بستن زودرس بخیه های جمجمه در کودکان دگرگونی های مرتبط با سن جمجمه تنگی شدید سر در کودک

بخیه های پهن جمجمه در نوزاد تازه متولد شده می تواند نشانه بیماری هایی باشد که هم به دلیل ناهنجاری در رشد جمجمه و مغز و هم افزایش فشار داخل جمجمه در نتیجه تومورهای مغزی، عفونت ها و غیره ایجاد می شود.

در بدو تولد، جمجمه کودک در حالت استخوان سازی ناقص است. استخوان‌های جمجمه توسط یک غشای فیبری متراکم به هم چسبیده‌اند، که وقتی کودک از کانال زایمان عبور می‌کند، به آنها اجازه می‌دهد روی یکدیگر همپوشانی داشته باشند. کاهش دور سر به این ترتیب باعث می شود سر نوزاد سریعتر از کانال زایمان عبور کند و اثر ضربه ای فشرده شدن جمجمه توسط بافت های نرم واژن را به حداقل می رساند. کاهش شدید دور سر کودک در حین عبور از کانال تولد، که به صورت نامتناسب اتفاق می افتد، می تواند منجر به اختلالات جدی داخل جمجمه ای به شکل پارگی تنتوریوم مخچه یا خونریزی زیر دورال شود.

صفحات جمجمه یک نوزاد ممکن است روی هم قرار بگیرند و یک برآمدگی تشکیل دهند. در چنین مواردی، برجستگی معمولاً پس از چند روز از بین می رود و به جمجمه اجازه می دهد به شکل طبیعی خود بازگردد.

با افزایش سن، استخوان های جمجمه با هم رشد می کنند و بی حرکت می شوند.

بخیه های جمجمه دندانه دار ساژیتال، کرونر و لامبدوئید وجود دارد. یک نوزاد تازه متولد شده با وجود فونتانل روی جمجمه مشخص می شود - نقاط همگرایی سه یا چند استخوان جمجمه (بر این اساس، این مکان هایی است که بخیه های جمجمه شروع و پایان می یابد).

فونتانل کوچک (اکسیپیتال) در نوزادان ترم معمولاً بسته است. فونتانل بزرگ (جلو) تا سن یک سالگی بسته می شود. این فونتانل ها قابل لمس هستند. فونتانل های موجود در سطوح جانبی جمجمه در همگرایی استخوان های جداری، گیجگاهی و پس سری (خلفی) و استخوان های پیشانی، گیجگاهی، جداری و اسفنوئید (قدامی) را نمی توان در یک نوزاد سالم لمس کرد.

بخیه های پهن جمجمه در یک نوزاد تازه متولد شده را نمی توان جدا از علائم و داده های روش های تحقیقاتی اضافی تفسیر کرد.

علل

دلایل زیادی برای واگرایی بخیه های جمجمه در نوزادان وجود دارد. یکی از شایع ترین عواملی که باعث بروز این علامت می شود، سندرم فشار خون داخل جمجمه ای است. در شرایطی مانند:

مننژیت و سایر عفونت های مغزی.
هیدروسفالی.
تشکیلات حجمی جمجمه.
آسیب شناسی غدد درون ریز (بیماری های تیروئید، بیماری آدیسون).
اختلالات متابولیک (دیابت، انسفالوپاتی کبدی، اورمی و غیره).
آسیب مغزی ناشی از علل دیگر.
مسمومیت

تجمع مایع مغزی نخاعی اضافی در بطن های جانبی مغز منجر به افزایش فشار، ابتدا بر روی ماده مغز و سپس روی استخوان های جمجمه می شود. استخوان‌های جمجمه نوزاد از هم جدا می‌شوند و بخیه‌های جمجمه پهن‌تر می‌شوند. در نوزادان مبتلا به فشار خون داخل جمجمه ای شدید و طولانی مدت، جمجمه معمولاً در معرض تغییر شکل شدید است.

بخیه های عریض جمجمه ممکن است با رشد غیر طبیعی جمجمه یا تغییر شکل های مادرزادی جمجمه ناشی از اختلالات ژنتیکی یا دسمبریوژنز رخ دهد.

کمبود برخی ویتامین ها و مواد معدنی می تواند باعث جدا شدن درزها شود. کودک شما ممکن است دچار سوءتغذیه باشد و مواد مغذی مناسب را برای حفظ بافت همبند و استخوان های سالم دریافت نکند. کم آبی (کمبود مایع) همچنین می تواند باعث فرورفتگی فونتانل شود که شبیه جداسازی بخیه است.

تروما، مانند کودک آزاری غیرتصادفی، می تواند باعث جدا شدن بخیه و همچنین برجسته شدن نقطه نرم شود. ضربه به سر می تواند باعث خونریزی داخلی در مغز یا تجمع خون در سطح مغز شود که به عنوان هماتوم ساب دورال شناخته می شود. آسیب سر در نوزاد یک اورژانس است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

علائم

کلینیک بر اساس بیماری زمینه ای تعیین می شود. سندرم فشار خون داخل جمجمه ای با صدای یکنواخت، با صدای بلند و به اصطلاح جیغ مغزی مشخص می شود. نوزاد تازه متولد شده بی قرار است، بد می خوابد و بد غذا می خورد.

فونتانل ها متشنج هستند، فونتانل بزرگ با لمس تراکم استخوانی دارد و در حالت آرام تراکم از بین نمی رود. با واگرایی شدید بخیه های جمجمه، فونتانل های کوچک و جانبی ممکن است لمس شوند. وریدهای جمجمه متورم، ضربان دار، شبکه وریدی تلفظ می شود. یک علامت غروب خورشید وجود دارد - هنگام نگاه کردن به پایین، نوار سفید صلبیه قابل مشاهده است.

در شرایط عفونی تب، استفراغ، افزایش ضربان قلب و تشنج مشاهده می شود.

با افزایش تدریجی فشار داخل جمجمه (با هیدروسفالی، تومورهای مغزی)، بخیه های جمجمه به آرامی از هم جدا می شوند و علائم نیز به مرور زمان افزایش می یابد. افزایش شدید فشار داخل جمجمه علائم شدیدتری ایجاد می کند. به عنوان یک قاعده، با فشار خون داخل جمجمه در برابر پس زمینه هیدروسفالی، عرض بخیه های ساژیتال و کرونال جمجمه پس از 2 هفته افزایش می یابد.

اگر واگرایی جمجمه به دلیل ناهنجاری در رشد استخوان های جمجمه و مغز باشد، علائم عصبی مختلفی رخ می دهد. ناهنجاری های کرانیوژنز معمولاً با ناهنجاری های متعدد سایر اندام ها همراه است.

مهم! با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است، واگرایی بخیه های جمجمه در پس زمینه سندرم فشار خون بالا-هیدروسفالیک پس از مدتی ظاهر می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، علائم اولیه بیماری زمینه ای است.

تشخیص

اندازه فونتانل در نوزادان، به عنوان یک قاعده، متفاوت است. تشخیص این بیماری شامل ارزیابی جامع داده‌های معاینه، سابقه پزشکی، روش‌های تحقیقاتی اضافی است و معمولاً هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کند.

هنگام سؤال از مادر، به تاریخچه زایمان توجه می شود. شماره سریال بارداری، دوره آن و ویژگی های زایمان مهم است. وراثت با جزئیات روشن می شود (برخی بیماری ها همراه با نقص کرانیوژنز ارثی هستند، طبیعت خانوادگی دارند) و وجود عادات بد در مادر.

در معاینه، توجه به افزایش دور سر کودک و عدم تقارن قسمت های مغزی و صورت جمجمه جلب می شود. فونتانل های کوچک و جانبی ممکن است قابل لمس باشند. با هیدروسفالی پیشرفته، سر نوزاد را می توان چندین بار بزرگ کرد. غشای فیبری بین استخوان های جمجمه کشیده می شود، فونتانل بزرگ متراکم است و در هنگام ضربه زدن صدای شفاف یک گلدان ترک خورده به گوش می رسد.

علاوه بر این، ترانس ایلومیناسیون جمجمه، توموگرافی کامپیوتری سر، کرانیوگرافی و اکو-EG تجویز می شود.

اگر مشکوک به بیماری عفونی باشد، آنالیز مایع مغزی نخاعی تجویز می شود.

عوارض

عوارض ناشی از بخیه های پهن جمجمه در درجه اول با بیماری زمینه ای مرتبط است.

در همه انواع بیماری‌هایی که با از بین رفتن بخیه‌های جمجمه همراه هستند، عوارض مرتبط با فشرده‌سازی مغز (مایع یا تومور) مشترک است. سندرم های دررفتگی همراه با حرکت بخش هایی از مغز در حفره جمجمه نسبت به یکدیگر ایجاد می شوند. فشرده شدن بصل النخاع منجر به قطع تنفس و ضربان قلب و مرگ می شود. فشرده سازی طولانی مدت نواحی مغز منجر به انفارکتوس ناحیه تحت فشار و آتروفی آن می شود. این روند برگشت ناپذیر است.

هنگامی که فشار مایع مغزی نخاعی به بالای 30 میلی متر جیوه افزایش می یابد. مرگ مغزی رخ می دهد

عوارض اصلی مرتبط با کرانیوسینوستوز اصلاح نشده (شرایطی که در آن یک یا چند بخیه فیبری در جمجمه به‌طور پیش از موعد جوش می‌خورد و استخوان تشکیل می‌شود) افزایش فشار داخل جمجمه، عدم تقارن صورت و مال اکلوژن است. عدم تقارن مداری منجر به استرابیسم می شود

پیش بینی

با تشخیص و درمان به موقع بیماری زمینه ای، پیش آگهی مطلوب است. کاهش فشار داخل جمجمه به بخیه های جمجمه اجازه می دهد تا به مرور زمان به اندازه طبیعی برگردند.

عوامل پیش آگهی نامطلوب عبارتند از فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه، عفونت ها، تومورهایی که مغز را فشرده می کنند و سندرم دررفتگی. کودکان مبتلا به آتروفی مدولاری علائم عصبی مختلفی را تجربه می کنند: تشنج، کما، علائم کانونی - فلج، فلج، استرابیسم، نیستاگموس. آنها از نظر رشدی تاخیر دارند، یادگیری آنها دشوار است و دیرتر از سایر کودکان شروع به نشستن، راه رفتن و صحبت می کنند.

پیشگیری از این عارضه امتناع مادر از عادت های بد، مدیریت ملایم زایمان، پیشگیری از هیپوکسی داخل رحمی، اصلاح زودهنگام اختلالات متابولیک، تشخیص زودهنگام عفونت های سیستم عصبی و تومورهای حفره جمجمه است. بیماری های ارثی قابل درمان نیستند.

هنگامی که نوزاد به پشت دراز می کشد یا گریه می کند، ممکن است لکه های نرم برآمده شوند. زمانی که کودک آرام شد، عمودی ایستاد یا استفراغ خود را متوقف کرد، نقطه نرم باید به موقعیت طبیعی خود بازگردد. اگر نقطه نرم به بیرون زدگی ادامه داد، به پزشک مراجعه کنید.

نقش تعیین کننده در شکل گیری و توسعه بعدی جمجمه به مغز، دندان ها، ماهیچه های جویدنی و اندام های حسی تعلق دارد. در طول فرآیند رشد، سر دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. در طول توسعه، آنها ظاهر می شوند سن، جنس و ویژگی های فردی جمجمه. بیایید به برخی از آنها نگاه کنیم.

نوزادان

جمجمه نوزاد ساختار خاصی دارد. فضاهای بین عناصر استخوانی با بافت همبند پر شده است. نوزادان کاملاً غایب هستند بخیه های جمجمه آناتومیاین قسمت از بدن مورد توجه خاصی است. در محل اتصال چند استخوان 6 فونتانل وجود دارد. آنها با صفحات بافت همبند پوشیده شده اند. دو فونتانل جفت نشده (خلفی و قدامی) و دو فونتانل جفتی (ماستوئید، اسفنوئید) وجود دارد. بزرگترین آن جلویی در نظر گرفته می شود. شکل الماسی دارد. در محل همگرایی استخوان های پیشانی چپ و راست و هر دو استخوان جداری قرار دارد. به دلیل فونتانل ها بسیار الاستیک است. هنگامی که سر جنین از کانال زایمان عبور می کند، لبه های سقف به صورت کاشی کاری شده روی یکدیگر قرار می گیرند. به همین دلیل کاهش می یابد. در سن دو سالگی، به عنوان یک قاعده، آنها تشکیل شده اند بخیه های جمجمه آناتومیقبلاً به روشی نسبتاً اصلی مطالعه شده است. پزشکان قرون وسطی آهن داغ را برای بیماری های چشم و مغز به ناحیه فونتانل می زدند. پس از تشکیل اسکار، پزشکان با مواد محرک مختلف باعث خفگی شدند. بنابراین آنها معتقد بودند که راه را برای تجمع مواد مضر باز می کنند. در پیکربندی بخیه ها، پزشکان سعی می کردند علائم و حروف را تشخیص دهند. پزشکان معتقد بودند که آنها حاوی اطلاعاتی در مورد سرنوشت بیمار هستند.

ویژگی های ساختار جمجمه

این قسمت از بدن در یک نوزاد تازه متولد شده با اندازه کوچک استخوان های صورت متمایز می شود. یکی دیگر از ویژگی های خاص فونتانل های ذکر شده در بالا است. در جمجمه یک نوزاد، آثاری از هر 3 مرحله ناتمام استخوان سازی وجود دارد. فونتانل ها بقایای دوره غشایی هستند. حضور آنها از اهمیت عملی برخوردار است. آنها به استخوان های سقف اجازه حرکت می دهند. فونتانل قدامی در خط وسط در محل اتصال 4 بخیه قرار دارد: 2 نیمه کرونری، فرونتال و ساژیتال. در سال دوم زندگی بیش از حد رشد می کند. فونتانل خلفی شکل مثلثی دارد. بین دو در جلو و فلس های استخوان اکسیپیتال در پشت قرار دارد. در ماه دوم رشد می کند. فونتانل های جانبی بین اسفنوئید و ماستوئید متمایز می شوند. اولی در همگرایی جداری، فرونتال، مقیاس های تمپورال و بال بزرگتر استخوان های اسفنوئید قرار دارد. در ماه دوم یا سوم بیش از حد رشد می کند. فونتانل ماستوئید بین استخوان جداری، قاعده هرم در گیجگاهی و اسکواما پس سری قرار دارد.

مرحله غضروفی

در این مرحله، ویژگی های زیر مربوط به سن جمجمه ذکر شده است. لایه‌های غضروفی بین تک تک عناصر جوش‌نخورده استخوان‌های پایه یافت می‌شوند. سینوس های هوایی هنوز رشد نکرده اند. به دلیل ضعف عضلانی، برجستگی های عضلانی مختلف، توبرکل ها و خطوط ضعیف تعریف شده اند. به همین دلیل که با عدم عملکرد جویدن همراه است، فک ها توسعه نیافته اند. به سختی. فک پایین از دو نیمه غیر ذوب شده تشکیل شده است. به همین دلیل، صورت نسبت به جمجمه کمی به جلو کشیده می شود. فقط 1/8 است. علاوه بر این، در یک بزرگسال نسبت صورت به جمجمه 1/4 است.

جابجایی استخوان

جمجمه پس از تولد در گسترش فعال حفره ها - بینی، مغز، دهان و نازوفارنکس آشکار می شود. این منجر به جابجایی استخوان های اطراف آنها در جهت ناقلان رشد می شود. حرکت با افزایش طول و ضخامت همراه است. با رشد حاشیه ای و سطحی، انحنای استخوان ها شروع به تغییر می کند.

دوره پس از زایمان

در این مرحله آنها خود را در رشد ناهموار نواحی صورت و مغز نشان می دهند. ابعاد خطی دومی 0.5 و اولی 3 برابر افزایش می یابد. حجم ناحیه مغز در شش ماه اول دو برابر می شود و در سال دوم سه برابر می شود. از سن 7 سالگی رشد در دوران بلوغ کند می شود و دوباره تسریع می شود. در سن 16-18 سالگی، رشد قوس متوقف می شود. طول پایه تا 18-20 سال افزایش می یابد و با بسته شدن سنکوندروز اسفنو-اکسیپیتال به پایان می رسد. رشد ناحیه صورت طولانی تر و یکنواخت تر است. استخوان های اطراف دهان به طور فعال رشد می کنند. ویژگی های سنی جمجمهدر روند رشد، آنها خود را در ادغام قسمت هایی از استخوان های جدا شده در نوزادان، تمایز در ساختار و پنوماتیزاسیون نشان می دهند. تسکین سطوح داخلی و خارجی بیشتر مشخص می شود. در سنین پایین لبه های صاف روی درزها ایجاد می شود و در سن 20 سالگی مفاصل دندانه دار ایجاد می شوند.

مراحل پایانی

در سن چهل سالگی، از بین بردن بخیه ها شروع می شود. تمام یا اکثر اتصالات را پوشش می دهد. در سنین بالا و سالخوردگی پوکی استخوان استخوان های جمجمه مشاهده می شود. نازک شدن صفحات ماده فشرده آغاز می شود. در برخی موارد ضخیم شدن استخوان ها مشاهده می شود. آتروفی در فک ها در ناحیه صورت به دلیل از دست دادن دندان بارزتر می شود. این باعث افزایش زاویه فک پایین می شود. در نتیجه چانه جلو می آید.

ویژگی های جنسیتی

معیارهای مختلفی وجود دارد که جمجمه مردانه با جمجمه زنانه متفاوت است. چنین علائمی عبارتند از درجه شدت زبری و توبرکلوس در نواحی چسبندگی عضلانی، ایجاد برآمدگی بیرونی پس سری، بیرون زدگی فک بالا و غیره. جمجمه مرد در مقایسه با ماده بیشتر توسعه یافته است. خطوط آن به دلیل شدت زبری و غده در نواحی چسبندگی ماهیچه های جونده، گیجگاهی، پس سری و گردنی زاویه دارتر است. غده های فرونتال و جداری در زنان بیشتر توسعه یافته اند، در حالی که در مردان گلابلا و برجستگی ابرو رشد بیشتری دارند. فک پایین‌تری سنگین‌تر و بزرگ‌تر است. در ناحیه لبه پایینی و گوشه های قسمت داخلی چانه، غده به وضوح بیان می شود. این به دلیل چسبیدن ماهیچه های معده، جونده و ناخنک ایجاد می شود. بسته به جنسیت، شکل جمجمه انسان نیز متفاوت است. مردان پیشانی شیب دار دارند که به تاجی گرد تبدیل می شود. بالا رفتن اغلب در جهت بخیه ساژیتال مشاهده می شود. پیشانی زنان بیشتر عمودی است. به یک تاج صاف تبدیل می شود. مردان حدقه پایینی چشم دارند. به عنوان یک قاعده، آنها یک شکل مستطیلی دارند. لبه بالایی آنها ضخیم است. در زنان، حدقه های چشم بالاتر قرار دارند. آنها به شکل بیضی یا گرد با لبه های بالایی تیزتر و نازک تر هستند. روی جمجمه زن، فرآیند آلوئولی اغلب به سمت جلو بیرون زده است. زاویه نازو فرونتال در مردان در بیشتر موارد به وضوح بیان می شود. در جمجمه زن، استخوان پیشانی به آرامی به استخوان های بینی منتقل می شود.

علاوه بر این

شکل جمجمه افراد بر توانایی های ذهنی تأثیر نمی گذارد. بر اساس نتایج مطالعات متعدد توسط انسان شناسان، می توان نتیجه گرفت که هیچ دلیلی وجود ندارد که باور کنیم اندازه ناحیه مغز در هر نژادی غالب است. بوشمن ها، پیگمی ها و برخی از قبایل دیگر سرهای کوچکتری نسبت به سایر مردم دارند. این به دلیل جثه کوچک آنها است. اغلب، کاهش اندازه سر می تواند نتیجه تغذیه نامناسب در طول قرن ها و تأثیر سایر عوامل نامطلوب باشد.

کرانیوسینوستوز با ادغام زودرس یک یا چند بخیه جمجمه مشخص می شود که اغلب منجر به شکل غیر طبیعی سر می شود. این ممکن است نتیجه استخوان‌سازی غیرطبیعی اولیه (کرانیوسینوستوز اولیه) یا معمولاً یک اختلال رشد مغز (کرانیوسینوستوز ثانویه) باشد.

این بیماری اغلب در داخل رحم یا در سنین بسیار پایین رخ می دهد. فقط با جراحی قابل درمان است، اگرچه نتیجه مثبت در همه موارد ممکن نیست.

طبقه بندی کرانیوسینوستوز و علل ایجاد آن

استخوان بندی طبیعی خرک جمجمه از ناحیه مرکزی هر استخوان جمجمه شروع می شود و به سمت خارج تا بخیه های جمجمه گسترش می یابد. چه چیزی طبیعی است؟

هنگامی که بخیه کرونر دو استخوان پیشانی را از استخوان جداری جدا می کند.
بخیه متوپیک استخوان های پیشانی را جدا می کند.
بخیه ساژیتال دو استخوان جداری را از هم جدا می کند.
بخیه لامبدوئید استخوان اکسیپیتال را از دو استخوان جداری جدا می کند.

عامل اصلی که از جوش خوردن نابهنگام استخوان های جمجمه جلوگیری می کند، رشد مداوم مغز است. شایان ذکر است که رشد طبیعی هر استخوان جمجمه عمود بر هر بخیه اتفاق می افتد.

کرانیوسینوستوز ساده اصطلاحی است که در شرایطی استفاده می شود که فقط یک بخیه زودرس جوش می خورد.
اصطلاح کرانیوسینوستوز پیچیده یا جانکشنال برای توصیف ادغام زودرس چندین بخیه استفاده می شود.
هنگامی که کودکانی که علائم کرانیوسینوستوز را نشان می دهند از سایر ناهنجاری های بدن نیز رنج می برند، به آن کرانیوسینوستوز سندروم می گویند.

کرانیوسینوستوز اولیه

اگر یک یا چند بخیه دچار جوش خوردن زودرس شوند، رشد جمجمه ممکن است توسط بخیه های عمود بر هم محدود شود. اگر در حالی که اندازه مغز در حال تغییر است چندین بخیه به هم متصل شوند، ممکن است فشار داخل جمجمه افزایش یابد. و این اغلب به تعدادی از علائم پیچیده، حتی مرگ ختم می شود.

انواع کرانیوسینوستوز اولیه (همجوشی زودرس)

اسکافوسفالی یک بخیه ساژیتال است.
پلاژیوسفالی قدامی اولین بخیه کرونال است.
براکی سفالی یک بخیه دو طرفه کرونر است.
پلاژیوسفالی خلفی بسته شدن زودهنگام یک بخیه لامبدوئید است.
تریگونوسفالی ادغام زودرس بخیه متوپیک است.

کرانیوسینوستوز ثانویه

اغلب نسبت به نوع اولیه، این نوع آسیب شناسی می تواند منجر به جوش خوردن زودهنگام بخیه ها به دلیل شکست اولیه رشد مغز شود. از آنجایی که رشد مغز فاصله صفحات استخوانی از یکدیگر را کنترل می کند، اختلال در رشد آن دلیل اصلی جوش خوردن زودرس همه بخیه ها است.

در این نوع آسیب شناسی، فشار داخل جمجمه معمولاً طبیعی است و به ندرت نیاز به جراحی وجود دارد. به طور معمول، عدم رشد مغز منجر به میکروسفالی می شود. بستن زودرس بخیه، که تهدیدی برای رشد مغز نیست، نیازی به مداخله جراحی نیز ندارد.

محدودیت های فضایی داخل رحمی ممکن است در جوش خوردن زودرس بخیه های جمجمه جنین نقش داشته باشد. این در موارد کرانیوسینوستوز کرونر نشان داده شده است. سایر علل ثانویه شامل اختلالات سیستمیک مؤثر بر متابولیسم استخوان مانند راشیتیسم و هیپرکلسمی است.

علل و پیامدهای کرانیوسینوستوز اولیه

چندین نظریه برای علت شناسی کرانیوسینوستوز اولیه ارائه شده است. اما گسترده‌ترین گزینه، گزینه‌ای است که علت نقص اولیه در لایه‌های مزانشیمی استخوان‌های جمجمه است.

کرانیوسینوستوز ثانویه معمولاً همراه با اختلالات سیستمیک ایجاد می شود

اینها اختلالات غدد درون ریز (پرکاری تیروئید، هیپوفسفاتمی، کمبود ویتامین D، استئودیستروفی کلیه، هیپرکلسمی و راشیتیسم) هستند.
بیماری های خونی که باعث هیپرپلازی مغز استخوان می شوند، به عنوان مثال، بیماری سلول داسی شکل، تالاسمی.
نرخ پایین رشد مغز، از جمله میکروسفالی و علل زمینه‌ای آن، مانند هیدروسفالی.

علل کرانیوسینوستوز سندرمی جهش های ژنتیکی مسئول گیرنده های فاکتور رشد فیبروبلاست کلاس دوم و سوم است.

فاکتورهای مهم دیگری که باید هنگام مطالعه علت بیماری در نظر گرفت

افتراق پلاژیوسفالی، که اغلب نتیجه فیوژن موضعی (که نیازی به جراحی ندارد و کاملاً رایج است) از فیوژن بخیه لامبدوئید، یک جنبه بسیار مهم است.
وجود چسبندگی های متعدد حاکی از سندرم کرانیوفسیال است که اغلب نیاز به ارزیابی تشخیصی در ژنتیک کودکان دارد.

علائم کرانیوسینوستوز و روش های تشخیصی

کرانیوسینوستوز در همه موارد با شکل نامنظم جمجمه مشخص می شود که در یک کودک با توجه به نوع کرانیوسینوستوز مشخص می شود.

ویژگی های اصلی

یک برجستگی استخوانی سفت و سخت که به راحتی در امتداد بخیه پاتولوژیک قابل لمس است.
لکه نرم (فونتانل) ناپدید می شود، سر کودک تغییر شکل می دهد و حساسیت در این نواحی معمولاً تغییر می کند.
سر نوزاد متناسب با بقیه بدن رشد نمی کند.
افزایش فشار داخل جمجمه.

در برخی موارد، کرانیوسینوستوز ممکن است تا چند ماه پس از تولد قابل توجه نباشد.

افزایش فشار داخل جمجمه یکی از ویژگی های مشترک همه انواع کرانیوسینوستوز است، به استثنای برخی آسیب شناسی های ثانویه. هنگامی که فقط یک بخیه زودرس جوش می خورد، افزایش فشار داخل جمجمه ای در کمتر از 15 درصد از کودکان رخ می دهد. اما در کرانیوسینوستوز سندرمیک که چندین بخیه درگیر است، در 60 درصد موارد افزایش فشار مشاهده می شود.

اگر کودکی از نوع خفیف کرانیوسینوستوز رنج می برد، ممکن است تا زمانی که بیماران به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه مشکلاتی را تجربه نکنند، این بیماری قابل توجه نیست. این معمولا در سنین چهار تا هشت سالگی اتفاق می افتد.

علائم افزایش فشار داخل جمجمه

آنها با سردردهای مداوم شروع می شوند که معمولاً در صبح و شب بدتر می شوند.
مشکلات بینایی - دوبینی، تاری دید یا اختلال در دید رنگی.
کاهش غیر قابل توضیح در توانایی های ذهنی کودک.

اگر کودک شما از هر یک از علائم بالا شکایت دارد، باید در اسرع وقت با پزشک اطفال خود تماس بگیرید. در بیشتر موارد، این علائم به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه ایجاد نخواهد شد، اما باید حتما بررسی شوند.

در صورت عدم درمان، سایر علائم افزایش فشار داخل جمجمه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

استفراغ؛
تحریک پذیری؛
بی حالی و عدم پاسخگویی؛
چشم های متورم یا مشکل در دیدن یک جسم متحرک.
اختلال شنوایی؛
تنفس سخت

با بررسی دقیق تر جمجمه، مشخص می شود که شکل آن همیشه تشخیص کرانیوسینوستوز را تایید نمی کند. در چنین مواردی، تعدادی از روش های معاینه بصری استفاده می شود، به عنوان مثال، اشعه ایکس جمجمه.

اشعه ایکس در چندین برجستگی - قدامی، خلفی، جانبی و فوقانی انجام می شود. بخیه های جوش خورده زودرس به راحتی با عدم وجود خطوط متصل و وجود برجستگی های استخوانی در امتداد خط بخیه شناسایی می شوند. خود بخیه ها یا قابل مشاهده نیستند یا محل قرارگیری آنها شواهدی از اسکلروز را نشان می دهد.

سی تی اسکن سه بعدی جمجمه معمولاً برای اکثر نوزادان مورد نیاز نیست. این تکنیک گاهی اوقات زمانی انجام می شود که جراحی به عنوان مرحله بعدی درمان در نظر گرفته شود یا اگر نتایج اشعه ایکس مبهم باشد.

روش های اصلاح آسیب شناسی، عوارض و پیامدهای احتمالی

در طول 30 سال گذشته، پزشکی مدرن درک بیشتری از پاتوفیزیولوژی و درمان کرانیوسینوستوز ایجاد کرده است. در حال حاضر، جراحی به طور کلی نوع اصلی درمان برای اصلاح ناهنجاری‌های جمجمه در کودکان با همجوشی 1-2 بخیه است که منجر به ناهنجاری سر می‌شود. برای کودکان مبتلا به میکروسفالی، که اغلب با کرانیوسینوستوز خفیف دیده می شود، معمولاً نیازی به جراحی نیست.

هنگام تهیه یک رژیم درمانی، متخصصان باید تعدادی از نکات را در نظر بگیرند.

بیماران مبتلا به میکروسفالی باید داشته باشند علت این بیماری بررسی شده است.
وقتی برای اولین بار تماس می گیرید دور سر اندازه گیری می شوددر جهت طولی و بیشتر تغییرات نظارت می شود. پزشک باید رشد طبیعی مغز را در بیماران مبتلا به کرانیوسینوستوز اولیه بررسی کند.
باید به طور منظم انجام شود نظارت بر علائم و نشانه های افزایش فشار داخل جمجمه.
اگر مشکوک به افزایش فشار داخل جمجمه باشد، بسیار مناسب است مشاوره جراحی مغز و اعصاب.
برای حفظ عملکرد بینایی در بیماران با افزایش فشار داخل جمجمه، لازم است انجام شود مشاوره های اضافی چشم پزشکی.

جراحی معمولاً برای افزایش فشار داخل جمجمه یا اصلاح ناهنجاری جمجمه برنامه ریزی می شود. این عمل معمولا در سال اول زندگی انجام می شود.

شرایط برای جراحی

اگر شکل سر در دو ماهگی تغییر نکند، بعید است با افزایش سن، ناهنجاری تغییر کند. در صورتی که کودکان کاندید عمل جراحی کم تهاجمی باشند، مداخله اولیه نشان داده می شود. شایان ذکر است که بدشکلی در دوره قفسه سینه بیشتر محسوس است و ممکن است با افزایش سن کمتر آشکار شود.
با رشد و رشد موی کودک، علائم قابل مشاهده ناهنجاری ممکن است کاهش یابد.
اندیکاسیون های اصلاح جراحی کرانیوسینوستوز به سن، وضعیت عمومی کودک و تعداد بخیه های جوش خورده زودرس بستگی دارد.
درمان جراحی ناهنجاری جمجمه یا جمجمه صورت در کودکان 3 تا 6 ماهه انجام می شود، اگرچه رویکردها در بین جراحان متفاوت است.

جراحی در نوزادان می تواند منجر به از دست دادن نسبتاً بزرگ حجم خون شود.بر این اساس، تکنیک های جراحی کم تهاجمی باید در نظر گرفته شود. یکی از گزینه های امیدوارکننده استفاده از ترانگزامیک اسید حین عمل است. بیمارانی که اندیکاسیون هایی برای اصلاح جراحی کرانیوسینوستوز داشتند، با اریتروپویتین و ترانگزامیک اسید پیش درمان شدند که به آنها اجازه داد تا مقدار کمتری از دست دادن خون را حفظ کنند.

سایر ویژگی های جراحی

جراحی در نوزادان بالای 8 ماه ممکن است با رشد کندتر جمجمه همراه باشد.
نوزادانی که مبتلا به کرانیوسینوستوز سندرمی هستند باید در اسرع وقت جراحی شوند.
نتیجه عمل اگر در نوزادان زیر 6 ماه انجام شود بهتر است.

متخصص اطفال محلی باید بتواند معاینه سر را در نوزاد تازه متولد شده و همچنین ارتوپد انجام دهد. معاینه ارتوپدی نوزاد تازه متولد شده با معاینه و مطالعه سر، توانایی نگه داشتن آن، سپس معاینه صورت (تقارن آن ذکر شده است) و گردن شروع می شود. توجه ویژه ای به وضعیت عضله استرنوکلیدوماستوئید می شود (آیا فشردگی یا کوتاه شدن یکی از پاهای آن وجود دارد).

هنگام معاینه سر یک نوزاد، باید به موارد زیر توجه کنید:

وضعیت بخیه های جمجمه؛

معاینه سر باید همراه با لمس آن باشد و در صورت لزوم کوبه ای انجام شود. اگر ویژگی هایی وجود دارد، لطفاً به آنها توجه کنید.

موقعیت سر یک نوزاد سالم با ارائه در حین زایمان و وجود هیپرتونیک فیزیولوژیکی فلکسورها (سر به راحتی به قفسه سینه آورده می شود) تعیین می شود.

صدمات تروماتیک در حین زایمان به عضله استرنوکلاویکولار یا قسمت های پایین گردنی و قفسه سینه فوقانی نخاع منجر به انحراف سر به راست یا چپ می شود. در هر شرایطی، مشاوره با متخصص ارتوپد و متخصص مغز و اعصاب ضروری است.

در یک نوزاد تازه متولد شده، جمجمه مغزی بر جمجمه صورت غالب است. غده های فرونتال و جداری به وضوح بیرون زده اند. اغلب، در پشت سر، در مرز پوست سر، لکه های قرمز با مرزهای تار وجود دارد که از سطح پوست بالا نمی رود. مرزهای آنها دارای خطوط نامنظم است. تحت فشار انگشت، قرمزی از بین می رود، اما پس از آن دوباره ظاهر می شود. با گریه کردن بهتره این لکه ها (تلانژکتازی) در اثر گسترش موضعی بقایای وستیژیال عروق جنینی ایجاد می شوند. آنها در عرض 1-1.5 سال خود به خود ناپدید می شوند و فقط یک نقص زیبایی هستند که نیازی به درمان ندارند. لازم نیست آنها را با خال های عروقی واقعی اشتباه بگیرید. که رنگ مشکی تر و اشباع تری دارند و با فشار دادن ناپدید نمی شوند. آنها بعد از 1.5 سال از زندگی از بین نمی روند، بلکه برعکس، هر از گاهی اندازه آنها افزایش می یابد.

روی پوست سر ممکن است پوسته های خاکستری نقره ای براق یا کسل کننده (گنیس) وجود داشته باشد - تظاهر درماتیت سبورئیک.

شکل و اندازه سر بسیار شخصی است و می تواند تجلی ویژگی های اساسی و پیامد ناهنجاری های هنگام تولد (افسردگی، بیرون زدگی) باشد. بیماری های ارثی و عفونی مختلف در دوره نوزادی (سرخچه، سرخک، اوریون، آنفولانزا، عفونت سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز و غیره) و آسیب شناسی غدد درون ریز می تواند منجر به دگرگونی در شکل سر یا تغییر در اندازه آن شود.

انواع شکل معمول سر در نوزادان عبارتند از:

براکئوسفالیک (سری با رشد نسبتاً ضعیف قطر طولی و قطر نسبتاً بزرگ).

برج (جمجمه به صورت عمودی کشیده شده است). به ندرت دیده می شود.

علاوه بر این، تغییر شکل گوه ای به سمت راست یا چپ امکان پذیر است.

در یک نوزاد نارس، شکل جمجمه شبیه هیدروسفالی است. این با بلوغ نسبتاً زودتر ماده مغز توضیح داده می شود. سر بزرگ مشابهی نیز در یک کودک کامل سالم که خانواده‌اش سرهای بزرگی دارند (به طور غالب یا مغلوب به ارث برده می‌شوند) در غیاب سایر کلاله‌های دسمبریوژنز و شاخص‌های طبیعی وضعیت عصبی رخ می‌دهد. این موارد پاتولوژیک محسوب نمی شوند.

تغییر شکل سر نوزاد نیز می تواند ناشی از ضربه در هنگام زایمان باشد که از نظر بالینی به شکل زیر ظاهر می شود:

دگرگونی هایی که توسط خلاء استخراج کننده یا استفاده از فورسپس ایجاد می شود.

تومور تولد یک ادم احتقانی است که در قسمت حاضری بدن جنین در هنگام زایمان ظاهر می شود (پس سر، تاج، صورت و غیره). در بیشتر موارد، بیش از دو یا حتی سه استخوان موضعی است و با عدم وجود مرزهای واضح و قوام خمیری مشخص می شود. رنگ آن ممکن است آبی باشد و به پارچه معمولی تبدیل شود. در ناحیه تومور تولد، تقریباً در هر زمان خونریزی در پوست و بافت زیر جلدی وجود دارد. این امر به ویژه زمانی قابل توجه است که تورم در پیشانی و صورت موضعی باشد. در 1-2 هفته زندگی خود به خود حل می شود.

سفالوهماتوما یک خونریزی زیر پریوستئال است که در نتیجه پارگی رگ خونی در حین زایمان، در نتیجه ترومای هنگام تولد (فورسپس، خلاء استخراج کننده، تشکیلات استخوانی لگن کوچک مادر) ظاهر می شود. اغلب در ناحیه جداری یا اکسیپیتال موضعی است و تنها به یک استخوان محدود می شود، بدون اینکه از مرزهای بخیه خارج شود. قوام کمی متراکم و نوسانی دارد. از روز 7-10، سفالوهماتوما به آرامی شروع به کاهش می کند. خیلی آهسته برطرف می شود و در بیشتر موارد پس از پایان ماه اول زندگی کاملاً از بین می رود.

دگرگونی هایی که توسط یک استخراج کننده خلاء ایجاد می شود. شبیه یک تومور تولد در ترکیب با یک هماتوم در زیر آپونوروز است.

دگرگونی های ناشی از استفاده از فورسپس. خود را به صورت فرورفتگی در نواحی گیجگاهی یا جداری (پدیده توپ پینگ پنگ) نشان می دهند.

آکروسفالی ("جمجمه برجی"، یک جمجمه مخروطی بزرگ، یک جفت صاف شده در جهت قدامی خلفی). در نتیجه جوش خوردن زودرس بخیه ها ظاهر می شود. در سندرم ها دیده می شود: Crouzon، Apert، Vanderburg.

اندازه سر با دور آن بیان می شود. با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود که باید از برجسته ترین نقاط فوق مداری و پس سری عبور کند. دور سر باید در اولین ویزیت های بعدی اندازه گیری شود و شاخص های آن با موارد اولیه مقایسه شود (معمولا دور سر هنگام تولد بین 34 تا 36 سانتی متر است). دور سر در هنگام تولد کمتر از 34 سانتی متر در یک نوزاد نارس یا با پیکربندی سر در حین زایمان (در اکثر موارد پس از 2-3 هفته بهبود می یابد) یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود.

ماکروسفالی - دور سر بیش از 36 سانتی متر (مگاسفالی، سر بزرگ). سر مشابه با هیدروسفالی به عنوان تظاهرات یک بیماری مستقل غیر معمول نیست. علاوه بر این، هیدروسفالی ممکن است یکی از تظاهرات برخی از سندرم ها باشد: هولتر-مولر-ویدمان، بکویث، الکساندر، کاناوان، پایل، پاژه و غیره.

میکروسفالی - دور سر کمتر از 34 سانتی متر (سر کوچک). در میکروسفالی، پوست بر روی سر افزایش می یابد و تراکم استخوان افزایش می یابد. دیده می شود: جنین الکلی، توکسوپلاسموز، گرگ و بلوخ سولزبرگر، پاتائو، ولف-هیرشهورن، سندرم های ادواردز و غیره.

در پایان ماه اول زندگی، دور سر به طور متوسط 1.5-2 سانتی متر افزایش می یابد. تاخیر در سرعت رشد سر ممکن است یک شاخص اساسی باشد، همانطور که به طور غیرمستقیم با اندازه کوچک سر در یک یا هر دو مشخص می شود. والدینشان یا نشانه ای از تاخیر در رشد مغز است. رشد سریع دور سر در دوران نوزادی، اگر این یک ویژگی اساسی نباشد، نشان دهنده هیدروسفالی است.

جمجمه نوزاد با تعداد قابل توجهی استخوان نشان داده می شود (شکل 2) که تراکم آنها، اندازه فونتانل ها و بخیه های جمجمه با لمس تعیین و ارزیابی می شوند.

1 - فلس های استخوان پس سری؛ 2 - فونتانل کوچک؛

استخوان های جمجمه یک نوزاد سالم کاملاً متراکم هستند، به استثنای اتصالات آنها - بخیه های آینده. کاهش تراکم استخوان های سر نشان دهنده نارس بودن یا نقض استخوان سازی داخل رحمی است. مورد دوم به شکل پوکی استخوان لکونار (جمجمه نرم) یا استخوان زایی ایمپرفکتا، در زمانی که استخوان بندی تمام استخوان های جمجمه (جمجمه غشایی) وجود ندارد، امکان پذیر است. استخوان سازی استخوان های آهیانه و پس سری بیشتر به تأخیر می افتد. بر خلاف استخوان‌سازی تاخیری ساده و پوکی استخوان لکونار، در حالی که استخوان‌های آسیب‌دیده در لمس نرم به نظر می‌رسند و به نظر می‌رسد که به راحتی با فشار برمی‌گردند، با اصطلاحاً جمجمه لاکونار، استخوان‌ها مانند لانه‌های زنبوری لمس می‌شوند، زیرا با این شکل ضایعه نرم شدن نواحی توسط پارتیشن های استخوانی باریک تقسیم می شود. پیش آگهی پوکی استخوان لاکونار جدا شده مطلوب است. در سن 3-2 ماهگی کانون های پوکی استخوان از بین می روند. اما جمجمه لاکونار اغلب با سایر ناهنجاری‌های اسکلت و اندام‌های داخلی همراه با هیدروسفالی است.

هنگامی که آنها در مورد بخیه های استخوان سقف جمجمه یک نوزاد صحبت می کنند، منظور لایه های بافت همبند در محل اتصال استخوان ها، در محل بخیه های آینده - متوپیک، فرونتال، کرونال، ساژیتال و لامبدوئید است. در بدو تولد، بخیه متوپیک بین استخوان های فرونتال قبلاً تا حدی تشکیل شده است، به طوری که تنها بخشی از آن که در مجاورت فونتانل بزرگ (قدامی، پیشانی)، واقع در محل اتصال بخیه متوپیک با ساژیتال و کرونال قرار دارد، تشکیل شده است. با لمس مشخص می شود. درزهای باقی مانده در سرتاسر قابل لمس هستند. در محل اتصال بخیه های ساژیتال و لامبدوئید یک فونتانل کوچک (خلفی، پس سری) وجود دارد. در محل همگرایی استخوان های پیشانی با استخوان های جداری و گیجگاهی دو فونتانل جانبی قدامی (قدامی جانبی) و بین استخوان های جداری، گیجگاهی و پس سری دو فونتانل جانبی خلفی (ماستوئید) وجود دارد. استخوان های جمجمه مجاور بخیه ها تراکم کمتری دارند.

فونتانل های جانبی (قدامی و ماستوئیدی) شکلی نامنظم دارند. آنها می توانند از قبل در هنگام تولد بسته شوند یا در دوران نوزادی بسته شوند. ممکن است یک فونتانل خلفی کوچک (اکسیپیتال) باز باشد. شکل آن مثلثی است. فونتانل بزرگ به شکل الماس است. ابعاد آن با دقت بیشتری با قطرهای مایل مشخص می شود که بین لبه های استخوان های فرونتال و جداری اندازه گیری می شود که بیشتر به داخل فونتانل بیرون زده و مرز دومی را مشخص می کند (شکل 2). به طور جداگانه، اندازه فونتانل را بین استخوان‌های آهیانه پیشانی راست و چپ و استخوان‌های جداری پیشانی و راست چپ اندازه‌گیری کنید. این پارامتر در یک نوزاد نباید بیشتر از 2.5×3.0 سانتی متر باشد، یعنی. عرض یک یا دو انگشت

افزایش فونتانل ها و فاصله بین استخوان های سقف جمجمه ممکن است نتیجه موارد زیر باشد:

هر گونه افزایش در اندازه سر 1-2 سانتی متر و فونتانل بزرگ بیش از 3.0 سانتی متر در مقایسه با معمول با بخیه ساژیتال باز بیش از 0.5 سانتی متر در ترکیب با شکل معمول براکئوسفالیک سر با توبرکل های فرونتال بزرگ شده یا شکل دولیکوسفالیک با اکسیپوت آویزان در پشت نشانگر مشخصه سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک است.

بسته شدن کامل فونتانل‌های جانبی و کوچک در بدو تولد همراه با کوچکی فونتانل بزرگ و گهگاهی صاف شدن لبه‌های استخوان‌ها تا جوش خوردن کامل بخیه‌ها، نشان‌دهنده میکروسفالی مادرزادی یا کرانیوستنوزیس است. . اغلب اوقات بسته شدن یک درز غیر معمول نیست.

در ماه اول زندگی، میزان تغییر اندازه بخیه ها و فونتانل ها اهمیت عملی دارد. افزایش سریع و پیوسته پیشرونده فونتانل ها و باز شدن بخیه ها نشان دهنده افزایش فشار داخل جمجمه است. بسته شدن سریع فونتانل ها و بخیه ها با آسیب به سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود.

هنگام لمس یک فونتانل بزرگ، نه تنها اندازه آن تعیین می شود، بلکه میزان کشش غشای بافت همبند پوشاننده آن نیز مشخص می شود. در کنار این، کودک باید در حالت آرامش باشد، نه جیغ و نه تنش. موقعیت آن باید عمودی باشد. در بیشتر موارد، هم از نظر بصری و هم از طریق لمس، فونتانل صاف است و در مقایسه با سطح اطراف جمجمه به راحتی فرو می‌رود. با استفاده از انگشتان (انگشت اشاره و حلقه) درجه مقاومت در پاسخ به فشار نور و میزان برآمدگی غشای بافت همبند را تعیین کنید. برآمدگی یک فونتانل بزرگ یا افزایش مقاومت آن در برابر فشار نشان دهنده افزایش فشار داخل جمجمه است.

فرورفتگی یک فونتانل بزرگ و انطباق بیش از حد غشاء در بیشتر موارد نشان دهنده کم آبی بدن (اکسیکوزیس) است.

با لمس فونتانل نیز می توان اطلاعاتی در مورد ماهیت گردش خون به دست آورد. با نارسایی گردش خون، همراه با افزایش فشار وریدی، فونتانل متشنج شده و ضربان آن افزایش می یابد.

از طریق پرکاشن می توان هیدروسفالی یا هماتوم ساب دورال را تشخیص داد.

در یک کودک سالم، صدای کوبه ای به طور یکنواخت در تمام سطح سر ضعیف است. تغییر در صدای کوبه ای شبیه صدای «دیگ ترک خورده» یکی از نشانه های هیدروسفالی است. همراه با این، صدا ممکن است از یک طرف یا به صورت موضعی تغییر کند که ممکن است نشان دهنده هماتوم ساب دورال باشد.

عدم تقارن ترکیبی استخوان های جمجمه و صورت بازتابی از اختلالات داخل رحمی است که اغلب در دوره جنینی اتفاق می افتد.

ساعت سه بامداد. زن و شوهر در حال چرت زدن هستند. ناگهان زنگ در به صدا در می آید. شوهر با قسم خوردن می رود تا آن را باز کند. یک مرد در آستانه ایستاده است، البته یک بازنده:

رفیق، با من بیا، اینجا کنارت، می‌توانی به من کمک کنی فشار بیاورم.

مرد دیوونه ای یا چی؟ ساعت سه بامداد. برو از یکی دیگه بپرس

شوهر به رختخواب برمی گردد. زن درباره اینکه کی آمده سوال می پرسد.

بله، یک بز گیر کرد و خواست که او را هل دهند. من آن را فرستادم.

تو فقط یه جوری هستی فراموش نمی کنی موتورمان در باران خاموش شد و مرد جوانی برای یک ساعت ما را هل داد؟ نمی توانید به کسی کمک کنید؟

شوهر در حالی که دوباره فحش می دهد از رختخواب بلند می شود و لباس می پوشد. در تاریکی مطلق به حیاط می رود. فریادها:

من اینجام! بیا اینجا!

خب، اینجا در نوسان!

Razryd2000.ru

فونتانل کودکان: اندازه فونتانل در کودکان، زمانی که فونتانل بیش از حد رشد می کند.

والدین یک نوزاد تازه متولد شده، به طور معمول، می دانند که روی سر نوزاد یک فونتانل یا، همانطور که اغلب نامیده می شود، یک تاج نرم وجود دارد. بسیاری از آنها متقاعد شده اند که فونتانل در نوزادان یک مکان ضعیف و آسیب پذیر است که نباید دوباره به آن دست زد. آیا این واقعا درست است؟ آیا نوزادان یک فونتانل دارند؟ این برای چیست؟ بیایید آن را بفهمیم.

محتویات: ویژگی های ساختار جمجمه جنین و نوزاد کارکردها و اندازه های فونتانل هنگامی که فونتانل بیش از حد رشد می کند فونتانل یک چراغ سیگنال است چگونه فونتانل در تشخیص کمک می کند

ویژگی های ساختاری جمجمه جنین و نوزاد

فونتانل های یک نوزاد تازه متولد شده، و چندین مورد از آنها وجود دارد، با خیال راحت می توانند "دستگاه هایی" نامیده شوند که توسط طبیعت برای تسهیل روند آوردن نوزاد به دنیا ارائه شده است. در حین عبور جنین از مجرای زایمان مادر، سر او می تواند تغییر شکل داده (به معنای خوب کلمه) و اشکالی مطابق با کانال زایمان به خود بگیرد. این امر زایمان را برای نوزاد و مادر آسان تر می کند.

چنین "درک متقابل" تشریحی به دلیل ویژگی های ساختاری جمجمه جنین امکان پذیر است. این استخوان از همان استخوان های جمجمه بالغ تشکیل شده است. اما استخوان‌های طاق جمجمه نوزاد بسیار الاستیک هستند و توسط ضربه‌گیرهای عجیب - نواحی بافت همبند غیر استخوانی - به یکدیگر متصل می‌شوند.

اینها بخیه ها و فونتانل ها هستند:

بخیه پیشانی یا متوپیک - بین استخوان های پیشانی؛
بخیه تاجی یا تاجی - بین استخوان های جداری و فرونتال.
بخیه ساژیتال یا ساژیتال - بین استخوان های جداری.
بخیه اکسیپیتال یا لامبدوئید - بین استخوان های اکسیپیتال و جداری.
بخیه های فلس دار چپ و راست - بین استخوان های جداری و تمپورال.

فونتانل قدامی یا بزرگتر یک صفحه غشایی الماسی شکل است که از گوشه های آن بخیه های فرونتال و ساژیتال، قسمت های چپ و راست بخیه تاج کشیده می شود.
فونتانل خلفی یا کوچک در کودکان - یک فرورفتگی مثلثی در تقاطع بخیه های اکسیپیتال و ساژیتال.
فونتانل های گوه ای شکل چپ و راست - در محل اتصال بخیه های کرونال و فلس دار.
فونتانل ماستوئید چپ و راست - در محل اتصال بخیه های لمبدوئید و سنگفرشی.

در یک نوزاد کامل ترم سالم، از تمام ساختارهای غشایی جمجمه ذکر شده در بالا، فقط فونتانل بزرگ (قدامی) و در موارد نادر، فونتانل کوچک خلفی باز می ماند و مشخص می شود. و تمام درزها و سایر فونتانل ها بسته است. در نوزادان نارس، برخی بخیه‌ها بین استخوان‌های جمجمه و فونتانل‌های جانبی ممکن است تا حدی باز بماند.

غشای بافت همبند که فونتانل را در کودکان تشکیل می دهد از نظر چگالی شبیه به برزنت است. بنابراین، نقض یکپارچگی آن بسیار دشوار است. نوزاد خود را با آرامش حمام کنید، در صورت لزوم از شانه استفاده کنید، با کودک بازی کنید، او را ماساژ دهید و از آسیب رساندن به فونتانل نترسید.

توابع و اندازه فونتانلاها

فونتانل قدامی به شکل الماس است. پزشک اندازه فونتانل را نه در امتداد مورب های الماس، بلکه در امتداد خطوطی که وسط دو طرف مقابل آن را به هم وصل می کند، اندازه می گیرد.

اندازه فونتانل بزرگ در نوزادان متولد شده در ترم از 2×2 سانتی متر تا 3×3 سانتی متر متغیر است.در نوزادان نارس نه تنها اندازه فونتانل بزرگتر است، بلکه نواحی مجاور بخیه های جمجمه نیز باز می ماند.

به طور معمول، فونتانل قدامی در یک سطح با استخوان های پیشانی و جداری اطراف قرار دارد یا بسیار کم فرو می رود. اگر دقت کنید، می توانید ببینید که فونتانل چگونه می تپد. اگر نوزاد زیاد گریه کند و بی قرار باشد، ممکن است کمی برآمدگی کند.

در سال اول زندگی کودک، مغز به سرعت رشد می کند. به دلیل خاصیت ارتجاعی و انعطاف پذیری فونتانل، جمجمه در رشد مغز اختلال ایجاد نمی کند.

علاوه بر این، فونتانل در یک نوزاد عملکرد تنظیم حرارت را انجام می دهد. هنگامی که دمای بدن کودک افزایش می یابد، گرمای اضافی از غشای مغز از طریق فونتانل بزرگ آزاد می شود، یعنی به طور طبیعی خنک می شوند. بنابراین هرگز سر نوزاد تب دار را قنداق نکنید و سر او را با کلاه و روسری نبندید.

در یک نوزاد ترم، اندازه فونتانل واقع در پشت، به شرطی که کاملا بسته نباشد، آنقدر کوچک است که نوک انگشت به سختی در فرورفتگی مثلثی قرار می گیرد.

چه زمانی چشمه بیش از حد رشد می کند؟

در یک نوزاد سالم که در ترم متولد می شود، فقط فونتانل بزرگ قدامی بدون پوشش باقی می ماند. اما با رشد استخوان های جمجمه، اندازه آن به تدریج کاهش می یابد و بسته می شود.

برای سنی که فونتانل قدامی به طور کامل بسته می شود، استانداردها دقیقاً تعریف نشده اند. در اکثر نوزادان این اتفاق در ۱۲ و گاهی تا ۱۸ ماهگی رخ می دهد. اما حتی اگر فونتانل بیش از حد رشد کرده باشد و کودک یک ساله نشده باشد، جای نگرانی نیست. همانطور که پزشک متخصص اطفال مطمئناً به شما می گوید، در یک نوزاد سالم، این ممکن است یک نوع از هنجار باشد.

فونتانل خلفی معمولاً حتی در زمان تولد تشخیص داده نمی شود. اگر موفق شدید آن را پیدا کنید، نگران نباشید. معمولاً به این صورت اتفاق می‌افتد: زمانی که فونتانل قدامی بیش از حد رشد می‌کند، اثری از فونتانل خلفی مدت‌ها قبل باقی نمی‌ماند. 1.5-2 ماه بسته می شود.

FANTANNA – چراغ سیگنال

به عنوان والدین یک نوزاد تازه متولد شده، باید وضعیت فونتانل کودکان را زیر نظر داشته باشید و همه تغییرات را به پزشک اطفال محلی خود اطلاع دهید. اگر متوجه شدید که فونتانل کودکتان به شدت می تپد، یا به نظرتان می رسد که فونتانل بسیار کوچکی دارد (مثلاً هنجارهای اندازه آن را می دانید)، ساکت نمانید، بلکه مشاهدات خود را با پزشک در میان بگذارید.

برای متخصصان نوزادان و متخصصان اطفال، فونتانل در نوزاد نوعی چراغ سیگنال است. او اولین کسی است که به هر مشکلی در سر نوزاد واکنش نشان می دهد. اگر فونتانل خیلی زود یا خیلی دیر خوب شود، ممکن است پزشک اطفال به یک بیماری جدی مشکوک شود.

اگر در بدو تولد فونتانل قدامی نوزاد بسیار کوچک باشد یا اصلاً وجود نداشته باشد، پزشکان ابتدا میکروسفالی و کرانیوستنوزیس را رد می کنند. در حالت اول، کودک تمام قسمت های بدن را با اندازه طبیعی دارد، اما سر (جمجمه و مغز) به طور قابل توجهی در رشد به تاخیر می افتد. میکروسفالی اغلب مظهر بیماری های کروموزومی شدید مانند سندرم پاتاو، سندرم ادواردز و غیره است.

در کرانیوستنوزیس، بخیه های بین استخوان های جمجمه زود بسته می شوند و فونتانل ها بسته می شوند. به همین دلیل، سر تغییر شکل می دهد، مغز نمی تواند به طور طبیعی رشد کند و فشار داخل جمجمه با تمام علائم بعدی افزایش می یابد.

فشار داخل جمجمه می تواند آنقدر زیاد باشد که استخوان های ذوب شده دوباره شروع به جدا شدن کنند.

اگر زنی در دوران بارداری غذاهای حاوی کلسیم (پنیر، شیر، پنیر و غیره) زیاد خورده و از داروهای مولتی ویتامین استفاده کرده باشد، ممکن است فونتانل کودکش زود بسته شود. کمبود کلسیم در بدن می تواند باعث رشد دیرهنگام فونتانل شود.

اگر نوزاد ترم دارای فونتانل قدامی بسیار بزرگ و فونتانل خلفی باز باشد، از نظر هیدروسفالی (آب روی مغز) و کم کاری مادرزادی تیروئید (نارسایی تیروئید) معاینه می شود. پزشکان هیپوکسی داخل رحمی، تروما هنگام تولد و عفونت های داخل رحمی را که در آن اندازه فونتانل نیز ممکن است بالاتر از حد متوسط باشد، حذف یا تایید می کنند.

فونتانل در کودکان به افزایش فشار داخل جمجمه ای (ICP) با کشش و برآمدگی واکنش نشان می دهد.

ICP در نوزادان با بیماری ها و شرایط زیر افزایش می یابد:

بیماری های مادرزادی (هیدروسفالی و غیره)؛
عفونت های مغزی (مننژیت چرکی و غیره)؛
تشکیلات فضایی در حفره جمجمه (هماتوم، تومور و غیره)؛
آنسفالوپاتی پری ناتال؛
ترومبوز سینوس ها و سیاهرگ های مغز در عفونت های شدید، بیماری های خونی و غیره.

نکته مهم: اگر فوراً پس از آسیب دیدگی کودک (به سر و نه تنها)، فوراً یک فونتانل برآمده ظاهر شد، فوراً با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید یا با آمبولانس در خانه تماس بگیرید.

حتماً نه تنها به فونتانل برآمده، بلکه به فونتانل فرورفته نیز توجه کنید که به عنوان شاخص درجه کم آبی بدن عمل می کند. با عفونت های روده ای به دلیل استفراغ و اسهال، با عفونت های عصبی ناشی از استفراغ های مکرر، کم آبی بسیار سریع ایجاد می شود. کودک در چنین شرایطی نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.

لطفا توجه داشته باشید: در مننژیت، فونتانل ابتدا به دلیل افزایش ICP برآمده می شود و سپس به دلیل از دست دادن مایع از بدن نوزاد، فرو می رود.

اگر یک متخصص اطفال یا متخصص مغز و اعصاب کودک شما را برای اندازه گیری فشار داخل جمجمه ای ارجاع می دهد، از انجام این آزمایش خودداری نکنید. این روش کاملا بی خطر و بدون درد است، اما نتایج آن کاملاً آموزنده است. آنها به پزشک کمک می کنند تا تشخیص صحیح را انجام دهد و در صورت لزوم به سرعت درمان را برای نوزاد تجویز کند.

فنتانل چگونه به تشخیص کمک می کند

فونتانل در نوزادان نوعی "پنجره" است که از طریق آن می توانید به داخل جمجمه و مغز کودک "نگاه کنید".

بنابراین، نوزادانی که از طریق فونتانل دسترسی دارند، تحت برخی از روش های تشخیصی و درمانی قرار می گیرند، مانند:

سوراخ ساب دورال تحت بی حسی موضعی؛
سوراخ کردن بطن های مغز برای اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی، مطالعه ترکیب آن و بطن شناسی بعدی.
اندازه گیری بدون سوراخ ICP با استفاده از تونومترهای خاص.
اکوآنسفالوگرافی دو بعدی و سونوگرافی - معاینات سونوگرافی.

اسکن رادیوایزوتوپ

OkeyDoc.ru

معاینه سر نوزاد

متخصص اطفال محلی باید بتواند سر یک نوزاد تازه متولد شده و به عنوان ارتوپد را معاینه کند. معاینه ارتوپدی نوزاد با معاینه و معاینه سر، توانایی نگه داشتن آن، سپس معاینه صورت (تقارن آن ذکر شده است) و گردن شروع می شود. توجه ویژه ای به وضعیت عضله استرنوکلیدوماستوئید می شود (آیا فشردگی یا کوتاه شدن یکی از پاهای آن وجود دارد).

هنگام معاینه سر یک نوزاد، باید به موارد زیر توجه کنید:

موقعیت نسبت به بدن؛

ابعاد؛

نسبت های مغز و جمجمه صورت؛

اندازه فونتانل؛

وضعیت بخیه های جمجمه؛

تراکم استخوان.

معاینه سر باید همراه با لمس باشد و در صورت لزوم، کوبه ای انجام شود. در صورت وجود ویژگی، باید به آنها توجه کرد.

موقعیت سر یک نوزاد سالم با ارائه در حین زایمان و وجود هیپرتونیک فیزیولوژیکی فلکسورها تعیین می شود (سر کمی به قفسه سینه چسبیده است).

صدمات تروماتیک در حین زایمان به عضله استرنوکلاویکولار یا قسمت های پایین گردنی و قفسه سینه فوقانی نخاع منجر به انحراف سر به راست یا چپ می شود. در همه موارد، مشاوره با متخصص ارتوپد و متخصص مغز و اعصاب الزامی است.

در یک نوزاد تازه متولد شده، جمجمه مغزی بر جمجمه صورت غالب است. غده های فرونتال و جداری به وضوح بیرون زده اند. اغلب، در پشت سر، در مرز پوست سر، لکه های قرمز با مرزهای تار وجود دارد که از سطح پوست بالا نمی رود. مرزهای آنها دارای خطوط نامنظم است. تحت فشار انگشت، قرمزی ناپدید می شود، اما دوباره ظاهر می شود. با گریه بدتر می شود. این لکه ها (تلانژکتازی) در اثر گسترش موضعی بقایای وستیژیال عروق جنینی ایجاد می شوند. آنها در عرض 1-1.5 سال خود به خود ناپدید می شوند و فقط یک نقص زیبایی هستند که نیازی به درمان ندارند. آنها را نباید با خال های عروقی واقعی که رنگ تیره تر و اشباع تر دارند و با فشار ناپدید نمی شوند، اشتباه گرفت. آنها پس از 1.5 سال زندگی از بین نمی روند، بلکه برعکس، گاهی اوقات اندازه آنها افزایش می یابد.

روی پوست سر ممکن است پوسته های خاکستری نقره ای براق یا کسل کننده (گنیس) وجود داشته باشد - تظاهر درماتیت سبورئیک.

شکل و اندازه سر بسیار فردی است و می تواند مظهر ویژگی های اساسی و نتیجه ناهنجاری های هنگام تولد (افسردگی، بیرون زدگی) باشد. بیماری های ارثی و عفونی مختلف در دوره نوزادی (سرخچه، سرخک، اوریون، آنفولانزا، عفونت سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز و غیره) و همچنین آسیب شناسی غدد درون ریز می تواند منجر به تغییر در شکل سر و یا تغییر در اندازه آن شود.

انواع شکل طبیعی سر در نوزادان عبارتند از:

براکئوسفالیک (سر با رشد نسبتا ضعیف قطر طولی و قطر نسبتاً بزرگ)؛

Dolichocephalic (جمجمه در جهت قدامی خلفی کشیده شده است)؛

برج (جمجمه به صورت عمودی کشیده شده است). به ندرت دیده می شود.

تغییر شکل گوه ای به سمت راست یا چپ نیز ممکن است.

در یک نوزاد نارس، شکل جمجمه شبیه هیدروسفالی است. این با بلوغ نسبتاً زودتر ماده مغز توضیح داده می شود. سر بزرگ مشابهی نیز در یک کودک سالم و کامل که خانواده‌اش سرهای بزرگی دارند (ویژگی ارثی غالب یا مغلوب) در غیاب سایر کلاله‌های دسمبریوژنز و وضعیت عصبی طبیعی رخ می‌دهد. این موارد پاتولوژیک محسوب نمی شوند.

تغییرات در شکل سر یک نوزاد نیز می تواند ناشی از ضربه در هنگام زایمان باشد که از نظر بالینی به شکل زیر ظاهر می شود:

تومور هنگام تولد؛

سفالوهماتوما؛

تغییرات ناشی از خلاء استخراج کننده یا فورسپس.

تومور تولد یک ادم احتقانی است که در قسمت حاضری بدن جنین در هنگام زایمان (پس‌سر، تاج، صورت و غیره) ایجاد می‌شود. این معمولاً بیش از دو یا حتی سه استخوان موضعی است و با عدم وجود مرزهای واضح و قوام خمیری مشخص می شود. رنگ آن ممکن است مایل به آبی باشد و به بافت طبیعی تبدیل شود. در ناحیه تومور تولد تقریباً همیشه خونریزی در پوست و بافت زیر جلدی وجود دارد. این امر به ویژه زمانی قابل توجه است که تورم در پیشانی و صورت موضعی باشد. در 1-2 هفته زندگی خود به خود حل می شود.

سفالوهماتوما یک خونریزی زیر پریوستئال است که در نتیجه پارگی رگ خونی در حین زایمان در نتیجه ترومای هنگام زایمان (فورسپس، خلاء استخراج کننده، تشکیلات استخوانی لگن کوچک مادر) ایجاد می شود. اغلب در ناحیه جداری یا اکسیپیتال موضعی است و تنها به یک استخوان محدود می شود، بدون اینکه از مرزهای بخیه خارج شود. قوام کمی متراکم و نوسانی دارد. از روز 7-10، سفالوهماتوما شروع به کاهش تدریجی می کند. خیلی آهسته برطرف می شود و معمولاً بعد از ماه اول زندگی کاملاً از بین می رود.

تغییرات ایجاد شده توسط خلاء استخراج کننده شبیه یک تومور تولد در ترکیب با یک هماتوم در زیر آپونوروز است.

تغییرات ناشی از استفاده از فورسپس به صورت فرورفتگی در ناحیه گیجگاهی یا جداری ظاهر می شود (پدیده توپ پینگ پنگ).

اشکال پاتولوژیک سر عبارتند از:

آکروسفالی ("جمجمه برج"، یک جمجمه مخروطی بلند، تا حدودی در جهت قدامی خلفی صاف شده است. در نتیجه جوش خوردن زودرس بخیه ها رخ می دهد. در سندرم ها رخ می دهد: Crouzon، Apert، Vanderburg.

اسکافوسفالی (جمجمه دراز اسکافوفورم، جمجمه دراز با برآمدگی بیرون زده در محل بخیه ساژیتال بیش از حد زودرس) - سندرم آپرت.

پلاژیوسفالی (سر مایل، جمجمه مایل). عدم تقارن جمجمه ناشی از استخوانی شدن زودرس بخشی از بخیه تاج.

اندازه سر بیانگر دور آن است. با یک نوار اندازه گیری اندازه گیری می شود که باید از برجسته ترین نقاط فوق مداری و پس سری عبور کند. دور سر باید در ویزیت های اول و بعدی اندازه گیری شود و با خط پایه مقایسه شود (محدوده دور سر طبیعی هنگام تولد بین 34 تا 36 سانتی متر است). دور سر در هنگام تولد کمتر از 34 سانتی متر در یک نوزاد نارس یا با پیکربندی سر در حین زایمان (معمولاً بعد از 2 تا 3 هفته ترمیم می شود) یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود.

اندازه سر پاتولوژیک عبارتند از:

ماکروسفالی - دور سر بیشتر از 36 سانتی متر (مگاسفالی، سر بزرگ). سر مشابه با هیدروسفالی به عنوان تظاهرات یک بیماری مستقل رخ می دهد. علاوه بر این، هیدروسفالی می تواند یکی از تظاهرات برخی از سندرم ها باشد: هولتر-مولر-ویدمان، بکویث، الکساندر، کاناوان، پایل، پاژه و غیره.

میکروسفالی - دور سر کمتر از 34 سانتی متر (سر کوچک). در میکروسفالی، پوست بر روی سر افزایش می یابد و تراکم استخوان افزایش می یابد. در: جنین الکلی، توکسوپلاسموز، گرگ و بلوخ سولزبرگر، پاتائو، ولف هیرشهورن، سندرم های ادواردز و غیره رخ می دهد.

در پایان ماه اول زندگی، دور سر به طور متوسط 1.5-2 سانتی متر افزایش می یابد. تاخیر در سرعت رشد سر می تواند یک علامت اساسی باشد، همانطور که به طور غیرمستقیم با اندازه کوچک سر در یک یا هر دو مشخص می شود. والدین یا نشانه ای از تاخیر در رشد مغز است. رشد سریع دور سر در دوران نوزادی، اگر این یک ویژگی اساسی نباشد، نشان دهنده هیدروسفالی است.

جمجمه یک نوزاد با تعداد زیادی استخوان نشان داده می شود (شکل 2)، که تراکم آنها، اندازه فونتانل ها و بخیه های جمجمه با لمس تعیین و ارزیابی می شود.

شکل 2. استخوان های جمجمه و فونتانل در نوزاد تازه متولد شده

1 - فلس های استخوان پس سری؛ 2 - فونتانل کوچک؛

3 - استخوان جداری; 4 - فونتانل بزرگ; 5- استخوان پیشانی.

استخوان های جمجمه یک نوزاد سالم کاملاً متراکم هستند، به استثنای اتصالات آنها - بخیه های آینده. کاهش تراکم استخوان های سر نشان دهنده نارس بودن یا نقض استخوان سازی داخل رحمی است. حالت دوم می تواند به شکل پوکی استخوان لکونار (جمجمه نرم) یا استخوان سازی ناقص باشد، زمانی که استخوان بندی تمام استخوان های جمجمه (جمجمه غشایی) وجود ندارد. استخوان سازی استخوان های آهیانه و پس سری بیشتر به تأخیر می افتد. برخلاف استخوان‌سازی تاخیری معمول و پوکی استخوان لکونار، زمانی که استخوان‌های آسیب‌دیده در لمس یکنواخت نرم به نظر می‌رسند و با فشار دادن کمی به‌نظر می‌رسند، با به اصطلاح جمجمه لاکونار، استخوان‌ها به طور قابل لمسی شبیه لانه زنبوری هستند، زیرا با این شکل ضایعه نواحی نرم شدن با پارتیشن های استخوانی نازک از هم جدا می شوند. پیش آگهی پوکی استخوان لاکونار جدا شده مطلوب است. در سن 3-2 ماهگی کانون های پوکی استخوان از بین می روند. با این حال، جمجمه لاکونار اغلب با سایر ناهنجاری‌های اسکلت و اندام‌های داخلی همراه با هیدروسفالی است.

هنگامی که آنها در مورد بخیه های استخوان سقف جمجمه یک نوزاد تازه متولد شده صحبت می کنند، منظور لایه های بافت همبند در محل اتصال استخوان ها، در محل بخیه های آینده - متوپیک، فرونتال، کرونر، ساژیتال و لامبدوئید است. بخیه متوپیک بین استخوان های فرونتال تا حدی در هنگام تولد ایجاد می شود، به طوری که تنها قسمتی از آن که مجاور فونتانل بزرگ (قدامی، پیشانی)، واقع در محل اتصال بخیه متوپیک با ساژیتال و کرونال است، تعیین می شود. لمس کردن درزهای باقی مانده در سرتاسر قابل لمس هستند. در محل اتصال بخیه های ساژیتال و لامبدوئید یک فونتانل کوچک (خلفی، پس سری) وجود دارد. در محل همگرایی استخوان های پیشانی با استخوان های جداری و گیجگاهی دو فونتانل جانبی قدامی (قدامی جانبی) و بین استخوان های جداری، گیجگاهی و پس سری دو فونتانل جانبی خلفی (ماستوئید) وجود دارد. استخوان های جمجمه مجاور بخیه ها تراکم کمتری دارند.

فونتانل های جانبی (قدامی و ماستوئیدی) شکلی نامنظم دارند. آنها ممکن است در هنگام تولد بسته شده باشند یا در دوران نوزادی بسته شوند. فونتانل خلفی کوچک (اکسیپیتال) ممکن است باز باشد. شکل آن مثلثی است. فونتانل بزرگ به شکل الماس است. ابعاد آن با دقت بیشتری با قطرهای مایل مشخص می شود که بین لبه های استخوان های فرونتال و جداری اندازه گیری می شود که بیشتر به داخل فونتانل بیرون زده و مرز دومی را مشخص می کند (شکل 2). اندازه فونتانل بین استخوان های آهیانه پیشانی راست و آهیانه چپ و استخوان های آهیانه پیشانی چپ و راست باید به طور جداگانه اندازه گیری شود. این پارامتر در یک نوزاد نباید از 2.5x3.0 سانتی متر تجاوز کند، یعنی. عرض یک یا دو انگشت

افزایش فونتانل ها و فاصله بین استخوان های سقف جمجمه ممکن است نتیجه موارد زیر باشد:

نارس بودن؛

اختلالات استخوان سازی؛

هیدروسفالی مادرزادی

هر گونه افزایش اندازه سر به میزان 1-2 سانتی متر و فونتانل بزرگ بیش از 3.0 سانتی متر در مقایسه با حد معمول با بخیه ساژیتال باز بیش از 0.5 سانتی متر در ترکیب با شکل معمولی براکئوسفالیک سر با توبرکل های جلویی بزرگ شده یا شکل دولیکوسفالیک با اکسیپوت آویزان در پشت نشانه ای از سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک است.

بسته شدن کامل فونتانل های جانبی و کوچک در بدو تولد همراه با کوچکی فونتانل بزرگ و گاهی صاف شدن لبه های استخوان ها تا جوش خوردن کامل بخیه ها، نشانه میکروسفالی مادرزادی یا تنگی جمجمه است. بیشتر اوقات ادغام یک درز وجود دارد.

در ماه اول زندگی، میزان تغییر اندازه بخیه ها و فونتانل ها از اهمیت عملی برخوردار است. بزرگ شدن سریع و پیوسته پیشرونده فونتانل ها و واگرایی بخیه ها نشانه افزایش فشار داخل جمجمه است. بسته شدن سریع فونتانل ها و بخیه ها با آسیب به سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود.

هنگام لمس یک فونتانل بزرگ، نه تنها اندازه آن تعیین می شود، بلکه میزان کشش غشای بافت همبند پوشاننده آن نیز مشخص می شود. در این حالت کودک باید در حالت آرامش باشد، نه جیغ و نه تنش. موقعیت آن باید عمودی باشد. معمولاً هم از نظر بینایی و هم از طریق لمس، فونتانل در مقایسه با سطح اطراف جمجمه صاف و کمی فرورفته است. با استفاده از انگشتان (انگشت اشاره و حلقه) درجه مقاومت در پاسخ به فشار نور و میزان برآمدگی غشای بافت همبند را تعیین کنید. برآمدگی یک فونتانل بزرگ یا افزایش مقاومت آن در برابر فشار نشان دهنده افزایش فشار داخل جمجمه است.

جمع شدن فونتانل بزرگ و انطباق بیش از حد غشاء معمولاً نشان دهنده کم آبی بدن (اکسیکوز) است.

با لمس فونتانل، می توانید اطلاعاتی در مورد ماهیت گردش خون نیز به دست آورید. با نارسایی گردش خون، همراه با افزایش فشار وریدی، فونتانل متشنج شده و ضربان آن افزایش می یابد.

پرکاشن می تواند هیدروسفالی یا هماتوم ساب دورال را نشان دهد.

در یک کودک سالم، صدای کوبه ای به طور یکنواخت در تمام سطح سر ضعیف است. تغییر در صدای کوبه ای شبیه صدای "ترک دیگ" یکی از علائم هیدروسفالی است. در این حالت ممکن است صدا از یک طرف یا به صورت موضعی تغییر کند که ممکن است نشان دهنده هماتوم ساب دورال باشد.

عدم تقارن ترکیبی استخوان های جمجمه و صورت بازتابی از اختلالات داخل رحمی است که اغلب دوره جنینی است.

poznajvse.com

سر نوزاد. فونتانل های کودک

سر یک نوزاد تازه متولد شده نه تنها از نظر اندازه بلکه از نظر وجود فونتانل با بزرگسالان متفاوت است. مطالعه دقیق اندازه سر نوزاد برای مامایی مهم است، زیرا در بیشتر موارد جنین سفالیک است و سخت ترین زایمان سر است.

طبیعت لگن زن را به گونه ای خلق کرده است که وقتی دهانه رحم گشاد می شود، کودک بتواند به سمت جلو حرکت کند. برای این منظور طبیعت به سر جنین ویژگی های متعددی بخشیده است تا در هنگام زایمان کوچک شده و تغییر شکل دهد. این راز در بخیه های شکاف مانند و فونتانل های بین استخوان های جمجمه نهفته است. استخوان های جمجمه جنین به راحتی خم می شوند و در صورت لزوم روی یکدیگر قرار می گیرند.

سر یک نوزاد تازه متولد شده یا بهتر است بگوییم جمجمه از دو استخوان پیشانی، دو استخوان جداری، دو استخوان تمپورال و یک استخوان پس سری تشکیل شده است. بین آنها به اصطلاح درزهایی وجود دارد. بخیه ساژیتال بین استخوان های جداری قرار دارد. بخیه پیشانی بین استخوان های پیشانی قرار دارد. بخیه کرونر استخوان های پیشانی را به استخوان های جداری متصل می کند. بخیه لامبدوئید یا اکسیپیتال، استخوان پس سری را به استخوان جداری متصل می کند.

در تقاطع این مفاصل فونتانل وجود دارد - بخشی از سر که توسط استخوان محافظت نمی شود. فونتانل بزرگ بخیه های فرونتال، کرونال و ساژیتال را به هم متصل می کند. فونتانل کوچک بخیه های ساژیتال و اکسیپیتال را به هم متصل می کند.

کیست شبکه کوروئید مغز در یک نوزاد

ناهنجاری های جمجمه می تواند خود را به صورت اختلاف بین اندازه جمجمه و حجم مغز و وجود ناهنجاری های خارجی (کرانیوسینوستوز، هیپرتلوریسم) نشان دهد. در بسته شدن ناقص استخوان های جمجمه و کانال نخاعی با ایجاد نقص هایی که از طریق آن محتویات جمجمه و کانال نخاعی می تواند بیرون بزند (فتق مغزی و نخاعی). در تغییر شکل جمجمه، که منجر به فشرده سازی ساختارهای مهم مغز می شود (پلاتی بازیا، قالب بازیلی).

کرانیوستنوزیس(از جمجمه یونانی - جمجمه + تنگی یونانی - باریک شدن) - یک آسیب شناسی مادرزادی رشد جمجمه که در ادغام اولیه بخیه های جمجمه ظاهر می شود و منجر به تغییر شکل جمجمه و اختلاف بین حجم آن و اندازه جمجمه می شود. مغز

در سال های اول زندگی کودک، توده مغزی همچنان افزایش می یابد و حجم سر افزایش می یابد. در یک سالگی، اندازه سر یک کودک 90٪ و در 6 سالگی، 95٪ اندازه سر یک بزرگسال است. بخیه های جمجمه فقط در 12-14 سالگی بسته می شوند. اگر روند بستن بخیه ها مختل شود و استخوان بندی اولیه آنها اتفاق بیفتد، رشد جمجمه کودک متوقف می شود که در موارد آسیب شناسی شدید می تواند منجر به آسیب مغزی شدید شود. بسته شدن زودرس تمام بخیه های جمجمه امکان پذیر است. با این حال، ادغام زودرس بخیه های فردی اغلب مشاهده می شود: کرونال، ساژیتال و غیره، که منجر به تغییر شکل شدید جمجمه می شود. اشکال مختلفی از کرانیوستنوزیس وجود دارد.

اسکافوسفالی(از یونانی skaphe - قایق + یونانی kephale - سر)، که با شکل عجیب و غریب کشیده و فشرده جمجمه مشخص می شود.

این نوع کرانیوستنوز به دلیل رشد بیش از حد بخیه ساژیتال زودرس رخ می دهد. در این حالت افزایش اندازه جمجمه در جهت عرضی متوقف شده و در جهت جلو به عقب ادامه می یابد.

با استخوان بندی زودرس بخیه کرونر، بزرگ شدن جمجمه در جهت قدامی خلفی متوقف می شود و به اصطلاح براکیسفالی(از یونانی brachys - کوتاه).

اغلب، ادغام اولیه بخیه های کرونر با توسعه نیافتگی مدارها، استخوان اسفنوئید و استخوان های جمجمه صورت همراه است. سندرم کروزونکه در آن کرانیوستنوزیس به دلیل توسعه نیافتگی مدارها و حفره دهان با اگزوفتالموس ترکیب می شود. با ناهنجاری جمجمه نزدیک به این نوع سندرم آپرتسینداکتیلی نیز وجود دارد).

با بسته شدن زودرس یک طرفه بخیه کرونر، صاف شدن پیشانی، توسعه نیافتگی مدار و بالا رفتن لبه مداری آن - پلاژیوسفالی (از یونانی plagios - مایل) مشاهده می شود.

با آسیب شناسی به اصطلاح بخیه متاپیک (بین استخوان های پیشانی)، سر شکل مثلثی به خود می گیرد - تریگونوسفالی(از یونانی trigonon - مثلث). ادغام اولیه چندین بخیه منجر به کاهش کلی حجم جمجمه، تغییر شکل آن - جمجمه برجی یا آکروسفالی(از یونانی akros - بالا) با توسعه نیافتگی سینوس ها و مدارها.

با کرانیوستنوزیس، علاوه بر انواع توصیف شده تغییر شکل جمجمه، علائم آسیب مغزی نیز ممکن است مشاهده شود. آنها با استخوان سازی زودرس چندین بخیه مشخص می شوند، زمانی که اختلاف بین مغز در حال رشد و جمجمه ای که رشد آن متوقف شده است می تواند به درجه شدیدی از شدت برسد.

در این موارد، علائم فشار خون داخل جمجمه آشکار می شود: سردرد، استفراغ، احتقان در فوندوس، منجر به کاهش بینایی و پدیده های کلی مغزی. معاینه جمجمه نشانه های مشخصه تنگی کرانیوس را نشان می دهد: ادغام بخیه ها، عدم وجود فونتانل و قالب های دیجیتالی برجسته.

عمل جراحی. متداول ترین نوع درمان برای تنگی استخوان برداشتن استخوان در امتداد بخیه های استخوانی شده است که امکان افزایش اندازه جمجمه را فراهم می کند.

در موارد تغییر شکل های شدید جمجمه اخیراً از عمل های ترمیمی به طور گسترده استفاده می شود که ماهیت آن بر اساس نوع تنگی کرانیوسیس مشخص می شود.

بنابراین، با براکی سفالی ناشی از همجوشی زودرس بخیه تاج، به اصطلاح پیشروی فرونتو-اوربیتال انجام می شود. برای این منظور دو بلوک استخوانی متشکل از لبه مداری و استخوان پیشانی تشکیل می شود که از جلو با هم مخلوط شده و با بخیه های سیمی یا صفحات فلزی مخصوص ثابت می شوند.

اسکافوسفالی و آکروسفالی (جمجمه "برج") نیاز به بازسازی جمجمه پیچیده تری دارند. با بیماری کروزون، پیچیده ترین اصلاح جراحی ناهنجاری های ترکیبی جمجمه مغزی و صورت انجام می شود، از جمله، علاوه بر پیشروی فرونتو-اوربیتال، همچنین حرکت فک بالا.

انجام عملیات ترمیمی شرح داده شده نیاز به استفاده از ابزارهای جراحی ویژه دارد: پنوماتیک و الکتروکرانیوتوم، اره های نوسانی، برش های ویژه. برای جلوگیری از ایجاد تغییر شکل شدید جمجمه توصیه می شود که در 3 تا 4 ماه اول زندگی، عمل کرانیوستنوز انجام شود.