Bolalarda kranial tikuvlarning muddatidan oldin yopilishi. Bosh suyagining yoshga bog'liq o'zgarishlari Bolada boshning ekstremal stenozi

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi keng kranial tikuvlar bosh suyagi va miya rivojlanishidagi anomaliyalar va miya shishi, infektsiyalar va boshqalar natijasida intrakranial bosimning oshishi natijasida kelib chiqqan kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin.

Tug'ilganda bolaning bosh suyagi to'liq ossifikatsiyalanmagan holatda bo'ladi. Bosh suyagi suyaklari bir-biriga zich tolali parda bilan mahkamlangan bo'lib, bola tug'ilish kanalidan o'tganda ularning bir-birining ustiga chiqishiga imkon beradi. Bosh atrofini shu tarzda qisqartirish chaqaloq boshining tug'ilish kanali orqali tezroq o'tishiga imkon beradi va qinning yumshoq to'qimalari tomonidan bosh suyagining siqilishining travmatik ta'sirini kamaytiradi. Tug'ilish kanalidan o'tayotganda bolaning boshi aylanasining keskin pasayishi, nomutanosiblik bilan yuzaga keladi, serebellar tentoriumning yorilishi yoki subdural qon ketishi shaklida jiddiy intrakranial kasalliklarga olib kelishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi plitalari bir-biriga yopishib, tizma hosil qilishi mumkin. Bunday hollarda, tizma odatda bir necha kundan keyin ketadi, bu esa bosh suyagining normal shakliga qaytishiga imkon beradi.

Yoshi bilan bosh suyagi suyaklari birga o'sib, harakatsiz bo'lib qoladi.

Sagittal, koronal va lambdoid tishli kranial tikuvlar mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloq bosh suyagida fontanellarning mavjudligi bilan tavsiflanadi - uch yoki undan ortiq bosh suyagi suyaklarining birikish nuqtalari (mos ravishda, bu kranial tikuvlar boshlanadigan va tugaydigan joylar).

To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kichik (oksipital) fontanel odatda yopiladi. Katta (frontal) fontanel bir yoshga kelib yopiladi. Ushbu fontanellarni paypaslash mumkin. Bosh suyagining lateral yuzalarida parietal, temporal va oksipital suyaklar (orqa) va frontal, temporal, parietal va sfenoid suyaklar (oldingi) yaqinlashuvida joylashgan fontanellarni sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqda paypaslab bo'lmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi keng kranial tikuvlarni simptomlardan va qo'shimcha tadqiqot usullaridan olingan ma'lumotlardan ajratilgan holda talqin qilish mumkin emas.

Sabablari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kranial tikuvlarning bir-biridan ajralish sabablari ko'p. Ushbu alomatning paydo bo'lishiga olib keladigan eng keng tarqalgan omillardan biri intrakranial gipertenziya sindromidir. Bu quyidagi sharoitlarda sodir bo'ladi:

Meningit va boshqa miya infektsiyalari.
Gidrosefali.
Bosh suyagining hajmli shakllanishlari.
Endokrin patologiyalar (qalqonsimon bez kasalliklari, Addison kasalligi).
Metabolik kasalliklar (qandli diabet, jigar ensefalopatiyasi, uremiya va boshqalar).
Boshqa sabablarga ko'ra miya shikastlanishi.
Intoksikatsiya.

Miyaning lateral qorinchalarida ortiqcha miya omurilik suyuqligining to'planishi, birinchi navbatda miya moddasiga, keyin esa bosh suyagi suyaklariga bosimning oshishiga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi suyaklari bir-biridan uzoqlashadi va kranial tikuvlar kengayadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda og'ir va uzoq muddatli intrakranial gipertenziya bilan bosh suyagi odatda og'ir deformatsiyaga uchraydi.

Bosh suyagining g'ayritabiiy rivojlanishi yoki genetik kasalliklar yoki disembriogenez tufayli yuzaga kelgan bosh suyagining konjenital deformatsiyasi bilan keng kranial tikuvlar paydo bo'lishi mumkin.

Ba'zi vitamin va minerallar etishmasligi tikuvning ajralishiga olib kelishi mumkin. Farzandingiz to'yib ovqatlanmasligi va sog'lom biriktiruvchi to'qima va suyaklarni saqlab qolish uchun to'g'ri oziq moddalarni olmasligi mumkin. Suvsizlanish (suyuqlikning etishmasligi) choklarni ajratishga o'xshash cho'kib ketgan fontanellarga ham olib kelishi mumkin.

Tasodifiy bo'lmagan bolalarni suiiste'mol qilish kabi travma, tikuvning ajralishiga, shuningdek, yumshoq joyning ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. Boshga zarba miyada ichki qon ketishiga yoki miya yuzasida qon to'planishiga olib kelishi mumkin, bu subdural gematoma deb ataladi. Chaqaloqdagi bosh jarohati favqulodda holat bo'lib, shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.

Alomatlar

Klinika asosiy kasallik bilan belgilanadi. Intrakranial gipertenziya sindromi monoton, baland ovozda, miya qichqirig'i deb ataladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq bezovtalanadi, yomon uxlaydi va yomon ovqatlanadi.

Fontanellar tarang, katta fontanellar paypaslanganda suyak zichligiga ega, tinch holatda siqilish yo'qolmaydi. Boshsuyagi choklarning aniq farqlanishi bilan kichik va lateral fontanellar paypaslanishi mumkin. Bosh suyagining tomirlari shishgan, pulsatsiyalangan, venoz tarmoq aniqlangan. Quyosh botishining alomati bor - pastga qaraganida skleraning oq chizig'i ko'rinadi.

Yuqumli sharoitda isitma, qusish, yurak urish tezligining oshishi va konvulsiyalar kuzatiladi.

İntrakranial bosimning asta-sekin oshishi bilan (gidrosefali, miya shishi bilan) kranial tikuvlar asta-sekin ajralib chiqadi va vaqt o'tishi bilan semptomlar ham ortadi. İntrakranial bosimning keskin o'sishi yanada og'ir simptomlarni keltirib chiqaradi. Qoida tariqasida, gidroksefali fonida intrakranial gipertenziya bilan bosh suyagining sagittal va koronal choklarining kengligi 2 haftadan keyin ortadi.

Agar bosh suyagining divergensiyasi bosh suyagi va miya suyaklarining rivojlanishidagi anormalliklardan kelib chiqsa, turli xil nevrologik alomatlar paydo bo'ladi. Kraniogenezning anomaliyalari odatda boshqa organlarning bir nechta malformatsiyasi bilan birga keladi.

Muhim! Yalang'och ko'z bilan ko'rinadigan, gipertenziv-gidrosefalik sindrom fonida kranial tikuvlarning divergensiyasi bir muncha vaqt o'tgach paydo bo'ladi. Aksariyat hollarda asosiy simptomlar asosiy kasallikdir.

Diagnostika

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda fontanellarning kattaligi, qoida tariqasida, farq qiladi. Vaziyatning diagnostikasi tekshiruv ma'lumotlarini, kasallik tarixini, qo'shimcha tadqiqot usullarini har tomonlama baholashni o'z ichiga oladi va odatda hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi.

Onani so'roq qilishda akusherlik tarixiga e'tibor beriladi. Homiladorlikning seriya raqami, uning kursi va tug'ilish xususiyatlari muhim ahamiyatga ega. Irsiyat (kraniogenez nuqsonlari bilan kechadigan ba'zi kasalliklar irsiy, oilaviy xususiyatga ega) va onada yomon odatlarning mavjudligi batafsil yoritilgan.

Tekshiruvdan so'ng bolaning boshi aylanasining kattalashishi va bosh suyagining miya va yuz qismlarining assimetriyasiga e'tibor qaratiladi. Kichik va lateral fontanellar paypaslanishi mumkin. Rivojlangan gidrosefali bilan yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi bir necha marta kattalashishi mumkin. Bosh suyagining suyaklari orasidagi tolali parda choʻzilgan, katta fontanel zich, perkussiyada yorilib ketgan qozonning tiniq tovushi eshitiladi.

Bundan tashqari, bosh suyagining transilluminatsiyasi, boshning kompyuter tomografiyasi, kraniografiya va echo-EG buyuriladi.

Agar yuqumli kasallikdan shubha qilingan bo'lsa, miya omurilik suyuqligi tahlili buyuriladi.

Murakkabliklar

Keng kranial tikuvlar bilan bog'liq asoratlar, birinchi navbatda, asosiy kasallik bilan bog'liq.

Boshsuyagi choklarning ajralishi bilan kechadigan barcha turdagi kasalliklarga xos bo'lgan narsa miyaning (suyuqlik yoki o'simta) siqilishi bilan bog'liq asoratlardir. Dislokatsiya sindromlari miya qismlarining bir-biriga nisbatan kranial bo'shliqda harakatlanishi bilan bog'liq holda rivojlanadi. Medulla oblongatasining siqilishi nafas olish va yurak urishini to'xtatishga va o'limga olib keladi. Miyaning hududlarini uzoq muddatli siqish siqilgan hududning infarkti va uning atrofiyasiga olib keladi. Bu jarayon qaytarilmasdir.

Miya omurilik suyuqligi bosimi 30 mmHg dan oshganda. miya o'limi sodir bo'ladi.

Tuzatilmagan kraniosinostoz bilan bog'liq asosiy asoratlar (bosh suyagidagi bir yoki bir nechta tolali choklar muddatidan oldin suyak hosil qilish uchun birlashadigan holat) intrakranial bosimning oshishi, yuzning assimetriyasi va noto'g'ri okklyuziondir. Orbital assimetriya strabismusga olib keladi

Prognoz

Asosiy kasallikni erta tashxislash va davolash bilan prognoz qulaydir. İntrakranial bosimni pasaytirish kranial tikuvlarni vaqt o'tishi bilan normal hajmga qaytarish imkonini beradi.

Noqulay prognostik omillarga uzoq muddatli intrakranial gipertenziya, infektsiyalar, miyani siqib chiqaradigan o'smalar va dislokatsiya sindromi kiradi. Medullar atrofiyasi bo'lgan bolalar turli xil nevrologik simptomlarni boshdan kechiradilar: konvulsiyalar, koma, fokal simptomlar - falaj, parez, strabismus, nistagmus. Ularning rivojlanishi kechikadi, o'rganish qiyin, boshqa bolalarga qaraganda kechroq o'tirish, yurish va gapirishni boshlaydi.

Vaziyatning oldini olish - onaning yomon odatlardan voz kechishi, tug'ilishni yumshoq boshqarish, intrauterin gipoksiyaning oldini olish, metabolik kasalliklarni erta tuzatish, asab tizimining infektsiyalari va kranial bo'shliq o'smalarini erta aniqlash. Irsiy kasalliklarni davolash mumkin emas.

Kichkintoy chalqancha yotganda yoki yig'laganda yumshoq joylar bo'rtib chiqishi mumkin. Kichkintoyingiz tinchlansa, tik tursa yoki qusishni to'xtatgandan so'ng, yumshoq joy normal holatiga qaytishi kerak. Yumshoq nuqta tashqariga chiqishda davom etsa, shifokorga murojaat qiling.

Bosh suyagining shakllanishi va keyingi rivojlanishida hal qiluvchi rol miya, tishlar, chaynash mushaklari va hissiy organlarga tegishli. O'sish jarayonida bosh sezilarli o'zgarishlarga uchraydi. Rivojlanish jarayonida ular paydo bo'ladi bosh suyagining yoshi, jinsi va individual xususiyatlari. Keling, ulardan ba'zilarini ko'rib chiqaylik.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar

Bolaning bosh suyagi o'ziga xos tuzilishga ega. Suyak elementlari orasidagi bo'shliqlar biriktiruvchi to'qima bilan to'ldirilgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar butunlay yo'q bosh suyagining tikuvlari. Anatomiya Tananing bu qismi alohida qiziqish uyg'otadi. Bir nechta suyaklarning tutashgan joyida 6 ta fontanel bor. Ular biriktiruvchi to'qima plitalari bilan qoplangan. Ikki juft bo'lmagan (orqa va old) va ikkita juft (mastoid, sfenoid) fontanellar mavjud. Eng kattasi frontal hisoblanadi. U olmos shakliga ega. U chap va o'ng frontal va ikkala parietal suyaklarning yaqinlashuvida joylashgan. Fontanellar tufayli u juda elastik. Xomilaning boshi tug'ilish kanalidan o'tayotganda, tomning qirralari bir-birining ustiga plitka bilan qoplangan. Shu tufayli u kamayadi. Ikki yoshga kelib, qoida tariqasida, ular shakllangan bosh suyagining tikuvlari. Anatomiya ilgari ancha original tarzda o'rganilgan. O'rta asr shifokorlari ko'z va miya kasalliklari uchun fontanel maydoniga issiq temirni qo'llashdi. Skar paydo bo'lgandan so'ng, shifokorlar turli xil tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan yiringlashdi. Shuning uchun ular zararli moddalarni to'plash uchun yo'l ochayotganiga ishonishdi. Choklarning konfiguratsiyasida shifokorlar belgilar va harflarni farqlashga harakat qilishdi. Shifokorlar ularda bemorning taqdiri haqida ma'lumot borligiga ishonishdi.

Bosh suyagi tuzilishining xususiyatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi tananing bu qismi yuz suyaklarining kichik o'lchamlari bilan ajralib turadi. Yana bir o'ziga xos xususiyat - yuqorida aytib o'tilgan fontanellar. Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagida ossifikatsiyaning tugallanmagan barcha 3 bosqichining izlari mavjud. Fontanellar membrana davrining qoldiqlaridir. Ularning mavjudligi amaliy ahamiyatga ega. Ular tom suyaklarining harakatlanishiga imkon beradi. Old fontanel o'rta chiziqda 4 ta tikuvning birlashmasida joylashgan: koronar, frontal va sagittalning 2 yarmi. U hayotning ikkinchi yilida o'sib boradi. Orqa fontanel uchburchak shaklga ega. Oldinda ikkalasi va orqada oksipital suyak tarozilari orasida joylashgan. U ikkinchi oyda o'sadi. Yanal fontanellar sfenoid va mastoid o'rtasida farqlanadi. Birinchisi parietal, frontal, temporal tarozilar va sfenoid suyaklarning katta qanotlari yaqinlashuvida joylashgan. Ikkinchi yoki uchinchi oyda o'sadi. Mastoid fontanel parietal suyak, vaqtinchalik piramidaning asosi va oksipital squama o'rtasida joylashgan.

Xaftaga tushadigan bosqich

Ushbu bosqichda bosh suyagining yoshga bog'liq quyidagi xususiyatlari qayd etiladi. Kıkırdaklı qatlamlar asos suyaklarining alohida, birlashtirilmagan elementlari orasida joylashgan. Havo sinuslari hali rivojlanmagan. Mushaklarning kuchsizligi tufayli turli mushak tizmalari, tuberkulyarlar va chiziqlar yomon aniqlanadi. Xuddi shu sababga ko'ra, chaynash funktsiyasining etishmasligi bilan ham bog'liq bo'lgan jag'lar kam rivojlangan. Xar doimgidan qiyin. Pastki jag' ikki erimagan yarmidan iborat. Shu sababli, yuz bosh suyagiga nisbatan biroz oldinga cho'ziladi. Bu faqat 1/8. Bundan tashqari, kattalarda yuzning bosh suyagi nisbati 1/4 ni tashkil qiladi.

Suyakning siljishi

Tug'ilgandan keyin bosh suyaklari bo'shliqlarning faol kengayishida namoyon bo'ladi - burun, miya, og'iz va nazofarenks. Bu ularni o'rab turgan suyaklarning o'sish vektorlari yo'nalishi bo'yicha siljishiga olib keladi. Harakat uzunligi va qalinligining oshishi bilan birga keladi. Marginal va yuzaki o'sish bilan suyaklarning egriligi o'zgara boshlaydi.

Postnatal davr

Ushbu bosqichda ular yuz va miya mintaqalarining notekis o'sishida namoyon bo'ladi. Ikkinchisining chiziqli o'lchamlari 0,5 ga, birinchisi esa 3 barobar ortadi. Miya mintaqasining hajmi dastlabki olti oyda ikki baravar ko'payadi va 2-yilda u uch barobar ortadi. 7 yoshdan boshlab o'sish sekinlashadi va balog'at yoshida yana tezlashadi. 16-18 yoshga kelib, kamarning rivojlanishi to'xtaydi. Baza uzunligi 18-20 yilgacha oshadi va sfeno-oksipital sinxondroz yopilganda tugaydi. Yuz mintaqasining o'sishi uzoqroq va bir xil bo'ladi. Og'iz atrofidagi suyaklar eng faol o'sadi. Bosh suyagining yosh xususiyatlari o'sish jarayonida ular yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ajratilgan suyak qismlarining birlashishi, strukturaning farqlanishi va pnevmatizatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Ichki va tashqi yuzalarning relyefi aniqroq bo'ladi. Erta yoshda tikuvlarda silliq qirralar paydo bo'ladi, 20 yoshga kelib, qirrali bo'g'inlar hosil bo'ladi.

Yakuniy bosqichlar

Qirq yoshga kelib, tikuvlarning obliteratsiyasi boshlanadi. U barcha yoki ko'p ulanishlarni qamrab oladi. Keksa va qarilikda kranial suyaklarning osteoporozi kuzatiladi. Yilni moddaning plitalarini yupqalash boshlanadi. Ba'zi hollarda suyaklarning qalinlashishi kuzatiladi. Tishlarning yo'qolishi tufayli jag'lardagi atrofiya yuz mintaqasida aniqroq bo'ladi. Bu pastki jag'ning burchagi ortishiga olib keladi. Natijada iyagi oldinga chiqadi.

Gender xususiyatlari

Erkak bosh suyagi ayolnikidan farq qiladigan bir necha mezon mavjud. Bunday belgilarga mushaklarning biriktirilishi sohalarida dag'allik va tuberkulyarlarning zo'ravonlik darajasi, oksipital tashqi o'simtaning rivojlanishi, yuqori jag'ning chiqib ketishi va boshqalar kiradi. Erkak bosh suyagi urg'ochilarga nisbatan ko'proq rivojlangan. Uning konturlari chaynash, temporal, oksipital va bachadon bo'yni mushaklarining biriktirilish joylarida pürüzlülük va tuberozlikning zo'ravonligi tufayli ko'proq burchakka ega. Ayollarda frontal va parietal tuberkulyarlar, erkaklarda esa glabella va peshona tizmasi ko'proq rivojlangan. ikkinchisi og'irroq va kattaroq pastki jag'ga ega. Jag'ning ichki qismining pastki qirrasi va burchaklari sohasida tuberozlik aniq ifodalangan. Bunga digastrik, chaynash va pterygoid mushaklarning biriktirilishi sabab bo'ladi. Jinsga qarab, odamning bosh suyagi shakli ham farq qiladi. Erkaklar dumaloq tojga aylanadigan eğimli peshonaga ega. Ko'pincha sagittal tikuv yo'nalishi bo'yicha ko'tarilish kuzatiladi. Ayollarning peshonasi ko'proq vertikaldir. U tekis tojga aylanadi. Erkaklar pastki ko'z bo'shlig'iga ega. Qoida tariqasida, ular to'rtburchaklar shaklga ega. Ularning yuqori qirrasi qalinlashgan. Ayollarda ko'z bo'shlig'i yuqoriroq joylashgan. Ular oval yoki yumaloq shaklga yaqin, yuqori qirralari o'tkirroq va ingichka. Ayolning bosh suyagida alveolyar jarayon ko'pincha oldinga chiqadi. Erkaklarda nazofrontal burchak ko'p hollarda aniq ifodalangan. Ayolning bosh suyagida frontal suyak burun suyaklariga silliqroq o'tadi.

Qo'shimcha

Insonning bosh suyagi shakli aqliy qobiliyatlarga ta'sir qilmaydi. Antropologlar tomonidan olib borilgan ko'plab tadqiqotlar natijalariga ko'ra, har qanday irqda miya mintaqasining kattaligi ustunlik qiladi, deb hisoblash uchun hech qanday asos yo'q degan xulosaga kelish mumkin. Bushmenlar, Pigmeylar va boshqa qabilalarning boshlari boshqa odamlarga qaraganda bir oz kichikroq. Bu ularning kichikligi bilan bog'liq. Ko'pincha bosh hajmining pasayishi asrlar davomida noto'g'ri ovqatlanish va boshqa noqulay omillar ta'sirining natijasi bo'lishi mumkin.

Kraniosinostoz bir yoki bir nechta kranial choklarning erta birlashishi bilan tavsiflanadi, ko'pincha boshning g'ayritabiiy shakliga olib keladi. Bu birlamchi anormal ossifikatsiya (birlamchi kraniosinostoz) yoki, odatda, miyaning o'sish buzilishi (ikkilamchi kraniosinostoz) natijasi bo'lishi mumkin.

Kasallik ko'pincha bachadonda yoki juda erta yoshda sodir bo'ladi. Uni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin, garchi barcha holatlarda ijobiy natijaga erishish mumkin emas.

Kraniosinostozning tasnifi va rivojlanish sabablari

Boshsuyagi tonozning normal ossifikatsiyasi bosh suyagining har bir suyagining markaziy hududidan boshlanadi va tashqariga kranial choklargacha cho'ziladi. Oddiylikni nima ko'rsatadi?

Koronal tikuv ikkita old suyakni parietal suyaklardan ajratganda.
Metopik tikuv old suyaklarni ajratib turadi.
Sagittal chok ikkita parietal suyakni ajratib turadi.
Lambdoid chok oksipital suyakni ikkita parietal suyakdan ajratib turadi.

Bosh suyagi suyaklarining o'z vaqtida birlashishiga to'sqinlik qiladigan asosiy omil - bu miyaning doimiy o'sishi. Shuni ta'kidlash kerakki, har bir kranial suyakning normal o'sishi har bir tikuvga perpendikulyar ravishda sodir bo'ladi.

Oddiy kraniosinostoz - bu faqat bitta tikuv muddatidan oldin birikadigan holatlarda qo'llaniladigan atama.
Murakkab yoki birikma kraniosinostoz atamasi bir nechta tikuvlarning erta birlashishini tavsiflash uchun ishlatiladi.
Kraniosinostoz belgilari namoyon bo'lgan bolalar tananing boshqa deformatsiyalaridan ham aziyat cheksa, bu sindromli kraniosinostoz deb ataladi.

Birlamchi kraniosinostoz

Agar bir yoki bir nechta tikuvlar erta sintezga uchrasa, bosh suyagining o'sishi perpendikulyar tikuvlar bilan cheklanishi mumkin. Agar miya hali ham hajmi o'zgarganda bir nechta tikuvlar birlashtirilsa, intrakranial bosim oshishi mumkin. Va bu ko'pincha bir qator murakkab alomatlar, hatto o'lim bilan yakunlanadi.

Birlamchi kraniosinostoz turlari (erta sintez)

Skafosefaliya - sagittal tikuv.
Oldingi plagiosefaliya birinchi koronal tikuvdir.
Braxisefaliya ikki tomonlama koronal tikuvdir.
Posterior plagiosefaliya - bitta lambdoid chokning erta yopilishi.
Trigonosefaliya - bu metopik tikuvning erta qo'shilishi.

Ikkilamchi kraniosinostoz

Ko'pincha birlamchi turga qaraganda, bu turdagi patologiya miya o'sishining asosiy etishmovchiligi tufayli tikuvlarning erta birlashishiga olib kelishi mumkin. Miyaning o'sishi suyak plitalarining bir-biridan masofasini nazorat qilganligi sababli, uning o'sishining buzilishi barcha tikuvlarning erta birlashishining asosiy sababidir.

Ushbu turdagi patologiya bilan intrakranial bosim odatda normaldir va kamdan-kam hollarda jarrohlik amaliyotiga ehtiyoj seziladi. Odatda, miya o'sishining etishmasligi mikrosefaliyaga olib keladi. Miya o'sishi uchun xavf tug'dirmaydigan tikuvning muddatidan oldin yopilishi ham jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi.

Intrauterin fazoviy cheklovlar xomilalik bosh suyagi choklarining erta qo'shilishida rol o'ynashi mumkin. Bu koronal kraniosinostoz holatlarida ko'rsatilgan. Boshqa ikkilamchi sabablarga raxit va giperkalsemiya kabi suyak metabolizmiga ta'sir qiluvchi tizimli kasalliklar kiradi.

Erta kraniosinostozning sabablari va oqibatlari

Birlamchi kraniosinostozning etiologiyasi uchun bir qancha nazariyalar taklif qilingan. Ammo eng keng tarqalgan variant - bu bosh suyagi suyaklarining mezenximal qatlamlarida birlamchi nuqsonning etiologiyasi bo'lgan variant.

Ikkilamchi kraniosinostoz odatda tizimli kasalliklar bilan birga rivojlanadi

Bular endokrin kasalliklar (gipertiroidizm, gipofosfatemiya, D vitamini etishmovchiligi, buyrak osteodistrofiyasi, giperkalsemiya va raxit).
Suyak iligi giperplaziyasini keltirib chiqaradigan gematologik kasalliklar, masalan, o'roqsimon hujayrali kasallik, talassemiya.
Miya o'sishining past sur'atlari, shu jumladan mikrosefaliya va uning asosiy sabablari, masalan, gidrosefali.

Sindromik kraniosinostozning sabablari ikkinchi va uchinchi sinflarning fibroblast o'sish omili retseptorlari uchun mas'ul bo'lgan genetik mutatsiyalardir.

Kasallikning etiologiyasini o'rganishda e'tiborga olish kerak bo'lgan boshqa muhim omillar

Ko'pincha pozitsion sintezning (jarrohlik talab qilmaydigan va juda keng tarqalgan) natijasi bo'lgan plagiosefaliyani lambdoid tikuv qo'shilishidan farqlash juda muhim jihatdir.
Ko'p bitishmalar mavjudligi kraniofasiyal sindromdan dalolat beradi, bu ko'pincha pediatrik genetikada diagnostik baholashni talab qiladi.

Kraniosinostoz belgilari va diagnostika usullari

Kraniosinostoz barcha holatlarda bosh suyagining tartibsiz shakli bilan tavsiflanadi, bu bolada kraniosinostozning turiga qarab belgilanadi.

Asosiy xususiyatlar

Patologik tikuv bo'ylab osongina paypaslanadigan qattiq suyak tizmasi.
Yumshoq nuqta (fontanel) yo'qoladi, bolaning boshi shakli o'zgaradi va bu sohalarda sezuvchanlik odatda o'zgaradi.
Bolaning boshi tananing qolgan qismiga mutanosib ravishda o'smaydi.
İntrakranial bosimning oshishi.

Ba'zi hollarda kraniosinostoz tug'ilgandan keyin bir necha oygacha sezilmasligi mumkin.

Intrakranial bosimning oshishi ba'zi ikkilamchi patologiyalar bundan mustasno, barcha turdagi kraniosinostozlarning umumiy xususiyati hisoblanadi. Faqat bitta tikuv muddatidan oldin qo'shilsa, intrakranial bosimning oshishi bolalarning 15% dan kamida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, sindromli kraniosinostozda, bir nechta tikuvlar ishtirok etganda, 60% hollarda bosimning oshishi kuzatilishi mumkin.

Agar bola kraniosinostozning engil shakli bilan og'rigan bo'lsa, bemorlar intrakranial bosimning oshishi tufayli muammolarga duch kelmaguncha kasallik sezilmasligi mumkin. Bu odatda to'rt yoshdan sakkiz yoshgacha bo'ladi.

Intrakranial bosimning oshishi belgilari

Ular doimiy bosh og'rig'i bilan boshlanadi, odatda ertalab va kechqurun kuchayadi.
Ko'rish bilan bog'liq muammolar - ikki tomonlama ko'rish, loyqa ko'rish yoki rangni ko'rishning buzilishi.
Bolaning aqliy qobiliyatining tushunarsiz pasayishi.

Farzandingiz yuqoridagi alomatlardan shikoyat qilsa, iloji boricha tezroq pediatringizga murojaat qilishingiz kerak. Ko'pgina hollarda, bu alomatlar intrakranial bosimning oshishi bilan bog'liq bo'lmaydi, lekin ular albatta tekshirilishi kerak.

Agar davolanmasa, intrakranial bosimning oshishining boshqa belgilari bo'lishi mumkin:

qusish;
asabiylashish;
letargiya va javob etishmasligi;
shishgan ko'zlar yoki harakatlanuvchi ob'ektni ko'rish qiyinligi.
eshitish qobiliyatining buzilishi;
qiyin nafas olish.

Bosh suyagini yaqinroq tekshirganda, uning shakli har doim ham kraniosinostoz tashxisini tasdiqlamasligi aniq bo'ladi. Bunday hollarda bir qator vizual tekshirish usullari qo'llaniladi, masalan, bosh suyagi rentgenogrammasi.

X-nurlari bir nechta proektsiyalarda amalga oshiriladi - old, orqa, lateral va yuqori. Erta birlashtirilgan tikuvlar bog'langan chiziqlarning yo'qligi va tikuv chizig'i bo'ylab suyak tizmalarining mavjudligi bilan osongina aniqlanadi. Choklarning o'zi ko'rinmaydi yoki ularning joylashuvi sklerozni ko'rsatadi.

Ko'pgina chaqaloqlar uchun 3D kranial kompyuter tomografiyasi odatda kerak emas. Texnika ba'zan jarrohlik davolashning keyingi bosqichi sifatida ko'rib chiqilayotganda yoki rentgen nurlari natijalari shubhali bo'lganda amalga oshiriladi.

Patologiyani tuzatish usullari, mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

So'nggi 30 yil ichida zamonaviy tibbiyot kraniosinostozning patofiziologiyasi va davolash haqida ko'proq tushunchaga ega bo'ldi. Hozirgi vaqtda jarrohlik odatda 1-2 chok qo'shilgan bolalarda bosh suyagi deformatsiyasini tuzatishning asosiy davolash turi bo'lib qolmoqda, bu esa noto'g'ri shakllangan boshga olib keladi. Ko'pincha engil kraniosinostoz bilan kuzatiladigan mikrosefaliya bilan og'rigan bolalar uchun odatda jarrohlik talab etilmaydi.

Terapevtik rejimni tuzishda mutaxassislar bir qator fikrlarni hisobga olishlari kerak.

Mikrosefaliya bilan og'rigan bemorlarda bo'lishi kerak bu kasallikning sababi o'rganilgan.
Birinchi murojaat qilganingizda bosh atrofi o'lchanadi uzunlamasına yo'nalishda va undan keyin o‘zgarishlar kuzatilmoqda. Shifokor birlamchi kraniosinostozli bemorlarda miyaning normal o'sishini tekshirishi kerak.
Muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak intrakranial bosimning oshishi belgilari va alomatlarini kuzatish.
Agar intrakranial bosimning oshishiga shubha bo'lsa, unda bu juda mos keladi neyroxirurgiya maslahati.
İntrakranial bosim ko'tarilgan bemorlarda vizual funktsiyani saqlab qolish uchun buni amalga oshirish kerak qo'shimcha oftalmologik maslahatlar.

Operatsiya odatda ko'tarilgan intrakranial bosim yoki kranial deformatsiyani tuzatish uchun rejalashtirilgan. Operatsiya odatda hayotning birinchi yilida amalga oshiriladi.

Jarrohlik uchun shartlar

Agar ikki oylik yoshda boshning shakli yaxshi tomonga o'zgarmasa, unda anomaliya yoshga qarab o'zgarishi mumkin emas. Agar bolalar minimal invaziv jarrohlik uchun nomzod bo'lishi mumkin bo'lsa, erta aralashuv ko'rsatiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, deformatsiya ko'krak qafasi davrida ko'proq seziladi va u yosh bilan kamroq aniqlanishi mumkin.
Bolaning o'sishi va ko'proq soch rivojlanishi bilan anormallikning ko'rinadigan belgilari kamayishi mumkin.
Kraniosinostozni jarrohlik yo'li bilan tuzatish uchun ko'rsatmalar bolaning yoshiga, umumiy holatiga va erta birlashtirilgan tikuvlar soniga bog'liq.
Boshsuyagi yoki kraniofasiyal deformatsiyani jarrohlik davolash 3-6 oylik bolalarda amalga oshiriladi, ammo yondashuvlar jarrohlar orasida farq qiladi.

Chaqaloqlardagi jarrohlik qon hajmining nisbatan katta yo'qotilishiga olib kelishi mumkin. Shunga ko'ra, minimal invaziv jarrohlik usullarini hisobga olish kerak. Istiqbolli variantlardan biri intraoperativ traneksamik kislotadan foydalanishdir. Kraniosinostozni jarrohlik yo'li bilan tuzatish uchun ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlar eritropoetin va traneksamik kislota bilan oldindan davolandilar, bu ularga kamroq qon yo'qotish miqdorini saqlab qolish imkonini berdi.

Jarrohlikning boshqa xususiyatlari

8 oylikdan oshgan chaqaloqlarda operatsiya sekinroq bosh suyagi o'sishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Sindromik kraniosinostoz tashxisi qo'yilgan chaqaloqlar imkon qadar tezroq operatsiya qilishlari kerak.
Operatsiya natijalari 6 oygacha bo'lgan chaqaloqlarda amalga oshirilsa yaxshi bo'ladi.

Mahalliy pediatr yangi tug'ilgan chaqaloqqa, shuningdek, ortopedga bosh tekshiruvini o'tkazishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ortopedik tekshiruvi boshni tekshirish va o'rganish, uni ushlab turish qobiliyati, so'ngra yuzni (uning simmetriyasi qayd etilgan) va bo'yinni tekshirish bilan boshlanadi. Sternokleidomastoid mushakning holatiga alohida e'tibor beriladi (uning oyoqlaridan birining siqilishi yoki qisqarishi bormi).

Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini tekshirishda siz quyidagilarga e'tibor berishingiz kerak:

Kranial tikuvlarning holati;

Boshni tekshirish uni palpatsiya qilish bilan birlashtirilishi kerak va kerak bo'lganda perkussiya o'tkazilishi kerak. Agar biron bir xususiyat mavjud bo'lsa, ularga e'tibor bering.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqning boshining pozitsiyasi tug'ruq paytida taqdimot va fleksorlarning fiziologik gipertonikligi mavjudligi bilan belgilanadi (bosh osongina ko'kragiga keltiriladi).

Tug'ruq paytida sternoklavikulyar mushak yoki orqa miya pastki bo'yin va yuqori ko'krak segmentlarida travmatik shikastlanishlar boshning o'ngga yoki chapga og'ishiga olib keladi. Har qanday holatda, ortoped va nevrolog bilan maslahatlashish talab etiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda miya bosh suyagi yuz bosh suyagidan ustun turadi. Frontal va parietal tuberkulyarlar aniq chiqib turadi. Ko'pincha, boshning orqa qismida, bosh terisi chegarasida, terining yuzasidan ko'tarilmaydigan, loyqa chegaralari bo'lgan qizil dog'lar mavjud. Ularning chegaralari tartibsiz konturlarga ega. Barmoq bosimi ostida qizarish yo'qoladi, ammo undan keyin yana paydo bo'ladi. Yig'lagan yaxshiroq. Ushbu dog'lar (telangiektaziya) embrion tomirlarining vestigial qoldiqlarining mahalliy kengayishi tufayli yuzaga keladi. Ular 1-1,5 yil ichida o'z-o'zidan yo'qoladi va faqat davolanishni talab qilmaydigan kosmetik nuqsondir. Ularni haqiqiy tomir nevuslari bilan aralashtirish kerak emas. ular qoraroq, to'yingan rangga ega va bosilganda yo'qolmaydi. Ular 1,5 yillik hayotdan keyin o'tib ketmaydi, aksincha, vaqti-vaqti bilan ular kattalashib boradi.

Bosh terisida kumush-porloq yoki xira kulrang tarozilar (gneys) bo'lishi mumkin - bu seboreik dermatitning namoyon bo'lishi.

Boshning shakli va o'lchami juda shaxsiydir va konstitutsiyaviy xususiyatlarning namoyon bo'lishi va tug'ilish deformatsiyasining (depressiya, protrusion) natijasi bo'lishi mumkin. Neonatal davrda turli irsiy va yuqumli kasalliklar (qizilcha, qizamiq, parotit, gripp, sitomegalovirus infektsiyasi, toksoplazmoz va boshqalar) va endokrin patologiyalar bosh shaklidagi o'zgarishlarga yoki uning o'lchamidagi o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning odatiy bosh shaklining variantlari:

Braxeosefalik (bo'ylama diametrning nisbatan zaif rivojlanishi va nisbatan katta diametrli bosh);

Minora (bosh suyagi vertikal ravishda cho'zilgan). Kamdan-kam uchraydigan.

Bundan tashqari, o'ngga yoki chapga xanjar shaklidagi deformatsiya mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh suyagining shakli gidrosefaliyaga o'xshaydi. Bu miya moddasining nisbatan erta pishib etishi bilan izohlanadi. Xuddi shunday ulkan bosh, oilasi katta boshli (dominant yoki retsessiv meros bo'lib) bo'lgan, boshqa disembriogenez stigmalari va nevrologik holatning normal ko'rsatkichlari bo'lmagan holda, sog'lom to'liq muddatli bolada ham uchraydi. Bunday holatlar patologik deb hisoblanmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi shaklidagi o'zgarishlar, shuningdek, tug'ruq paytidagi travma tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu klinik jihatdan o'zini namoyon qiladi:

Vakuum ekstraktori yoki forsepsni qo'llash orqali sodir bo'lgan o'zgarishlar.

Tug'ilish shishi - tug'ruq paytida homila tanasining ko'rinadigan qismida (oksiput, toj, yuz va boshqalar) paydo bo'ladigan konjestif shish. U ko'p hollarda ikki yoki hatto uchta suyakdan ko'proq lokalizatsiya qilinadi va aniq chegaralarning yo'qligi va xamirning mustahkamligi bilan tavsiflanadi. Uning rangi mavimsi bo'lishi mumkin, oddiy matoga aylanadi. Tug'ilgan o'sma hududida deyarli har qanday vaqtda teri va teri osti to'qimalarida qon ketishlar mavjud. Bu, ayniqsa, peshonada va yuzda shish paydo bo'lganda seziladi. Hayotning 1-2 haftasida o'z-o'zidan eriydi.

Tsefalohematoma - bu subperiostal qon ketish bo'lib, u tug'ruq paytida qon tomirlarining yorilishi, tug'ilish travması (forseps, vakuum ekstraktori, onaning kichik tos suyagining suyak shakllanishi) natijasida paydo bo'ladi. Ko'pincha parietal yoki oksipital mintaqada lokalize qilinadi va tikuv chegarasidan tashqariga chiqmasdan faqat bitta suyak bilan chegaralanadi. Bir oz zich va o'zgaruvchan mustahkamlikka ega. 7-10 kundan boshlab sefalohematoma asta-sekin kamayishni boshlaydi. U juda sekin o'tadi va hayotning birinchi oyi tugaganidan keyin ko'p hollarda butunlay yo'qoladi.

Vakuumli ekstraktor tomonidan amalga oshirilgan o'zgarishlar. aponevroz ostida gematoma bilan birgalikda tug'ilish o'simtasiga o'xshaydi.

Forsepslarni qo'llash natijasida yuzaga keladigan o'zgarishlar. temporal yoki parietal hududlarda tushkunlik sifatida namoyon bo'ladi (ping-pong to'pi fenomeni).

Akrosefaliya ("minora bosh suyagi", katta konusning bosh suyagi, anteroposterior yo'nalishda tekislangan juftlik). Choklarning erta birlashishi natijasida paydo bo'ladi. Sindromlarda kuzatiladi: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Boshning kattaligi uning atrofi bilan ifodalanadi. U santimetrli lenta bilan o'lchanadi, u eng ko'zga ko'ringan supraorbital va oksipital nuqtalardan o'tishi kerak. Birinchi va keyingi tashriflar paytida bosh atrofini o'lchash va uning ko'rsatkichlarini dastlabki ko'rsatkichlar bilan solishtirish kerak (tug'ilishda boshning odatdagi atrofi 34 dan 36 sm gacha). Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofi 34 sm dan past yoki tug'ruq paytida bosh konfiguratsiyasi (ko'p hollarda 2-3 haftadan keyin tiklanadi) patologiya deb hisoblanmaydi.

Makrosefali - bosh atrofi 36 sm dan katta (megasefaliya, ulkan bosh). Shunga o'xshash bosh mustaqil kasallikning namoyon bo'lishi sifatida hidrosefali bilan kam uchraydi. Bundan tashqari, gidrosefali ba'zi sindromlarning namoyon bo'lishidan biri bo'lishi mumkin: Xolter-Myuller-Viedemann, Bekvit, Aleksandr, Kanavan, Pyle, Paget va boshqalar;

Mikrosefaliya - bosh atrofi 34 sm dan kam (kichik bosh). Mikrosefaliya bilan bosh terisi ortiqcha va suyak zichligi oshadi. Ko'rilgan: alkogolli embriopatiya, toksoplazmoz, Greg va Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirshhorn, Edvards sindromlari va boshqalar.

Hayotning birinchi oyining oxiriga kelib, bosh atrofi o'rtacha 1,5-2 sm ga oshadi.Bosh o'sish sur'atining kechikishi konstitutsiyaviy ko'rsatkich bo'lishi mumkin, bu bilvosita bitta yoki ikkalasida boshning kichik o'lchamidan dalolat beradi. ularning ota-onalari yoki miya rivojlanishining kechikishi alomati. Yangi tug'ilgan davrda bosh atrofi tezlashtirilgan o'sishi, agar bu konstitutsiyaviy xususiyat bo'lmasa, gidrosefaliyani ko'rsatadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi sezilarli miqdordagi suyaklar bilan ifodalanadi (2-rasm), ularning zichligi, fontanellar va kranial tikuvlarning o'lchami palpatsiya bilan aniqlanadi va baholanadi.

1 - oksipital suyakning tarozilari; 2 - kichik fontanel;

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi suyaklari juda zich, ularning birikmalari - kelajakdagi tikuvlar bundan mustasno. Bosh suyaklari zichligining pasayishi erta tug'ilish yoki intrauterin ossifikatsiyaning buzilishini ko'rsatadi. Ikkinchisi lakunar osteoporoz (yumshoq bosh suyagi) yoki osteogenez imperfekta shaklida, bosh suyagining barcha suyaklari (membranoz bosh suyagi) ossifikatsiyasi bo'lmagan bir vaqtda mumkin. Parietal va oksipital suyaklarning ossifikatsiyasi ko'proq kechiktiriladi. Oddiy kechiktirilgan ossifikatsiya va lakunar osteoporozdan farqli o'laroq, ta'sirlangan suyaklar teginishda bir xil yumshoq bo'lib ko'rinadi va bosilganda osongina orqaga buriladi, lakunar bosh suyagi deb ataladigan suyaklar asal qoliplari kabi paypaslanadi, chunki shikastlanishning bu shakli bilan. yumshatilish joylari tor suyak qismlari bilan bo'linadi. Izolyatsiya qilingan lakunar osteoporozning prognozi qulay. 2-3 oyligida osteoporoz o'choqlari yo'qoladi. Ammo lakunar bosh suyagi ko'pincha skelet va ichki organlarning boshqa nuqsonlari, gidrosefali bilan birlashadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi tomining suyaklari choklari haqida gapirganda, ular suyaklarning birlashma joylarida, kelajakdagi tikuvlar joylarida - metopik, frontal, koronal, sagittal va lambdoid qatlamlarini anglatadi. Frontal suyaklar orasidagi metopik tikuv qisman tug'ilish bilan hosil bo'ladi, shuning uchun uning faqat metopik chokning sagittal va koronal bilan tutashgan joyida joylashgan ulkan fontanelga (oldingi, frontal) qo'shni bo'lgan qismi aniqlanadi. palpatsiya. Qolgan tikuvlar bo'ylab seziladi. Sagittal va lambdoid choklarning birlashmasida kichik fontanel (orqa, oksipital) mavjud. Old suyaklarning parietal va chakka suyaklari bilan yaqinlashishida ikkita old lateral fontanellar (anterolateral), parietal, temporal va oksipital suyaklar orasida ikkita orqa lateral fontanellar (mastoid) mavjud. Choklarga ulashgan bosh suyagi suyaklari kamroq zichroq.

Yanal fontanellar (anterolateral va mastoid) tartibsiz shaklga ega. Ular tug'ilish paytidayoq yopilishi yoki neonatal davrda yopilishi mumkin. Kichkina orqa fontanel (oksipital) ochiq bo'lishi mumkin. Uning shakli uchburchakdir. Katta fontanel olmos shaklida. Uning o'lchamlari qiyshiq diametrlar bilan aniqroq tavsiflanadi, ular frontal va parietal suyaklarning qirralari o'rtasida o'lchanadi, ular fontanelga eng ko'p chiqib ketadi va ikkinchisining chegarasini belgilaydi (2-rasm). Alohida-alohida, o'ng frontal va chap parietal suyaklar va chap frontal va o'ng parietal suyaklar orasidagi fontanelning o'lchamini o'lchang. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi bu parametr 2,5 × 3,0 sm dan oshmasligi kerak, ya'ni. bir yoki ikki barmoqning kengligi.

Fontanellarning ko'payishi va bosh suyagi tomining suyaklari orasidagi masofa quyidagilarning natijasi bo'lishi mumkin:

Boshning har qanday o'lchamining 1-2 sm ga o'sishi va katta fontanelning 3,0 sm dan oshishi, 0,5 sm dan ortiq ochiq sagittal chok bilan solishtirganda, boshning odatdagi braxeosefalik shakli bilan kengaygan frontal tuberkullar yoki oksiput orqasida osilgan dolikosefalik shakl gipertenziv-gidrosefalik sindromning xarakterli ko'rsatkichidir.

Tug'ilganda lateral va kichik fontanellarning to'liq yopilishi, katta shnurning kichik o'lchami bilan birgalikda va vaqti-vaqti bilan suyaklarning qirralarining choklarning to'liq birlashishiga qadar tekislanishi konjenital mikrosefaliya yoki kraniostenozning ko'rsatkichidir. . Ko'pincha bitta tikuvning yopilishi odatiy hol emas.

Hayotning birinchi oyida tikuv va fontanellarning o'lchamlarini o'zgartirish tezligi amaliy ahamiyatga ega. Fontanellarning tez, barqaror progressiv o'sishi va choklarning ajralishi intrakranial bosimning oshishi ko'rsatkichidir. Markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan fontanellar va tikuvlarning tez yopilishi kuzatiladi.

Katta fontanelni paypaslashda nafaqat uning o'lchami, balki uni qoplaydigan biriktiruvchi to'qima membranasining kuchlanish darajasi ham aniqlanadi. Shu bilan birga, bola bo'shashgan holatda bo'lishi kerak, qichqiriq yoki zo'riqish emas. Uning pozitsiyasi vertikal bo'lishi kerak. Ko'pgina hollarda, ham vizual, ham palpatsiya bilan fontanel tekis bo'lib, bosh suyagining atrofidagi yuzasi bilan solishtirganda osongina cho'kadi. Barmoqlar yordamida (ko'rsatkich va halqa barmoqlari) yorug'lik bosimiga javoban qarshilik darajasini va biriktiruvchi to'qima membranasining bo'rtib ketish darajasini aniqlang. Katta fontanelning bo'rtib chiqishi yoki uning bosimga chidamliligi oshishi intrakranial bosimning oshishini ko'rsatadi.

Katta fontanelning retsessiyasi va membrananing haddan tashqari mos kelishi ko'p hollarda tananing suvsizlanishini ko'rsatadi (eksikoz).

Fontanelni palpatsiya qilish orqali qon aylanishining tabiati haqida ham ma'lumot olish mumkin. Qon aylanishining buzilishi bilan venoz bosimning oshishi bilan fontanel taranglashadi va uning pulsatsiyasi kuchayadi.

Perkussiya orqali gidrosefali yoki subdural gematomani tanib olish mumkin.

Sog'lom bolada perkussiya tovushi boshning butun yuzasida bir xilda zerikarli. Perkussiya tovushining "yorilgan qozon" tovushiga o'xshash o'zgarishi gidrosefaliya belgilaridan biridir. Shu bilan birga, ovoz bir tomondan yoki mahalliy darajada o'zgarishi mumkin, bu subdural gematomani ko'rsatishi mumkin.

Bosh suyagi va yuz suyaklarining birlashtirilgan assimetriyasi intrauterin kasalliklarning aksidir, ko'pincha embrion davrda.

Ertalab soat uch. Er va xotin uxlab qolishdi. Birdan eshik qo'ng'irog'i jiringladi. Er, qasam ichib, uni ochish uchun ketadi. Ostonada bir yigit turibdi, albatta yutqazgan:

Do'stim, men bilan yur, mana, yoningda, sen menga surishda yordam berasan.

Odam, aqldan ozdingmi yoki nima? Ertalab soat uch. Boring, boshqa birovdan so'rang.

Er yotgan joyiga qaytadi. Xotin kim kelgani haqida savollar beradi.

Ha, ba'zi bir echki tiqilib qoldi va uni turtishni so'radi. Men yubordim.

Siz shunchaki qandaydir hayvonsiz. Dvigatelimiz yomg'irda qanday qilib to'xtab qolganini va bir yosh yigit bizni bir soatcha turtib yuborganini unutmaysizmi? Kimgadir yordam bera olmaysizmi?

Er, yana so'kinib, yotoqdan turib, kiyinadi. U butunlay zulmatda hovliga chiqadi. Qichqiriqlar:

Men shu yerdaman! Buyoqqa kel!

Mana, belanchakda!

Razryd2000.ru

Bolalar fontaneli: bolalarda fontanelning o'lchami, fontanelning o'sishi vaqti

Yangi tug'ilgan chaqaloqning ota-onalari, qoida tariqasida, chaqaloqning boshida fontanel yoki, odatda, yumshoq toj borligini bilishadi. Ularning ko'pchiligi chaqaloqlarda fontanel zaif va zaif joy ekanligiga ishonch hosil qiladi, unga yana tegmaslik kerak. Bu haqiqatan ham rostmi? Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bitta fontanel bormi? Bu nima uchun? Keling, buni aniqlaylik.

Tarkibi: Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi tuzilishining xususiyatlari Fontanelning funktsiyalari va o'lchamlari Fontanel o'sib chiqqanda Fontanel signal mayoqidir Fontanel tashxisda qanday yordam beradi

HOMILA VA YANGI TUG'ILGAN BO'LSA SUYASINING TUZILISh XUSUSIYATLARI

Yangi tug'ilgan chaqaloqning fontanellari va ularning bir nechtasi chaqaloqni dunyoga olib kelish jarayonini osonlashtirish uchun tabiat tomonidan berilgan "qurilmalar" deb atash mumkin. Xomilaning onaning tug'ilish yo'lidan o'tishi paytida uning boshi deformatsiyalanishi (so'zning yaxshi ma'nosida) va tug'ilish kanaliga mos keladigan shakllarni olishi mumkin. Bu chaqaloq uchun ham, ona uchun ham tug'ishni osonlashtiradi.

Bunday anatomik "o'zaro tushunish" xomilalik bosh suyagining strukturaviy xususiyatlari tufayli mumkin. U kattalar bosh suyagi bilan bir xil suyaklardan iborat. Ammo chaqaloqning bosh suyagi suyaklari juda elastik bo'lib, ular bir-biriga o'ziga xos amortizatorlar - ossifikatsiyalanmagan biriktiruvchi to'qima joylari bilan bog'langan.

Bular tikuv va fontanellar:

frontal yoki metopik tikuv - frontal suyaklar orasida;
koronal yoki koronal tikuv - parietal va frontal suyaklar o'rtasida;
sagittal yoki sagittal tikuv - parietal suyaklar orasida;
oksipital yoki lambdoid tikuv - oksipital va parietal suyaklar o'rtasida;
chap va o'ng pulli tikuvlar - parietal va temporal suyaklar o'rtasida;

oldingi yoki kattaroq fontanel olmos shaklidagi membranali plastinka bo'lib, uning burchaklaridan frontal va sagittal tikuvlar, koronal tikuvning chap va o'ng qismlari cho'ziladi;
bolalarda orqa yoki kichik fontanel - oksipital va sagittal choklarning kesishmasida uchburchak depressiya;
chap va o'ng xanjar shaklidagi fontanellar - koronal va pullu tikuvlarning birlashmasida;
chap va o'ng mastoid fontanellar - lambdoid va skuamoz choklarning birlashmasida.

Sog'lom to'liq tug'ilgan chaqaloqda, yuqorida sanab o'tilgan bosh suyagining barcha membranaviy tuzilmalaridan faqat katta fontanel (oldingi) va kamdan-kam hollarda, orqa kichik fontanel ochiq qoladi va aniqlanadi. Va barcha tikuvlar va boshqa fontanellar yopiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh suyagi suyaklari va lateral fontanellar orasidagi ba'zi tikuvlar qisman ochiq qolishi mumkin.

Bolalarda fontanelni hosil qiluvchi biriktiruvchi to'qima membranasi zichligi bo'yicha tarpaulinga o'xshaydi. Shuning uchun uning yaxlitligini buzish nihoyatda qiyin. Kichkintoyingizni xotirjam yuving, agar kerak bo'lsa, taroqdan foydalaning, chaqaloq bilan o'ynang, unga massaj qiling va fontanelga zarar etkazishdan qo'rqmang.

FONTANELLALARNING FUNKSIYASI VA O'lchami

Old fontanel olmosga o'xshaydi. Shifokor fontanelning o'lchamini olmosning diagonallari bo'ylab emas, balki uning qarama-qarshi tomonlarining o'rtalarini bog'laydigan chiziqlar bo'ylab o'lchaydi.

Vaqti-vaqti bilan tug'ilgan chaqaloqlarda katta fontanelning o'lchami 2x2 sm dan 3x3 sm gacha o'zgarib turadi.Chaqaloq tug'ilgan chaqaloqlarda nafaqat fontanel hajmi kattaroq, balki bosh suyagi choklarining qo'shni joylari ham ochiq qoladi.

Odatda, oldingi fontanel atrofdagi frontal va parietal suyaklar bilan bir xil darajada bo'ladi yoki juda oz cho'kib ketadi. Agar siz diqqat bilan qarasangiz, fontanelning qanday pulsatsiyalanishini ko'rishingiz mumkin. Agar chaqaloq ko'p yig'lasa va bezovta bo'lsa, u biroz bo'rtib ketishi mumkin.

Bola hayotining birinchi yilida miya hajmi juda tez o'sadi. Fontanelning elastikligi va egiluvchanligi tufayli bosh suyagi miya o'sishiga to'sqinlik qilmaydi.

Bundan tashqari, chaqaloqdagi fontanel termoregulyatsiya funktsiyasini bajaradi. Bolaning tana harorati ko'tarilganda, katta fontanel orqali miya membranalaridan ortiqcha issiqlik chiqariladi, ya'ni ular tabiiy ravishda sovutiladi. Shuning uchun, hech qachon isitmali chaqaloqning boshini o'ramang yoki boshini shlyapa va sharflarga o'ramang.

To'liq tug'ilgan chaqaloqda, orqada joylashgan fontanelning o'lchami, agar u to'liq yopiq bo'lmasa, shunchalik kichikki, barmoq uchi uchburchak depressiyaga zo'rg'a sig'ishi mumkin.

FAVVORLAR QACHON O'SAYDI?

Vaqti-vaqti bilan tug'ilgan sog'lom chaqaloqda faqat oldingi katta fontanel ochiq qoladi. Ammo bosh suyagining suyaklari o'sishi bilan uning hajmi asta-sekin kamayadi va u yopiladi.

Old fontanel butunlay yopilgan yosh uchun standartlar qat'iy belgilanmagan. Ko'pgina yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu 12, ba'zan esa 18 oyda sodir bo'ladi. Ammo fontanel o'sib chiqqan bo'lsa va bola bir yoshga to'lmagan bo'lsa ham, tashvishlanishga hojat yo'q. Sog'lom bolada bu me'yorning bir varianti bo'lishi mumkin, chunki sizning pediatringiz sizga albatta aytadi.

Posterior fontanel odatda tug'ilish vaqtida ham aniqlanmaydi. Agar topsangiz, tashvishlanmang. Odatda bu shunday bo'ladi: oldingi fontanel o'sib chiqqanida, orqa fondan hech qanday iz qolmaydi. U 1,5-2 oy ichida yopiladi.

FANTANNA - Signal mayoq

Yangi tug'ilgan chaqaloqning ota-onasi sifatida siz bolalar fontanelining holatini kuzatib borishingiz va barcha o'zgarishlar haqida mahalliy pediatringizga xabar berishingiz kerak. Agar siz chaqalog'ingizning fontaneli kuchli pulsatsiyalanayotganini sezsangiz yoki uning juda kichik fontaneli bordek tuyulsa (masalan, siz uning o'lchami me'yorlarini bilasiz), jim qolmang, lekin kuzatuvlaringizni shifokor bilan baham ko'ring.

Neonatologlar va pediatrlar uchun chaqaloqdagi fontanel o'ziga xos signal mayoqidir. U yangi tug'ilgan chaqaloqning boshidagi har qanday muammoga birinchi bo'lib javob beradi. Agar fontanel juda erta yoki juda kech shifo topsa, pediatr jiddiy kasallikdan shubhalanishi mumkin.

Agar tug'ilishda chaqaloqning oldingi fontaneli juda kichik bo'lsa yoki umuman bo'lmasa, shifokorlar birinchi navbatda mikrosefaliya va kraniostenozni istisno qiladilar. Birinchi holda, bola normal o'lchamdagi tananing barcha qismlariga ega, ammo bosh (kraniya va miya) rivojlanishda sezilarli darajada kechiktiriladi. Mikrosefaliya ko'pincha og'ir xromosoma kasalliklarining namoyonidir, masalan, Patau sindromi, Edvards sindromi va boshqalar.

Kraniostenoz bilan bosh suyagining suyaklari orasidagi tikuvlar erta yopiladi va fontanellar yopiladi. Shu sababli, bosh deformatsiyaga uchraydi, miya normal rivojlana olmaydi va intrakranial bosim barcha keyingi alomatlar bilan ortadi.

Bosh suyagi ichidagi bosim shunchalik yuqori bo'lishi mumkinki, birlashtirilgan suyaklar yana ajrala boshlaydi.

Agar ayol, homilador bo'lganida, kaltsiy (pishloq, sut, tvorog va boshqalar) o'z ichiga olgan juda ko'p ovqat iste'mol qilsa va multivitaminli dori-darmonlarni qabul qilsa, chaqaloqning fontaneli erta yopilishi mumkin. Tanadagi kaltsiy etishmovchiligi fontanelning kech o'sishiga olib kelishi mumkin.

Agar to'liq tug'ilgan chaqaloq juda katta old fontanel va ochiq orqa fontanelga ega bo'lsa, u gidrosefali (miyadagi suv) va konjenital hipotiroidizm (qalqonsimon bez etishmovchiligi) uchun tekshiriladi. Shifokorlar intrauterin gipoksiya, tug'ilish travması va intrauterin infektsiyalarni istisno qiladilar yoki tasdiqlaydilar, bunda fontanelning kattaligi ham o'rtacha darajadan yuqori bo'lishi mumkin.

Bolalardagi fontanel intrakranial bosimning (ICP) oshishiga kuchlanish va bo'rtib ketish bilan reaksiyaga kirishadi.

Chaqaloqlarda ICP quyidagi kasalliklar va sharoitlar bilan ortadi:

tug'ma kasalliklar (gidrosefali va boshqalar);
miya infektsiyalari (yiringli meningit va boshqalar);
kranial bo'shliqda joy egallagan shakllanishlar (gematomalar, o'smalar va boshqalar);
perinatal ensefalopatiya;
og'ir infektsiyalarda, qon kasalliklarida va boshqalarda miyaning sinuslari va tomirlarining trombozi.

Muhim: agar bola jarohat olgandan so'ng darhol paydo bo'lgan fontanel paydo bo'lsa (nafaqat boshiga), darhol tibbiy muassasaga murojaat qiling yoki uyda tez yordam chaqiring.

Faqat bo'rtib chiqqan fontanelga emas, balki tananing suvsizlanish darajasining ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladigan cho'kib ketgan fontanelga ham e'tibor berishni unutmang. Qusish va diareya tufayli ichak infektsiyalari bilan, takroriy qusish tufayli neyroinfektsiyalar bilan suvsizlanish juda tez rivojlanadi. Bunday vaziyatda bola shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj.

Iltimos, diqqat qiling: meningit bilan fontanel birinchi navbatda ICP ko'payishi tufayli bo'rtib boradi, so'ngra chaqaloqning tanasidan suyuqlik yo'qolishi tufayli u cho'kib ketadi.

Agar pediatr yoki nevrolog chaqalog'ingizni intrakranial bosimni o'lchash uchun yuborsa, bu testni rad qilmang. Jarayon mutlaqo xavfsiz va og'riqsizdir, ammo uning natijalari juda ma'lumotlidir. Ular shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi va agar kerak bo'lsa, tezda chaqaloqqa davolanishni buyuradi.

FENTANEL tashhis qo'yishga qanday yordam beradi

Chaqaloqlardagi fontanel - bu o'ziga xos "oyna" bo'lib, u orqali siz chaqaloqning bosh suyagi va miyasiga "qarashingiz" mumkin.

Shuning uchun, fontanel orqali kirish imkoniyati bo'lgan chaqaloqlar ba'zi diagnostik va terapevtik muolajalardan o'tadilar, masalan:

lokal behushlik ostida subdural ponksiyon;
miya omurilik suyuqligining bosimini o'lchash, uning tarkibini va keyingi ventrikulografiyasini o'rganish uchun miya qorinchalarining ponksiyonu;
maxsus tonometrlar yordamida ICPni ponksiyonsiz o'lchash;
ikki o'lchovli echoensefalografiya va sonografiya - ultratovush tekshiruvlari;

radioizotop sintigrafiyasi.

OkeyDoc.ru

Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini tekshirish

Mahalliy pediatr yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini va ortoped sifatida tekshira olishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ortopedik tekshiruvi boshni tekshirish va tekshirish, uni ushlab turish qobiliyati, so'ngra yuzni (uning simmetriyasi qayd etilgan) va bo'yinni tekshirish bilan boshlanadi. Sternokleidomastoid mushakning holatiga alohida e'tibor beriladi (uning oyoqlaridan birining siqilishi yoki qisqarishi bormi).

Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini tekshirishda siz quyidagilarga e'tibor berishingiz kerak:

Tanaga nisbatan pozitsiyasi;

O'lchamlari;

Miya va yuz bosh suyagining nisbati;

Fontanellarning o'lchamlari;

Kranial tikuvlarning holati;

Suyak zichligi.

Boshni tekshirish palpatsiya bilan birlashtirilishi kerak va kerak bo'lganda perkussiya o'tkazilishi kerak. Agar xususiyatlar mavjud bo'lsa, ular e'tiborga olinishi kerak.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqning boshining pozitsiyasi tug'ruq paytida taqdimot va fleksorlarning fiziologik gipertonikligi mavjudligi bilan belgilanadi (bosh ko'kragiga biroz qo'shiladi).

Tug'ruq paytida sternoklavikulyar mushak yoki orqa miya pastki bo'yin va yuqori ko'krak segmentlarida travmatik shikastlanishlar boshning o'ngga yoki chapga og'ishiga olib keladi. Barcha holatlarda ortoped va nevrolog bilan maslahatlashish talab etiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda miya bosh suyagi yuz bosh suyagidan ustun turadi. Frontal va parietal tuberkullar aniq chiqib turadi. Ko'pincha, boshning orqa qismida, bosh terisi chegarasida, terining yuzasidan ko'tarilmaydigan, loyqa chegaralari bo'lgan qizil dog'lar mavjud. Ularning chegaralari tartibsiz konturlarga ega. Barmoq bosimi ostida qizarish yo'qoladi, lekin keyin yana paydo bo'ladi. Yig'lashdan yomonlashdi. Ushbu dog'lar (telangiektaziya) embrion tomirlarining vestigial qoldiqlarining mahalliy kengayishi tufayli yuzaga keladi. Ular 1-1,5 yil ichida o'z-o'zidan yo'qoladi va faqat davolanishni talab qilmaydigan kosmetik nuqsondir. Ularni quyuqroq, to'yingan rangga ega bo'lgan va bosim bilan yo'qolmaydigan haqiqiy tomir nevuslari bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Ular 1,5 yillik hayotdan keyin o'tib ketmaydi, aksincha, ba'zan hajmini oshiradi.

Bosh terisida kumush-porloq yoki xira kulrang tarozilar (gneys) bo'lishi mumkin - bu seboreik dermatitning namoyon bo'lishi.

Boshning shakli va o'lchami juda individualdir va konstitutsiyaviy xususiyatlarning namoyon bo'lishi va tug'ilish deformatsiyasining (depressiya, protrusion) natijasi bo'lishi mumkin. Neonatal davrda turli irsiy va yuqumli kasalliklar (qizilcha, qizamiq, parotit, gripp, sitomegalovirus infektsiyasi, toksoplazmoz va boshqalar), shuningdek, endokrin patologiya, bosh shaklining o'zgarishiga yoki uning hajmining o'zgarishiga olib kelishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning normal bosh shaklining variantlari:

Braxeosefalik (bo'ylama diametrning nisbatan zaif rivojlanishi va nisbatan katta diametrli bosh);

Dolichocephalic (bosh suyagi anteroposterior yo'nalishda cho'zilgan);

Minora (bosh suyagi vertikal ravishda cho'zilgan). Kamdan-kam uchraydigan.

O'ngga yoki chapga xanjar shaklidagi deformatsiya ham mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh suyagining shakli gidrosefaliyaga o'xshaydi. Bu miya moddasining nisbatan erta pishib etishi bilan izohlanadi. Shunga o'xshash katta bosh, shuningdek, disembriogenezning boshqa stigmalari va normal nevrologik holat bo'lmasa, oilasi katta boshli (dominant yoki retsessiv irsiy xususiyatga ega) sog'lom to'liq muddatli bolada ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatlar patologik deb hisoblanmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh shaklidagi o'zgarishlar, shuningdek, tug'ruq paytidagi travma natijasida yuzaga kelishi mumkin, bu klinik jihatdan o'zini namoyon qiladi:

Tug'ilgan shish;

sefalogematomalar;

Vakuum ekstraktori yoki forseps tufayli yuzaga kelgan o'zgarishlar.

Tug'ilish shishi - bu tug'ruq paytida homila tanasining ko'rinadigan qismida (oksiput, toj, yuz va boshqalar) paydo bo'ladigan konjestif shish. U, qoida tariqasida, ikki yoki hatto uchta suyakdan ko'proq lokalizatsiya qilinadi va aniq chegaralarning yo'qligi va pasterli mustahkamlik bilan tavsiflanadi. Uning rangi mavimsi bo'lishi mumkin, oddiy to'qimalarga aylanadi. Tug'ilgan o'simta hududida teri va teri osti to'qimalarida deyarli har doim qon ketishlar mavjud. Bu, ayniqsa, peshonada va yuzda shish paydo bo'lganda seziladi. Hayotning 1-2 haftasida o'z-o'zidan eriydi.

Tsefalohematoma - bu tug'ilish travması (forseps, vakuum ekstraktori, onaning kichik tos bo'shlig'ining suyak shakllanishi) natijasida tug'ruq paytida qon tomirlarining yorilishi natijasida yuzaga keladigan subperiosteal qon ketish. Ko'pincha parietal yoki oksipital mintaqada lokalize qilinadi va tikuv chegarasidan tashqariga chiqmasdan, faqat bitta suyak bilan chegaralanadi. Bir oz zich va o'zgaruvchan mustahkamlikka ega. 7-10 kundan boshlab sefalohematoma asta-sekin kamayib keta boshlaydi. Bu juda sekin hal qilinadi va odatda hayotning birinchi oyidan keyin butunlay yo'qoladi.

Vakuum ekstraktoridan kelib chiqqan o'zgarishlar aponevroz ostidagi gematoma bilan birgalikda tug'ilish shishiga o'xshaydi.

Forsepslarni qo'llash natijasida yuzaga kelgan o'zgarishlar temporal yoki parietal hududlarda (ping-pong to'pi fenomeni) tushkunlik sifatida namoyon bo'ladi.

Boshning patologik shakllariga quyidagilar kiradi:

Akrosefaliya ("minora bosh suyagi", yuqori konussimon bosh suyagi, anteroposterior yo'nalishda biroz tekislangan). Choklarning erta birlashishi natijasida paydo bo'ladi. Sindromlarda uchraydi: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Skafosefaliya (skafoform cho'zilgan bosh suyagi, muddatidan oldin o'sib chiqqan sagittal chok o'rnida chiqadigan tizma bilan cho'zilgan bosh suyagi) - Apert sindromi;

Plagiosefaliya (qiyshiq bosh, qiya bosh suyagi). Koronal tikuvning bir qismini erta ossifikatsiya qilish natijasida yuzaga kelgan bosh suyagining assimetriyasi.

Boshning kattaligi uning atrofini ifodalaydi. U o'lchov lentasi bilan o'lchanadi, u eng ko'zga ko'ringan supraorbital va oksipital nuqtalardan o'tishi kerak. Bosh atrofini birinchi va keyingi tashriflarda o'lchash va boshlang'ich bilan solishtirish kerak (tug'ilishdagi bosh atrofi 34 dan 36 sm gacha). Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofi 34 sm dan past yoki tug'ruq paytida bosh konfiguratsiyasi (odatda 2-3 haftadan keyin tiklanadi) patologiya deb hisoblanmaydi.

Patologik bosh o'lchamlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Makrosefali - bosh atrofi 36 sm dan ortiq (megasefaliya, katta bosh). Shunga o'xshash bosh mustaqil kasallikning namoyon bo'lishi sifatida gidrosefali bilan sodir bo'ladi. Bundan tashqari, gidrosefali ba'zi sindromlarning namoyon bo'lishidan biri bo'lishi mumkin: Holter-Myuller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget va boshqalar;

Mikrosefaliya - bosh atrofi 34 sm dan kam (kichik bosh). Mikrosefaliya bilan bosh terisi ortiqcha va suyak zichligi oshadi. Quyidagilarda uchraydi: alkogolli embriopatiya, toksoplazmoz, Greg va Blox-Sulzberger, Patau, Volf-Hirshhorn, Edvards sindromlari va boshqalar.

Hayotning birinchi oyining oxiriga kelib, bosh atrofi o'rtacha 1,5-2 sm ga oshadi.Boshning o'sishi tezligidagi kechikish konstitutsiyaviy belgi bo'lishi mumkin, bu bilvosita boshning bir yoki ikkalasida kichik o'lchamlari bilan tasdiqlanadi. ota-onalar yoki miya rivojlanishining kechikishi belgisi. Yangi tug'ilgan davrda bosh atrofi tezlashtirilgan o'sishi, agar bu konstitutsiyaviy xususiyat bo'lmasa, gidrosefaliyani ko'rsatadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi ko'p sonli suyaklar bilan ifodalanadi (2-rasm), ularning zichligi, fontanellarning o'lchami va kranial tikuvlar palpatsiya bilan aniqlanadi va baholanadi.

Shakl 2. Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi va fontanellarning suyaklari

1 - oksipital suyakning tarozilari; 2 - kichik fontanel;

3 - parietal suyak; 4 - katta fontanel; 5 - frontal suyak.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi suyaklari juda zich, ularning birikmalari - kelajakdagi tikuvlar bundan mustasno. Bosh suyaklari zichligining pasayishi erta tug'ilish yoki intrauterin ossifikatsiyaning buzilishini ko'rsatadi. Ikkinchisi lakunar osteoporoz (yumshoq bosh suyagi) yoki osteogenez imperfekta shaklida bo'lishi mumkin, bunda bosh suyagining barcha suyaklari (membranoz bosh suyagi) ossifikatsiyasi yo'q. Parietal va oksipital suyaklarning ossifikatsiyasi ko'proq kechiktiriladi. Odatda kechikkan ossifikatsiya va lakunar osteoporozdan farqli o'laroq, ta'sirlangan suyaklar teginishda bir xil yumshoq bo'lib ko'rinsa va bosilganda bir oz ko'tarilgandek tuyuladi, bosh suyagi deb ataladigan lakunar bilan suyaklar chuqurchaga o'xshab seziladi, chunki shikastlanishning bu shakli bilan. yumshatish joylari ingichka suyak qismlari bilan ajratiladi. Izolyatsiya qilingan lakunar osteoporozning prognozi qulay. 2-3 oyligida osteoporoz o'choqlari yo'qoladi. Shu bilan birga, lakunar bosh suyagi ko'pincha skelet va ichki organlarning boshqa malformatsiyalari, gidrosefali bilan birlashtiriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi tomining suyaklari choklari haqida gapirganda, ular suyaklarning birikish joylarida, kelajakdagi tikuvlar joylarida - metopik, frontal, koronar, sagittal va lambdoid qatlamlarini nazarda tutadi. Frontal suyaklar orasidagi metopik tikuv qisman tug'ilish bilan hosil bo'ladi, shuning uchun uning faqat metopik chokning sagittal va toj bilan tutashgan joyida joylashgan katta fontanelga tutashgan qismi (oldingi, frontal) aniqlanadi. palpatsiya. Qolgan tikuvlar bo'ylab seziladi. Sagittal va lambdoid choklarning birlashmasida kichik fontanel (orqa, oksipital) mavjud. Old suyaklarning parietal va chakka suyaklari bilan yaqinlashishida ikkita old lateral fontanellar (anterolateral), parietal, temporal va oksipital suyaklar orasida ikkita orqa lateral fontanellar (mastoid) mavjud. Choklarga ulashgan bosh suyagi suyaklari kamroq zichroq.

Yanal fontanellar (anterolateral va mastoid) tartibsiz shaklga ega. Ular tug'ilishda allaqachon yopilgan yoki neonatal davrda yopilishi mumkin. Kichkina orqa fontanel (oksipital) ochiq bo'lishi mumkin. Uning shakli uchburchakdir. Katta fontanel olmos shaklida. Uning o'lchamlari qiyshiq diametrlar bilan aniqroq tavsiflanadi, ular frontal va parietal suyaklarning qirralari o'rtasida o'lchanadi, ular fontanelga eng ko'p chiqib ketadi va ikkinchisining chegarasini belgilaydi (2-rasm). O'ng frontal va chap parietal suyaklar va chap frontal va o'ng parietal suyaklar orasidagi fontanelning o'lchamini alohida o'lchash kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi bu parametr 2,5x3,0 sm dan oshmasligi kerak, ya'ni. bir yoki ikki barmoqning kengligi.

Fontanellarning ko'payishi va bosh suyagi tomining suyaklari orasidagi masofa quyidagilarning natijasi bo'lishi mumkin:

Erta tug'ilish;

Ossifikatsiya buzilishlari;

Konjenital gidrosefali.

Boshning har qanday o'lchamining 1-2 sm ga o'sishi va katta fontanelning me'yorga nisbatan 0,5 sm dan ortiq ochiq sagittal chok bilan solishtirganda 3,0 sm dan oshishi, oldingi tuberkulyar kattalashgan boshning tipik braxeosefalik shakli bilan birgalikda yoki oksiput orqasida osilgan dolikosefalik shakl gipertenziv-gidrosefalik sindromning belgisidir.

Tug'ilganda lateral va kichik fontanellarning to'liq yopilishi, katta shnurning kichik o'lchami bilan birgalikda, ba'zan esa suyaklar qirralarining choklar to'liq birlashishiga qadar tekislanishi tug'ma mikrosefaliya yoki kraniostenoz belgisidir. Ko'pincha bitta tikuvning sintezi mavjud.

Hayotning birinchi oyida tikuv va fontanellar hajmining o'zgarish tezligi amaliy ahamiyatga ega. Fontanellarning tez, barqaror progressiv kengayishi va tikuvlarning bir-biridan ajralib turishi intrakranial bosimning oshishi belgisidir. Markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan fontanellar va tikuvlarning tez yopilishi kuzatiladi.

Katta fontanelni palpatsiya qilishda nafaqat uning o'lchami, balki uni qoplaydigan biriktiruvchi to'qima membranasining kuchlanish darajasi ham aniqlanadi. Bunday holda, bola bo'shashgan holatda bo'lishi kerak, qichqiriq yoki zo'riqish emas. Uning pozitsiyasi vertikal bo'lishi kerak. Odatda, vizual ravishda ham, palpatsiya bilan ham fontanel tekis va bosh suyagining atrofidagi yuzasiga nisbatan bir oz cho'kib ketgan. Barmoqlar yordamida (ko'rsatkich va halqa barmoqlari) yorug'lik bosimiga javoban qarshilik darajasini va biriktiruvchi to'qima membranasining bo'rtib ketish darajasini aniqlang. Katta fontanelning bo'rtib chiqishi yoki uning bosimga chidamliligi oshishi intrakranial bosimning oshishini ko'rsatadi.

Katta fontanelning orqaga tortilishi va membrananing haddan tashqari muvofiqligi odatda tananing suvsizlanishini ko'rsatadi (eksikoz).

Fontanelni palpatsiya qilish orqali siz qon aylanishining tabiati haqida ham ma'lumot olishingiz mumkin. Qon aylanishining buzilishi bilan venoz bosimning oshishi bilan fontanel taranglashadi va uning pulsatsiyasi kuchayadi.

Perkussiyada gidrosefaliya yoki subdural gematoma aniqlanishi mumkin.

Sog'lom bolada perkussiya tovushi boshning butun yuzasida bir xilda zerikarli. Perkussiya tovushining "yoriq qozon" tovushiga o'xshash o'zgarishi gidrosefaliya belgilaridan biridir. Bunday holda, ovoz bir tomondan yoki mahalliy darajada o'zgarishi mumkin, bu subdural gematomani ko'rsatishi mumkin.

Bosh suyagi va yuz suyaklarining kombinatsiyalangan assimetriyasi intrauterin kasalliklarning aksidir, ko'pincha embrion davr.

poznajvse.com

Yangi tug'ilgan bosh. Bolalar fontanellari

Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi kattalarnikidan nafaqat kattaligi, balki fontanellarning mavjudligi bilan ham farqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshining o'lchamini batafsil o'rganish akusherlik uchun muhimdir, chunki ko'p hollarda homila sefalik va eng qiyin tug'ilish boshdir.

Tabiat ayol tos suyagini shunday yaratganki, bachadon bo'yni kengayganida chaqaloq oldinga siljishi mumkin. Shu maqsadda tabiat homila boshiga bir qancha xususiyatlarni bergan bo‘lib, u tug‘ruq vaqtida kichrayib, deformatsiyalanishi mumkin. Buning siri bosh suyagining suyaklari orasidagi yoriqsimon tikuv va fontanellarda yotadi. Xomilaning bosh suyagi suyaklari osongina egilib, kerak bo'lganda bir-birining ustiga tushadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi, to'g'rirog'i, bosh suyagi ikkita frontal, ikkita parietal, ikkita temporal va bitta oksipital suyaklardan iborat. Ularning orasida tikuv deb ataladigan narsalar mavjud. Sagittal chok parietal suyaklar orasida joylashgan. Frontal tikuv frontal suyaklar orasida joylashgan. Koronal tikuv old suyaklarni parietal suyaklar bilan bog'laydi. Lambdoid yoki oksipital tikuv oksipital suyakni parietal suyak bilan bog'laydi.

Ushbu bo'g'inlarning kesishmasida fontanellar mavjud - boshning suyak bilan himoyalanmagan qismi. Katta fontanel frontal, koronal va sagittal choklarni bog'laydi. Kichik fontanel sagittal va oksipital tikuvlarni bog'laydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya xoroid pleksus kistasi

Bosh suyagining malformatsiyasi bosh suyagining kattaligi va miya hajmi va tashqi deformatsiyalar (kraniosinostoz, gipertelorizm) mavjudligi o'rtasidagi nomuvofiqlikda namoyon bo'lishi mumkin; bosh suyagi va orqa miya kanali suyaklarining to'liq yopilmaganida, bosh suyagi va orqa miya kanalining tarkibi tashqariga chiqishi mumkin bo'lgan nuqsonlar paydo bo'lishi bilan (miya va orqa miya churralari); bosh suyagining deformatsiyasida, muhim miya tuzilmalarining siqilishiga olib keladi (platibaziya, bazilyar taassurot).

Kraniostenoz(yunoncha kranion - bosh suyagi + yunoncha stenoz - torayishdan) - bosh suyagi rivojlanishining tug'ma patologiyasi, kranial choklarning erta qo'shilishida namoyon bo'ladi, natijada bosh suyagi deformatsiyasi va uning hajmi va hajmi o'rtasidagi nomuvofiqlik paydo bo'ladi. miya.

Bola hayotining birinchi yillarida miya massasi o'sishda davom etadi va bosh hajmi ortadi. Bir yilgacha bolaning boshi kattaligi 90% ni, 6 yoshda esa kattalar boshining 95% ni tashkil qiladi. Boshsuyagi tikuvlar faqat 12-14 yoshda yopiladi. Agar tikuvlarni yopish jarayoni buzilgan bo'lsa va ularning erta ossifikatsiyasi yuzaga kelsa, bolaning bosh suyagi o'sishni to'xtatadi, bu og'ir patologiya holatlarida miyaning jiddiy shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Bosh suyagining barcha tikuvlarini muddatidan oldin yopish mumkin. Biroq, ko'pincha alohida tikuvlarning erta birlashishi kuzatiladi: koronal, sagittal va boshqalar, bu bosh suyagining jiddiy deformatsiyasiga olib keladi. Kraniostenozning bir necha shakllari mavjud.

Skafosefaliya(yunoncha skaphe - qayiq + yunoncha kephale - bosh), bosh suyagining o'ziga xos cho'zilgan, lateral siqilgan shakli bilan tavsiflanadi.

Ushbu turdagi kraniostenoz erta o'sgan sagittal tikuv tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, bosh suyagining ko'ndalang yo'nalishda kattalashishi to'xtaydi va old tomondan orqaga qarab davom etadi.

Koronal chokning erta ossifikatsiyasi bilan bosh suyagining anteroposterior yo'nalishda kengayishi to'xtaydi va shunday deb ataladi. braxisefaliya(yunoncha brachys - qisqa).

Ko'pincha toj chokining erta qo'shilishi orbitalar, sfenoid suyagi va yuz bosh suyagi suyaklarining rivojlanmaganligi bilan birga keladi ( Kruzon sindromi, unda kraniostenoz orbita va og'iz bo'shlig'ining kam rivojlanganligi sababli ekzoftalmos bilan birlashtiriladi). Ushbu turga yaqin kranial anomaliya bilan Apert sindromi sindaktiliya ham mavjud).

Koronal chokning bir tomonlama muddatidan oldin yopilishi bilan peshonaning tekislanishi, orbitaning rivojlanmaganligi va uning orbital chetining ko'tarilishi qayd etiladi - plagiosefaliya (yunoncha plagios - oblique).

Metapik tikuv deb ataladigan patologiya bilan (frontal suyaklar orasidagi) bosh uchburchak shaklga ega bo'ladi - trigonosefaliya(yunoncha trigonondan - uchburchak). Bir nechta tikuvlarning erta birlashishi bosh suyagi hajmining umumiy pasayishiga, uning deformatsiyasiga olib keladi - bosh suyagi yoki bosh suyagi. akrosefaliya(yunoncha akros - baland) sinuslar va orbitalarning kam rivojlanganligi bilan.

Kraniostenoz bilan, kranial deformatsiyaning tavsiflangan turlariga qo'shimcha ravishda, miya shikastlanishi belgilari kuzatilishi mumkin. Ular o'sib borayotgan miya va rivojlanishni to'xtatgan bosh suyagi o'rtasidagi tafovut o'ta zo'ravonlik darajasiga yetishi mumkin bo'lgan bir nechta tikuvlarning erta ossifikatsiyasi bilan eng aniq namoyon bo'ladi.

Bunday hollarda intrakranial gipertenziya belgilari birinchi o'ringa chiqadi: bosh og'rig'i, qusish, fundusdagi tiqilish, ko'rishning pasayishiga olib keladi va umumiy miya hodisalari. Kraniografik tekshiruv kraniostenozning xarakterli belgilarini aniqlaydi: tikuvlarning birlashishi, fontanellarning yo'qligi va aniq raqamli taassurotlar.

Jarrohlik. Kraniostenozni davolashning eng keng tarqalgan turi - suyaklangan choklar bo'ylab suyakni rezektsiya qilish, bu esa bosh suyagi hajmini oshirishga imkon beradi.

Bosh suyagining og'ir deformatsiyalari holatlarida so'nggi paytlarda rekonstruktiv operatsiyalar keng qo'llanilmoqda, ularning tabiati kraniostenozning turi bilan belgilanadi.

Shunday qilib, koronal tikuvning erta qo'shilishi natijasida kelib chiqqan braxisefaliya bilan fronto-orbital oldinga siljish deb ataladigan narsa amalga oshiriladi. Shu maqsadda orbital qirra va old suyakdan iborat ikkita suyak bloklari hosil bo'ladi, ular old tomondan aralashtiriladi va simli tikuvlar yoki maxsus metall plitalar bilan mahkamlanadi.

Skafosefaliya va akrosefaliya ("minora" bosh suyagi) bosh suyagini yanada murakkab rekonstruksiya qilishni talab qiladi. Kruzon kasalligi bilan miya va yuz bosh suyagining anomaliyalarini eng murakkab jarrohlik tuzatish, shu jumladan fronto-orbital rivojlanishdan tashqari, yuqori jag'ning harakatlanishi ham amalga oshiriladi.

Ta'riflangan rekonstruktiv operatsiyalarni bajarish maxsus jarrohlik asboblaridan foydalanishni talab qiladi: pnevmatik va elektrokraniotomalar, tebranuvchi arralar, maxsus kesgichlar. Bosh suyagining og'ir deformatsiyasini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun hayotning dastlabki 3-4 oylarida kraniostenoz bo'yicha operatsiyalarni bajarish tavsiya etiladi.