Передчасне закриття черепних швів у дітей. Вікові перетворення черепа Крайній стеноз голови у дитини

Широкі черепні шви у новонародженого можуть бути симптомом захворювань, зумовлених як аномаліями розвитку черепа та головного мозку, так і підвищенням внутрішньочерепного тиску внаслідок пухлин мозку, інфекцій тощо.

При народженні череп дитини перебуває у стані неповного окостеніння. Кістки черепа між собою скріплені щільною фіброзною перетинкою, яка при проходженні дитини через родовий канал дозволяє їм заходити один за одного. Зменшення кола голови таким чином дозволяє головці дитини пройти по родових шляхах швидше та мінімізує травмуючий ефект від здавлювання черепа м'якими тканинами піхви. Екстремальне зменшення кола голови дитини при проходженні по родових шляхах, яке зустрічається при диспропорції, може призвести до серйозних внутрішньочерепних порушень у вигляді розриву мозочкової палатки або субдурального крововиливу.

Пластини черепа новонародженого можуть перекриватися та утворювати хребет. У таких випадках хребет зазвичай йде через кілька днів, дозволяючи черепу набувати нормальної форми.

З віком кістки черепа зростаються, стаючи нерухомими.

Розрізняють сагітальний, вінцевий та ламбдоподібний зубчасті черепні шви. Для новонародженого характерна наявність на черепі джерельців – місця сходження трьох і більше кісток черепа (відповідно, це місця початку та закінчення черепних швів).

Мале (потиличне) тім'ячко у доношених новонароджених, як правило, закрите. Велике (лобове) джерельце закривається до року життя. Ці джерельця можна пальпувати. Наявні на бічних поверхнях черепа в місці сходження тім'яної, скроневої та потиличної кісток (задній) і лобової, скроневої, тім'яної та клиноподібної кісток (передній) джерельця у здорового новонародженого не промацуються.

Широкі черепні шви у новонародженого не можуть інтерпретуватися у відриві від симптоматики та даних додаткових методів дослідження.

Причини

Причин розбіжності черепних швів у новонародженого безліч. Одним з факторів, що найчастіше зустрічаються, що зумовлюють появу даного симптому, є синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Він зустрічається при таких станах як:

Менінгіт та інші інфекції мозку.
Гідроцефалія.
Об'ємні утворення черепа.
Ендокринні патології (захворювання щитовидної залози, хвороба Аддісона).
Метаболічні розлади (діабет, печінкова енцефалопатія, уремія тощо).
Ушкодження мозку, спричинені іншими причинами.
Інтоксикація.

Накопичення надмірної кількості спинномозкової рідини в бічних шлуночках мозку призводить до збільшення тиску спочатку на речовину мозку, а потім і на кістки черепа. Кістки черепа новонародженого розходяться, черепні шви стають ширшими. У новонароджених з вираженою та тривалою внутрішньочерепною гіпертензією череп, як правило, піддається сильній деформації.

Широкі черепні шви можуть мати місце при аномалії розвитку черепа або уроджених деформаціях черепа, зумовлених генетичними порушеннями або дисембріогенезом.

Деякі недоліки вітамінів та мінералів можуть викликати поділ швів. Ваша дитина може недоїдати та не отримувати належних поживних речовин для підтримки здорових сполучних тканин та кісток. Зневоднення (відсутність рідини) також може викликати джерела, що затонули, які нагадують поділ шва.

Травма, така як не випадкове жорстоке поводження з дітьми, може викликати поділ швів, а також опукла м'яка пляма. Удар по голові може викликати внутрішню кровотечу в мозку або накопичення крові на поверхні мозку, відому як субдуральна гематома. Травма голови у немовляти є надзвичайною ситуацією та потребує негайної медичної допомоги.

Симптоми

Клініка визначається основним захворюванням. При синдромі внутрішньочерепної гіпертензії характерний монотонний пронизливий, так званий мозковий крик. Новонароджений неспокійний, погано спить, погано харчується.

Джерела напружені, велике тім'ячко пальпаторно має кістяну щільність, у спокійному стані ущільнення не зникає. При вираженому розбіжності черепних швів можуть пальпуватися малі та бічні джерельця. Відня черепа набряклі, пульсують, венозна мережа виражена. Спостерігається симптом заходу сонця – при погляді вниз видно білу смужку склери.

При інфекційних станах спостерігається підвищення температури, блювання, почастішання пульсу, судоми.

При поступовому наростанні внутрішньочерепного тиску (при гідроцефалії, пухлинах мозку) черепні шви розходяться повільно, симптоматика також наростає з часом. Різке підвищення внутрішньочерепного тиску дає більш виражену тяжку симптоматику. Як правило, при внутрішньочерепній гіпертензії на фоні гідроцефалії ширина сагіттального та вінцевого швів черепа збільшується вже через 2 тижні.

Якщо розбіжність черепа викликана аномаліями розвитку кісток черепа та мозку, має місце різноманітна неврологічна симптоматика. Аномалії краніогенезу, як правило, супроводжуються множинними вадами розвитку інших органів.

Важливо! Помітне неозброєним оком розбіжність черепних швів і натомість гіпертензивно-гідроцефалічного синдрому проявляється згодом. В абсолютній більшості випадків є первинною симптоматика основного захворювання.

Діагностика

Розміри тім'ячків у новонароджених, як правило, варіюють. Діагностика стану передбачає комплексну оцінку даних огляду, анамнезу, додаткових методів дослідження та зазвичай не становить труднощів.

При розпитуванні матері приділяється увага акушерському анамнезу. Має значення порядковий номер вагітності, її перебіг, особливості розродження. Докладно з'ясовується спадковість (деякі хвороби, що супроводжуються вадами краніогенезу мають спадковий, сімейний характер), наявність шкідливих звичок у матері.

При огляді привертає увагу збільшення кола голови дитини, асиметрія мозкового і лицьового відділів черепів. Можуть пальпуватися малі та бічні джерельця. При запущеній гідроцефалії голова новонародженого може бути збільшена кілька разів. Фіброзна перетинка між кістками черепа розтягнута, велике тім'ячко щільне, при перкусії чути чіткий звук горщика, що тріснув.

Додатково призначаються трансілюмінація черепа, комп'ютерна томографія голови, краніографія, луна-ЕГ.

За підозри на інфекційне захворювання призначається аналіз ліквору.

Ускладнення

Ускладнення при широких черепних швах пов'язані насамперед з основним захворюванням.

Спільними всім видів захворювань, що супроводжуються розбіжністю черепних швів є ускладнення, пов'язані зі стисненням мозку (рідкістю чи пухлиною). Розвиваються дислокаційні синдроми, пов'язані з переміщенням відділів мозку у порожнини черепа щодо один одного. Здавлення довгастого мозку призводить до зупинки дихання і серцебиття і смерті. Тривале здавлення ділянок мозку призводить до інфаркту здавленої ділянки та її атрофії. Цей процес необоротний.

У разі підвищення тиску ліквору понад 30 мм.рт.ст. настає смерть мозку.

Основними ускладненнями, пов'язаними з нескоректованим краніосиностозом (умова, при якому один або кілька волокнистих швів у черепі передчасно зливаються, перетворюючись на кістку), є підвищений внутрішньочерепний тиск, асиметрія обличчя та неправильний прикус. Асиметрія орбіт призводить до косоокості

Прогноз

При ранній діагностиці та лікуванні основного захворювання прогноз сприятливий. Зниження внутрішньочерепного тиску дозволяє черепним швам згодом повернутися до нормальної величини.

Несприятливими у прогностичному відношенні є тривала поточна внутрішньочерепна гіпертензія, інфекції, пухлини, що стискають мозок, дислокаційний синдром. У дітей з атрофією мозкової речовини спостерігається різноманітна неврологічна симптоматика: судоми, кома, осередкові симптоми – паралічі, парези, косоокість, ністагм. Вони відстають у розвитку, важко навчаються, пізніше за інших дітей починають сідати, ходити, говорити.

Профілактикою стану є відмова матері від шкідливих звичок, щадне ведення пологів, профілактика внутрішньоутробної гіпоксії, рання корекція метаболічних порушень, раннє виявлення інфекцій нервової системи та пухлин порожнини черепа. Спадкові захворювання не лікуються.

М'які плями можуть витріщатися, коли дитина лежить на спині або плаче. М'яка пляма повинна повернутися в нормальне становище як тільки ваша дитина заспокоїться, стане вертикально або припинить блювання. Звернутися по медичну допомогу, якщо м'яка пляма продовжує виступати.

Визначальна роль у формуванні та подальшому розвитку черепа належить мозку, зубам, жувальним м'язам та органам почуттів. У процесі зростання голова зазнає суттєвих змін. У ході розвитку проявляються вікові, статеві та індивідуальні особливості черепа. Розглянемо деякі з них.

Новонароджені

Череп дитини має специфічну структуру. Простір між кістковими елементами заповнює сполучна тканина. У новонароджених повністю відсутні шви черепа. Анатоміяцій частині тіла представляє особливий інтерес. На ділянках з'єднання кількох кісток присутні 6 тім'ячків. Їх покривають сполучнотканинні платівки. Виділяють два непарні (задні і передні) і два парні (соскоподібне, клиноподібне) тім'ячко. Найбільшим вважається лобовий. Він має ромбоподібну форму. Розташовується він у місці зближення лівої та правої лобної та обох тім'яних кісток. За рахунок тім'ячків дуже еластичний. Коли головка плода проходить по родових шляхах, краї даху накладаються одна на одну черепицею. За рахунок цього вона зменшується. До двох років, як правило, утворюються шви черепа. Анатоміяраніше вивчалася доволі оригінально. Медики Середньовіччя прикладали гаряче залізо до області тім'ячків при захворюваннях очей та мозку. Після утворення рубця лікарі викликали нагноєння різними дратівливими засобами. Так вони вважали, що відкривають шлях для шкідливих речовин, що накопичуються. У конфігурації швів медики намагалися розглянути символи, літери. Лікарі вважали, що в них було закладено інформацію про долю пацієнта.

Особливості будови черепа

Ця частина тіла у новонародженого відрізняється невеликим розміром лицьових кісток. Ще однією специфічною рисою є згадані вище джерельця. У черепі новонародженого відзначаються сліди всіх трьох незавершених стадій окостеніння. Джерела - залишки перетинчастого періоду. Їхня наявність має практичне значення. Вони дозволяють кісткам даху зміщуватися. Переднє тім'ячко розташоване по серединній лінії на ділянці з'єднання 4-х швів: 2-х половин вінцевого, лобного та сагітального. Він заростає другого року життя. Задне тім'ячко має трикутну форму. Він розташовується між двома попереду і лускою кістки потилиці ззаду. Він заростає другого місяця. У бічних тім'ячках розрізняють клиноподібний і соскоподібний. Перший знаходиться на ділянці сходження тім'яної, лобової, луски скроневої та великого крила клиноподібної кісток. Заростає на другому-третьому місяці. Соскоподібне тім'ячко розташоване між тім'яною кісткою, основою піраміди у скроневій і лускою потиличною.

Хрящова стадія

На цьому етапі відзначаються такі вікові особливості черепа. Між окремими елементами кісток основи, що не злилися, виявляються хрящові прошарки. Повітряні пазухи ще не розвинені. Через слабкість мускулатури різні м'язові гребені, горби та лінії слабо виражені. З цієї причини, пов'язаної, крім того, з відсутністю жувальної функції, недорозвинені щелепи. практично ні. Нижня щелепа при цьому складається з 2-х незрослих половин. Через це обличчя мало виходить уперед щодо черепа. Воно становить лише 1/8 частину. При цьому у дорослого співвідношення обличчя та черепа – 1/4.

Зміщення кісток

Черепи після народження проявляються в активному розширенні порожнин - носової, мозкової, ротової та носоглотки. Це призводить до зміщення кісток, що оточують їх, у напрямку векторів зростання. Переміщення супроводжується збільшенням протяжності та товщини. При крайовому та поверхневому зростанні починає змінюватися кривизна кісток.

Постнатальний період

На цій стадії проявляються у нерівномірному зростанні лицевого та мозкового відділів. Лінійні розміри останнього збільшуються в 0.5, а першого - в 3 рази. Обсяг мозкового відділу у перші півроку подвоюється, а до 2-х років – потроюється. З 7 років зростання уповільнюється, у пубертатному періоді знову пришвидшується. До 16-18 років припиняється розвиток склепіння. Основа збільшується в довжину до 18-20 років і закінчується, коли закривається клиновидно-потиличний синхондроз. Зростання лицьового відділу більш тривалий і рівномірний. Найактивніше ростуть кістки біля рота. Вікові особливості черепау процесі зростання проявляються у зрощенні частин кісток, розділених у новонароджених, диференціювання у структурі, пневматизації. Рельєф внутрішньої та зовнішньої поверхонь стає більш окресленим. У ранньому віці на швах утворюються рівні краї, до 20 років утворюються зубчасті з'єднання.

Завершальні етапи

До сорока років починається облітерація швів. Вона охоплює всі або більшість з'єднань. У похилому та старечому віці відзначається остеопороз черепних кісток. Починається стоншування пластинок компактної речовини. У ряді випадків спостерігається потовщення кісток. Атрофія у щелеп стає більш вираженою в лицьовому відділі у зв'язку із втратою зубів. Це зумовлює збільшення кута нижньої щелепи. В результаті підборіддя виходить уперед.

Гендерні ознаки

Існує кілька критеріїв, за якими відрізняється чоловічий череп від жіночого. До таких ознак відносять ступінь виразності шорсткостей і бугристостей на ділянках прикріплення м'язів, розвиненості та потиличного зовнішнього бугра, виступи верхньої щелепи та ін. Чоловічий череп більш розвинений у порівнянні з жіночим. Його обриси більш незграбні за рахунок вираженості шорсткостей і бугристостей на ділянках прикріплення жувальних, скроневих, потиличних і шийних м'язів. Лобові та тім'яні горби більше розвинені у жінок, у чоловіків - надпереносся та надбрівні дуги. в останніх важча і більша нижня щелепа. В області нижнього краю та кутів внутрішньої частини підборіддя чітко виражена бугристість. Це обумовлюється прикріпленням двочеревних, жувальних та крилоподібних м'язів. Залежно від гендерної власності різниться і форма черепа людини. У чоловіків відзначається скошений лоб, який переходить у округле тім'я. Нерідко спостерігається височина у напрямку стрілоподібного шва. Лоб жінок вертикальніший. Він перетворюється на плоске тем'я. У чоловіків очниці нижчі. Зазвичай, вони мають прямокутну форму. Їхній верхній край потовщений. У жінок очниці розташовані вище. Вони наближені до овальної чи круглої формі з верхніми гострішими і тонкими краями. На жіночому черепі альвеолярний відросток нерідко виступає вперед. Носолобний кут у чоловіків виражений здебільшого чітко. На жіночому черепі лобова кістка до носових переходить плавніше.

Додатково

Форма черепа людини впливає на розумові здібності. За результатами численних досліджень антропологів можна зробити висновок, що немає підстав вважати, що в будь-якої раси переважають розміри мозкового відділу. У бушменів, пігмеїв та деяких інших племен розміри голови дещо менші, ніж у інших людей. Це їх невеликим зростанням. Часто зменшення величини голови може бути результатом поганого харчування протягом століть та впливом інших несприятливих факторів.

Краніосиностоз характеризується передчасним зрощенням одного або більше черепних швів, що часто призводить до ненормальної форми голови. Це може бути результатом первинного неправильного окостеніння (первинний краніосиностоз) або, що найчастіше зустрічається, порушення росту головного мозку (вторинний краніосиностоз).

Захворювання найчастіше виникає внутрішньоутробно або в дуже ранньому віці. Воно піддається винятково хірургічного лікування, хоча позитивний результат можливий не завжди.

Класифікація краніосиностозу та причини його розвитку

Нормальна осифікація склепіння черепа починається в центральній області кожної кістки черепної коробки та проходить назовні до черепних швів. Що вказує на норму?

Коли вінцевий шов відокремлює дві лобові кістки від тім'яних кісток.
Метопічний шов відокремлює лобові кістки.
Сагітальний шов відокремлює дві тім'яні кістки.
Лямбдоподібний шов відокремлює потиличну кістку від двох тім'яних кісток.

Основним фактором, який стримує несвоєчасне зрощення кісток черепа, вважається зростання мозку. Варто підкреслити, що нормальне зростання кожної черепної кістки відбувається перпендикулярно кожному шву.

Простий краніосиностоз - це термін, який використовується в ситуаціях, коли тільки один шов зрощується передчасно.
Термін комплексний, або сполучний краніосиностоз, використовується для опису передчасного зрощення кількох швів.
Коли діти, що показують симптоми краніосиностозу, також страждають на інші потворності тіла, це називається синдромальним краніосиностозом.

Первинний краніосиностоз

При передчасному зрощенні одного або більше швів зростання черепа може бути обмежене перпендикулярними швами. Якщо кілька швів зрощуються в той час, коли мозок все ще змінюється у розмірах, внутрішньочерепний тиск може збільшитись. І це часто закінчується рядом найскладнішої симптоматики, аж до смерті.

Різновиди первинного краніосиностозу (передчасного зрощення)

Скафоцефалія – стрілоподібний шов.
Передня плагіоцефалія – перший вінцевий шов.
Брахіцефалія – двосторонній вінцевий шов.
Задня плагіоцефалія – раннє закриття одного ламбдоподібного шва.
Тригоноцефалія – передчасне зрощення метопічного шва.

Вторинний краніосиностоз

Частіше, ніж при первинному типі, цей різновид патології може призвести до раннього зрощення швів через первинну недостатність росту мозку. Оскільки зростання мозку контролює відстань кісткових пластинок одна від одної, розлад його зростання є основною причиною передчасного зрощування всіх швів.

При цьому різновиді патології внутрішньочерепний тиск, як правило, нормальний, і тут рідко буває потреба в хірургії. Як правило, відсутність зростання мозку призводить до мікроцефалії. Передчасне закриття шва, що не створює загрози росту мозку, також не потребує хірургічного втручання.

Внутрішньоматкові просторові обмеження можуть відігравати певну роль у передчасному зрощенні швів черепа плода. Це було продемонстровано у спостереженнях при корональному краніосиностозі. Інші вторинні причини включають системні розлади, що впливають на кістковий метаболізм, такі як рахіт і гіперкальціємія.

Причини та наслідки раннього краніосиностозу

Декілька теорій було запропоновано для етіології первинного краніосиностозу. Але найбільшого поширення набув варіант з етіологією первинного дефекту в мезенхімальних шарах кісток черепа.

Вторинний краніосиностоз, як правило, розвивається поряд із системними розладами.

Це – ендокринні порушення (гіпертиреоз, гіпофосфатемія, дефіцит вітаміну D, ниркова остеодистрофія, гіперкальціємія та рахіт).
Гематологічні захворювання, які викликають гіперплазію кісткового мозку, наприклад серповидно-клітинна хвороба, таласемія.
Низькі темпи зростання головного мозку, у тому числі мікроцефалія та її основні причини, наприклад, гідроцефалія.

Причини синдромального краніосиностозу полягають у генетичних мутаціях, відповідальних за рецептори факторів зростання фібробластів другого та третього класу.

Інші важливі фактори, які варто враховувати щодо етіології захворювання

p align="justify"> Диференціація плагіоцефалії, що часто є результатом позиційного зрощення (який не вимагає операції і досить часто зустрічається) від зрощення лямбдоподібного шва, є надзвичайно важливим аспектом.
Наявність кількох зрощень наводить на думку черепно-лицьового синдрому, який часто потребує діагностичної експертизи у педіатричній генетиці.

Симптоми краніосиностозу та методи діагностики

Краніосиностоз у всіх випадках характеризується неправильною формою черепа, яка у дитини визначається за типом краніосиностозу.

Основні ознаки

Жорсткий кістковий хребет, що добре пальпується по ходу патологічного шва.
М'яке місце (джерело) зникає, голова дитини змінює форму, чутливість у цих областях, як правило, змінена.
Голова дитини не росте пропорційно до решти тіла.
Підвищений внутрішньочерепний тиск.

У деяких випадках краніосиностоз не може бути помітним протягом декількох місяців після народження.

Підвищений внутрішньочерепний тиск є частою ознакою всіх типів краніосиностозів, за винятком деяких вторинних патологій. Коли тільки один шов зрощується передчасно, підвищений внутрішньочерепний тиск трапляється менше ніж у 15% дітей. Тим не менш, при синдромальному краніосиностозі, де беруть участь кілька швів, підвищення тиску може спостерігатися у 60% випадків.

Якщо дитина страждає на легку форму краніосиностозу, хвороба не може бути помічена, поки пацієнти не починають відчувати проблеми через збільшення внутрішньочерепного тиску. Це зазвичай відбувається у віці від чотирьох до восьми років.

Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску

Починаються зі стійкого головного болю, як правило, що погіршуються вранці і в нічний час.
Проблем із зором - двоїнням, помутнінням зору або порушенням кольорового зору.
Нез'ясовного зниження розумових здібностей дитини.

Якщо дитина скаржиться на будь-який із перерахованих вище симптомів, слід звернутися до педіатра якнайшвидше. У більшості випадків ці симптоми не будуть викликані підвищеним внутрішньочерепним тиском, але їх необхідно обов'язково вивчити.

За відсутності лікування інші симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску можуть включати:

блювання;
дратівливість;
млявість та відсутність реакції;
опухлі очі або труднощі в спостереженні за об'єктом, що рухається.
порушення слуху;
утруднене дихання.

При уважному розгляді черепа зрозуміло, що його форма який завжди підтверджує діагноз краниосиностоза. У таких випадках застосовують низку методів візуального дослідження, наприклад, рентгенограма черепа.

Рентгенографія виконується в кількох проекціях - передній, задній, бічній та зверху. Передчасно зрощені шви легко ідентифікувати за відсутністю зв'язкових ліній та наявністю кісткових гребенів по лінії шва. Самі шви або не видно, або їхня локалізація показує докази склерозу.

Черепна комп'ютерна томографія з тривимірною проекцією, як правило, не потрібна більшості немовлят. Метод іноді виконується, коли операція розглядається як наступний крок лікування або якщо результати рентгенограми неоднозначні.

Методики корекції патології, можливі ускладнення та наслідки

В останні 30 років у сучасній медицині склалося глибше розуміння патофізіології та лікування краніосиностозу. В даний час хірургія, як правило, залишається основним типом лікування для корекції деформації черепа у дітей зі зрощеннями 1-2 швів, що призводять до потворної форми голови. Для дітей з мікроцефалією, що часто спостерігається при помірному краніосиностозі, хірургія зазвичай не потрібна.

При складанні терапевтичної схеми фахівці обов'язково враховують ряд моментів.

У пацієнтів з мікроцефалією має бути вивчено причину цього захворювання.
При першому зверненні вимірюється коло головиу поздовжньому напрямку та надалі проводиться спостереження за змінами. Лікар повинен переконатися у нормальному зростанні мозку у пацієнтів із первинним краніосиностозом.
Регулярно має проводитися спостереження за ознаками та симптомами підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Якщо є підозра про підвищений внутрішньочерепний тиск, то тут дуже доречно нейрохірургічне консультування.
Для збереження зорових функцій у пацієнтів із підвищеним внутрішньочерепним тиском слід провести додаткові офтальмологічні консультації.

Хірургічне лікування зазвичай планується при підвищеному внутрішньочерепному тиску або корекції деформації черепа. Операція зазвичай виконується в перший рік життя.

Умови для хірургічного втручання

Якщо форма голови не змінюється на краще у віці двох місяців, то аномалія навряд чи зміниться з віком. Раннє втручання показано, якщо діти можуть стати кандидатами щодо мінімально інвазивної хірургії. Варто відзначити, що деформація більш помітна у грудному періоді, і вона може стати менш очевидною з віком.
Коли дитина росте, у неї з'являється більше волосся, видимі прояви аномалії можуть зменшуватись.
Показання для хірургічної корекції краніосиностозу залежать від віку, загального стану дитини та кількості передчасно зрощених швів.
Хірургічне лікування черепної чи черепно-лицьової деформації виконується у дітей віком 3-6 місяців, хоча серед хірургів варіюється різноманітність підходів.

Хірургічне втручання у немовлят може призвести до відносно великих втрат крові.Відповідно, слід розглянути мінімально інвазивні хірургічні методи. Одним із перспективних є використання інтраопераційної транексамової кислоти. Пацієнтів із показаннями до хірургічної корекції краніосиностозу піддавали попередньої обробки еритропоетином та транексамовою кислотою, що дозволяло підтримувати нижчі обсяги втрати крові.

Інші особливості оперативного втручання

Хірургічне лікування у немовлят віком від 8 місяців може бути пов'язане з уповільненням росту черепа.
Немовлята з діагностованим синдромальним краніосиностозом мають бути прооперовані якнайшвидше.
Результати операції краще, якщо вона виконується у немовлят віком молодше 6 місяців.

Дільничний педіатр повинен створювати огляд голови у новонародженого і як ортопед. Ортопедичний огляд новонародженого починають з огляду та вивчення голови, здатності утримувати її, потім огляд обличчя (відзначається його симетрія) та шиї. Особлива увага звертається на стан грудино-ключично-соскоподібного м'яза (чи немає ущільнень, укорочення однієї з їхніх ніжок).

При огляді голови новонародженого слід звернути увагу на:

Стан черепних швів;

Огляд голови повинен поєднуватися з її пальпацією, а там, де це потрібно, слід проводити і перкусію. Якщо є особливості, їх слід відзначити.

Положення голови здорового новонародженого обумовлено передлежанням під час пологів та наявністю фізіологічного гіпертонусу згиначів (голова легко приведена до грудей).

Травматичні пошкодження під час пологів грудино-ключичного м'яза або нижніх шийних і верхніх грудних сегментів спинного мозку призводять до відхилення голови вправо або вліво. У будь-яких ситуаціях потрібна консультація ортопеда та невролога.

У новонародженої дитини мозковий череп переважає над лицьовим. Чітко виступають лобові та тім'яні пагорби. Досить часто в області потилиці на межі волосистої частини голови бувають червоні плями з розпливчастими межами, що не височіють над поверхнею шкіри. Кордони мають неправильні обриси. Під тиском пальця почервоніння зникає, але після цього з'являється знову. Поліпшується при плачі. Ці плями (телеангіоектазії) обумовлені локальним розширенням рудиментарних залишків ембріональних судин. Зникають самостійно протягом 1-1,5 років і є лише косметичним недоліком, що не потребує лікування. Їх не потрібно змішувати із справжніми судинними невусами. які мають більш чорне, насичене забарвлення і не зникають при натисканні. Вони не проходять після закінчення 1,5 років життя, а навпаки, іноді зростають у розмірах.

На волосистій частині голови можуть бути сріблясто-блискучі або тьмяно-сірі лусочки (гнейс) - прояв себорейного дерматиту.

Форма і розміри голови дуже особисті і можуть бути проявом як конституційних родзинок, так і наслідком пологових деформацій (утискання, випинання). Різні спадкові та інфекційні захворювання в неонатальному періоді (краснуха, кір, епідемічний паротит, грип, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз та ін), і ендокринна патологія можуть призводити до трансформацій форми голови або до трансформації її розмірів.

Варіантами звичайної форми голови у новонародженого є:

Брахеоцефалічна (голова з відносно не сильним розвитком поздовжнього діаметра і відносно величезним діаметром);

Баштова (череп витягнутий вертикально). Здається рідко.

Крім цього можлива клиноподібна деформація вправо чи вліво.

У недоношеного новонародженого форма черепа нагадує таку при гідроцефалії. Це пояснюється більш раннім дозріванням речовини мозку. Подібна величезна голова буває і у здорової доношеної дитини, у якої в сім'ї є великоголові (домінантно або рецесивно успадкований показник) за відсутності інших стигм дисембріогенезу та нормальних показниках неврологічного статусу. Ці випадки не розглядаються як патологічні.

До трансформацій форми голови новонародженого зможуть призводити і її травми протягом пологів, які клінічно проявляються у вигляді:

Трансформацій, приведених до вакууму-екстрактором чи накладенням щипців.

Родова пухлина - застійний набряк, що з'являється на передлежачій частині тіла плода протягом пологів (потилиця, тем'я, обличчя та ін.). Вона локалізується, як правило, над двома або навіть трьома кістками і характеризується відсутністю чітких кордонів і випробуваної суміші. Колір її можливо синюшним, що переходить у звичайну тканину. В області родової пухлини практично в будь-який час є крововилив у шкірі та підшкірній клітковині. Це особливо помітно при локалізації набряку в області чола та обличчя. Розсмоктується самостійно до 1-2 тижнів життя.

Кефалогематома - поднадкостничное крововилив, що виникло внаслідок розриву кровоносної судини при пологах, як наслідок пологової травми (щипці, вакуум-екстрактор, кісткові утворення малого тазу матері). Вона часто локалізується в тім'яної чи потиличної області і обмежена лише однією кісткою, не переходячи межі шва. Має легко щільну і флюктуючу консистенцію. З 7-10-го дня кефалогематома починає повільно зменшуватися. Розсмоктується дуже повільно і повністю зникає здебільшого після закінчення першого місяця життя.

Трансформації, наведені до вакуум-екстрактором. нагадують родову пухлину у поєднанні з гематомою під апоневрозом.

Трансформації, спричинені накладенням щипців. виявляються у вигляді вдавлення у скроневій або тім'яній областях (феномен кульки від пінг-понгу).

Акроцефалія («баштовий череп», великий череп конічної форми, пара сплощена в передньо-задньому напрямку). Утворюється внаслідок передчасного зарощення швів. Вбачається при синдромах: Крузона, Апера, Вандербурга;

Розмір голови висловлює його коло. Вона вимірюється сантиметровою стрічкою, яка має проходити через найбільш виступаючі супраорбітальні і окципітальні точки. Окружність голови слід вимірювати при першому і наступних патронажах, і її показники повинні бути зіставлені з вихідними (звичайне коло голови при народженні коливається від 34 до 36 см). Окружність голови при народженні нижче 34 див у недоношеного чи зміни голови під час пологів (відновлюється здебільшого через 2-3 тижня) не сприймається як патологія.

Макроцефалія - коло голови більше 36 см (мегацефалія, величезна голова). Подібна голова не рідкість при гідроцефалії як прояв незалежного захворювання. Крім цього, гідроцефалія можлива одним із проявів деяких синдромів: Хольтер-Мюллера-Відемана, Беквіта, Александера, Канавана, Пайла, Педжета та ін;

Мікроцефалія - коло голови менше 34 см (маленька голова). При мікроцефалії відзначається надмірність шкіри на голові та підвищена щільність її кісток. Бачиться при: алкогольній ембріопатії, токсоплазмозі, синдромах Грега та Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хіршхорна, Едварса та ін.

До кінця першого місяця життя коло голови зростає в середньому на 1,5-2 см. Затримка темпу зростання голови можливо конституційним показником, про що опосередковано свідчать малі розміри голови в одного або обох своїх батьків, або симптомом затримки розвитку мозку. Прискорене зростання кола голови в період новонародженості, якщо це не конституційна особливість, говорить про гідроцефалію.

Череп новонародженого представлений солідним числом кісток (рис. 2), щільність яких, розміри джерельців та черепних швів визначають та оцінюють за допомогою пальпації.

1 - луска потиличної кістки; 2 - невелике тім'ячко;

Кістки черепа здорового новонародженого досить щільні, крім місць їх стикування - майбутніх швів. Зменшення щільності кісток голови свідчить або про недоношеність, або порушення внутрішньоутробного окостеніння. Останнє можливе у формі лакунарного остеопорозу (м'який череп) чи недосконалого остеогенезу, тоді, коли немає окостеніння всіх кісток черепа (мембранозний череп). Найчастіше затримується окостеніння тім'яних та потиличних кісток. На відміну від простої затримки окостеніння і лакунарного остеопорозу, в той час, коли уражені кістки на дотик здаються рівномірно м'якими і легко пружинять при натисканні, при так званому лакунарному черепі кістки пальпаторно відчуваються, як стільники, тому що при такій розм'якшення поділені вузькими кістковими перегородками. Прогноз при ізольованому лакунарному остеопорозі є сприятливим. У віці 2-3 місяці осередки остеопорозу зникають. Але лакунарний череп часто поєднується з іншими вадами розвитку скелета і внутрішніх органів, з гідроцефалією.

У той час, коли говорять про шви кісток даху черепа новонародженого, мають на увазі сполучнотканинні прошарки в місцях з'єднання кісток, на місцях майбутніх швів - метопічного, лобового, вінцевого, сагіттального і ламбдоподібного. Метопічний шов між лобовими кістками до народження частково вже сформований, так що пальпаторно визначають лише ту його частину, яка прилягає до величезного джерельця (переднього, лобового), розташованого на стику метопічного шва з сагіттальним і вінцевим. Інші шви пальпуються протягом усього. На стику сагіттального та ламбдоподібного швів розташоване невелике тім'ячко (задне, потиличне). У місцях сходження лобових кісток з тім'яними і скроневими знаходяться два передні бічні джерельця (передньо-бічні), а між тім'яними, скроневими та потиличними - два задніх бічних (соскоподібні). Кістки черепа, що прилягають до швів, менш щільні.

Бічні джерельця (передньо-бокові та соскоподібні) мають неправильну форму. Вони можуть бути закритими вже до народження або закриваються в період новонародженості. Невелике заднє тім'ячко (потиличне) можливо відкритим. Форма його трикутна. Велике тім'ячко - ромбовидної форми. Його розміри правильніше характеризують косі діаметри, які вимірюють між краями лобової і тім'яної кісток, що найбільше виступають у тім'ячко і позначають межу останнього (рис. 2). Окремо слід вимірювати величину джерельця між правою лобовою і лівою тім'яною кістками і лівою лобовою і правою тім'яною. Даний параметр у новонародженого повинен бути більше 2,5×3,0 див, тобто. ширини одного-двох пальців.

Підвищення тім'ячків та відстані між кістками даху черепа можливе наслідком:

Будь-яке підвищення розмірів голови на 1-2 см і величезного тім'ячка понад 3,0 см у порівнянні з нормою з відкритим сагітальним швом більше 0,5 см у поєднанні зі звичайною брахеоцефалічною формою голови зі збільшеними лобовими буграми або доліхоцефалічною формою з нависаючим ззаду потилицею показником гіпертензійно-гідроцефального синдрому

Повне закриття до народження бічних і малих тім'ячків разом із дрібними розмірами величезного, котрий іноді сплощенням країв кісток до повного зарощення швів - показник вродженої мікроцефалії чи краниостеноза. Найчастіше рідкість зарощення одного шва.

На першому місяці життя практичне значення мають темпи трансформації розмірів швів та тім'ячків. Стрімке, неухильно прогресуюче підвищення джерельців та розбіжність швів – показник збільшення внутрішньочерепного тиску. Прискорене закриття тім'ячків та швів відзначається при ураженні центральної нервової системи.

При пальпації величезного джерельця визначають не тільки його розміри, але і ступінь напруги сполучно-тканинної перетинки, що покриває його. Поряд з цим дитина повинна бути в розслабленому стані, не кричати і не напружуватись. Положення його має бути вертикальним. У більшості випадків як візуально, так і пальпаторно тім'ячко плоске і легко западає якщо порівнювати з поверхнею черепа, що його оточує. Пальцями (вказівним та безіменним) визначають ступінь опору у відповідь на легке натискання та ступінь вибухання сполучно-тканинної перетинки. Вибухання величезного тім'ячко або підвищений його опір натисканню говорить про збільшення внутрішньочерепного тиску.

Захід величезного тім'ячко і надмірна податливість перетинки найчастіше вказує на зневоднення організму (ексікоз).

За допомогою пальпації джерельця можна також узяти відомості про характер кровообігу. При недостатності кровообігу, що супроводжується збільшенням венозного тиску, джерельце напружене, пульсація його посилена.

За допомогою перкусії можна визначити гідроцефалію або субдуральну гематому.

У здорової дитини перкуторний звук рівномірно тупий по всій поверхні голови. Зміна перкуторного звуку на кшталт звуку «тріснувого горщика» - одне з ознак гидроцефалии. Поряд з цим звук може бути змінений з одного боку або локально, що може вказувати на субдуральну гематому.

Поєднана асиметрія кісток черепа та обличчя є відображенням внутрішньоутробних порушень, значно частіше за ембріональний період.

Три години ночі. Чоловік із дружиною сплять. Несподівано дзвінок у двері. Чоловік, матюкаючись, йде відкривати. На порозі стоїть чоловік, очевидно підданий:

Приятель, вирушимо зі мною, тут поряд, допоможеш мене штовхнути.

Ти, мужику, охренів, чи що? Три години ночі. Іди когось іншого проси.

Чоловік лягає знову в ліжко. Дружина ставить питання, хто приходив.

Так, якийсь цап застряг, просив його штовхнути. Я його відправив.

Ти просто звірятко якесь. не забуваєш, як у нас мотор заглох, та під дощем, і нас якийсь юнак биту годину штовхав? Ти що, людину врятувати не можеш?

Чоловік, знову матюкаючись, вилазить з ліжка, вбирається. Виходить у двір у повній темряві. Кричить:

Тут я! Йди сюди!

Ну тут, на гойдалці!

Razryd2000.ru

Дитяче тім'ячко: розміри тім'ячків у дітей, терміни, коли заростає тім'ячко

Батьки новонародженого, як правило, знають, що на головці у малюка є тім'ячко або, як часто його називають, м'яке тім'ячко. Багато хто з них переконаний, що тім'ячко у немовлят - це слабке і вразливе місце, яке зайвий раз і чіпати не слід. Чи це так? Чи одне джерельце у новонароджених? Навіщо він потрібний? Давайте розберемося.

Зміст: Особливості будови черепа плода і новонародженого Функції та розміри тім'ячків Коли заростає тім'ячко Джерельце – сигнальний маячок Як тім'ячко допомагає діагностиці

ОСОБЛИВОСТІ БУДУВАННЯ ЧЕРЕПА ПЛОДУ І НОВОРОДЖЕНОГО

Джерела у новонародженого, а їх кілька, сміливо можна назвати даними природою «пристосуваннями» для полегшення процесу появи малюка на світ. Під час проходження плоду по родових шляхах матері його головка може деформуватися (у хорошому сенсі цього слова) і набувати відповідних родових каналів форм. Це полегшує пологи для дитини, і для мами.

Таке анатомічне «розуміння» можливе завдяки особливостям будови черепа плода. Він складається з тих же кісток, що череп дорослої людини. Але кістки склепіння черепа немовляти відрізняються високою еластичністю і з'єднані між собою своєрідними амортизаторами – неокостенілими сполучнотканинними ділянками.

Це шви та джерельця:

лобовий чи метопічний шов – між лобовими кістками;
вінцевий або коронарний шов – між тім'яними та лобовими кістками;
стрілоподібний або сагітальний шов – між тім'яними кістками;
потиличний або лямбдоподібний шов – між потиличною та тім'яними кістками;
лівий і правий лускаті шви – між тім'яними та скроневими кістками;

переднє або велике тім'ячко - ромбоподібна перетинчаста пластинка, від кутів якої відходять лобовий і сагітальний шви, ліва і права частини вінцевого шва;
заднє або мале тім'ячко у дітей – трикутне поглиблення в місці перетину потиличного та стрілоподібного швів;
лівий і правий клиноподібні тім'ячко - у місцях з'єднання вінцевих і лускатих швів;
лівий і правий соскоподібні тім'ячко – у місцях з'єднання лямбдоподібного та лускатих швів.

У здорового доношеного новонародженого з усіх перерахованих перетинчастих структур черепа залишаються відкритими і визначаються тільки велике тім'ячко (переднє) і в поодиноких випадках заднє маленьке тім'ячко. А всі шви та інші тім'ячки закриті. У недоношених новонароджених можуть залишатися частково відкритими деякі шви між кістками черепа та бічні джерельця.

Сполучнотканинна мембрана, що формує тім'ячко у дітей, за своєю щільністю нагадує брезент. Тому порушити цілісність її дуже складно. Спокійно купайте малюка, якщо необхідно, користуйтеся гребінцем, грайте з дитиною, робіть йому масаж і не бійтеся пошкодити тім'ячко.

ФУНКЦІЇ ТА РОЗМІРИ ОДИННИКІВ

Переднє дитяче тім'ячко за формою нагадує ромб. Розміри джерельця лікар вимірює не за діагоналями ромба, а по лініях, що з'єднують середини його протилежних сторін.

Розміри великого тім'ячко у немовлят, що народилися в строк, варіюють від 2х2 см до 3х3 см. У недоношених малюків не тільки тім'ячко має великі розміри, але й залишаються відкритими ділянки швів черепа, що прилягають до нього.

У нормі переднє дитяче тім'ячко знаходиться на одному рівні з навколишніми його лобовими і тім'яними кістками або зовсім трохи западає. Придивившись, можна помітити, як пульсує тім'ячко. При сильному плачі та занепокоєнні малюка він може трохи вибухати.

У першому році життя дитини головний мозок досить швидко збільшується у розмірах. За рахунок еластичності та податливості джерельця черепна коробка не перешкоджає зростанню мозку.

Крім того, тім'ячко у немовля виконує функцію терморегуляції. При підвищенні температури тіла дитини через велике тім'ячко відбувається віддача зайвого тепла оболонками мозку, тобто вони охолоджуються природним шляхом. Тому лихоманки малюка ніколи не сповивати з головою і не кутайте його головку в шапки і хустки.

У доношеного малюка розміри тім'ячка, розташованого ззаду, за умови, що він закритий не повністю, настільки малі, що в трикутне поглиблення ледве поміщається кінчик пальця.

КОЛИ ЗАРОСТУЄ ДЖОДИНКА

У здорового немовляти, що народилося в строк, залишається незакритим тільки переднє велике тім'ячко. Але зі зростанням кісток черепа розміри його поступово зменшуються, і він закривається.

Для віку, після досягнення якого повністю закривається переднє дитяче тім'ячко, норми суворо не визначені. Більшість новонароджених це відбувається до 12, котрий іноді до 18 місяців. Але навіть якщо тім'ячко заросло, а рік дитині не виповнилося, турбуватися не слід. У здорового малюка це може бути варіантом норми, про що вам обов'язково скаже педіатр.

Заднє тім'ячко зазвичай на момент пологів навіть не визначається. Якщо вам вдалося його знайти, не турбуйтеся. Зазвичай буває так: на той час, коли заростає тім'ячко переднє, від заднього давно вже не залишається і сліду. Закривається він до 1,5-2 місяців.

ДЖОДИНКА – СИГНАЛЬНИЙ МАЯЧОК

Будучи батьками новонародженого немовляти, ви повинні спостерігати за станом дитячого джерельця та про всі зміни розповідати дільничному педіатру. Якщо ви помітили, що у вашого малюка сильно пульсує тім'ячко, або вам здається, що у нього дуже маленьке тім'ячко (норми його розмірів ви, припустимо, знаєте), не мовчите, а поділіться своїми спостереженнями з лікарем.

Для неонатологів і педіатрів тім'ячко у немовляти є своєрідним сигнальним маячком. Він першим реагує на будь-яке неблагополуччя у голові новонародженого. За занадто раннього або дуже пізнього заростання тім'ячко педіатр може запідозрити серйозне захворювання.

Якщо при народженні у немовляти переднє тім'ячко дуже маленьке або зовсім відсутнє, насамперед лікарі виключають мікроцефалію і краніостеноз. У першому випадку у дитини всі частини тіла нормальних розмірів, а голова (мозковий череп та головний мозок) значно відстають у розвитку. Мікроцефалія часто є проявом тяжких хромосомних захворювань, таких як синдром Патау, синдром Едвардса та ін.

При краніостенозі рано заростають шви між кістками черепа, і закриваються джерельця. Через це деформується голова, не може нормально рости головний мозок, підвищується внутрішньочерепний тиск з усією симптоматикою.

Тиск усередині черепної коробки може бути настільки високим, що кістки, що зрослися, знову починають розходитися.

Якщо жінка, будучи вагітною, вживала багато продуктів, що містять кальцій, (сир, молоко, сир і ін.) і захоплювалася полівітамінними препаратами, джерельце у її дитини може закритися рано. А нестача кальцію в організмі може стати причиною пізнього заростання джерельця.

Якщо у доношеного малюка дуже велике переднє тім'ячко і відкрите заднє тім'ячко, його обстежують на предмет гідроцефалії (водянка головного мозку) і вродженого гіпотиреозу (недостатність щитовидної залози). Лікарі виключають або підтверджують внутрішньоутробну гіпоксію, родову травму і внутрішньоутробні інфекції, при яких розміри джерельця теж можуть бути вищими за середні.

Джерельце у дітей реагує на збільшення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) напругою та вибуханням.

ВЧД у немовлят підвищується при наступних захворюваннях та станах:

вроджені захворювання (гідроцефалія та ін.);
інфекції головного мозку (гнійний менінгіт та ін.);
об'ємні утворення в порожнині черепа (гематоми, пухлини та ін.);
перинатальна енцефалопатія;
тромбоз синусів та вен головного мозку при тяжких інфекціях, хворобах крові та ін.

Важливо: якщо вибухання джерельця з'явилося відразу після травмування дитини (голови і не тільки), негайно зверніться до медичного закладу або викличте швидку допомогу додому.

Обов'язково звертайте увагу не тільки на вибухаючий, але і на джерельце, що запало, служить індикатором ступеня зневоднення організму. При кишкових інфекціях через блювання і пронос, при нейроінфекціях внаслідок багаторазового блювання зневоднення розвивається дуже швидко. Дитині у такій ситуації потрібна невідкладна лікарська допомога.

Зверніть увагу: при менінгіті тім'ячко спочатку вибухає через підвищення ВЧД, а потім внаслідок втрати організмом малюка рідини западає.

Якщо педіатр або невропатолог направляє вашого малюка на вимірювання внутрішньочерепного тиску, не відмовляйтеся від цього дослідження. Процедура абсолютно безпечна та безболісна, але її результати є досить інформативними. Вони допоможуть лікарю поставити правильний діагноз і своєчасно призначити малюкові лікування, якщо воно буде потрібно.

ЯК ДЖОДИНКА ДОПОМАГАЄ ДІАГНОСТИЦІ

Джерело у немовлят – це своєрідне «вікно», через яке можна «зазирнути» всередину черепа та головного мозку малюка.

Тому немовлятам з доступом через тім'ячко виконують деякі діагностичні та лікувальні маніпуляції, такі як:

субдуральна пункція під місцевою анестезією;
пункція шлуночків мозку для вимірювання тиску ліквору, вивчення його складу та наступної вентрикулографії;
безпункційний вимір ВЧД за допомогою спеціальних тонометрів;
двомірна ехоенцефалографія та сонографія – УЗ-дослідження;

радіоізотопна сцинтиграфія.

OkeyDoc.ru

Огляд голови новонародженого

Дільничний педіатр повинен робити огляд голови у новонародженого і як ортопед. Ортопедичний огляд новонародженого починають з огляду та дослідження голови, здатності утримувати її, далі огляд обличчя (відзначається його симетрія) та шиї. Особлива увага звертається на стан грудино-ключично-соскоподібного м'яза (чи немає ущільнень, укорочення однієї з їхніх ніжок).

При огляді голови новонародженого слід звернути увагу на:

Положення стосовно тулуба;

Розміри;

Пропорції мозкового та лицьового черепа;

Розміри тім'ячків;

Стан черепних швів;

Щільність кісток.

Огляд голови повинен поєднуватись з її пальпацією, а там, де це необхідно, слід проводити і перкусію. Якщо є особливості, слід відзначити.

Положення голови здорового новонародженого обумовлено передлежанням під час пологів та наявністю фізіологічного гіпертонусу згиначів (голова злегка приведена до грудей).

Травматичні пошкодження під час пологів грудино-ключичного м'яза або нижніх шийних і верхніх грудних сегментів спинного мозку призводять до відхилення голови вправо або вліво. У всіх випадках потрібна консультація ортопеда та невролога.

У новонародженої дитини мозковий череп переважає над лицьовим. Виразно виступають лобові та тім'яні пагорби. Досить часто в області потилиці на межі волосистої частини голови бувають червоні плями з розпливчастими межами, що не височіють над поверхнею шкіри. Кордони мають неправильні обриси. Під тиском пальця почервоніння зникає, але потім з'являється знову. Посилюється при плачі. Ці плями (телеангіоектазії) обумовлені локальним розширенням рудиментарних залишків ембріональних судин. Зникають самостійно протягом 1-1,5 років і є лише косметичним дефектом, що не потребує лікування. Їх не слід змішувати з істинними судинними невусами, які мають більш темне, насичене забарвлення і не зникають при натисканні. Вони не минають після 1,5 років життя, а навпаки, іноді збільшуються у розмірах.

На волосистій частині голови можуть бути сріблясто-блискучі або тьмяно-сірі лусочки (гнейс) – прояв себорейного дерматиту.

Форма та розміри голови дуже індивідуальні і можуть бути проявом як конституційних особливостей, так і наслідком пологових деформацій (утискання, випинання). Різні спадкові та інфекційні захворювання в неонатальному періоді (краснуха, кір, епідемічний паротит, грип, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз та ін), а також ендокринна патологія можуть призводити до змін форми голови або зміни її розмірів.

Варіантами нормальної форми голови у новонародженого є:

Брахеоцефалічна (голова з відносно слабким розвитком поздовжнього діаметра та порівняно великим діаметром);

Доліхоцефалічна (череп витягнутий у передньо-задньому напрямку);

Баштова (череп витягнутий вертикально). Зустрічається рідко.

Також можлива клиноподібна деформація вправо чи вліво.

У недоношеного новонародженого форма черепа нагадує таку при гідроцефалії. Це пояснюється більш раннім дозріванням речовини мозку. Подібна велика голова буває і у здорової доношеної дитини, у якої в сім'ї є великоголові (домінантно або рецесивно успадкована ознака) за відсутності інших стигм дисембріогенезу та нормальних показників неврологічного статусу. Ці випадки не розглядаються як патологічні.

До змін форми голови новонародженого можуть призводити і її травми під час пологів, які клінічно проявляються у вигляді:

Родової пухлини;

Кефалогематоми;

Змін, спричинених вакуум-екстрактором або накладенням щипців.

Родова пухлина - застійний набряк, що виникає на передлежачій частині тіла плода під час пологів (потилиця, тем'я, обличчя та ін.). Вона локалізується, як правило, над двома або навіть трьома кістками і характеризується відсутністю чітких меж та тестуватої консистенції. Колір її може бути синюшним, що переходить у нормальну тканину. В області родової пухлини майже завжди є крововилив у шкірі та підшкірній клітковині. Це особливо помітно при локалізації набряку в області чола та обличчя. Розсмоктується самостійно до 1-2 тижнів життя.

Кефалогематома - піднадкістковий крововилив, що виник у результаті розриву кровоносної судини при пологах, як наслідок пологової травми (щипці, вакуум-екстрактор, кісткові утворення малого тазу матері). Вона часто локалізується в тім'яній або потиличній ділянці та обмежена лише однією кісткою, не переходячи за межі шва. Має злегка щільну і флюктуючу консистенцію. З 7-10-го дня кефалогематома починає поступово зменшуватись. Розсмоктується дуже повільно та повністю зникає зазвичай після першого місяця життя.

Зміни, спричинені вакуум-екстрактором, нагадують родову пухлину у поєднанні з гематомою під апоневрозом.

Зміни, викликані накладенням щипців, проявляються у вигляді вдавлення у скроневій або тім'яній областях (феномен кульки від пінг-понгу).

До патологічних форм голови відносяться:

Акроцефалія ("баштовий череп", високий череп конічної форми, дещо сплощений у передньо-задньому напрямку). Виникає внаслідок передчасного зарощення швів. Зустрічається при синдромах Крузона, Апера, Вандербурга;

Скафоцефалія (човноподібно подовжений череп, подовжений череп з виступаючим гребенем на місці передчасно заросла сагітального шва) - синдром Апера;

Плагіоцефалія (коса голова, косий череп). Асиметрія черепа, обумовлена передчасним окостеніння частини вінцевого шва.

Розмір голови виражає його коло. Вона вимірюється сантиметровою стрічкою, яка повинна проходити через супраорбітальні і окципітальні точки, що найбільш виступають. Окружність голови слід вимірювати при першому та наступних патронажах, і її показники повинні бути зіставлені з вихідними (нормальне коло голови при народженні коливається від 34 до 36 см). Окружність голови при народженні нижче 34 див у недоношеного чи зміни голови під час пологів (відновлюється зазвичай через 2-3 тижня) не сприймається як патологія.

До патологічних розмірів голови належать:

Макроцефалія – коло голови більше 36 см (мегацефалія, велика голова). Подібна голова буває при гідроцефалії як прояв самостійного захворювання. Крім того, гідроцефалія може бути одним із проявів деяких синдромів: Хольтер-Мюллера-Відемана, Беквіта, Александера, Канавана, Пайла, Педжета та ін;

Мікроцефалія - коло голови менше 34 см (маленька голова). При мікроцефалії відзначається надмірність шкіри на голові та підвищена щільність її кісток. Зустрічається при: алкогольній ембріопатії, токсоплазмозі, синдромах Грега та Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хіршхорна, Едварса та ін.

До кінця першого місяця життя коло голови збільшується в середньому на 1,5-2 см. Затримка темпу росту голови може бути конституційною ознакою, про що опосередковано свідчать малі розміри голови в одного або обох батьків або симптомом затримки розвитку мозку. Прискорене зростання кола голови в період новонародженості, якщо це не конституційна особливість, свідчить про гідроцефалію.

Череп новонародженого представлений великою кількістю кісток (рис. 2), щільність яких, розміри джерельців та черепних швів визначають та оцінюють за допомогою пальпації.

Малюнок 2. Кістки черепа та джерельця у новонародженого

1 - луска потиличної кістки; 2 - мале тім'ячко;

3 - тім'яна кістка; 4 - велике тім'ячко; 5 – лобна кістка.

Кістки черепа здорового новонародженого досить щільні, крім місць їх стикування - майбутніх швів. Зменшення щільності кісток голови свідчить або про недоношеність, або порушення внутрішньоутробного окостеніння. Останнє може бути у формі лакунарного остеопорозу (м'який череп) чи недосконалого остеогенезу, коли немає окостеніння всіх кісток черепа (мембранозний череп). Найчастіше затримується окостеніння тім'яних та потиличних кісток. На відміну від звичайної затримки окостеніння і лакунарного остеопорозу, коли уражені кістки на дотик здаються рівномірно м'якими і злегка пружинять при натисканні, при так званому лакунарному черепі кістки пальпаторно відчуваються, як стільники, оскільки при такій формі ураження ділянками розм'якшуються. Прогноз при ізольованому лакунарному остеопорозі є сприятливим. У віці 2-3 місяці осередки остеопорозу зникають. Однак лакунарний череп часто поєднується з іншими вадами розвитку скелета та внутрішніх органів, з гідроцефалією.

Коли говорять про шви кісток даху черепа новонародженого, мають на увазі сполучно-ткані прошарки у місцях з'єднання кісток, на місцях майбутніх швів – метопічного, лобового, вінцевого, сагітального та ламбдоподібного. Метопічний шов між лобовими кістками до народження частково вже сформований, так що пальпаторно визначають тільки ту його частину, яка прилягає до великого джерельця (переднього, лобового), розташованого на стику метопічного шва з сагіттальним і вінцевим. Інші шви пальпуються протягом усього. На стику сагіттального та ламбдоподібного швів розташоване мале тім'ячко (задне, потиличне). У місцях сходження лобових кісток з тім'яними і скроневими знаходяться два передні бічні джерельця (передньо-бічні), а між тім'яними, скроневими та потиличними - два задніх бічних (соскоподібні). Кістки черепа, що прилягають до швів, менш щільні.

Бічні джерельця (передньо-бокові та соскоподібні) мають неправильну форму. Вони можуть бути закритими до народження або закриваються в період новонародженості. Мале заднє тім'ячко (потиличне) може бути відкритим. Форма його трикутна. Велике тім'ячко - ромбовидної форми. Його розміри точніше характеризують косі діаметри, які вимірюють між краями лобової і тім'яної кісток, що найбільш виступають у тім'ячко і позначають межу останнього (рис. 2). Окремо слід вимірювати величину джерельця між правою лобовою та лівою тім'яною кістками та лівою лобовою та правою тім'яною. Цей параметр у новонародженого має перевищувати 2,5x3,0 див, тобто. ширини одного-двох пальців.

Збільшення джерельців та відстані між кістками даху черепа може бути наслідком:

Недоношеність;

Порушення окостеніння;

Вроджена гідроцефалія.

Будь-яке збільшення розмірів голови на 1-2 см і великого тім'ячка понад 3,0 см у порівнянні з нормою з відкритим сагітальним швом більше 0,5 см у поєднанні з типовою брахеоцефалічною формою голови зі збільшеними лобовими буграми або доліхоцефалічною формою з нависаючою ззаду потилицею ознакою гіпертензійно-гідроцефального синдрому.

Повне закриття до народження бічних і малих тім'ячків у поєднанні з маленькими розмірами великого, а іноді і сплощенням країв кісток аж до повного зарощення швів - ознака вродженої мікроцефалії або краніостенозу. Найчастіше буває зарощення одного шва.

На першому місяці життя практичне значення мають темпи зміни розмірів швів та тім'ячків. Швидке, неухильно прогресуюче збільшення тім'ячків та розбіжність швів – ознака підвищення внутрішньочерепного тиску. Прискорене закриття тім'ячків та швів спостерігається при ураженні центральної нервової системи.

При пальпації великого джерельця визначають не тільки його розміри, але і ступінь напруги сполучно-тканинної перетинки, що покриває його. При цьому дитина повинна перебувати в розслабленому стані, не кричати і не напружуватись. Положення його має бути вертикальним. Зазвичай як візуально, так і пальпаторно тім'ячко плоске і злегка западає в порівнянні з поверхнею черепа, що його оточує. Пальцями (вказівним та безіменним) визначають ступінь опору у відповідь на легке натискання та ступінь вибухання сполучно-тканинної перетинки. Вибухання великого джерельця або підвищений опір натисканню свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску.

Захід великого тім'ячко і надмірна податливість перетинки зазвичай вказує на зневоднення організму (ексікоз).

За допомогою пальпації джерельця можна також отримати відомості про характер кровообігу. При недостатності кровообігу, що супроводжується підвищенням венозного тиску, джерельце напружене, пульсація його посилена.

За допомогою перкусії можна виявити гідроцефалію чи субдуральну гематому.

У здорової дитини перкуторний звук рівномірно тупий по всій поверхні голови. Зміна перкуторного звуку на кшталт звуку " горщика, що тріснув" - один із симптомів гідроцефалії. При цьому звук може бути змінений з одного боку або локально, що може вказувати на субдуральну гематому.

Поєднана асиметрія кісток черепа та обличчя є відображенням внутрішньоутробних порушень, найчастіше ембріонального періоду.

poznajvse.com

Голова новонародженого. Джерела дитини

Голова новонародженого відрізняється від дорослої не лише розмірами, а й наявністю тім'ячків. Детальне вивчення розмірів голови новонародженого важливе для акушерства, тому що в більшості випадків передлежання головного плода і найскладнішим є народження голови.

Природа створила жіночий таз таким чином, щоб при розкритті шийки матки, малюк міг просуватися вперед. Для цього ж природа наділила голову плоду рядом таких особливостей, щоб вона могла стиснутися, деформуватися під час пологів. Секрет полягає в щілиноподібних швах і тім'ячках між кістками черепа. Кістки черепа плода легко гнутися і за необхідності заходять одна на одну.

Голова новонародженого, а точніше череп, складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих та однієї потиличної кістки. Між ними є звані шви. Стрілоподібний шов знаходиться між тім'яними кістками. Лобний шов між лобовими кістками. Вінцевий шов поєднує лобові кістки з тім'яними. Ламбдоподібний або потиличний шов з'єднує потиличну кістку з тім'яними.

На перетині цих сполук розташовуються тім'ячко - частина голови, яка не захищена кісткою. Велике тім'ячко з'єднує лобовий, вінцевий і стрілоподібний шов. Мале тім'ячко з'єднує стрілоподібний і потиличний шов.

Кіста головного мозку судинного сплетення у новонародженого

Пороки розвитку черепа можуть виявлятися у невідповідності розміру черепа та об'єму мозку та наявності зовнішніх каліцтв (краніосиностоз, гіпертелоризм); у неповному змиканні кісток черепа та хребетного каналу з формуванням дефектів, через які може випинатися вміст черепа та хребетного каналу (мозкові та спинномозкові грижі); у деформації черепа, що призводить до стискання важливих мозкових структур (платибазія, базилярна імпресія).

Краніостеноз(від грец. kranion – череп + грец. stenosis – звуження) – вроджена патологія розвитку черепа, що виявляється в ранньому зарощенні черепних швів, внаслідок чого виникають деформація черепа та невідповідність його об'єму та розмірам мозку.

У перші роки життя дитини маса мозку продовжує збільшуватися та збільшується об'єм голови. До одного року розмір голови дитини становить 90%, а до 6 років 95% від розміру голови дорослої людини. Черепні шви закриваються лише до 12–14 років життя. Якщо процес закриття швів порушується і настає їх раннє окостеніння, череп дитини перестає збільшуватися, що у випадках вираженої патології може призвести до важкого пошкодження мозку. Можливе передчасне закриття всіх швів черепа. Однак нерідко відзначається передчасне зарощення окремих швів: вінцевого, сагітального та ін, що призводить до вираженої деформації черепа. Розрізняють кілька форм краніостенозу.

Скафоцефалія(від грец. skaphe - човен + грец. Kephale - голова), що характеризується своєрідною подовженою, здавленою з боків формою черепа.

Цей вид краніостенозу виникає внаслідок передчасно заросла сагіттального шва. У цьому випадку припиняється збільшення розміру черепа в поперечному напрямку і продовжується в напрямку назад.

При передчасному окостеніння вінцевого шва припиняється збільшення черепа у переднезадньому напрямку, розвивається так звана брахіцефалія(Від грец. Brachys - короткий).

Нерідко раннє зарощення вінцевого шва супроводжується недорозвиненням очниць, клиноподібної кістки, кісток лицевого черепа ( синдром Крузона, при якому краніостеноз поєднується з екзофтальмом внаслідок недорозвинення очних ямок, ротової порожнини). При близькому до цього виду краніальної аномалії синдромі Апертає ще й синдактилія).

При односторонньому передчасному закритті вінцевого шва відзначаються сплощення чола, недорозвинення очниці та піднімання її орбітального краю – плагіоцефалія (від грец. plagios – косий).

При патології так званого метапічного шва (між лобовими кістками) голова набуває трикутної форми. тригоноцефалія(Від грец. Trigonon - трикутник). Раннє зарощення кількох швів призводить до загального зменшення об'єму черепа, його деформації – баштовий череп або акроцефалія(від грец. Akros – високий) з недорозвиненням синусів та очних ямок.

При краніостенозі крім описаних видів деформації черепа можуть спостерігатися симптоми ураження мозку. Вони бувають найбільш виражені при передчасному окостеніння кількох швів, коли невідповідність збільшується в розмірі мозку і черепа, що зупинився у своєму розвитку, може досягти крайнього ступеня вираженості.

У цих випадках на перший план виступають симптоми внутрішньочерепної гіпертензії: біль голови, блювання, застійні явища на очному дні, що призводять до зниження зору, загальномозкові явища. При краніографічному дослідженні визначаються характерні ознаки краніостенозу: зарощення швів, відсутність тім'ячків та виражені пальцеві вдавлення.

Хірургічне лікування. Найбільш поширеним видом лікування краніостенозу є резекція кістки по ходу окостенілих швів, що дозволяє досягти збільшення розміру черепа.

При виражених деформаціях черепа останнім часом широко використовуються реконструктивні операції, характер яких визначається типом краніостенозу.

Так, при брахіцефалії, викликаної передчасним зарощенням вінцевого шва здійснюється так зване Фронтоорбітальне висування. З цією метою формуються два кісткові блоки, що складаються з орбітального краю і лобової кістки, які перемішуються допереду і фіксуються дротяними швами або спеціальними металевими пластинками.

При скафоцефалії та акроцефалії («баштовий» череп) потрібна складніша реконструкція черепа. При хворобі Крузона виробляється найбільш складна хірургічна корекція поєднаних аномалій мозкового та лицьового черепа, що включає, крім фронтоорбітального висування, ще й переміщення верхньої щелепи.

Виконання описаних реконструктивних операцій вимагає використання спеціальних хірургічних інструментів: пневмо- та електрокраніотомів, осциллюючих пилок, спеціальних фрез. Операції при краніостенозі доцільно проводити в перші 3-4 місяці життя з метою попередження розвитку вираженої деформації черепа.