Predčasné uzavretie lebečných stehov u detí. Vekom podmienené premeny lebky Extrémna stenóza hlavy u dieťaťa

Široké lebečné švy u novorodenca môžu byť príznakom ochorení spôsobených ako anomáliami vo vývoji lebky a mozgu, tak zvýšeným vnútrolebečným tlakom v dôsledku mozgových nádorov, infekcií atď.

Pri narodení je lebka dieťaťa v stave neúplnej osifikácie. Kosti lebky sú spojené hustou vláknitou membránou, ktorá pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami umožňuje ich vzájomné prekrytie. Zmenšenie obvodu hlavičky týmto spôsobom umožňuje rýchlejší prechod hlavičky dieťaťa pôrodnými cestami a minimalizuje traumatický efekt stláčania lebky mäkkými tkanivami vagíny. Extrémne zmenšenie obvodu hlavičky dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami, ku ktorému dochádza neúmerne, môže viesť k závažným intrakraniálnym poruchám v podobe prasknutia cerebelárneho tentoria alebo subdurálneho krvácania.

Doštičky lebky novorodenca sa môžu prekrývať a vytvárať hrebeň. V takýchto prípadoch hrebeň zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch, čo umožní lebke vrátiť sa do normálneho tvaru.

S vekom kosti lebky zrastú a stávajú sa nehybnými.

Existujú sagitálne, koronálne a lambdoidné zúbkované kraniálne stehy. Novorodenec je charakterizovaný prítomnosťou fontanelov na lebke - konvergenčných bodov troch alebo viacerých kostí lebky (v súlade s tým sú to miesta, kde začínajú a končia lebečné švy).

Malý (okcipitálny) fontanel u donosených novorodencov je zvyčajne uzavretý. Veľká (čelná) fontanela sa uzatvára vo veku jedného roka. Tieto fontanely môžu byť palpované. Fontanely prítomné na bočných plochách lebky v mieste zbiehania temennej, spánkovej a týlnej kosti (zadnej) a čelovej, spánkovej, temennej a klinovej kosti (prednej) nemožno u zdravého novorodenca nahmatať.

Široké lebečné stehy u novorodenca nemožno interpretovať izolovane od symptómov a údajov z dodatočných výskumných metód.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre divergenciu lebečných stehov u novorodenca. Jedným z najbežnejších faktorov spôsobujúcich výskyt tohto príznaku je syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Vyskytuje sa v podmienkach, ako sú:

Meningitída a iné infekcie mozgu.
Hydrocefalus.
Objemové formácie lebky.
Endokrinné patológie (ochorenia štítnej žľazy, Addisonova choroba).
Metabolické poruchy (diabetes, hepatálna encefalopatia, urémia atď.).
Poškodenie mozgu spôsobené inými príčinami.
Intoxikácia.

Akumulácia prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny v bočných komorách mozgu vedie k zvýšeniu tlaku, najskôr na mozgovú hmotu a potom na kosti lebky. Kosti lebky novorodenca sa pohybujú od seba a lebečné švy sa rozširujú. U novorodencov s ťažkou a dlhotrvajúcou intrakraniálnou hypertenziou je lebka zvyčajne vystavená ťažkej deformácii.

Široké lebečné stehy sa môžu vyskytnúť pri abnormálnom vývoji lebky alebo vrodených deformáciách lebky spôsobených genetickými poruchami alebo disembryogenézou.

Niektoré nedostatky vitamínov a minerálov môžu spôsobiť oddelenie švov. Vaše dieťa môže byť podvyživené a nedostáva správne živiny na udržanie zdravého spojivového tkaniva a kostí. Dehydratácia (nedostatok tekutín) môže tiež spôsobiť poklesnuté fontanely, ktoré pripomínajú oddelenie stehov.

Trauma, ako je nenáhodné zneužívanie dieťaťa, môže spôsobiť oddelenie stehov, ako aj vyvýšené mäkké miesto. Úder do hlavy môže spôsobiť vnútorné krvácanie v mozgu alebo nahromadenie krvi na povrchu mozgu, známe ako subdurálny hematóm. Poranenie hlavy u dojčiat je naliehavé a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Symptómy

Klinika je určená základným ochorením. Syndróm intrakraniálnej hypertenzie je charakterizovaný monotónnym, prenikavým, takzvaným mozgovým výkrikom. Novorodenec je nepokojný, zle spí, zle sa stravuje.

Fontanely sú napäté, veľká fontanela má hustotu kostí palpáciou a v pokojnom stave zhutnenie nezmizne. Pri výraznej divergencii lebečných stehov môžu byť palpované malé a laterálne fontanely. Žily lebky sú opuchnuté, pulzujú, žilová sieť je výrazná. Existuje príznak zapadajúceho slnka - pri pohľade nadol je viditeľný biely pruh skléry.

Pri infekčných stavoch sa pozoruje horúčka, vracanie, zvýšená srdcová frekvencia a kŕče.

S postupným zvyšovaním intrakraniálneho tlaku (s hydrocefalom, mozgovými nádormi) sa lebečné stehy pomaly rozchádzajú a časom sa zvyšujú aj symptómy. Prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobuje závažnejšie príznaky. Spravidla pri intrakraniálnej hypertenzii na pozadí hydrocefalu sa šírka sagitálnych a koronálnych stehov lebky zvyšuje po 2 týždňoch.

Ak je divergencia lebky spôsobená abnormalitami vo vývoji kostí lebky a mozgu, dochádza k rôznym neurologickým symptómom. Anomálie kraniogenézy sú zvyčajne sprevádzané mnohopočetnými malformáciami iných orgánov.

Dôležité! Voľným okom sa po chvíli objaví divergencia lebečných stehov na pozadí hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Vo veľkej väčšine prípadov sú primárnymi príznakmi základné ochorenie.

Diagnostika

Veľkosť fontanelov u novorodencov sa spravidla líši. Diagnóza stavu zahŕňa komplexné posúdenie údajov z vyšetrenia, anamnézy, ďalších výskumných metód a zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Pri výsluchu rodičky sa venuje pozornosť pôrodníckej anamnéze. Dôležité je poradové číslo tehotenstva, jeho priebeh a charakteristika pôrodu. Detailne je objasnená dedičnosť (niektoré choroby sprevádzané defektmi kraniogenézy sú dedičné, rodinného charakteru) a prítomnosť zlých návykov u matky.

Pri vyšetrení sa upozorňuje na zväčšenie obvodu hlavy dieťaťa a asymetriu mozgových a tvárových častí lebiek. Malé a bočné fontanely môžu byť hmatateľné. Pri pokročilom hydrocefale môže byť hlavička novorodenca zväčšená niekoľkonásobne. Vláknitá membrána medzi kosťami lebky je natiahnutá, veľká fontanela je hustá a po údere je počuť jasný zvuk prasknutého hrnca.

Okrem toho je predpísané presvetlenie lebky, počítačová tomografia hlavy, kraniografia a echo-EG.

Ak existuje podozrenie na infekčné ochorenie, je predpísaný rozbor mozgovomiechového moku.

Komplikácie

Komplikácie so širokými lebečnými stehmi sú spojené predovšetkým so základným ochorením.

Spoločné pre všetky typy ochorení sprevádzaných dehiscenciou lebečných stehov sú komplikácie spojené s kompresiou mozgu (tekutiny alebo nádoru). Vznikajú dislokačné syndrómy spojené s pohybom častí mozgu v lebečnej dutine voči sebe navzájom. Stlačenie medulla oblongata vedie k zastaveniu dýchania a srdcového tepu a smrti. Dlhodobé stláčanie oblastí mozgu vedie k infarktu stlačenej oblasti a jej atrofii. Tento proces je nezvratný.

Keď sa tlak cerebrospinálnej tekutiny zvýši nad 30 mmHg. nastáva mozgová smrť.

Hlavnými komplikáciami spojenými s nekorigovanou kraniosynostózou (stav, pri ktorom sa jeden alebo viacero vláknitých stehov v lebke predčasne spojí a vytvorí kosť) sú zvýšený intrakraniálny tlak, asymetria tváre a maloklúzia. Orbitálna asymetria vedie k strabizmu

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a liečbe základnej choroby je prognóza priaznivá. Zníženie intrakraniálneho tlaku umožňuje, aby sa lebečné stehy časom vrátili do normálnej veľkosti.

Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí dlhodobá intrakraniálna hypertenzia, infekcie, nádory stláčajúce mozog a dislokačný syndróm. U detí s medulárnou atrofiou sa vyskytujú rôzne neurologické symptómy: kŕče, kóma, fokálne symptómy - paralýza, paréza, strabizmus, nystagmus. Sú vývojovo oneskorené, ťažko sa učia a začínajú sedieť, chodiť a rozprávať neskôr ako ostatné deti.

Prevenciou stavu je odmietanie zlých návykov matkou, šetrné vedenie pôrodu, prevencia vnútromaternicovej hypoxie, včasná korekcia metabolických porúch, včasná detekcia infekcií nervového systému a nádorov lebečnej dutiny. Dedičné choroby sa nedajú vyliečiť.

Mäkké miesta sa môžu vyduť, keď dieťa leží na chrbte alebo plače. Mäkké miesto by sa malo vrátiť do svojej normálnej polohy, keď sa vaše dieťa upokojí, postaví sa vzpriamene alebo prestane zvracať. Ak mäkké miesto naďalej vyčnieva, vyhľadajte lekársku pomoc.

Rozhodujúci podiel na formovaní a následnom vývoji lebky má mozog, zuby, žuvacie svaly a zmyslové orgány. Počas procesu rastu prechádza hlava významnými zmenami. Počas vývoja sa objavujú vek, pohlavie a individuálne vlastnosti lebky. Pozrime sa na niektoré z nich.

Novorodenci

Lebka dieťaťa má špecifickú štruktúru. Priestory medzi kostnými prvkami sú vyplnené spojivovým tkanivom. Novorodenci úplne chýbajú stehy lebky. Anatómia Táto časť tela je obzvlášť zaujímavá. Na križovatke niekoľkých kostí je 6 fontanelov. Sú pokryté doskami spojivového tkaniva. Existujú dve nepárové (zadná a predná) a dve párové (mastoidná, sfénoidná) fontanela. Za najväčšiu sa považuje čelná. Má diamantový tvar. Nachádza sa na konvergencii ľavej a pravej čelnej a oboch parietálnych kostí. Vďaka fontanelám je veľmi elastický. Keď hlavička plodu prechádza pôrodnými cestami, okraje striešky sa navzájom dlaždicovo prekrývajú. Vďaka tomu sa znižuje. Vo veku dvoch rokov sa spravidla vytvorili stehy lebky. Anatómia predtým študoval pomerne originálnym spôsobom. Stredovekí lekári aplikovali horúce železo do oblasti fontanelu pri ochoreniach očí a mozgu. Po vytvorení jazvy lekári spôsobili hnisanie rôznymi dráždidlami. Verili teda, že otvárajú cestu hromadeniu škodlivých látok. V konfigurácii stehov sa lekári snažili rozlíšiť symboly a písmená. Lekári sa domnievali, že obsahujú informácie o osude pacienta.

Vlastnosti štruktúry lebky

Táto časť tela u novorodenca sa vyznačuje malou veľkosťou tvárových kostí. Ďalším špecifikom sú vyššie spomínané fontanely. V lebke novorodenca sú stopy všetkých 3 nedokončených štádií osifikácie. Fontanely sú pozostatkom membranózneho obdobia. Ich prítomnosť má praktický význam. Umožňujú pohyb kostí strechy. Predný fontanel sa nachádza v strednej línii na križovatke 4 stehov: 2 polovice koronárnej, čelnej a sagitálnej. Zarastá v druhom roku života. Zadný fontanel má trojuholníkový tvar. Nachádza sa medzi dvoma vpredu a šupinami okcipitálnej kosti vzadu. V druhom mesiaci prerastie. Bočné fontanely sa rozlišujú medzi sfénoidným a mastoidným. Prvý sa nachádza na konvergencii parietálnych, čelných, temporálnych šupín a väčšieho krídla sfénoidných kostí. Prerastá v druhom alebo treťom mesiaci. Mastoidný fontanel sa nachádza medzi parietálnou kosťou, základňou pyramídy v temporálnej a okcipitálnej šupke.

Chrupavkové štádium

V tomto štádiu sú zaznamenané nasledujúce znaky lebky súvisiace s vekom. Medzi jednotlivými nezrastenými prvkami kostí základne sa nachádzajú chrupavkové vrstvy. Vzduchové dutiny ešte nie sú vyvinuté. V dôsledku svalovej slabosti sú rôzne svalové vyvýšeniny, tuberkulózy a línie zle definované. Z rovnakého dôvodu, ktorý súvisí aj s nedostatočnou funkciou žuvania, sú čeľuste nedostatočne vyvinuté. Zriedkavo. Spodná čeľusť pozostáva z dvoch nezrastených polovíc. Z tohto dôvodu sa tvár v porovnaní s lebkou rozprestiera málo dopredu. Je to len 1/8. Navyše u dospelého je pomer tváre k lebke 1/4.

Posun kostí

Lebky po narodení sa prejavujú aktívnym rozširovaním dutín - nosových, mozgových, ústnych a nosohltanových. To vedie k posunutiu kostí, ktoré ich obklopujú, v smere rastových vektorov. Pohyb je sprevádzaný nárastom dĺžky a hrúbky. S okrajovým a povrchovým rastom sa zakrivenie kostí začína meniť.

Postnatálne obdobie

V tomto štádiu sa prejavujú nerovnomerným rastom oblasti tváre a mozgu. Lineárne rozmery druhého sa zväčšia o 0,5 a prvé sa zväčšia 3-krát. Objem mozgovej oblasti sa v prvých šiestich mesiacoch zdvojnásobí a do 2. roku strojnásobí. Od 7 rokov sa rast spomaľuje a v puberte sa opäť zrýchľuje. Vo veku 16-18 rokov sa vývoj oblúka zastaví. Základňa sa predlžuje na 18-20 rokov a končí, keď sa sfeno-okcipitálna synchondróza uzavrie. Rast oblasti tváre je dlhší a rovnomernejší. Najaktívnejšie rastú kosti okolo úst. Vekové znaky lebky počas rastu sa prejavujú splývaním častí kostí oddelených u novorodencov, diferenciáciou v štruktúre a pneumatizáciou. Reliéf vnútorných a vonkajších povrchov sa stáva zreteľnejším. V ranom veku sa na švíkoch vytvárajú hladké okraje, vo veku 20 rokov sa vytvárajú zubaté kĺby.

Záverečné fázy

Vo veku štyridsiatich rokov začína obliterácia stehov. Pokrýva všetky alebo väčšinu pripojení. V starobe a senilnom veku sa pozoruje osteoporóza lebečných kostí. Začína sa stenčovanie dosiek kompaktnej hmoty. V niektorých prípadoch sa pozoruje zhrubnutie kostí. Atrofia čeľustí sa stáva výraznejšou v oblasti tváre v dôsledku straty zubov. To spôsobuje zvýšenie uhla dolnej čeľuste. V dôsledku toho sa brada dostane dopredu.

Rodové charakteristiky

Existuje niekoľko kritérií, ktorými sa mužská lebka líši od ženskej. Medzi takéto znaky patrí stupeň závažnosti drsnosti a tuberkulóz v oblasti svalového úponu, vývoj vonkajšieho výbežku týlneho hrbolčeka, vyčnievanie hornej čeľuste atď. Mužská lebka je vyvinutejšia v porovnaní so ženskou. Jeho obrysy sú hranatejšie kvôli závažnosti drsnosti a tuberosity v oblastiach pripevnenia žuvacích, temporálnych, okcipitálnych a krčných svalov. Predné a parietálne tuberkulózy sú vyvinutejšie u žien, zatiaľ čo u mužov sú vyvinutejšie glabella a obočie. tieto majú ťažšiu a väčšiu spodnú čeľusť. V oblasti spodného okraja a rohov vnútornej časti brady je jasne vyjadrená tuberosita. Je to spôsobené úponom digastrických, žuvacích a pterygoidných svalov. V závislosti od pohlavia sa líši aj tvar ľudskej lebky. Muži majú šikmé čelo, ktoré sa mení na zaoblenú korunu. Často sa pozoruje elevácia v smere sagitálneho stehu. Čelá žien sú kolmejšie. Prechádza do plochej koruny. Muži majú nižšie očné jamky. Spravidla majú obdĺžnikový tvar. Ich horný okraj je zhrubnutý. U žien sú očné jamky umiestnené vyššie. Sú blízke oválneho alebo okrúhleho tvaru s ostrejšími a tenšími hornými okrajmi. Na ženskej lebke alveolárny proces často vyčnieva dopredu. Nasofrontálny uhol u mužov je vo väčšine prípadov jasne vyjadrený. Na ženskej lebke prechádza čelová kosť hladšie na nosové kosti.

Okrem toho

Tvar lebky človeka neovplyvňuje duševné schopnosti. Na základe výsledkov početných štúdií antropológov možno dospieť k záveru, že nie je dôvod domnievať sa, že u akejkoľvek rasy prevláda veľkosť oblasti mozgu. Krováci, Pygmejovia a niektoré ďalšie kmene majú o niečo menšie hlavy ako ostatní ľudia. Je to spôsobené ich malým vzrastom. Často môže byť zníženie veľkosti hlavy výsledkom nesprávnej výživy v priebehu storočí a vplyvom iných nepriaznivých faktorov.

Kraniosynostóza je charakterizovaná predčasným spojením jedného alebo viacerých kraniálnych stehov, čo často vedie k abnormálnemu tvaru hlavy. Môže to byť dôsledok primárnej abnormálnej osifikácie (primárna kraniosynostóza) alebo častejšie poruchy rastu mozgu (sekundárna kraniosynostóza).

Ochorenie sa často vyskytuje in utero alebo vo veľmi ranom veku. Dá sa liečiť iba chirurgicky, hoci pozitívny výsledok nie je možný vo všetkých prípadoch.

Klasifikácia kraniosynostózy a príčiny jej vývoja

Normálna osifikácia lebečnej klenby začína v centrálnej oblasti každej kosti lebky a rozširuje sa smerom von k lebečným stehom. Čo naznačuje normálne?

Keď koronálny šev oddeľuje dve predné kosti od parietálnych kostí.
Metopický šev oddeľuje predné kosti.
Sagitálny šev oddeľuje dve parietálne kosti.
Lambdoideálny šev oddeľuje okcipitálnu kosť od dvoch parietálnych kostí.

Hlavným faktorom, ktorý bráni predčasnej fúzii kostí lebky, je pokračujúci rast mozgu. Stojí za to zdôrazniť, že normálny rast každej lebečnej kosti prebieha kolmo na každý steh.

Jednoduchá kraniosynostóza je termín používaný v situáciách, keď sa predčasne spojí iba jeden steh.
Termín komplexná alebo junkčná kraniosynostóza sa používa na opis predčasnej fúzie viacerých stehov.
Keď deti vykazujúce príznaky kraniosynostózy trpia aj inými telesnými deformáciami, nazýva sa to syndrómová kraniosynostóza.

Primárna kraniosynostóza

Ak jeden alebo viac stehov podlieha predčasnej fúzii, rast lebky môže byť obmedzený kolmými stehmi. Ak dôjde k fúzii viacerých stehov, zatiaľ čo mozog stále mení veľkosť, môže sa zvýšiť intrakraniálny tlak. A to sa často končí množstvom zložitých symptómov, dokonca aj smrťou.

Typy primárnej kraniosynostózy (predčasná fúzia)

Scaphocephaly je sagitálny steh.
Predná plagiocefália je prvým koronálnym stehom.
Brachycefália je bilaterálny koronálny steh.
Zadná plagiocefália je skoré uzavretie jedného lambdoideálneho stehu.
Trigonocefalia je predčasná fúzia metopického stehu.

Sekundárna kraniosynostóza

Častejšie ako pri primárnom type môže tento typ patológie viesť k skorej fúzii stehov v dôsledku primárneho zlyhania rastu mozgu. Keďže rast mozgu riadi vzdialenosť kostných platničiek od seba, porucha jeho rastu je hlavnou príčinou predčasného splynutia všetkých stehov.

Pri tomto type patológie je intrakraniálny tlak zvyčajne normálny a zriedkavo je potrebný chirurgický zákrok. Nedostatok rastu mozgu zvyčajne vedie k mikrocefálii. Predčasné uzavretie stehu, ktoré nepredstavuje hrozbu pre rast mozgu, tiež nevyžaduje chirurgickú intervenciu.

Vnútromaternicové priestorové obmedzenia môžu hrať úlohu pri predčasnej fúzii stehov lebky plodu. Toto bolo preukázané v prípadoch koronálnej kraniosynostózy. Ďalšie sekundárne príčiny zahŕňajú systémové poruchy ovplyvňujúce metabolizmus kostí, ako je krivica a hyperkalcémia.

Príčiny a dôsledky včasnej kraniosynostózy

Pre etiológiu primárnej kraniosynostózy bolo navrhnutých niekoľko teórií. Najrozšírenejšou možnosťou je však možnosť s etiológiou primárneho defektu v mezenchymálnych vrstvách kostí lebky.

Sekundárna kraniosynostóza sa zvyčajne vyvíja spolu so systémovými poruchami

Ide o endokrinné poruchy (hypertyreóza, hypofosfatémia, nedostatok vitamínu D, renálna osteodystrofia, hyperkalcémia a rachitída).
Hematologické ochorenia, ktoré spôsobujú hyperpláziu kostnej drene, napríklad kosáčikovitá anémia, talasémia.
Nízka miera rastu mozgu vrátane mikrocefálie a jej základných príčin, ako je hydrocefalus.

Príčinou syndrómovej kraniosynostózy sú genetické mutácie zodpovedné za receptory fibroblastového rastového faktora druhej a tretej triedy.

Ďalšie dôležité faktory, ktoré je potrebné zvážiť pri štúdiu etiológie ochorenia

Mimoriadne dôležitým aspektom je odlíšenie plagiocefálie, ktorá je často výsledkom polohovej fúzie (ktorá si nevyžaduje chirurgický zákrok a je pomerne častá) od fúzie lambdoidných stehov.
Prítomnosť mnohopočetných adhézií naznačuje kraniofaciálny syndróm, ktorý si často vyžaduje diagnostické vyšetrenie v pediatrickej genetike.

Príznaky kraniosynostózy a diagnostické metódy

Kraniosynostóza je vo všetkých prípadoch charakterizovaná nepravidelným tvarom lebky, ktorý je u dieťaťa určený typom kraniosynostózy.

Hlavné rysy

Tuhý kostný hrebeň, ľahko hmatateľný pozdĺž patologického stehu.
Mäkká škvrna (fontanela) zmizne, hlava dieťaťa zmení tvar a citlivosť v týchto oblastiach je zvyčajne zmenená.
Hlavička bábätka nerastie úmerne zvyšku tela.
Zvýšený intrakraniálny tlak.

V niektorých prípadoch môže byť kraniosynostóza viditeľná až niekoľko mesiacov po narodení.

Zvýšený intrakraniálny tlak je spoločným znakom všetkých typov kraniosynostózy, s výnimkou niektorých sekundárnych patológií. Keď sa len jeden steh predčasne spojí, zvýšený intrakraniálny tlak sa vyskytuje u menej ako 15 % detí. Avšak pri syndrómovej kraniosynostóze, kde ide o viaceré stehy, možno pozorovať zvýšený tlak v 60 % prípadov.

Ak dieťa trpí miernou formou kraniosynostózy, ochorenie nemusí byť zaznamenané, kým pacienti nezačnú pociťovať problémy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. To sa zvyčajne vyskytuje vo veku od štyroch do ôsmich rokov.

Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Začínajú pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, zvyčajne horšie ráno a večer.
Problémy so zrakom – dvojité videnie, rozmazané videnie alebo zhoršené videnie farieb.
Nevysvetliteľný pokles mentálnych schopností dieťaťa.

Ak sa vaše dieťa sťažuje na niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho pediatra. Vo väčšine prípadov tieto príznaky nebudú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ale určite by sa mali vyšetriť.

Ak sa nelieči, ďalšie príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku môžu zahŕňať:

vracanie;
Podráždenosť;
letargia a nedostatok reakcie;
opuchnuté oči alebo ťažkosti s videním pohybujúceho sa objektu.
zhoršenie sluchu;
namáhavé dýchanie.

Pri bližšom skúmaní lebky je zrejmé, že jej tvar nie vždy potvrdzuje diagnózu kraniosynostózy. V takýchto prípadoch sa používa množstvo vizuálnych vyšetrovacích metód, napríklad röntgen lebky.

Röntgenové lúče sa vykonávajú v niekoľkých projekciách - predná, zadná, bočná a horná. Predčasne zrastené stehy sa dajú ľahko identifikovať podľa absencie spojených línií a prítomnosti kostných hrebeňov pozdĺž línie stehu. Samotné stehy buď nie sú viditeľné, alebo ich umiestnenie vykazuje známky sklerózy.

3D kraniálne CT vyšetrenie väčšinou nie je potrebné pre väčšinu dojčiat. Táto technika sa niekedy vykonáva, keď sa operácia zvažuje ako ďalší krok v liečbe alebo keď sú výsledky röntgenového žiarenia nejednoznačné.

Metódy korekcie patológie, možné komplikácie a dôsledky

Za posledných 30 rokov moderná medicína rozvinula lepšie pochopenie patofyziológie a liečby kraniosynostózy. V súčasnosti zostáva chirurgický zákrok vo všeobecnosti hlavným typom liečby na korekciu kraniálnych deformít u detí s fúziou 1-2 stehov, čo vedie k deformácii hlavy. U detí s mikrocefáliou, ktorá sa často pozoruje pri miernej kraniosynostóze, sa operácia zvyčajne nevyžaduje.

Pri zostavovaní terapeutického režimu musia odborníci brať do úvahy niekoľko bodov.

Pacienti s mikrocefáliou by mali mať príčina tohto ochorenia bola študovaná.
Pri prvom kontakte meria sa obvod hlavy v pozdĺžnom smere a ďalej zmeny sa monitorujú. Lekár by mal overiť normálny rast mozgu u pacientov s primárnou kraniosynostózou.
Malo by sa vykonávať pravidelne sledovanie príznakov a symptómov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Ak je podozrenie na zvýšený vnútrolebečný tlak, tak je to veľmi vhodné neurochirurgická konzultácia.
Na zachovanie zrakovej funkcie u pacientov so zvýšeným intrakraniálnym tlakom je potrebné vykonať dodatočné oftalmologické konzultácie.

Operácia sa zvyčajne plánuje pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku alebo pri korekcii lebečnej deformity. Operácia sa zvyčajne vykonáva v prvom roku života.

Podmienky pre operáciu

Ak sa tvar hlavy nezmení k lepšiemu vo veku dvoch mesiacov, potom je nepravdepodobné, že by sa anomália vekom zmenila. Včasná intervencia je indikovaná, ak deti môžu byť kandidátmi na minimálne invazívnu operáciu. Stojí za zmienku, že deformácia je výraznejšia v hrudnom období a s vekom môže byť menej zrejmá.
Ako dieťa rastie a vyvíja sa viac vlasov, viditeľné znaky abnormality sa môžu znižovať.
Indikácie chirurgickej korekcie kraniosynostózy závisia od veku, celkového stavu dieťaťa a počtu predčasne zrastených stehov.
Chirurgická liečba kraniálnej alebo kraniofaciálnej deformity sa vykonáva u detí vo veku 3–6 mesiacov, hoci prístupy medzi chirurgmi sa líšia.

Operácia u dojčiat môže viesť k pomerne veľkým stratám objemu krvi. V súlade s tým by sa mali zvážiť minimálne invazívne chirurgické techniky. Jednou sľubnou možnosťou je použitie intraoperačnej kyseliny tranexamovej. Pacienti s indikáciami na chirurgickú korekciu kraniosynostózy boli vopred liečení erytropoetínom a kyselinou tranexamovou, čo im umožnilo udržať nižšie množstvá krvných strát.

Ďalšie vlastnosti chirurgického zákroku

Operácia u dojčiat starších ako 8 mesiacov môže byť spojená s pomalším rastom lebky.
Dojčatá s diagnózou syndrómovej kraniosynostózy by mali podstúpiť operáciu čo najskôr.
Výsledky operácie sú lepšie, ak sa vykonáva u dojčiat mladších ako 6 mesiacov.

Tamojší pediater by mal vedieť urobiť vyšetrenie hlavy u novorodenca aj ortopéd. Ortopedické vyšetrenie novorodenca začína vyšetrením a štúdiom hlavičky, schopnosti držať ju, potom vyšetrením tváre (je zaznamenaná jej symetria) a krku. Osobitná pozornosť sa venuje stavu sternocleidomastoidného svalu (existuje nejaké zhutnenie alebo skrátenie jednej z jeho nôh).

Pri vyšetrovaní hlavy novorodenca musíte venovať pozornosť:

Stav lebečných stehov;

Vyšetrenie hlavy by sa malo kombinovať s jej palpáciou a v prípade potreby by sa mala vykonať perkusia. Ak existujú nejaké funkcie, všimnite si ich.

Poloha hlavy zdravého novorodenca je určená prezentáciou počas pôrodu a prítomnosťou fyziologickej hypertonicity flexorov (hlava sa ľahko privedie k hrudníku).

Traumatické poranenia pri pôrode sternoklavikulárneho svalu alebo dolného krčného a horného hrudného segmentu miechy vedú k vychýleniu hlavičky doprava alebo doľava. V každej situácii je potrebná konzultácia s ortopédom a neurológom.

U novorodenca prevažuje mozgová lebka nad tvárovou. Čelné a parietálne tuberkulózy jasne vyčnievajú. Pomerne často sa v zadnej časti hlavy, na hranici pokožky hlavy, nachádzajú červené škvrny s rozmazanými hranicami, ktoré nevystupujú nad povrch kože. Ich okraje majú nepravidelné obrysy. Pod tlakom prsta začervenanie zmizne, ale potom sa znova objaví. Lepšie plačom. Tieto škvrny (teleangiektázie) sú spôsobené lokálnym rozšírením zvyškov embryonálnych ciev. Samy od seba zmiznú do 1-1,5 roka a sú len kozmetickým defektom, ktorý si nevyžaduje liečbu. Netreba si ich mýliť s pravými cievnymi névmi. ktoré majú černejšiu, sýtejšiu farbu a po stlačení nezmiznú. Po 1,5 roku života nezmiznú, ale naopak, z času na čas sa zväčšia.

Na pokožke hlavy môžu byť striebristo lesklé alebo matne šedé šupiny (rula) - prejav seboroickej dermatitídy.

Tvar a veľkosť hlavičky sú veľmi osobné a môžu byť prejavom tak konštitučných znakov, ako aj dôsledkom pôrodných deformít (depresia, protrúzia). Rôzne dedičné a infekčné ochorenia v novorodeneckom období (rubeola, osýpky, mumps, chrípka, cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza atď.) a endokrinná patológia môžu viesť k transformáciám tvaru hlavy alebo k transformáciám jej veľkosti.

Varianty obvyklého tvaru hlavy u novorodenca sú:

Bracheocefalická (hlava s relatívne slabým vývojom pozdĺžneho priemeru a relatívne obrovským priemerom);

Veža (lebka predĺžená vertikálne). Zriedka videný.

Okrem toho je možná klinovitá deformácia doprava alebo doľava.

U predčasne narodeného novorodenca tvar lebky pripomína hydrocefalus. Vysvetľuje sa to relatívne skorším dozrievaním mozgovej hmoty. Podobná obrovská hlava sa vyskytuje aj u zdravého donošeného dieťaťa, ktorého rodina má veľké hlavy (dominantne alebo recesívne zdedené) pri absencii iných stigmy disembryogenézy a normálnych ukazovateľov neurologického stavu. Tieto prípady sa nepovažujú za patologické.

Premeny v tvare hlavičky novorodenca môžu byť spôsobené aj traumou počas pôrodu, ktorá sa klinicky prejavuje vo forme:

Transformácie spôsobené vákuovým extraktorom alebo aplikáciou klieští.

Pôrodný nádor je kongestívny edém, ktorý sa objavuje na súčasnej časti tela plodu počas pôrodu (okciput, korunka, tvár atď.). Vo väčšine prípadov je lokalizovaný cez dve alebo dokonca tri kosti a vyznačuje sa absenciou jasných hraníc a pastovitou konzistenciou. Jeho farba môže byť modrastá a mení sa na obyčajnú tkaninu. V oblasti pôrodného nádoru sa takmer kedykoľvek vyskytujú krvácania do kože a podkožného tkaniva. Toto je obzvlášť viditeľné, keď je opuch lokalizovaný v oblasti čela a tváre. Rozpúšťa sa sám do 1-2 týždňov života.

Kefalhematóm je subperiostálne krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku prasknutia cievy počas pôrodu, v dôsledku pôrodnej traumy (kliešte, vákuový extraktor, kostné útvary malej panvy matky). Pomerne často je lokalizovaná v parietálnej alebo okcipitálnej oblasti a je obmedzená iba na jednu kosť bez toho, aby prekročila hranice stehu. Má mierne hutnú a kolísavú konzistenciu. Od 7.-10. dňa začína cefalhematóm pomaly klesať. Ustupuje veľmi pomaly a úplne vymizne vo väčšine prípadov po skončení prvého mesiaca života.

Transformácie vyvolané vákuovým extraktorom. pripomínajú pôrodný nádor v kombinácii s hematómom pod aponeurózou.

Transformácie spôsobené aplikáciou klieští. sa prejavujú ako priehlbiny v časových alebo temenných oblastiach (fenomén pingpongovej loptičky).

Akrocefália („vežová lebka“, veľká kužeľovitá lebka, pár sploštený v predozadnom smere). Vyskytuje sa v dôsledku predčasného splynutia stehov. Viditeľné pri syndrómoch: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Veľkosť hlavy vyjadruje jej obvod. Meria sa centimetrovou páskou, ktorá musí prejsť najvýraznejšími nadočnicovými a okcipitálnymi bodmi. Pri prvej a ďalších návštevách by sa mal merať obvod hlavy a jeho ukazovatele porovnať s počiatočnými (bežný obvod hlavy pri narodení sa pohybuje od 34 do 36 cm). Obvod hlavy pri narodení pod 34 cm u predčasne narodeného dieťaťa alebo s konfiguráciou hlavy počas pôrodu (vo väčšine prípadov sa zotaví po 2-3 týždňoch) sa nepovažuje za patológiu.

Makrocefália - obvod hlavy väčší ako 36 cm (megacefália, obrovská hlava). Podobná hlava nie je nezvyčajná s hydrocefalom ako prejavom nezávislej choroby. Okrem toho môže byť hydrocefalus jedným z prejavov niektorých syndrómov: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget atď.;

Mikrocefália - obvod hlavy menší ako 34 cm (malá hlava). Pri mikrocefálii dochádza k redundancii kože na hlave a zvýšenej hustote kostí. Videné v: alkoholická embryopatia, toxoplazmóza, Greg a Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards syndróm atď.

Do konca prvého mesiaca života sa obvod hlavy zväčší v priemere o 1,5-2 cm. Oneskorenie rýchlosti rastu hlavy môže byť konštitučným ukazovateľom, čo nepriamo dokazuje malá veľkosť hlavy u jedného alebo oboch ich rodičov, alebo príznakom oneskoreného vývoja mozgu. Zrýchlený rast obvodu hlavy počas novorodeneckého obdobia, ak to nie je konštitučný znak, naznačuje hydrocefalus.

Lebka novorodenca je reprezentovaná značným počtom kostí (obr. 2), ktorých hustota, veľkosť fontanelov a lebečných švov sa určuje a hodnotí palpáciou.

1 - váhy okcipitálnej kosti; 2 - malá fontanela;

Kosti lebky zdravého novorodenca sú pomerne husté, s výnimkou ich spojov - budúcich stehov. Zníženie hustoty kostí hlavy naznačuje buď predčasnosť alebo porušenie vnútromaternicovej osifikácie. To druhé je možné vo forme lakunárnej osteoporózy (mäkká lebka) alebo osteogenesis imperfecta, v čase, keď nedochádza k osifikácii všetkých kostí lebky (membranózna lebka). Osifikácia parietálnych a okcipitálnych kostí je častejšie oneskorená. Na rozdiel od jednoduchej oneskorenej osifikácie a lakunárnej osteoporózy, zatiaľ čo sa postihnuté kosti zdajú na dotyk rovnomerne mäkké a po stlačení sa zdá, že ľahko vyskočia, pri takzvanej lakunárnej lebke sú kosti palpované ako plásty, pretože pri tejto forme lézie oblasti mäknutia sú rozdelené úzkymi kostnými priečkami. Prognóza izolovanej lakunárnej osteoporózy je priaznivá. Vo veku 2-3 mesiacov miznú ložiská osteoporózy. Ale lakunárna lebka je často kombinovaná s inými malformáciami kostry a vnútorných orgánov s hydrocefalom.

Keď hovoria o stehoch kostí strechy lebky novorodenca, majú na mysli vrstvy spojivového tkaniva v miestach spojenia kostí, v miestach budúcich stehov - metopické, čelné, koronálne, sagitálne a lambdoideálne. Pri narodení je metopický steh medzi čelovými kosťami už čiastočne vytvorený, takže iba jeho časť, ktorá susedí s obrovskou fontanelou (predná, frontálna), ktorá sa nachádza na križovatke metopického stehu so sagitálnym a koronálnym, sa určuje palpáciou. Zvyšné švy sú hmatateľné. Na križovatke sagitálnych a lambdoidných stehov je malý fontanel (zadný, okcipitálny). V mieste zbiehania čelových kostí s temennými a temporálnymi kosťami sú dve predné bočné fontanely (anterolaterálne) a medzi temennou, spánkovou a tylovou kosťou sú dve zadné bočné fontanely (mastoid). Kosti lebky susediace so stehmi sú menej husté.

Bočné fontanely (anterolaterálne a mastoidné) majú nepravidelný tvar. Môžu byť uzavreté už pri narodení alebo uzavreté počas novorodeneckého obdobia. Malý zadný fontanel (okcipitálny) môže byť otvorený. Jeho tvar je trojuholníkový. Veľká fontanela má tvar diamantu. Jeho rozmery sú presnejšie charakterizované šikmými priemermi, ktoré sa merajú medzi okrajmi čelovej a temennej kosti, ktoré najviac vyčnievajú do fontanely a označujú jej hranicu (obr. 2). Oddelene zmerajte veľkosť fontanely medzi pravou prednou a ľavou temennou kosťou a ľavou prednou a pravou temennou kosťou. Tento parameter by u novorodenca nemal byť väčší ako 2,5×3,0 cm, t.j. šírka jedného alebo dvoch prstov.

Zväčšené fontanely a vzdialenosť medzi kosťami strechy lebky môžu byť dôsledkom:

Akékoľvek zvýšenie veľkosti hlavy o 1-2 cm a obrovský fontanel nad 3,0 cm v porovnaní s normou s otvoreným sagitálnym stehom viac ako 0,5 cm v kombinácii s obvyklým bracheocefalickým tvarom hlavy so zväčšenými čelnými tuberkulami alebo dolichocefalický tvar s occiputom visiacim vzadu je charakteristickým indikátorom hypertenzno-hydrocefalického syndrómu.

Úplné uzavretie laterálnych a malých fontanelov pri narodení v kombinácii s malou veľkosťou obrovskej fontanely a z času na čas sploštenie okrajov kostí až po úplné splynutie stehov je indikátorom vrodenej mikrocefálie alebo kraniostenózy . Častejšie nie je nezvyčajné, že sa jeden šev uzavrie.

V prvom mesiaci života má praktický význam rýchlosť transformácie veľkostí stehov a fontanelov. Rýchly, stabilne progresívny nárast fontanelov a dehiscencia stehov sú indikátorom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa pozoruje zrýchlené zatváranie fontanelov a stehov.

Pri palpácii obrovského fontanelu sa určuje nielen jeho veľkosť, ale aj stupeň napätia membrány spojivového tkaniva, ktorá ho pokrýva. Spolu s tým by malo byť dieťa v uvoľnenom stave, nie kričať alebo napäté. Jeho poloha by mala byť vertikálna. Vo väčšine prípadov, vizuálne aj palpáciou, je fontanel plochý a ľahko klesá v porovnaní s okolitým povrchom lebky. Pomocou prstov (ukazováka a prstenníka) určte stupeň odporu v reakcii na mierny tlak a stupeň vydutia membrány spojivového tkaniva. Vydutie veľkého fontanelu alebo jeho zvýšená odolnosť voči tlaku naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Recesia obrovskej fontanely a nadmerná poddajnosť membrány vo väčšine prípadov naznačujú dehydratáciu tela (exikózu).

Palpáciou fontanelu je tiež možné získať informácie o charaktere krvného obehu. Pri zlyhaní krvného obehu, sprevádzanom zvýšením venózneho tlaku, je fontanel napätý a jeho pulzácia je zvýšená.

Pomocou perkusie je možné rozpoznať hydrocefalus alebo subdurálny hematóm.

U zdravého dieťaťa je bicí zvuk rovnomerne tlmený po celej ploche hlavy. Zmena zvuku perkusií podobná zvuku „prasknutého hrnca“ je jedným zo znakov hydrocefalu. Spolu s tým môže byť zvuk zmenený na jednej strane alebo lokálne, čo môže naznačovať subdurálny hematóm.

Kombinovaná asymetria kostí lebky a tváre je odrazom vnútromaternicových porúch, oveľa častejšie v embryonálnom období.

Tri hodiny ráno. Manželia driemu. Zrazu zazvoní zvonček. Manžel s nadávkou ide otvoriť. Na prahu stojí chlapík, samozrejme porazený:

Buddy, poď so mnou, tu vedľa teba, môžeš mi pomôcť tlačiť.

Človeče, zbláznil si sa alebo čo? Tri hodiny ráno. Choď sa opýtať niekoho iného.

Manžel sa vráti do postele. Manželka sa pýta, kto prišiel.

Áno, nejaká koza sa zasekla a žiadala, aby ju tlačili. Poslal som to.

Si len nejaká šelma. Nezabudli ste, ako sa nám zastavil motor v daždi a nejaký mladý muž nás hodinu tlačil? Nevieš niekomu pomôcť?

Manžel opäť nadávajúc vstáva z postele a oblieka sa. Vychádza na dvor v úplnej tme. Výkriky:

Tu som! Poď sem!

No tu na hojdačke!

Razryd2000.ru

Detský fontanel: veľkosť fontanelu u detí, čas, kedy fontanel prerastá

Rodičia novorodenca spravidla vedia, že na hlave dieťaťa je fontanel alebo, ako sa často nazýva, mäkká koruna. Mnohí z nich sú presvedčení, že fontanel u dojčiat je slabé a zraniteľné miesto, ktorého by sa už nemalo dotýkať. Je to naozaj pravda? Majú novorodenci jednu fontanelu? Načo to je? Poďme na to.

Obsah: Vlastnosti štruktúry lebky plodu a novorodenca Funkcie a veľkosti fontanelu Keď fontanel prerastá Fontanel je signálny maják Ako fontanel pomáha pri diagnostike

ZNAKY ŠTRUKTÚRY LEBENY FETÁLA A NOVORODENCA

Fontanely novorodenca, a je ich niekoľko, možno bezpečne nazvať „zariadeniami“, ktoré dáva príroda na uľahčenie procesu privedenia dieťaťa na svet. Pri prechode plodu pôrodnými cestami matky sa môže jeho hlavička zdeformovať (v dobrom zmysle slova) a nadobudnúť tvary zodpovedajúce pôrodným cestám. To uľahčuje pôrod pre dieťa aj matku.

Takéto anatomické „vzájomné porozumenie“ je možné vďaka štrukturálnym vlastnostiam lebky plodu. Skladá sa z rovnakých kostí ako dospelá lebka. Kosti lebečnej klenby dieťaťa sú však vysoko elastické a sú navzájom spojené zvláštnymi tlmičmi nárazov - oblasťami neosifikovaného spojivového tkaniva.

Toto sú stehy a fontanely:

čelný alebo metopický šev - medzi čelnými kosťami;
koronálny alebo koronálny šev - medzi parietálnymi a čelnými kosťami;
sagitálny alebo sagitálny šev - medzi parietálnymi kosťami;
okcipitálny alebo lambdoidný šev - medzi okcipitálnymi a parietálnymi kosťami;
ľavé a pravé šupinaté stehy - medzi parietálnymi a temporálnymi kosťami;

predná alebo väčšia fontanel je membránová platnička v tvare diamantu, z ktorej rohov vybiehajú čelné a sagitálne stehy, ľavá a pravá časť koronálneho stehu;
zadný alebo malý fontanel u detí - trojuholníková depresia na priesečníku okcipitálnych a sagitálnych stehov;
ľavé a pravé klinovité fontanely - na križovatke koronálnych a šupinatých stehov;
ľavá a pravá mastoidná fontanela - na križovatke lambdoideálnych a skvamóznych stehov.

U zdravého donoseného novorodenca zo všetkých membránových štruktúr lebky uvedených vyššie zostáva otvorená a je identifikovaná iba veľká fontanela (predná) a v zriedkavých prípadoch aj zadná malá fontanela. A všetky švy a ostatné fontanely sú zatvorené. U predčasne narodených novorodencov môžu niektoré stehy medzi kosťami lebky a laterálnymi fontanelami zostať čiastočne otvorené.

Membrána spojivového tkaniva, ktorá tvorí fontanelu u detí, má podobnú hustotu ako plachta. Preto je mimoriadne ťažké narušiť jeho integritu. Pokojne bábätko kúpajte, v prípade potreby použite hrebeň, hrajte sa s bábätkom, doprajte mu masáž a nebojte sa poškodiť fontanelu.

FUNKCIE A VEĽKOSTI FONTANEL

Predný fontanel má tvar diamantu. Lekár meria veľkosť fontanelu nie pozdĺž uhlopriečok diamantu, ale pozdĺž čiar spájajúcich stredy jeho protiľahlých strán.

Veľkosť veľkej fontanely u novorodencov narodených v termíne kolíše od 2x2 cm do 3x3 cm.U predčasne narodených detí je nielen väčšia fontanela, ale aj priľahlé oblasti lebečných švov zostávajú otvorené.

Normálne je predná fontanel na rovnakej úrovni s okolitými čelnými a parietálnymi kosťami alebo veľmi mierne klesá. Ak sa pozriete pozorne, môžete vidieť, ako fontanela pulzuje. Ak dieťa veľa plače a je nepokojné, môže sa trochu vyduť.

V prvom roku života dieťaťa rastie mozog pomerne rýchlo. Vďaka elasticite a ohybnosti fontanely lebka nezasahuje do rastu mozgu.

Okrem toho fontanel u dojčaťa plní funkciu termoregulácie. Keď telesná teplota dieťaťa stúpa, prebytočné teplo sa uvoľňuje z membrán mozgu cez veľkú fontanelu, to znamená, že sa prirodzene ochladzujú. Horúcemu bábätku preto nikdy nezabaľte hlavu a nezabaľte mu hlavu do čiapky a šatiek.

U donoseného dieťaťa je veľkosť fontanely, ktorá sa nachádza za ňou, za predpokladu, že nie je úplne uzavretá, taká malá, že špička prsta sa sotva zmestí do trojuholníkovej priehlbiny.

KEDY FONTÁNA VYRASTÁ?

U zdravého dieťaťa narodeného v termíne zostáva nezakrytá iba predná veľká fontanela. Ale ako kosti lebky rastú, jej veľkosť sa postupne zmenšuje a uzatvára sa.

Pre vek, v ktorom sa predný fontanel úplne uzavrie, nie sú normy striktne definované. U väčšiny novorodencov k tomu dôjde do 12 a niekedy do 18 mesiacov. Ale aj keď je fontanel zarastený a dieťa nemá rok, netreba sa báť. U zdravého bábätka to môže byť variant normy, ako vám určite povie váš pediater.

Zadný fontanel sa zvyčajne nezistí ani v čase narodenia. Ak sa vám to podarí nájsť, nebojte sa. Bežne sa to deje takto: kým predná fontanela zarastie, po tej zadnej už dávno nezostane ani stopa. Uzatvára sa o 1,5 až 2 mesiace.

FANTANNA – SIGNÁLNY MAJÁK

Ako rodičia novorodenca by ste mali sledovať stav detskej fontanely a o všetkých zmenách informovať miestneho pediatra. Ak si všimnete, že fontanel vášho dieťaťa silne pulzuje, alebo sa vám zdá, že má veľmi malý fontanel (napríklad poznáte normy pre jeho veľkosť), nezostaňte ticho, ale podeľte sa o svoje pozorovania s lekárom.

Pre neonatológov a pediatrov je fontanel u dieťaťa akýmsi signálnym majákom. Je prvý, kto reaguje na akékoľvek problémy v hlave novorodenca. Ak sa fontanela zahojí príliš skoro alebo príliš neskoro, pediater môže mať podozrenie na vážne ochorenie.

Ak je predná fontanela dieťaťa pri narodení veľmi malá alebo úplne chýba, lekári najskôr vylúčia mikrocefáliu a kraniostenózu. V prvom prípade má dieťa všetky časti tela normálnej veľkosti, ale hlava (lebka a mozog) je výrazne oneskorená vo vývoji. Mikrocefália je často prejavom ťažkých chromozomálnych ochorení, ako je Patauov syndróm, Edwardsov syndróm atď.

Pri kraniostenóze sa švy medzi kosťami lebky zatvoria skoro a fontanely sa uzavrú. Z tohto dôvodu sa hlava deformuje, mozog nemôže normálne rásť a zvyšuje sa vnútrolebečný tlak so všetkými nasledujúcimi príznakmi.

Tlak vo vnútri lebky môže byť taký vysoký, že sa zrastené kosti začnú opäť oddeľovať.

Ak žena počas tehotenstva jedla veľa potravín obsahujúcich vápnik (syr, mlieko, tvaroh atď.) a užívala multivitamínové lieky, fontanel jej dieťaťa sa môže predčasne uzavrieť. Nedostatok vápnika v tele môže spôsobiť neskoré prerastanie fontanelu.

Ak má donosené dieťa veľmi veľkú prednú fontanelu a otvorenú zadnú fontanelu, bude vyšetrené na hydrocefalus (voda v mozgu) a vrodenú hypotyreózu (nedostatočnosť štítnej žľazy). Lekári vylučujú alebo potvrdzujú vnútromaternicovú hypoxiu, pôrodnú traumu a vnútromaternicové infekcie, pri ktorých môže byť nadpriemerná aj veľkosť fontanelu.

Fontanela u detí reaguje na zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP) napätím a vydutím.

ICP u dojčiat sa zvyšuje s nasledujúcimi chorobami a stavmi:

vrodené ochorenia (hydrocefalus atď.);
infekcie mozgu (hnisavá meningitída atď.);
útvary zaberajúce priestor v lebečnej dutine (hematómy, nádory atď.);
perinatálna encefalopatia;
trombóza dutín a žíl mozgu pri ťažkých infekciách, ochoreniach krvi atď.

Dôležité: ak sa vydutý fontanel objaví ihneď po zranení dieťaťa (nielen na hlave), okamžite kontaktujte zdravotnícke zariadenie alebo zavolajte sanitku doma.

Pozor si určite dávajte nielen na vydutú fontanelu, ale aj na prepadnutú fontanelu, ktorá slúži ako indikátor stupňa dehydratácie organizmu. Pri črevných infekciách v dôsledku vracania a hnačky, pri neuroinfekciách v dôsledku opakovaného vracania sa dehydratácia vyvíja veľmi rýchlo. Dieťa v takejto situácii vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

Vezmite prosím na vedomie: pri meningitíde sa fontanel najskôr vyduje v dôsledku zvýšeného ICP a potom v dôsledku straty tekutiny z tela dieťaťa klesá.

Ak pediater alebo neurológ odporučí vaše dieťa na meranie intrakraniálneho tlaku, neodmietajte tento test. Postup je absolútne bezpečný a bezbolestný, ale jeho výsledky sú dosť informatívne. Pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu a v prípade potreby rýchlo predpísať liečbu dieťaťa.

AKO FENTANEL POMÁHA DIAGNOSTIKU

Fontanel u dojčiat je akýmsi „oknom“, cez ktoré sa môžete „dívať“ do lebky a mozgu dieťaťa.

Preto deti s prístupom cez fontanelu podstupujú niektoré diagnostické a terapeutické postupy, ako napríklad:

subdurálna punkcia v lokálnej anestézii;
punkcia komôr mozgu na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny, štúdium jej zloženia a následná ventrikulografia;
meranie ICP bez prepichnutia pomocou špeciálnych tonometrov;
dvojrozmerná echoencefalografia a sonografia - ultrazvukové vyšetrenia;

rádioizotopová scintigrafia.

OkeyDoc.ru

Vyšetrenie hlavy novorodenca

Tamojší pediater musí vedieť vyšetriť hlavičku novorodenca aj ako ortopéd. Ortopedické vyšetrenie novorodenca sa začína vyšetrením a vyšetrením hlavičky, schopnosti držať ju, potom vyšetrením tváre (zaznamenáva sa jej symetria) a krku. Osobitná pozornosť sa venuje stavu sternocleidomastoidného svalu (existuje nejaké zhutnenie alebo skrátenie jednej z jeho nôh).

Pri vyšetrovaní hlavy novorodenca musíte venovať pozornosť:

Poloha vo vzťahu k telu;

Rozmery;

Proporcie mozgu a tvárovej lebky;

Veľkosti fontanelov;

Stav lebečných stehov;

Hustota kostí.

Vyšetrenie hlavy by sa malo kombinovať s palpáciou a ak je to potrebné, mali by sa vykonať perkusie. Ak existujú funkcie, mali by byť uvedené.

Poloha hlavy zdravého novorodenca je určená prezentáciou počas pôrodu a prítomnosťou fyziologickej hypertonicity flexorov (hlava je mierne addukovaná k hrudníku).

Traumatické poranenia pri pôrode sternoklavikulárneho svalu alebo dolného krčného a horného hrudného segmentu miechy vedú k vychýleniu hlavičky doprava alebo doľava. Vo všetkých prípadoch je potrebná konzultácia s ortopédom a neurológom.

U novorodenca prevažuje mozgová lebka nad tvárovou. Čelné a parietálne tuberkulózy jasne vyčnievajú. Pomerne často sa v zadnej časti hlavy, na hranici pokožky hlavy, nachádzajú červené škvrny s rozmazanými hranicami, ktoré nevystupujú nad povrch kože. Ich okraje majú nepravidelné obrysy. Pod tlakom prstov začervenanie zmizne, ale potom sa znova objaví. Zhoršené plačom. Tieto škvrny (teleangiektázie) sú spôsobené lokálnym rozšírením zvyškov embryonálnych ciev. Samy od seba zmiznú do 1-1,5 roka a sú len kozmetickým defektom, ktorý si nevyžaduje liečbu. Nemali by sa zamieňať s pravými cievnymi névmi, ktoré majú tmavšiu, sýtejšiu farbu a nezmiznú tlakom. Po 1,5 roku života nezmiznú, ale naopak, niekedy sa zväčšia.

Na pokožke hlavy môžu byť striebristo lesklé alebo matne šedé šupiny (rula) - prejav seboroickej dermatitídy.

Tvar a veľkosť hlavičky sú veľmi individuálne a môžu byť prejavom tak konštitučných vlastností, ako aj dôsledkom pôrodných deformít (depresia, protrúzia). Rôzne dedičné a infekčné ochorenia v novorodeneckom období (rubeola, osýpky, mumps, chrípka, cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza atď.), Ako aj endokrinná patológia, môžu viesť k zmenám tvaru hlavy alebo k zmenám jej veľkosti.

Varianty normálneho tvaru hlavy u novorodenca sú:

Bracheocefalický (hlava s relatívne slabým vývojom pozdĺžneho priemeru a relatívne veľkým priemerom);

Dolichocephalic (lebka je predĺžená v predozadnom smere);

Veža (lebka predĺžená vertikálne). Zriedka videný.

Je tiež možná klinovitá deformácia vpravo alebo vľavo.

U predčasne narodeného novorodenca tvar lebky pripomína hydrocefalus. Vysvetľuje sa to relatívne skorším dozrievaním mozgovej hmoty. Podobne veľká hlava sa môže vyskytnúť aj u zdravého donoseného dieťaťa, ktorého rodina má veľké hlavy (dominantne alebo recesívne zdedené vlastnosti) pri absencii iných stigmat disembryogenézy a normálneho neurologického stavu. Tieto prípady sa nepovažujú za patologické.

Zmeny v tvare hlavy novorodenca môžu byť tiež výsledkom traumy počas pôrodu, ktorá sa klinicky prejavuje vo forme:

Pôrodný nádor;

kefalhematómy;

Zmeny spôsobené vákuovým extraktorom alebo kliešťami.

Pôrodný nádor je kongestívny edém, ktorý sa vyskytuje na súčasnej časti tela plodu počas pôrodu (okciput, temeno, tvár atď.). Je lokalizovaný spravidla na dvoch alebo dokonca troch kostiach a vyznačuje sa absenciou jasných hraníc a cestovitej konzistencie. Jeho farba môže byť modrastá, prechádzajúca do normálneho tkaniva. V oblasti pôrodného nádoru sú takmer vždy krvácania do kože a podkožného tkaniva. Toto je obzvlášť viditeľné, keď je opuch lokalizovaný v oblasti čela a tváre. Rozpúšťa sa sám do 1-2 týždňov života.

Kefalhematóm je subperiostálne krvácanie, ktoré vzniká prasknutím cievy počas pôrodu v dôsledku pôrodnej traumy (kliešte, vákuový extraktor, kostné útvary malej panvy matky). Často je lokalizovaný v parietálnej alebo okcipitálnej oblasti a je obmedzený iba na jednu kosť, bez toho, aby presahoval hranice stehu. Má mierne hutnú a kolísavú konzistenciu. Od 7.-10. dňa sa kefalhematóm začína postupne znižovať. Ustupuje veľmi pomaly a zvyčajne úplne vymizne po prvom mesiaci života.

Zmeny spôsobené vákuovým extraktorom pripomínajú pôrodný nádor v kombinácii s hematómom pod aponeurózou.

Zmeny spôsobené priložením klieští sa prejavujú ako priehlbiny v temporálnych alebo parietálnych oblastiach (fenomén pingpongovej loptičky).

Patologické formy hlavy zahŕňajú:

Akrocefália („vežová lebka“, vysoká kužeľovitá lebka, trochu sploštená v predozadnom smere). Vyskytuje sa v dôsledku predčasnej fúzie stehov. Vyskytuje sa pri syndrómoch: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Skafocefália (skafoformná predĺžená lebka, predĺžená lebka s vyčnievajúcim hrebeňom v mieste predčasne zarasteného sagitálneho švu) - Apertov syndróm;

Plagiocefália (šikmá hlava, šikmá lebka). Asymetria lebky spôsobená predčasnou osifikáciou časti koronálneho švu.

Veľkosť hlavy vyjadruje jej obvod. Meria sa krajčírskym metrom, ktorý by mal prechádzať najvýraznejšími nadočnicovými a okcipitálnymi bodmi. Obvod hlavy by sa mal merať pri prvej a ďalších návštevách a porovnať s východiskovou hodnotou (normálny obvod hlavy pri narodení sa pohybuje od 34 do 36 cm). Obvod hlavy pri narodení pod 34 cm u predčasne narodeného dieťaťa alebo s konfiguráciou hlavy počas pôrodu (zvyčajne sa obnoví po 2-3 týždňoch) sa nepovažuje za patológiu.

Patologické veľkosti hlavy zahŕňajú:

Makrocefália - obvod hlavy väčší ako 36 cm (megacefália, veľká hlava). Podobná hlava sa vyskytuje s hydrocefalom ako prejavom nezávislého ochorenia. Okrem toho môže byť hydrocefalus jedným z prejavov niektorých syndrómov: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget atď.;

Mikrocefália - obvod hlavy menší ako 34 cm (malá hlava). Pri mikrocefálii dochádza k redundancii kože na hlave a zvýšenej hustote kostí. Vyskytuje sa pri: alkoholickej embryopatii, toxoplazmóze, Greg a Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards syndróm atď.

Do konca prvého mesiaca života sa obvod hlavy zväčší v priemere o 1,5-2 cm. Oneskorenie rýchlosti rastu hlavy môže byť ústavným znakom, čo nepriamo dokazuje malá veľkosť hlavy u jedného alebo oboch rodičov, alebo príznakom oneskoreného vývoja mozgu. Zrýchlený rast obvodu hlavy počas novorodeneckého obdobia, ak to nie je konštitučný znak, naznačuje hydrocefalus.

Lebka novorodenca je reprezentovaná veľkým počtom kostí (obr. 2), ktorých hustota, veľkosť fontanelov a lebečných švov sa určuje a hodnotí palpáciou.

Obrázok 2. Kosti lebky a fontanely u novorodenca

1 - váhy okcipitálnej kosti; 2 - malý fontanel;

3 - parietálna kosť; 4 - veľká fontanela; 5 - predná kosť.

Kosti lebky zdravého novorodenca sú pomerne husté, s výnimkou ich spojov - budúcich stehov. Zníženie hustoty kostí hlavy naznačuje buď predčasnosť alebo porušenie vnútromaternicovej osifikácie. Ten môže byť vo forme lakunárnej osteoporózy (mäkká lebka) alebo osteogenesis imperfecta, keď nedochádza k osifikácii všetkých kostí lebky (membranózna lebka). Osifikácia parietálnych a okcipitálnych kostí je častejšie oneskorená. Na rozdiel od obvyklej oneskorenej osifikácie a lakunárnej osteoporózy, kedy sa postihnuté kosti zdajú na dotyk rovnomerne mäkké a pri stlačení akoby mierne pružia, pri takzvanej lakunárnej lebke sú kosti hmatateľné ako plásty, pretože pri tejto forme lézie oblasti mäknutia sú oddelené tenkými kostnými priečkami. Prognóza izolovanej lakunárnej osteoporózy je priaznivá. Vo veku 2-3 mesiacov miznú ložiská osteoporózy. Lakunárna lebka sa však často kombinuje s inými malformáciami kostry a vnútorných orgánov s hydrocefalom.

Keď hovoria o stehoch kostí strechy lebky novorodenca, majú na mysli vrstvy spojivového tkaniva v miestach spojenia kostí, v miestach budúcich stehov - metopické, čelné, koronárne, sagitálne a lambdoideálne. Metopický šev medzi čelovými kosťami je čiastočne vytvorený narodením, takže iba jeho časť, ktorá susedí s veľkou fontanelou (predná, čelová), ktorá sa nachádza na križovatke metopického stehu so sagitálnym a koronálnym, je určená palpácia. Zvyšné švy sú hmatateľné. Na križovatke sagitálnych a lambdoidných stehov je malý fontanel (zadný, okcipitálny). V mieste zbiehania čelových kostí s temennými a temporálnymi kosťami sú dve predné bočné fontanely (anterolaterálne) a medzi temennou, spánkovou a tylovou kosťou sú dve zadné bočné fontanely (mastoid). Kosti lebky susediace so stehmi sú menej husté.

Bočné fontanely (anterolaterálne a mastoidné) majú nepravidelný tvar. Môžu byť uzavreté už pri narodení alebo počas novorodeneckého obdobia. Malý zadný fontanel (okcipitálny) môže byť otvorený. Jeho tvar je trojuholníkový. Veľká fontanela má tvar diamantu. Jeho rozmery sú presnejšie charakterizované šikmými priemermi, ktoré sa merajú medzi okrajmi čelovej a temennej kosti, ktoré najviac vyčnievajú do fontanely a označujú jej hranicu (obr. 2). Veľkosť fontanelu medzi pravou prednou a ľavou temennou kosťou a ľavou prednou a pravou temennou kosťou by sa mala merať oddelene. Tento parameter u novorodenca by nemal presiahnuť 2,5x3,0 cm, t.j. šírka jedného alebo dvoch prstov.

Zväčšenie fontanelov a vzdialenosti medzi kosťami strechy lebky môže byť dôsledkom:

Predčasnosť;

Poruchy osifikácie;

Vrodený hydrocefalus.

Akékoľvek zvýšenie veľkosti hlavy o 1-2 cm a veľká fontanela nad 3,0 cm v porovnaní s normou s otvoreným sagitálnym stehom nad 0,5 cm v kombinácii s typickým bracheocefalickým tvarom hlavy so zväčšenými frontálnymi tuberkulami alebo dolichocefalický tvar s occiputom visiacim vzadu je charakteristický znakom hypertenzno-hydrocefalického syndrómu.

Úplné uzavretie laterálnej a malej fontanely pri narodení v kombinácii s malou veľkosťou veľkej fontanely a niekedy sploštením okrajov kostí až po úplné splynutie stehov je znakom vrodenej mikrocefálie alebo kraniostenózy. Častejšie dochádza k fúzii jedného švu.

V prvom mesiaci života má praktický význam rýchlosť zmeny veľkosti stehov a fontanelov. Rýchle, stále progresívne zväčšovanie fontanelov a divergencia stehov je znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa pozoruje zrýchlené zatváranie fontanelov a stehov.

Pri palpácii veľkého fontanelu sa určuje nielen jeho veľkosť, ale aj stupeň napätia membrány spojivového tkaniva, ktorá ho pokrýva. V tomto prípade by malo byť dieťa v uvoľnenom stave, nie kričať alebo byť napäté. Jeho poloha by mala byť vertikálna. Zvyčajne je fontanel, ako vizuálne, tak aj palpáciou, plochý a mierne prepadnutý v porovnaní s okolitým povrchom lebky. Pomocou prstov (ukazováka a prstenníka) určte stupeň odporu v reakcii na mierny tlak a stupeň vydutia membrány spojivového tkaniva. Vydutie veľkého fontanelu alebo jeho zvýšená odolnosť voči tlaku naznačuje zvýšený intrakraniálny tlak.

Zatiahnutie veľkého fontanelu a nadmerná poddajnosť membrány zvyčajne naznačujú dehydratáciu tela (exikózu).

Pohmatom fontanely môžete získať aj informácie o charaktere krvného obehu. Pri zlyhaní krvného obehu, sprevádzanom zvýšením venózneho tlaku, je fontanel napätý a jeho pulzácia je zvýšená.

Perkusia môže odhaliť hydrocefalus alebo subdurálny hematóm.

U zdravého dieťaťa je bicí zvuk rovnomerne tlmený po celej ploche hlavy. Zmena zvuku perkusií podobná zvuku „prasknutého hrnca“ je jedným z príznakov hydrocefalu. V tomto prípade môže byť zvuk zmenený na jednej strane alebo lokálne, čo môže naznačovať subdurálny hematóm.

Kombinovaná asymetria kostí lebky a tváre je odrazom vnútromaternicových porúch, najčastejšie embryonálneho obdobia.

poznajvse.com

Hlavička novorodenca. Detské fontanely

Hlava novorodenca sa líši od dospelého nielen veľkosťou, ale aj prítomnosťou fontanelov. Podrobná štúdia veľkosti hlavy novorodenca je dôležitá pre pôrodníctvo, pretože vo väčšine prípadov je plod hlavový a najťažší pôrod je hlavička.

Príroda vytvorila ženskú panvu tak, že keď sa krčok maternice roztiahne, bábätko sa môže pohnúť dopredu. Príroda na tento účel vybavila hlavičku plodu množstvom funkcií, aby sa mohla pri pôrode zmenšiť a zdeformovať. Tajomstvo spočíva v štrbinovitých stehoch a fontanele medzi kosťami lebky. Kosti lebky plodu sa ľahko ohýbajú a v prípade potreby sa navzájom prekrývajú.

Hlava novorodenca, alebo skôr lebka, pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkových a jednej týlnej kosti. Medzi nimi sú švy tzv. Sagitálny šev sa nachádza medzi parietálnymi kosťami. Čelný šev sa nachádza medzi prednými kosťami. Koronálny šev spája predné kosti s temennými kosťami. Lambdoid alebo okcipitálny šev spája okcipitálnu kosť s parietálnou kosťou.

Na priesečníku týchto kĺbov sú fontanely - časť hlavy, ktorá nie je chránená kosťou. Veľký fontanel spája frontálny, koronálny a sagitálny steh. Malá fontanela spája sagitálne a okcipitálne stehy.

Cysta cerebrálneho choroidálneho plexu u novorodenca

Malformácie lebky sa môžu prejaviť nesúladom medzi veľkosťou lebky a objemom mozgu a prítomnosťou vonkajších deformít (kraniosynostóza, hypertelorizmus); pri neúplnom uzavretí kostí lebky a miechového kanála s tvorbou defektov, cez ktoré môže obsah lebky a miechového kanála vyčnievať (mozgové a miechové hernie); pri deformácii lebky, čo vedie k stlačeniu dôležitých mozgových štruktúr (platybasia, bazilárna impresia).

Kraniostenóza(z gr. kranion - lebka + gr. stenóza - zúženie) - vrodená patológia vývoja lebky, prejavujúca sa skorým zrastom lebečných švov, výsledkom čoho je deformácia lebky a nesúlad medzi jej objemom a veľkosťou lebečnej kosti. mozog.

Počas prvých rokov života dieťaťa sa mozgová hmota neustále zväčšuje a objem hlavy sa zväčšuje. Do jedného roka je veľkosť hlavy dieťaťa 90% a do 6 rokov 95% veľkosti hlavy dospelého. Kraniálne stehy sa uzatvárajú až vo veku 12–14 rokov. Ak je proces zatvárania stehov narušený a dôjde k ich skorej osifikácii, lebka dieťaťa prestane rásť, čo v prípade závažnej patológie môže viesť k vážnemu poškodeniu mozgu. Je možné predčasné uzavretie všetkých stehov lebky. Často sa však pozoruje predčasná fúzia jednotlivých stehov: koronálna, sagitálna atď., Čo vedie k ťažkej deformácii lebky. Existuje niekoľko foriem kraniostenózy.

Scaphocephaly(z gr. skaphe - čln + grécky kephale - hlava), vyznačujúci sa zvláštnym pretiahnutým, bočne stlačeným tvarom lebky.

Tento typ kraniostenózy sa vyskytuje v dôsledku predčasne zarasteného sagitálneho stehu. V tomto prípade sa nárast veľkosti lebky v priečnom smere zastaví a pokračuje v smere spredu dozadu.

Pri predčasnej osifikácii koronálneho švu sa zväčšovanie lebky v predozadnom smere zastavuje a vzniká tzv. brachycefália(z gréckeho brachys - krátky).

Včasná fúzia koronálneho stehu je často sprevádzaná nedostatočným vývojom očnic, sfenoidálnej kosti a kostí tvárovej lebky ( Crouzonov syndróm, pri ktorej sa kraniostenóza kombinuje s exoftalmom v dôsledku nedostatočného rozvoja očníc a ústnej dutiny). S lebečnou anomáliou blízkou tomuto typu Apertov syndróm existuje aj syndaktýlia).

Pri jednostrannom predčasnom uzavretí koronálneho stehu sa zaznamenáva sploštenie čela, nedostatočný rozvoj očnice a vyvýšenie jej orbitálneho okraja - plagiocefália (z gréckeho plagios - šikmý).

Pri patológii takzvaného metapického stehu (medzi čelovými kosťami) nadobúda hlava trojuholníkový tvar - trigonocefália(z gréckeho trigonon - trojuholník). Včasná fúzia viacerých stehov vedie k celkovému zmenšeniu objemu lebky, jej deformácii - vežová lebka resp. akrocefália(z gréckeho akros - vysoký) s nedostatočným rozvojom dutín a očníc.

Pri kraniostenóze sa okrem opísaných typov lebečnej deformácie môžu pozorovať príznaky poškodenia mozgu. Najvýraznejšie sú pri predčasnej osifikácii viacerých stehov, kedy nesúlad medzi rastúcim mozgom a lebkou, ktorá sa prestala vyvíjať, môže dosiahnuť extrémny stupeň závažnosti.

V týchto prípadoch vystupujú do popredia príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesť hlavy, vracanie, upchatie očného pozadia vedúce k zníženiu videnia a celkové mozgové javy. Kraniografické vyšetrenie odhaľuje charakteristické znaky kraniostenózy: fúziu stehov, absenciu fontanelov a výrazné digitálne odtlačky.

Chirurgia. Najbežnejším typom liečby kraniostenózy je resekcia kosti pozdĺž osifikovaných stehov, čo umožňuje zväčšenie veľkosti lebky.

V prípadoch ťažkých deformácií lebky sa nedávno široko používajú rekonštrukčné operácie, ktorých povaha je určená typom kraniostenózy.

Pri brachycefálii spôsobenej predčasnou fúziou koronálneho stehu sa teda uskutočňuje takzvaný frontoorbitálny posun. Na tento účel sa vytvoria dva kostné bloky pozostávajúce z orbitálneho okraja a čelnej kosti, ktoré sú vpredu zmiešané a fixované drôtenými stehmi alebo špeciálnymi kovovými platňami.

Skafocefália a akrocefália („vežová“ lebka) si vyžadujú komplexnejšiu rekonštrukciu lebky. Pri Crouzonovej chorobe sa vykonáva najkomplexnejšia chirurgická korekcia kombinovaných anomálií cerebrálnej a tvárovej lebky, zahŕňajúca okrem frontoorbitálneho predsunutia aj pohyb hornej čeľuste.

Vykonávanie opísaných rekonštrukčných operácií vyžaduje použitie špeciálnych chirurgických nástrojov: pneumatické a elektrokraniotómy, oscilačné píly, špeciálne frézy. Operácie kraniostenózy je vhodné vykonávať v prvých 3–4 mesiacoch života, aby sa predišlo rozvoju ťažkej deformácie lebky