30-40 DN II 70 dan kam 40-60 DN III taxminan 50 60 dan ortiq

22 slayd

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishining xususiyatlari Pnevmokokk pnevmoniya O'tkir boshlanish, yuqori isitma bilan tavsiflanadi Klebsiella sabab bo'lgan pnevmoniya Juda og'ir kurs. Zaiflashgan odamlarda va alkogolizmda paydo bo'ladi. Yomon auskultativ rasm. Tez rivojlanish, xo'ppozlarning shakllanishi, o'pkaning gangrenasi. Qora smorodina jele rangidagi balg'am. Yuqori o'lim darajasi.

Slayd 23

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishining xususiyatlari Keksa yoshdagi pnevmoniya Birinchi o'rinda simptomlarning kamligi, "miya" ko'rinishlarining katta roli egallaydi Mikoplazma sabab bo'lgan pnevmoniya asta-sekin boshlanishi bilan xarakterlanadi, 30 yoshgacha bo'lgan odamlarda ko'proq uchraydi. Ko'pincha uyushgan jamoalarda infektsiyaning tabiati epidemik, intoksikatsiya talaffuz qilinadi Legionella tomonidan qo'zg'atilgan pnevmoniya Ish sayohat paytida (mehmonxonalar, yotoqxonalar), omborlarda, idoralarda ishlash. Tez-tez uchraydigan polisegmental lezyonlar.

24 slayd

Pnevmoniyaning asosiy asoratlari Eksudativ efüzyon plevra empiemasi O'pka to'qimalarining buzilishi, xo'ppoz shakllanishi Infektsion-toksik shok O'tkir respirator distress sindromi O'tkir nafas etishmovchiligi Septik shok Bakteremiya, sepsis Miyokardit, perikardit, nefrit Bronxospastik sindrom

25 slayd

Pnevmoniyaning asoratlari 1. Eksudativ plevrit. Suyuqlik darajasi IV-V qovurg'adan yuqori bo'lganda ponksiyonni va suyuqlikning tabiatini aniqlashni talab qiladi. Antibiotiklarni intraplevral yuborish masalasi muhokama qilinmoqda. 2. O'pka xo'ppozi. Antibakterial terapiyaning samarasizligi. Qattiq intoksikatsiya. Dumaloq soyaning shakllanishi. Drenaj masalasi muhokama qilinmoqda. Agar bronxga yutuq bo'lsa - terapevtik bronkoskopiya. 3. O'pkaning gangrenasi. Juda qiyin prognoz. Oldingi patologiyasi bo'lgan bemorlar uchun odatiy. O'pka rezektsiyasi masalasi muhokama qilinmoqda.

26 slayd

Slayd 27

70 yoshdan oshgan pnevmoniya bilan og'rigan bemorni kasalxonaga yotqizish mezonlari Yo'ldosh kasalliklar: CHF KOAH Chr. gepatit, surunkali nefrit Qandli diabet, alkogolizm, giyohvandlik, immenoid etishmovchiligi 3 kun davomida ambulator davolanishning samarasizligi Bemorning og'ir klinik holati: chalkashlik yoki ongni pasaytirish aspiratsiya ehtimoli RR minutiga 30 dan ortiq beqaror gemodinamik septik shok, xo'ppoz shakllanishi, multibarloziyalar, infeksion metastazlar. leykopeniya, og'ir leykotsitoz, anemiya, surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari Ijtimoiy ko'rsatmalar

28 slayd

Uy sharoitida davolanishni tashkil etish Bemorga birinchi bor tashrif buyurish, klinik tarix va kasallik tarixi asosida tashxis qo'yish, og'irlik darajasini va kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni aniqlash, davolash va tekshirishni buyurish (rentgen, qon tahlillari, balg'am tahlillari) bemor (kasallikning 3-kuni) rentgenografiya va qon tahlillari davolash samaradorligini klinik baholash va kasalxonaga yotqizish zarurati (harorat va intoksikatsiyaning pasayishi, nafas olish etishmovchiligining yo'qligi) Bemorga 3 marta tashrif buyurish (kasallikning 6-kuni) balg'amni baholash. tahlil davolash samaradorligini klinik baholash va kasalxonaga yotqizish zarurati, agar kerak bo'lsa, antibiotik qayta o'zgartirish qon, balg'am tekshirish, rentgen bemorga 4 tashrif (kasallik 7-10 kun) davolash samaradorligini klinik baholash. va kasalxonaga yotqizish zarurati, rentgen va qon va balg'am testlarini baholash

Slayd 29

Pnevmoniya kursi I. O'tkir kurs Kasallikning 1-kunida terapiya boshlanganda, o'pka to'qimalarining rentgenogrammada aniqlangan infiltratsiyasi 21 kungacha yo'qoladi. Klinik belgilar 4-7 kun ichida yo'qoladi. II. Uzaygan klinik va rentgenologik belgilar 4 haftadan ortiq davom etadi. Bu keksa bemorlarga, spirtli ichimliklarga, chekuvchilarga va antibakterial terapiya samarasiz bo'lganda xosdir.

30 slayd

Tashxisning mumkin bo'lgan formulasi 1. O'ng o'pkaning 4 va 5 segmentlarida jamiyat tomonidan orttirilgan (pnevmokokk) bronxopnevmoniya, engil kurs. DN I. 2. O'ng o'pka pastki bo'lagining (8-10 segmentli) jamiyatda orttirilgan (pnevmokokk) lobar pnevmoniyasi, og'ir, uzoq davom etadigan kurs. Asoratlari: infektsion-toksik shok, o'ng tomonlama ekssudativ plevrit, DN III. 3. Chap o'pkaning 8-9 segmentlarida nozokomial (stafilokokk) bronxopnevmoniya, o'rtacha, uzoq davom etadigan kurs, DN II.

31 slayd

O'tkir pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi Agar 7-10 kunlarda rentgenografiyada ijobiy o'zgarishlar bo'lmasa va antibakterial preparat o'zgartirilgan bo'lsa, differentsial tashxis qo'yiladi: fokal infiltrativ sil karsinoma sarkoidoz takroriy o'pka emboliyasi Tekshiruv rejasiga quyidagilar kiradi: o'pka tomografiyasi kompyuter tomografiyasi bronxoskopiya olish va bronxial yuvish suyuqliklarini ekish

32 slayd

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyani empirik davolash 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda qo'shimcha kasalliklar bo'lmagan engil pnevmoniya 1. Eng ko'p qo'zg'atuvchisi S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Asosiy: Og'iz orqali yuboriladigan aminopenitsillinlar (aminitsillinlar) yoki aminitsillinlar makrolidlar Alternativ: og'iz orqali Doksisiklin Ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) og'iz orqali

Slayd 33

60 yoshdan oshgan va/yoki birga yuruvchi kasalliklar (qandli diabet, KOAH, CHF, jigar sirrozi, alkogolizm, giyohvandlik) bilan og'rigan odamlarda pnevmoniyaning empirik davolashi. , S. aureus, Enterobacteriaceae Asosiy : Amoksitsillin/klavulanat og'iz orqali II avlod sefalosporinlari (sefuroksim axetil) og'iz orqali Muqobil: Ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) og'iz orqali

Slayd 34

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning empirik terapiyasi 3. Og'ir bo'lmagan pnevmoniya Eng ko'p qo'zg'atuvchisi S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae Asosiy: Benzilpenitsillin IV, IM Ampicillin IV, IM Amoxiuronat, C. IM Seftriakson IV, IM alternativi: ftorxinolonlar (IV levofloksatsin, IV moksifloksatsin)

35 slayd

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning empirik terapiyasi Klinik jihatdan og'ir pnevmoniya 4. Katta ehtimollik bilan patogenlar S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Asosiy: Amoksitsillin/klavulanat + makrolid IV Sefotaksim + makrolid IV Seftriakson IV + makrolidoksif IV Alternoksolof, IV mokrolidexlu: ifloksatsin , IV siprofloksatsin + III avlod sefalosporinlari Karbapenemlar

36 slayd

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya uchun antibakterial terapiyaning davomiyligi Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya murakkab emas - 4-5 kun ichida haroratning barqaror normallashuviga erishilgandan so'ng terapiyani yakunlash. 10 kun. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya, mikoplazma, xlamidiya - 14 kun. Jamiyat tomonidan olingan legionella pnevmoniyasi - 21 kun Ushbu davrlarda dastlabki ta'sirga erishish antibakterial terapiyani bekor qilish uchun sabab emas. Doimiy laboratoriya va rentgenografik ko'rsatkichlar antibakterial terapiyani davom ettirish uchun asos emas. Har qanday asorat individual terapiyani talab qiladi.

Slayd 37

Kasalxonada pnevmoniya Kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat o'tgach o'pka infiltratining paydo bo'lishi, uning yuqumli tabiati (leykotsitoz, isitma, balg'am) inkubatsiya davrida bo'lishi mumkin bo'lgan infektsiyani istisno qilgan holda, infektsiya manbalari: Kasalxonadagi boshqa odam (xoch). -infektsiya) Kontaminatsiyalangan ob'ektlar (atrof-muhitdan infektsiya) Bemorning o'zi flora tashuvchisi (avtoinfektsiya)

Slayd 38

Kasalxona pnevmoniyasining patogenlari Gram-manfiy flora Pseudomonas aeroginoza – 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. – 9,4% E. Coli – 8% Proteus spp.- 5% Gram-musbat flora S. aureus - 12,9% S. Pneumoniae – 5% Polimikrob etiologiyasi - 40% Tipik Atipik S. Viridans S. Epidermidis Micricoccus Candip.

Slayd 39

Kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab yuqori nafas yo'llarining yangi (nozokomial) flora bilan kolonizatsiyasi boshlanadi. Kolonizatsiyani aniqlaydigan omillarga quyidagilar kiradi: kasalxonada bo'lish muddati, oldingi antibakterial terapiya, birga keladigan patologiya, tibbiy muassasaning o'ziga xosligi, kolonizatsiya va infektsiyani farqlash uchun ajratilgan shilliq pardalarni miqdoriy baholash, balg'am, endotrakeal aspirat, bronxoalveolyar yuvish, 106 CFU / ml, 110 CFU/ml, 104 CFU/ml, infektsiya.

40 slayd

"Erta" nozokomial pnevmoniyalar yuqori nafas yo'llarining normal mikroflorasidan kelib chiqadi."Kechik" yoki antibakterial preparatlar bilan davolash paytida paydo bo'lganlar ko'pincha Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Ushbu shtammlar antibakterial dorilarning asosiy sinflariga chidamliligi bilan ajralib turadi.

41 slayd

Kasalxonadan olingan pnevmoniya uchun xavf omillari Keksa yoshdagi KOAH ongni buzish Travma Kasallikning og'irligi Aspiratsiya Endotraxeal intubatsiya Ko'krak va qorin bo'shlig'i jarrohligi Nazogastral intubatsiya Nerv-mushak kasalliklari

42 slayd

Kasalxonadan olingan pnevmoniya diagnostikasi mezonlari Mezonlari Klinik belgilari rentgenogramma Klinik (2 yoki undan ortiq belgi kerak) Jismoniy laboratoriya Mikrobiologik Lobar yoki fokal infiltratsiya Harorat 38°C va undan yuqori Nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq Yoʻtalning koʻrinishi yoki kuchayishi borligi yiringli balg'am ongining buzilishi nam, tovushli mayda pufakchali tirnashlar, nafas olishning zaiflashishi, krepitus Perkussiya tovushining xiralashishi Bronxial nafas olish Leykotsitoz 12 * 109 / l dan ortiq yoki leykopeniya 4 * 109 / l dan kam leykotsitlar formulasining mutlaq yoki chapga siljishi neytrofiliya Balg'amdan patogenni ajratish, diagnostik ahamiyatga ega titrda qon madaniyati

43 slayd

Og'ir kasalxonaga oid pnevmoniya mezonlari Og'ir nafas etishmovchiligi (RR>30/min) Tez salbiy rentgenologik dinamika, multilobar lezyonlar yoki xo'ppoz shakllanishi) Gipotenziya bilan og'ir sepsisning klinik belgilari (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

44 slayd

Kasalxona pnevmoniyasida o'lim uchun xavf omillari Keksalik Gipotenziya yoki shok Neytropeniya Qandli diabet Ikki tomonlama shikastlanishlar Bakteremiya Oldin antibiotiklardan foydalanish etarli bo'lmagan antibiotik terapiyasi Patogen Pseudomonas aerugenosa Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya

45 slayd

Kasalxonada pnevmoniyaga shubha qilingan bemorni diagnostik minimal tekshirish 2 proektsiyada o'pkaning rentgenogrammasi Balg'amni gramm bo'yash va mikroskop bilan mikrobiologik tekshirish Izolyatsiya qilingan patogenni miqdoriy baholash bilan balg'amni madaniy tekshirish 2 shishaga qon madaniyatini ikki marta ekish ( aeroblar + anaeroblar) isitma balandligida Qon testi (gemoglobin, gematokrit, leykotsitlar, formulalar, trombotsitlar) Qon biokimyosi (karbamid, kreatinin, elektrolitlar) pH, pO2, pCO2

46 slayd

Kasalxonadan olingan pnevmoniya uchun empirik terapiya Og'ir emas, xavf omillari yo'q, ilgari antibiotik terapiyasi yo'q 1. Katta ehtimollik bilan patogenlar Str. Pnevmoniya, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae 1-darajali dorilar Asosiy: Sefuroksim + Gentamitsin Amoksiklav + Gentamitsin Alternativ: Sefotaksim Seftriakson 2-darajali dorilar (zaxira) Sefepim, Ofloksatsin, Pefloksatsin

Slayd 47

Kasalxonada pnevmoniya uchun empirik terapiya Og'ir kechishi yoki xavf omillarining mavjudligi yoki oldingi antibakterial davo 2. Eng ko'p qo'zg'atuvchisi Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-darajali dorilar Asosiy Sefotaksim Seftriakson (+/- Aminoglikozid) Alternativ Tikartsillin/klavulanat Piperatsillin/Tazobaktam 2-bosqich preparatlari (zaxira) Sefepim, Siprofloksatsin, Imipenem, Meropenem

48 slayd

Kasalxonada pnevmoniya uchun empirik terapiya Har qanday kurs va xavf omillarining mavjudligi yoki yo'qligi, P.aerugenosa 3. Patogenlarning eng ko'p ehtimoli P.aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pnevmoniya 1-darajali dorilar Asosiy: III avlod sefalosporinlari Seftazidim Sefoperazon (+/- Aminoglikozid) Alternativ Sefepim Siprofloksatsin (+ aminoglikozid) 2-qator dorilar (zaxira) Imipenem+Amikatsin, Meropenem, Polimiksin

Slayd 49

Kasalxonadan olingan pnevmoniya uchun empirik terapiya Aspiratsiya yoki xo'ppoz shakllanishi xavfi 4. Katta ehtimollik bilan patogenlar Str. Pnevmoniya, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaeroblar 1-qator preparatlari Asosiy Linkomitsin +/- Aminoglikozid Amoksitsillin/klavulanat Alternativ Sefalosporin III + Linkomitsin yoki metronidazol Tikartsillin/klavulanat 2-qator dorilar (zaxira) Sefepim (zaxira) Sefepim yoki ftoroppenniolem

50 slayd

Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya (VAP) Bu kasalxonada orttirilgan pnevmoniya bo'lib, traxeya entübatsiyasi va mexanik ventilyatsiyadan keyin 48 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, intubatsiya vaqtida pnevmoniya belgilari bo'lmasa Erta Kech 5-7 kun mexanik ventilyatsiya Enterobacteriaceae S. Infalueza H. aureus Antibiotiklarga chidamlilik ehtimoli past P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Antibiotiklarga juda yuqori qarshilik Mumkin bo'lgan patogen ma'lum bir muassasaning etakchi florasi asosida baholanadi.

51 slayd

VAP uchun xavf omillari va ularni amalga oshirishga yordam beradigan sharoitlar Faktorlar Vaziyatlar Tana qarshiligining pasayishi Yosh bolalar, qariyalar, og'ir birga keladigan kasalliklar, immunosupressiya Orofarenks va oshqozonning kolonizatsiyasi Antibakterial terapiya, intensiv terapiya bo'limiga yotqizish, surunkali o'pka kasalliklari, koma aspiratsiya yoki oshqozon reflyuksini engillashtirish Endotraxeal intubatsiya, nazogastral naycha, orqa tarafdagi gorizontal holat Traxeyani normal sanitariya qilishda qiyinchilik Bosh, bo'yin, ko'krak va qorinning yuqori organlarida operatsiyalar, immobilizatsiya

Slayd 53

Kasalxonadan olingan pnevmoniya uchun antibakterial terapiyaning davomiyligi Antibakterial davolash davomiyligi kasallikning og'irligiga, klinik ta'sirning boshlanishi tezligiga va patogen turiga qarab individual ravishda tanlanadi. ANTIBAKTERİYAL TERAPİYANI O‘RTA DAVOLATI 7-14 KUNIY STAFILOKOKK PNEVMONIYA MUVISTON FIDOZI BO‘LGAN Bemorlarda 14-21 kun – 21 KU

54 slayd

Pnevmoniya uchun bosqichma-bosqich antibakterial terapiya. Parenteral bosqich Og'zaki bosqich Maqsad: davolanish va kasalxonada qolish xarajatlarini kamaytirish. Usul ikkita dozalash shaklini qo'llashdir: bir xil dori, mikroblarga qarshi spektrda o'xshash dorilar. O'tish mezonlari: yo'tal intensivligining pasayishi, nafas qisilishi, balg'am hajmining pasayishi, 8 soatlik interval bilan 2 ta o'lchov bilan normal tana harorati.

Slayd 57

Pnevmoniyani davolashda vaqtinchalik nogironlikning o'rtacha muddatlari Pnevmoniyaning engil kursi, statsionar davolanishning minimal muddati 15 kun, ambulator sharoitda tiklanish davri 6-7 kun. Bu. umumiy mehnat yo'qotish muddati 21-22 kun.O'rtacha pnevmoniya kursi, statsionar davolanish muddati 21-22 kun, ambulator sharoitda tiklanish davri 5-6 kun. Bu. umumiy mehnat yo'qotish muddati 28 kun.Og'ir pnevmoniya kursi, statsionar davolanish muddati 35-50 kun, ambulator sharoitda tiklanish davri 10-15 kun. Bu. mehnatni yo'qotishning umumiy davri - 60-65 kun

58 slayd

Ish qobiliyatini tiklash mezonlari Barcha klinik belgilarni doimiy ravishda yo'q qilish 10-14 kun ichida haroratni normallashtirish Auskultatsiya shakllarini normallashtirish Intoksikatsiya belgilarining yo'qolishi Laboratoriya klinik ko'rsatkichlarini normallashtirish (ESRni pasaytirish va normalizatsiya qilishning doimiy tendentsiyasi) rentgen nurlari infiltratsiyasining yo'qolishi o'pka to'qimasida

Slayd 59

Pnevmoniyadan keyin bemorlarni klinik tekshirish Pnevmoniyadan keyingi bemorlar 6 oy davomida faol ravishda kuzatiladi, bu vaqt ichida ikki marta tekshiriladi: kasalxonadan chiqqandan keyin 1 va 6 oylarda. Ushbu tashriflar quyidagilar tomonidan nazorat qilinadi: Klinik qon tekshiruvi Balg'amning klinik tahlili Spirografiya Fluorografiya

60 slayd

Pnevmoniyadan keyingi bemorlarni ambulator nazorat ostida davolash sxemasi 1-oy 2-oy Barcha bemorlar uchun - og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun fizioterapiya - 14 kun davomida og'iz orqali yallig'lanishga qarshi dorilarni buyurish Kichik immunomodulyatorlar (Eleutherococcus), vitamin terapiyasi 3-oy Qattiqlashuv Og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun muolajalar - massaj, fizioterapiya 6 oy Sanatoriyda tiklanish, qattiqlashuv muolajalari Qayta yoki boshqa yallig'lanish kasalliklari bo'lmasa, bemor dispanser hisobidan chiqariladi.

61 slayd

MSECga yuborish uchun ko'rsatmalar Og'ir destruktiv pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar Plevrit, plevral empiema, pnevmotoraks bilan og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar Surunkali nafas olish yoki yurak-o'pka etishmovchiligi shakllanishi bilan og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar.

Zotiljam

Pnevmoniya epidemiologiyasi

EPIDEMIOLOGIYA

Pnevmoniyaning etiologik tasnifi

Pnevmoniyaning klinik va etiologik tasnifi (paydo bo'lish shartlariga ko'ra)

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning diagnostik mezonlari

Nozokomial pnevmoniyaning diagnostik mezonlari

Etiologiyasi: jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya

Etiologiya: atipik pnevmoniya

Etiologiyasi: nozokomial pnevmoniya

Etiologiya: immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya

Etiologiyasi: aspiratsion pnevmoniya

INFEKTSION yo'llari

Pnevmoniya keksa odamlarning "do'sti" dir

Xavf omillari: jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya

Xavf omillari: immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya

Pnevmoniya bilan bog'liq muammolar

Pnevmoniya bilan birga keladigan sindromlar

Shikoyatlar

Jismoniy tekshiruv natijalari

Kasalxona sharoitida majburiy (skrining) tadqiqotlar

Ko'rsatmalarga muvofiq o'tkazilgan tadqiqotlar

Patogenni aniqlash usullari

Rentgen tasviri

Fokal pnevmoniya

OGKning rentgenologik tekshiruvi paytida noto'g'ri salbiy natijalarning sabablari

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning diagnostik mezonlari (RPO, 2003)

Pnevmokokk pnevmoniya ikki morfologik shaklda paydo bo'lishi mumkin: lobar va fokal

Lobar pnevmoniya

Lobar pnevmoniya klinikasining xususiyatlari (lobar, plevropnevmoniya)

Atipik pnevmoniya

Pnevmoniyaning asoratlari

Pnevmoniyaning asoratlari

Boshqaruv taktikasi: kasalxonaga yotqizish yoki ambulator davolanish?

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya uchun kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

CURB-65 shkalasi bo'yicha pnevmoniyaning og'irligi

Uy sharoitida davolanishni tashkil etish (300-sonli buyruq)

Uy sharoitida davolanishni tashkil etish (300-sonli buyruq)

Pnevmoniya tashxisini shakllantirish

Pnevmoniyani davolash tamoyillari

Farmakologik bo'lmagan choralar

Antibiotiklar

Antibakterial terapiya

Beta-laktam antibiotiklari

Beta-laktam antibiotiklari

Beta-laktam antibiotiklari: himoyalangan

Antibakterial terapiya

Azitrox® maxsus infektsiya joyida harakat qiladi

Ftorxinolonlar

ANTIBAKTERİYAL TERAPİYADAGI XATOLAR

Antibakterial terapiyada odatiy xatolar

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya uchun antibiotik tanlash taktikasi

Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya: ma'lum patogen uchun antibakterial terapiya

Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniyani davolash