Mbyllja e parakohshme e qepjeve të kafkës tek fëmijët. Transformimet e kafkës në lidhje me moshën Stenozë ekstreme e kokës tek një fëmijë

Qepjet e gjera të kafkës tek një i porsalindur mund të jenë simptomë e sëmundjeve të shkaktuara si nga anomalitë në zhvillimin e kafkës dhe trurit, ashtu edhe nga rritja e presionit intrakranial si pasojë e tumoreve të trurit, infeksioneve etj.

Në lindje, kafka e fëmijës është në një gjendje kockëzimi jo të plotë. Kockat e kafkës janë të lidhura së bashku nga një membranë fibroze e dendur, e cila, kur fëmija kalon nëpër kanalin e lindjes, u lejon atyre të mbivendosen njëra-tjetrën. Reduktimi i perimetrit të kokës në këtë mënyrë lejon që koka e foshnjës të kalojë më shpejt përmes kanalit të lindjes dhe minimizon efektin traumatik të ngjeshjes së kafkës nga indet e buta të vaginës. Një rënie ekstreme e perimetrit të kokës së fëmijës gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes, e cila ndodh me disproporcion, mund të çojë në çrregullime serioze intrakraniale në formën e këputjes së tentoriumit cerebelar ose hemorragjisë subdurale.

Pllakat e kafkës së një të porsalinduri mund të mbivendosen për të formuar një kreshtë. Në raste të tilla, kreshta zakonisht largohet pas disa ditësh, duke lejuar që kafka të kthehet në formën e saj normale.

Me kalimin e moshës, kockat e kafkës rriten së bashku, duke u bërë të palëvizshme.

Ka qepje kraniale të dhëmbëzuara sagitale, koronale dhe lambdoide. Një i porsalindur karakterizohet nga prania e fontaneleve në kafkë - pikat e konvergjencës së tre ose më shumë kockave të kafkës (në përputhje me rrethanat, këto janë vendet ku fillojnë dhe mbarojnë qepjet e kafkës).

Fonteneli i vogël (okupital) tek të porsalindurit me afat të plotë zakonisht është i mbyllur. Fontanelja e madhe (ballore) mbyllet në moshën një vjeçare. Këto fontanele mund të palpohen. Fontanelet e pranishme në sipërfaqet anësore të kafkës në konvergjencën e kockave parietale, të përkohshme dhe okupitale (e pasme) dhe të kockave ballore, të përkohshme, parietale dhe sfenoidale (përparme) nuk mund të palpohen në një të porsalindur të shëndetshëm.

Qepjet e gjera të kafkës në një të porsalindur nuk mund të interpretohen veçmas nga simptomat dhe të dhënat nga metodat shtesë të kërkimit.

Shkaqet

Ka shumë arsye për divergjencën e qepjeve të kafkës tek një i porsalindur. Një nga faktorët më të zakonshëm që shkakton shfaqjen e kësaj simptome është sindroma e hipertensionit intrakranial. Ndodh në kushte të tilla si:

Meningjiti dhe infeksionet e tjera të trurit.
Hidrocefalus.
Formacionet vëllimore të kafkës.
Patologjitë endokrine (sëmundjet e tiroides, sëmundja e Addison-it).
Çrregullime metabolike (diabeti, encefalopatia hepatike, uremia, etj.).
Dëmtimi i trurit i shkaktuar nga shkaqe të tjera.
Intoksikimi.

Akumulimi i lëngut të tepërt cerebrospinal në barkushet anësore të trurit çon në një rritje të presionit, fillimisht në substancën e trurit, dhe më pas në kockat e kafkës. Kockat e kafkës së një të porsalinduri shpërndahen dhe qepjet kraniale bëhen më të gjera. Në të sapolindurit me hipertension intrakranial të rëndë dhe të zgjatur, kafka zakonisht i nënshtrohet deformimeve të rënda.

Qepjet e gjera të kafkës mund të ndodhin me zhvillim jonormal të kafkës ose deformime kongjenitale të kafkës të shkaktuara nga çrregullime gjenetike ose diembriogjenezë.

Disa mangësi vitaminash dhe mineralesh mund të shkaktojnë ndarje. Fëmija juaj mund të jetë i kequshqyer dhe të mos marrë lëndët ushqyese të duhura për të mbajtur indin lidhës dhe kockat e shëndetshme. Dehidratimi (mungesa e lëngjeve) gjithashtu mund të shkaktojë fontanele të fundosura, të cilat i ngjajnë ndarjes së qepjeve.

Trauma, si abuzimi jo aksidental i fëmijëve, mund të shkaktojë ndarje të qepjeve si dhe një njollë të butë të ngritur. Një goditje në kokë mund të shkaktojë gjakderdhje të brendshme në tru ose një grumbullim gjaku në sipërfaqen e trurit, i njohur si hematoma subdurale. Një dëmtim i kokës tek një foshnjë është një urgjencë dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Simptomat

Klinika përcaktohet nga sëmundja themelore. Sindroma e hipertensionit intrakranial karakterizohet nga një ulërimë monotone, me zë të lartë, të ashtuquajturat britma cerebrale. I porsalinduri është i shqetësuar, fle keq dhe ha keq.

Fontenelet janë të tendosura, fontanela e madhe ka dendësi kockore me prekje dhe në gjendje të qetë ngjeshja nuk zhduket. Me një divergjencë të theksuar të qepjeve kraniale, fontanelat e vogla dhe anësore mund të palpohen. Venat e kafkës janë të fryra, pulsuese, rrjeti venoz është i theksuar. Ekziston një simptomë e perëndimit të diellit - kur shikoni poshtë, shihet një shirit i bardhë i sklerës.

Në kushtet infektive vërehen ethe, të vjella, rritje të rrahjeve të zemrës dhe konvulsione.

Me një rritje graduale të presionit intrakranial (me hidrocefalus, tumore të trurit), qepjet e kafkës ndryshojnë ngadalë, dhe simptomat gjithashtu rriten me kalimin e kohës. Një rritje e mprehtë e presionit intrakranial shkakton simptoma më të rënda. Si rregull, me hipertension intrakranial në sfondin e hidrocefalusit, gjerësia e qepjeve sagitale dhe koronale të kafkës rritet pas 2 javësh.

Nëse divergjenca e kafkës shkaktohet nga anomalitë në zhvillimin e kockave të kafkës dhe trurit, shfaqen një sërë simptomash neurologjike. Anomalitë e kraniogjenezës zakonisht shoqërohen me keqformime të shumta të organeve të tjera.

E rëndësishme! E dukshme me sy të lirë, divergjenca e qepjeve kraniale në sfondin e sindromës hipertensive-hidrocefalike shfaqet pas një kohe. Në shumicën dërrmuese të rasteve, simptomat kryesore janë sëmundja themelore.

Diagnostifikimi

Madhësia e fontaneleve tek të porsalindurit, si rregull, ndryshon. Diagnoza e gjendjes përfshin një vlerësim gjithëpërfshirës të të dhënave të ekzaminimit, historisë mjekësore, metodave shtesë të kërkimit dhe zakonisht nuk paraqet ndonjë vështirësi.

Gjatë pyetjes së nënës, vëmendje i kushtohet historisë obstetrike. Numri serial i shtatzënisë, ecuria e saj dhe karakteristikat e lindjes janë të rëndësishme. Sqarohet në detaje trashëgimia (disa sëmundje të shoqëruara me defekte të kraniogjenezës janë të trashëgueshme, me natyrë familjare), dhe prania e veseve të këqija tek nëna.

Pas ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga rritja e perimetrit të kokës së fëmijës dhe asimetria e pjesëve cerebrale dhe të fytyrës të kafkës. Fontenelet e vogla dhe anësore mund të jenë të prekshme. Me hidrocefalus të avancuar, koka e të porsalindurit mund të zmadhohet disa herë. Membrana fibroze midis kockave të kafkës është e shtrirë, fontanela e madhe është e dendur dhe me goditje dëgjohet tingulli i qartë i një tenxhere të çarë.

Për më tepër, përshkruhet transilluminimi i kafkës, tomografia e kompjuterizuar e kokës, kraniografia dhe echo-EG.

Nëse dyshohet për një sëmundje infektive, përshkruhet një analizë e lëngut cerebrospinal.

Komplikimet

Komplikimet me suturat e gjera të kafkës shoqërohen kryesisht me sëmundjen themelore.

Të zakonshme për të gjitha llojet e sëmundjeve të shoqëruara me dehiscencë të qepjeve të kafkës janë komplikimet që lidhen me ngjeshjen e trurit (lëng ose tumor). Sindromat e dislokimit zhvillohen të shoqëruara me lëvizjen e pjesëve të trurit në zgavrën e kafkës në lidhje me njëra-tjetrën. Kompresimi i palcës së zgjatur çon në ndërprerjen e frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës dhe vdekjen. Kompresimi afatgjatë i zonave të trurit çon në infarkt të zonës së ngjeshur dhe atrofi të saj. Ky proces është i pakthyeshëm.

Kur presioni i lëngut cerebrospinal rritet mbi 30 mmHg. ndodh vdekja e trurit.

Komplikimet kryesore që lidhen me kraniosinostozën e pakorrigjuar (një gjendje në të cilën një ose më shumë qepje fibroze në kafkë shkrihen para kohe për të formuar kockën) janë presioni intrakranial i rritur, asimetria e fytyrës dhe malokluzioni. Asimetria orbitale çon në strabizëm

Parashikim

Me diagnostikimin dhe trajtimin e hershëm të sëmundjes themelore, prognoza është e favorshme. Ulja e presionit intrakranial lejon qepjet e kafkës të kthehen në madhësinë normale me kalimin e kohës.

Faktorët prognostikë të pafavorshëm përfshijnë hipertensionin intrakranial afatgjatë, infeksionet, tumoret që shtypin trurin dhe sindromën e dislokimit. Fëmijët me atrofi medulare përjetojnë një sërë simptomash neurologjike: konvulsione, koma, simptoma fokale - paralizë, parezë, strabizëm, nistagmus. Ata janë të vonuar në zhvillim, të vështirë për t'u mësuar dhe fillojnë të ulen, të ecin dhe të flasin më vonë se fëmijët e tjerë.

Parandalimi i gjendjes është refuzimi i nënës ndaj zakoneve të këqija, menaxhimi i butë i lindjes së fëmijëve, parandalimi i hipoksisë intrauterine, korrigjimi i hershëm i çrregullimeve metabolike, zbulimi i hershëm i infeksioneve të sistemit nervor dhe tumoreve të zgavrës së kafkës. Sëmundjet e trashëguara nuk mund të kurohen.

Pikat e buta mund të fryhen kur foshnja shtrihet në shpinë ose qan. Pika e butë duhet të kthehet në pozicionin e saj normal sapo fëmija juaj të qetësohet, të qëndrojë në këmbë ose të ndalojë të vjellat. Kërkoni kujdes mjekësor nëse pika e butë vazhdon të dalë jashtë.

Roli vendimtar në formimin dhe zhvillimin e mëvonshëm të kafkës i përket trurit, dhëmbëve, muskujve përtypës dhe organeve shqisore. Gjatë procesit të rritjes, koka pëson ndryshime të rëndësishme. Gjatë zhvillimit, ato shfaqen mosha, gjinia dhe karakteristikat individuale të kafkës. Le të shohim disa prej tyre.

Të porsalindurit

Kafka e foshnjës ka një strukturë specifike. Hapësirat midis elementeve kockore janë të mbushura me ind lidhës. Të porsalindurit mungojnë plotësisht qepjet e kafkës. Anatomia Kjo pjesë e trupit është me interes të veçantë. Në kryqëzimin e disa kockave ka 6 fontanele. Ato janë të mbuluara me pllaka të indit lidhës. Ekzistojnë dy fontanele të paçiftuara (të pasme dhe të përparme) dhe dy të çiftëzuara (mastoid, sfenoid). Më e madhja konsiderohet të jetë ballore. Ka një formë diamanti. Ndodhet në konvergjencën e kockave ballore majtas dhe djathtas dhe të dy parietale. Për shkak të fontaneleve është shumë elastik. Ndërsa koka e fetusit kalon nëpër kanalin e lindjes, skajet e çatisë mbivendosen me njëra-tjetrën në mënyrë të mbuluar me pllaka. Për shkak të kësaj, zvogëlohet. Në moshën dy vjeçare, si rregull, ata janë formuar qepjet e kafkës. Anatomia studiuar më parë në një mënyrë mjaft origjinale. Mjekët mesjetarë aplikuan hekur të nxehtë në zonën e fontanelit për sëmundjet e syve dhe trurit. Pas formimit të një mbresë, mjekët shkaktuan mbytje me irritues të ndryshëm. Kështu ata besonin se po hapnin rrugën për grumbullimin e substancave të dëmshme. Në konfigurimin e qepjeve, mjekët u përpoqën të dallonin simbolet dhe shkronjat. Mjekët besuan se ato përmbanin informacione për fatin e pacientit.

Karakteristikat e strukturës së kafkës

Kjo pjesë e trupit tek një i porsalindur dallohet nga madhësia e vogël e eshtrave të fytyrës. Një veçori tjetër specifike janë fontanelat e përmendura më sipër. Në kafkën e një të porsalinduri ka gjurmë të të 3 fazave të papërfunduara të kockëzimit. Fontenelet janë mbetje të periudhës membranore. Prania e tyre ka një rëndësi praktike. Ato lejojnë që kockat e çatisë të lëvizin. Fontaneli i përparmë ndodhet në vijën e mesme në kryqëzimin e 4 qepjeve: 2 gjysma të koronares, frontale dhe sagitale. Ajo bëhet e tepërt në vitin e dytë të jetës. Fontaneli i pasmë ka një formë trekëndore. Ndodhet midis dyve përpara dhe luspave të kockës okupitale në pjesën e pasme. Ajo rritet në muajin e dytë. Fontenelet anësore dallohen midis sfenoidit dhe mastoidit. E para ndodhet në konvergjencën e shkallëve parietale, ballore, të përkohshme dhe krahut më të madh të kockave sfenoidale. Rritet në muajin e dytë ose të tretë. Fontaneli mastoid ndodhet midis kockës parietale, bazës së piramidës në squama temporale dhe okupitale.

Stadi kërcor

Në këtë fazë, vërehen tiparet e mëposhtme të kafkës që lidhen me moshën. Shtresat kërcore gjenden midis elementeve individuale, të papërziera të eshtrave të bazës. Sinuset e ajrit nuk janë zhvilluar ende. Për shkak të dobësisë së muskujve, kreshtat e ndryshme të muskujve, tuberkulat dhe linjat janë të përcaktuara dobët. Për të njëjtën arsye, e shoqëruar edhe me mungesën e funksionit të përtypjes, nofullat janë të pazhvilluara. Vështirë se kurrë. Nofulla e poshtme përbëhet nga dy gjysma të papërziera. Për shkak të kësaj, fytyra shtrihet pak përpara në krahasim me kafkën. Është vetëm 1/8. Për më tepër, në një të rritur raporti i fytyrës me kafkën është 1/4.

Zhvendosja e kockave

Kafkat pas lindjes manifestohen në zgjerimin aktiv të zgavrave - hundës, cerebrale, orale dhe nazofaringe. Kjo çon në një zhvendosje të kockave që i rrethojnë në drejtim të vektorëve të rritjes. Lëvizja shoqërohet me një rritje në gjatësi dhe trashësi. Me rritjen margjinale dhe sipërfaqësore, lakimi i kockave fillon të ndryshojë.

Periudha pas lindjes

Në këtë fazë, ato manifestohen në rritje të pabarabartë të zonave të fytyrës dhe trurit. Dimensionet lineare të kësaj të fundit rriten me 0,5, dhe të parës me 3 herë. Vëllimi i rajonit të trurit dyfishohet në gjashtë muajt e parë dhe në vitin e dytë trefishohet. Nga mosha 7 vjeçare, rritja ngadalësohet dhe përshpejtohet përsëri gjatë pubertetit. Në moshën 16-18 vjeç, zhvillimi i harkut ndalon. Baza rritet në gjatësi deri në 18-20 vjet dhe përfundon me mbylljen e sinkondrozës sfeno-okcipitale. Rritja e zonës së fytyrës është më e gjatë dhe më uniforme. Kockat rreth gojës rriten më aktivisht. Karakteristikat e moshës së kafkës gjatë rritjes, ato manifestohen në shkrirjen e pjesëve të kockave të ndara tek të porsalindurit, diferencimin në strukturë dhe pneumatizimin. Relievi i sipërfaqeve të brendshme dhe të jashtme bëhet më i përcaktuar. Në moshë të re, skajet e lëmuara formohen në qepje; në moshën 20 vjeç, formohen nyje të dhëmbëzuara.

Fazat përfundimtare

Në moshën dyzetvjeçare, fillon fshirja e qepjeve. Ai mbulon të gjitha ose shumicën e lidhjeve. Në moshën e vjetër dhe senile vërehet osteoporoza e kockave të kranit. Fillon rrallimi i pllakave të substancës kompakte. Në disa raste vërehet trashje e kockave. Atrofia në nofulla bëhet më e theksuar në zonën e fytyrës për shkak të humbjes së dhëmbëve. Kjo shkakton një rritje të këndit të nofullës së poshtme. Si rezultat, mjekra del përpara.

Karakteristikat gjinore

Ka disa kritere me të cilat një kafkë mashkulli ndryshon nga ajo femërore. Shenja të tilla përfshijnë shkallën e ashpërsisë së vrazhdësisë dhe tuberkulozit në zonat e ngjitjes së muskujve, zhvillimin e protuberancës së jashtme okupitale, zgjatjen e nofullës së sipërme etj. Kafka e mashkullit është më e zhvilluar në krahasim me femrën. Skicat e tij janë më këndore për shkak të ashpërsisë së vrazhdësisë dhe tuberozitetit në zonat e ngjitjes së muskujve mastikë, të përkohshëm, okupital dhe të qafës së mitrës. Tuberkulat ballore dhe parietale janë më të zhvilluara tek femrat, ndërsa tek meshkujt glabella dhe kreshtat e vetullave janë më të zhvilluara. këto të fundit kanë nofullën e poshtme më të rëndë dhe më të madhe. Në zonën e skajit të poshtëm dhe qoshet e pjesës së brendshme të mjekrës, tuberoziteti shprehet qartë. Kjo shkaktohet nga ngjitja e muskujve digastrikë, mastikë dhe pterygoid. Në varësi të gjinisë, edhe forma e kafkës së njeriut ndryshon. Burrat kanë një ballë të pjerrët, e cila kthehet në një kurorë të rrumbullakosur. Shpesh vërehet një ngritje në drejtim të qepjes sagitale. Balli i grave është më vertikal. Ajo kthehet në një kurorë të sheshtë. Meshkujt kanë bazat e syve më të ulëta. Si rregull, ato kanë një formë drejtkëndëshe. Buza e sipërme e tyre është e trashur. Tek femrat, gropat e syrit janë të vendosura më lart. Janë afër formës ovale ose të rrumbullakëta me skajet e sipërme më të mprehta dhe më të holla. Në kafkën e femrës, procesi alveolar shpesh zgjat përpara. Këndi nazofrontal tek meshkujt shprehet qartë në shumicën e rasteve. Në kafkën e femrës, kocka ballore kalon më mirë në kockat e hundës.

Për më tepër

Forma e kafkës së një personi nuk ndikon në aftësitë mendore. Bazuar në rezultatet e studimeve të shumta nga antropologët, mund të konkludohet se nuk ka asnjë arsye për të besuar se madhësia e rajonit të trurit mbizotëron në çdo racë. Bushmenët, Pygmies dhe disa fise të tjera kanë koka pak më të vogla se njerëzit e tjerë. Kjo është për shkak të shtatit të tyre të vogël. Shpesh, një rënie në madhësinë e kokës mund të jetë rezultat i të ushqyerit të dobët gjatë shekujve dhe ndikimi i faktorëve të tjerë të pafavorshëm.

Kraniosinostoza karakterizohet nga bashkimi i parakohshëm i një ose më shumë qepjeve të kafkës, që shpesh rezulton në një formë jonormale të kokës. Ky mund të jetë rezultat i osifikimit anormal primar (kraniosinostoza primare) ose, më shpesh, një çrregullim i rritjes së trurit (kraniosinostoza sekondare).

Sëmundja shpesh shfaqet në mitër ose në një moshë shumë të hershme. Mund të trajtohet vetëm kirurgjik, megjithëse një rezultat pozitiv nuk është i mundur në të gjitha rastet.

Klasifikimi i kraniosinostozës dhe shkaqet e zhvillimit të saj

Kockëzimi normal i qemerit kranial fillon në rajonin qendror të çdo kocke të kafkës dhe shtrihet nga jashtë deri te qepjet e kafkës. Çfarë tregon normale?

Kur sutura koronale ndan dy kockat ballore nga kockat parietale.
Qepja metopike ndan kockat ballore.
Qepja sagitale ndan dy kockat parietale.
Qepja lambdoide ndan kockën okupitale nga dy kockat parietale.

Faktori kryesor që pengon shkrirjen e parakohshme të kockave të kafkës është rritja e vazhdueshme e trurit. Vlen të theksohet se rritja normale e çdo kocke kraniale ndodh pingul me çdo qepje.

Kraniosinostoza e thjeshtë është termi që përdoret në situatat kur vetëm një qepje bashkohet para kohe.
Termi kraniosinostoz komplekse ose junksionale përdoret për të përshkruar bashkimin e parakohshëm të qepjeve të shumta.
Kur fëmijët që shfaqin simptoma të kraniosinostozës vuajnë edhe nga deformime të tjera të trupit, kjo quhet kraniosinostozë sindromike.

Kraniosinostoza primare

Nëse një ose më shumë qepje i nënshtrohen bashkimit të parakohshëm, rritja e kafkës mund të kufizohet nga qepjet pingul. Nëse qepjet e shumta janë shkrirë ndërsa truri ende ndryshon në madhësi, presioni intrakranial mund të rritet. Dhe kjo shpesh përfundon me një sërë simptomash komplekse, madje edhe me vdekje.

Llojet e kraniosinostozës primare (bashkimi i parakohshëm)

Skafocefalia është një qepje sagitale.
Plagiocefalia anteriore është sutura e parë koronale.
Brakicefalia është një qepje koronale bilaterale.
Plagiocefalia posteriore është mbyllja e hershme e një suture lambdoide.
Trigonocefalia është bashkim i parakohshëm i qepjes metopike.

Kraniosinostoza dytësore

Më shpesh sesa me llojin parësor, kjo lloj patologjie mund të çojë në bashkim të hershëm të qepjeve për shkak të dështimit parësor të rritjes së trurit. Meqenëse rritja e trurit kontrollon distancën e pllakave të kockave nga njëra-tjetra, një çrregullim i rritjes së tij është arsyeja kryesore për shkrirjen e parakohshme të të gjitha qepjeve.

Me këtë lloj patologjie, presioni intrakranial është zakonisht normal dhe rrallëherë ka nevojë për kirurgji. Në mënyrë tipike, mungesa e rritjes së trurit çon në mikrocefali. Mbyllja e parakohshme e qepjes, e cila nuk përbën kërcënim për rritjen e trurit, gjithashtu nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Kufizimet hapësinore intrauterine mund të luajnë një rol në bashkimin e parakohshëm të qepjeve të kafkës së fetusit. Kjo është demonstruar në rastet e kraniosinostozës koronale. Shkaqe të tjera dytësore përfshijnë çrregullime sistemike që ndikojnë në metabolizmin e kockave si rakitizmi dhe hiperkalcemia.

Shkaqet dhe pasojat e kraniosinostozës së hershme

Janë propozuar disa teori për etiologjinë e kraniosinostozës primare. Por opsioni më i përhapur është ai me etiologjinë e një defekti parësor në shtresat mezenkimale të kockave të kafkës.

Kraniosinostoza dytësore zakonisht zhvillohet së bashku me çrregullimet sistemike

Këto janë çrregullime endokrine (hipertiroidizmi, hipofosfatemia, mungesa e vitaminës D, osteodistrofia renale, hiperkalcemia dhe rakitizmi).
Sëmundjet hematologjike që shkaktojnë hiperplazi të palcës së eshtrave, për shembull, sëmundja e qelizave drapër, talasemia.
Shkalla të ulëta të rritjes së trurit, duke përfshirë mikrocefalinë dhe shkaqet e saj themelore, të tilla si hidrocefalusi.

Shkaqet e kraniosinostozës sindromike janë mutacione gjenetike përgjegjëse për receptorët e faktorit të rritjes fibroblastike të klasës së dytë dhe të tretë.

Faktorë të tjerë të rëndësishëm që duhen marrë parasysh gjatë studimit të etiologjisë së sëmundjes

Diferencimi i plagiocefalisë, i cili shpesh është rezultat i fuzionit pozicional (që nuk kërkon operacion dhe është mjaft i zakonshëm) nga bashkimi i suturave lambdoid, është një aspekt jashtëzakonisht i rëndësishëm.
Prania e ngjitjeve të shumëfishta sugjeron një sindromë kraniofaciale, e cila shpesh kërkon vlerësim diagnostik në gjenetikën pediatrike.

Simptomat e kraniosinostozës dhe metodat diagnostikuese

Kraniosinostoza në të gjitha rastet karakterizohet nga një formë e çrregullt e kafkës, e cila tek një fëmijë përcaktohet nga lloji i kraniosinostozës.

Karakteristikat kryesore

Një kreshtë kockore e ngurtë, lehtësisht e prekshme përgjatë qepjes patologjike.
Pika e butë (fontanela) zhduket, koka e fëmijës ndryshon formë dhe ndjeshmëria në këto zona zakonisht ndryshon.
Koka e foshnjës nuk rritet në proporcion me pjesën tjetër të trupit.
Rritja e presionit intrakranial.

Në disa raste, kraniosinostoza mund të mos jetë e dukshme deri disa muaj pas lindjes.

Rritja e presionit intrakranial është një tipar i zakonshëm i të gjitha llojeve të kraniosinostozave, me përjashtim të disa patologjive dytësore. Kur vetëm një qepje bashkohet para kohe, rritet presioni intrakranial në më pak se 15% të fëmijëve. Megjithatë, në kraniosinostozën sindromike, ku përfshihen sutura të shumta, presioni i rritur mund të vërehet në 60% të rasteve.

Nëse një fëmijë vuan nga një formë e lehtë e kraniosinostozës, sëmundja mund të mos vërehet derisa pacientët të fillojnë të përjetojnë probleme për shkak të rritjes së presionit intrakranial. Kjo zakonisht ndodh ndërmjet moshës katër dhe tetë vjeç.

Simptomat e rritjes së presionit intrakranial

Ato fillojnë me dhimbje koke të vazhdueshme, zakonisht më keq në mëngjes dhe në mbrëmje.
Probleme me shikimin - vizion i dyfishtë, shikim i paqartë ose shikim i dëmtuar me ngjyra.
Rënie e pashpjegueshme e aftësive mendore të fëmijës.

Nëse fëmija juaj ankohet për ndonjë nga simptomat e mësipërme, duhet të kontaktoni pediatrin tuaj sa më shpejt të jetë e mundur. Në shumicën e rasteve, këto simptoma nuk do të shkaktohen nga rritja e presionit intrakranial, por ato duhet patjetër të hetohen.

Nëse nuk trajtohet, simptoma të tjera të rritjes së presionit intrakranial mund të përfshijnë:

të vjella;
nervozizëm;
letargji dhe mungesë reagimi;
sy të ënjtur ose vështirësi për të parë një objekt në lëvizje.
dëmtimi i dëgjimit;
frymëmarrje e munduar.

Pas ekzaminimit më të afërt të kafkës, bëhet e qartë se forma e saj nuk konfirmon gjithmonë diagnozën e kraniosinostozës. Në raste të tilla, përdoren një sërë metodash të ekzaminimit vizual, për shembull, një radiografi e kafkës.

Rrezet X kryhen në disa projeksione - të përparme, të pasme, anësore dhe superiore. Suturat e shkrira para kohe identifikohen lehtësisht nga mungesa e linjave të lidhura dhe prania e kreshtave kockore përgjatë vijës së qepjes. Vetë qepjet ose nuk janë të dukshme, ose vendndodhja e tyre tregon prova të sklerozës.

Një skanim CT kranial 3D zakonisht nuk nevojitet për shumicën e foshnjave. Teknika ndonjëherë kryhet kur operacioni konsiderohet si hapi tjetër në trajtim ose kur rezultatet e rrezeve X janë të paqarta.

Metodat e korrigjimit të patologjisë, komplikimet dhe pasojat e mundshme

Gjatë 30 viteve të fundit, mjekësia moderne ka zhvilluar një kuptim më të madh të patofiziologjisë dhe trajtimit të kraniosinostozës. Aktualisht, kirurgjia mbetet përgjithësisht lloji kryesor i trajtimit për korrigjimin e deformimeve të kafkës tek fëmijët me bashkime të 1-2 suturash, që rezulton në një kokë të keqformuar. Për fëmijët me mikrocefali, e cila shpesh shihet me kraniosinostozë të lehtë, zakonisht nuk kërkohet kirurgji.

Kur hartojnë një regjim terapeutik, specialistët duhet të marrin parasysh një numër pikash.

Pacientët me mikrocefali duhet të kenë është studiuar shkaku i kësaj sëmundjeje.
Kur kontaktoni për herë të parë matet perimetri i kokës në drejtimin gjatësor dhe më tej monitorohen ndryshimet. Mjeku duhet të verifikojë rritjen normale të trurit te pacientët me kraniosinostozë primare.
Duhet të kryhet rregullisht monitorimi për shenja dhe simptoma të rritjes së presionit intrakranial.
Nëse ekziston dyshimi për rritje të presionit intrakranial, atëherë është shumë e përshtatshme konsultimi neurokirurgjik.
Për të ruajtur funksionin vizual në pacientët me presion intrakranial të rritur, është e nevojshme të kryhet konsultime shtesë oftalmologjike.

Kirurgjia zakonisht planifikohet për presion të ngritur intrakranial ose për të korrigjuar deformimin e kafkës. Operacioni zakonisht kryhet në vitin e parë të jetës.

Kushtet për kirurgji

Nëse forma e kokës nuk ndryshon për mirë në moshën dy muajshe, atëherë anomalia nuk ka gjasa të ndryshojë me moshën. Ndërhyrja e hershme indikohet nëse fëmijët mund të jenë kandidatë për kirurgji minimale invazive. Vlen të theksohet se deformimi është më i dukshëm në periudhën torakale dhe mund të bëhet më pak i dukshëm me kalimin e moshës.
Ndërsa fëmija rritet dhe zhvillon më shumë qime, shenjat e dukshme të anomalisë mund të ulen.
Indikacionet për korrigjimin kirurgjik të kraniosinostozës varen nga mosha, gjendja e përgjithshme e fëmijës dhe numri i qepjeve të shkrira para kohe.
Trajtimi kirurgjik i deformimit kranial ose kraniofacial kryhet tek fëmijët e moshës 3-6 muajsh, megjithëse qasjet ndryshojnë midis kirurgëve.

Kirurgjia tek foshnjat mund të rezultojë në humbje relativisht të mëdha të vëllimit të gjakut. Prandaj, duhet të merren parasysh teknikat kirurgjikale minimalisht invazive. Një opsion premtues është përdorimi i acidit tranexamik intraoperativ. Pacientët me indikacione për korrigjimin kirurgjik të kraniosinostozës u trajtuan paraprakisht me eritropoietinë dhe acid tranexamik, gjë që i lejoi ata të ruanin sasi më të ulëta të humbjes së gjakut.

Karakteristikat e tjera të operacionit

Operacioni tek foshnjat mbi 8 muajsh mund të shoqërohet me rritje më të ngadaltë të kafkës.
Foshnjat e diagnostikuara me kraniosinostozë sindromike duhet të bëjnë operacion sa më shpejt të jetë e mundur.
Rezultatet e operacionit janë më të mira nëse kryhet tek foshnjat nën 6 muajsh.

Pediatri lokal duhet të jetë në gjendje të kryejë një ekzaminim të kokës tek një i porsalindur si dhe një ortoped. Ekzaminimi ortopedik i një të porsalinduri fillon me një ekzaminim dhe studim të kokës, aftësinë për ta mbajtur atë, më pas një ekzaminim të fytyrës (vërehet simetria e tij) dhe qafës. Vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së muskulit sternokleidomastoid (a ka ndonjë ngjeshje ose shkurtim të njërës prej këmbëve të tij).

Kur ekzaminoni kokën e një të porsalinduri, duhet t'i kushtoni vëmendje:

Gjendja e qepjeve të kafkës;

Ekzaminimi i kokës duhet të kombinohet me palpimin e saj dhe aty ku është e nevojshme të kryhet edhe goditje. Nëse ka ndonjë veçori, ju lutemi vini re ato.

Pozicioni i kokës së një të porsalinduri të shëndetshëm përcaktohet nga paraqitja gjatë lindjes dhe prania e hipertonitetit fiziologjik të fleksorëve (koka sillet lehtësisht në gjoks).

Lëndimet traumatike gjatë lindjes në muskulin sternoklavicular ose në segmentet e poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit të palcës kurrizore çojnë në devijimin e kokës djathtas ose majtas. Në çdo situatë kërkohet konsultimi me një ortoped dhe neurolog.

Në një foshnjë të porsalindur, kafka cerebrale mbizotëron mbi kafkën e fytyrës. Tuberkulat ballore dhe parietale dalin qartë. Shumë shpesh, në pjesën e pasme të kokës, në kufirin e kokës, ka njolla të kuqe me kufij të paqartë që nuk ngrihen mbi sipërfaqen e lëkurës. Kufijtë e tyre kanë skica të parregullta. Nën presionin e gishtit, skuqja zhduket, por pas kësaj ajo shfaqet përsëri. Më mirë duke qarë. Këto njolla (telangjiektazia) shkaktohen nga zgjerimi lokal i mbetjeve vestigjiale të enëve embrionale. Zhduken vetë brenda 1-1,5 vjetësh dhe janë vetëm një defekt kozmetik që nuk kërkon trajtim. Ata nuk kanë nevojë të ngatërrohen me nevi vaskulare të mirëfillta. të cilat kanë një ngjyrë më të zezë, më të ngopur dhe nuk zhduken kur shtypen. Ato nuk largohen pas 1.5 vitesh jetë, por përkundrazi, herë pas here rriten në përmasa.

Në lëkurën e kokës mund të ketë luspa gri argjendtë-shkëlqyese ose të shurdhër (gneiss) - një manifestim i dermatitit seborrheik.

Forma dhe madhësia e kokës janë shumë personale dhe mund të jenë një manifestim i veçorive konstitucionale dhe pasojë e deformimeve të lindjes (depresioni, zgjatja). Sëmundje të ndryshme trashëgimore dhe infektive në periudhën neonatale (rubeola, fruthi, shytat, gripi, infeksioni me citomegalovirus, toksoplazmoza, etj.), dhe patologjitë endokrine mund të çojnë në transformime të formës së kokës ose në transformime në madhësinë e saj.

Variantet e formës së zakonshme të kokës tek një i porsalindur janë:

Brakeocefalik (kokë me një zhvillim relativisht të dobët të diametrit gjatësor dhe një diametër relativisht të madh);

Kulla (kafka e zgjatur vertikalisht). E parë rrallë.

Përveç kësaj, një deformim në formë pykë në të djathtë ose në të majtë është i mundur.

Në një të porsalindur para kohe, forma e kafkës i ngjan asaj të hidrocefalusit. Kjo shpjegohet me maturimin relativisht më të hershëm të materies së trurit. Një kokë e ngjashme e madhe ndodh edhe tek një fëmijë i shëndetshëm me afat të plotë, familja e të cilit ka koka të mëdha (të trashëguara kryesisht ose recesive) në mungesë të stigmave të tjera të diembriogjenezës dhe treguesve normalë të statusit neurologjik. Këto raste nuk konsiderohen patologjike.

Transformimet në formën e kokës së një të porsalinduri mund të shkaktohen edhe nga trauma gjatë lindjes, e cila klinikisht manifestohet në formën e:

Transformimet e shkaktuara nga një nxjerrëse vakum ose aplikimi i pincës.

Tumori i lindjes është një edemë kongjestive që shfaqet në pjesën prezantuese të trupit të fetusit gjatë lindjes (okciput, kurorë, fytyrë, etj.). Lokalizohet, në shumicën e rasteve, mbi dy ose edhe tre kocka dhe karakterizohet nga mungesa e kufijve të qartë dhe një konsistencë paste. Ngjyra e saj mund të jetë kaltërosh, duke u kthyer në pëlhurë të zakonshme. Në zonën e tumorit të lindjes, pothuajse në çdo kohë ka hemorragji në lëkurë dhe indin nënlëkuror. Kjo është veçanërisht e dukshme kur ënjtja është e lokalizuar në ballë dhe fytyrë. Shkrihet vetë pas 1-2 javësh të jetës.

Cefalohematoma është një hemorragji subperiostale që shfaqet si pasojë e këputjes së një ene gjaku gjatë lindjes, si pasojë e traumave të lindjes (forceps, vakum ekstraktor, formacione kockore të legenit të vogël të nënës). Shpesh lokalizohet në regjionin parietal ose okupital dhe kufizohet vetëm në një kockë, pa shkuar përtej kufijve të qepjes. Ka një qëndrueshmëri pak të dendur dhe të luhatshme. Nga dita e 7-10 cefalohematoma fillon të pakësohet ngadalë. Ai zgjidhet shumë ngadalë dhe zhduket plotësisht në shumicën e rasteve pas përfundimit të muajit të parë të jetës.

Transformimet e shkaktuara nga një nxjerrës me vakum. ngjajnë me një tumor të lindjes në kombinim me një hematomë nën aponeurozë.

Transformimet e shkaktuara nga aplikimi i pincës. manifestohen si depresione në rajonet temporale ose parietale (fenomeni i topit të ping-pongut).

Akrocefalia ("kafka e kullës", një kafkë e madhe konike, një palë e rrafshuar në drejtimin anteroposterior). Shfaqet si rezultat i bashkimit të parakohshëm të qepjeve. Shihet në sindromat: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Madhësia e kokës shprehet me perimetrin e saj. Ajo matet me një shirit centimetri, i cili duhet të kalojë nëpër pikat më të spikatura supraorbitale dhe okupitale. Perimetri i kokës duhet të matet gjatë vizitës së parë dhe të mëvonshme, dhe treguesit e tij duhet të krahasohen me ato fillestare (perimetri i zakonshëm i kokës në lindje varion nga 34 në 36 cm). Perimetri i kokës në lindje nën 34 cm në një foshnjë premature ose me konfigurim të kokës gjatë lindjes (rikuperuar në shumicën e rasteve pas 2-3 javësh) nuk konsiderohet patologji.

Makrocefali - perimetri i kokës më i madh se 36 cm (megacefali, kokë e madhe). Një kokë e ngjashme nuk është e pazakontë me hidrocefalusin si një manifestim i një sëmundjeje të pavarur. Përveç kësaj, hidrocefalusi mund të jetë një nga manifestimet e disa sindromave: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget, etj.;

Mikrocefalia - perimetri i kokës më pak se 34 cm (kokë e vogël). Me mikrocefalinë, ka tepricë të lëkurës në kokë dhe rritje të densitetit të kockave. Shihet në: embriopati alkoolike, toksoplazmozë, Greg dhe Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, sindromat Edwards etj.

Deri në fund të muajit të parë të jetës, perimetri i kokës rritet mesatarisht me 1,5-2 cm. Një vonesë në ritmin e rritjes së kokës mund të jetë një tregues kushtetues, siç dëshmohet indirekt nga madhësia e vogël e kokës në njërën ose të dyja. të prindërve të tyre, ose një simptomë e zhvillimit të vonuar të trurit. Rritja e përshpejtuar e perimetrit të kokës gjatë periudhës neonatale, nëse kjo nuk është një tipar kushtetues, tregon hidrocefalus.

Kafka e të porsalindurit përfaqësohet nga një numër i konsiderueshëm kockash (Fig. 2), dendësia e të cilave, madhësia e fontaneleve dhe qepjeve kraniale përcaktohen dhe vlerësohen me palpim.

1 - peshore e kockës okupitale; 2 - fontanellë e vogël;

Kockat e kafkës së një të porsalinduri të shëndetshëm janë mjaft të dendura, me përjashtim të kryqëzimeve të tyre - qepjeve të ardhshme. Një rënie në densitetin e eshtrave të kokës tregon ose prematuritet ose shkelje të osifikimit intrauterin. Kjo e fundit është e mundur në formën e osteoporozës lakunare (kafka e butë) ose osteogenesis imperfecta, në një kohë kur nuk ka kockëzim të të gjitha kockave të kafkës (kafka membranore). Osifikimi i kockave parietale dhe okupitale është më shpesh i vonuar. Ndryshe nga kockëzimi i thjeshtë i vonuar dhe osteoporoza lakunare, ndërkohë që kockat e prekura duken në mënyrë të njëtrajtshme të buta në prekje dhe duken se kthehen lehtësisht kur shtypen, me të ashtuquajturën kafkë lakunare kockat palpohen si huall mjalti, sepse me këtë formë lezioni zbutjet e zonave ndahen nga ndarje të ngushta kockore. Prognoza për osteoporozën lakunare të izoluar është e favorshme. Në moshën 2-3 muajsh, vatrat e osteoporozës zhduken. Por kafka lakunare shpesh kombinohet me keqformime të tjera të skeletit dhe organeve të brendshme, me hidrocefalus.

Kur ata flasin për qepjet e eshtrave të çatisë së kafkës së një të porsalinduri, nënkuptojnë shtresat e indit lidhës në kryqëzimet e eshtrave, në vendet e qepjeve të ardhshme - metopike, frontale, koronale, sagitale dhe lambdoid. Nga lindja, qepja metopike midis kockave ballore tashmë është formuar pjesërisht, kështu që vetëm ajo pjesë e saj që është ngjitur me fontanelin e madh (anterior, frontal), i vendosur në kryqëzimin e qepjes metopike me sagittalin dhe koronalin, përcaktohet me palpacion. Qepjet e mbetura janë të dukshme në të gjithë. Në kryqëzimin e qepjeve sagitale dhe lambdoide ka një fontanel të vogël (të pasmë, okupital). Në konvergjencën e kockave ballore me kockat parietale dhe të përkohshme ekzistojnë dy fontanele anësore të përparme (anterolaterale), dhe midis kockave parietale, të përkohshme dhe okupitale ekzistojnë dy fontanele anësore të pasme (mastoide). Kockat e kafkës ngjitur me qepjet janë më pak të dendura.

Fontenelet anësore (anterolateral dhe mastoid) kanë një formë të çrregullt. Ato mund të mbyllen që në lindje ose të mbyllen gjatë periudhës neonatale. Një fontanel i vogël i pasmë (okcipital) mund të jetë i hapur. Forma e saj është trekëndore. Fontenella e madhe është në formë diamanti. Dimensionet e tij karakterizohen më saktë nga diametra të zhdrejtë, të cilët maten midis skajeve të kockave ballore dhe parietale, të cilat më së shumti dalin në fontanel dhe shënojnë kufirin e kësaj të fundit (Fig. 2). Më vete, matni madhësinë e fontanelës midis kockave parietale të djathtë ballore dhe të majtë dhe kockave parietale të majta ballore dhe të djathta. Ky parametër tek një i porsalindur nuk duhet të jetë më shumë se 2,5×3,0 cm, d.m.th. gjerësia e një ose dy gishtave.

Rritja e fontaneleve dhe distanca midis kockave të çatisë së kafkës mund të jetë pasojë e:

Çdo rritje në madhësinë e kokës me 1-2 cm dhe një fontanel i madh mbi 3,0 cm në krahasim me normën me një qepje të hapur sagitale prej më shumë se 0,5 cm në kombinim me formën e zakonshme brakeocefalike të kokës me tuberkula ballore të zgjeruara ose një formë dolikocefalike me zverkun e varur pas është tregues karakteristik i sindromës hipertensive-hidrocefalike.

Mbyllja e plotë e fontaneleve anësore dhe të vogla në lindje, e kombinuar me madhësinë e vogël të fontanelës së madhe dhe herë pas here, rrafshimi i skajeve të kockave deri në shkrirjen e plotë të qepjeve, është një tregues i mikrocefalisë kongjenitale ose kraniostenozës. . Më shpesh nuk është e pazakontë që një shtresë të mbyllet.

Në muajin e parë të jetës, shkalla e transformimit të madhësive të qepjeve dhe fontaneleve ka një rëndësi praktike. Rritja e shpejtë, progresive e vazhdueshme e fontaneleve dhe dehiscenca e qepjeve janë një tregues i rritjes së presionit intrakranial. Mbyllja e përshpejtuar e fontaneleve dhe qepjeve vërehet me dëmtim të sistemit nervor qendror.

Kur palponi një fontanel të madh, përcaktohet jo vetëm madhësia e tij, por edhe shkalla e tensionit të membranës së indit lidhës që e mbulon atë. Së bashku me këtë, fëmija duhet të jetë në gjendje të relaksuar, jo të bërtasë apo të tensionuar. Pozicioni i tij duhet të jetë vertikal. Në shumicën e rasteve, si vizualisht ashtu edhe nga palpimi, fontaneli është i sheshtë dhe zhytet lehtësisht kur krahasohet me sipërfaqen rrethuese të kafkës. Duke përdorur gishtat (gishtat tregues dhe unazë) përcaktoni shkallën e rezistencës në përgjigje të presionit të lehtë dhe shkallën e fryrjes së membranës së indit lidhës. Fryrja e një fontaneli të madh ose rritja e rezistencës së tij ndaj presionit tregon një rritje të presionit intrakranial.

Recesioni i një fontanele të madhe dhe përputhja e tepërt e membranës në shumicën e rasteve tregojnë dehidratim të trupit (eksikozë).

Me palpimin e fontanelit, është gjithashtu e mundur të merret informacion për natyrën e qarkullimit të gjakut. Me dështimin e qarkullimit të gjakut, i shoqëruar me një rritje të presionit venoz, fontaneli është i tensionuar dhe pulsimi i tij rritet.

Nëpërmjet goditjes mund të njihet hidrocefalusi ose hematoma subdurale.

Në një fëmijë të shëndetshëm, tingulli i goditjes është në mënyrë uniforme i shurdhër në të gjithë sipërfaqen e kokës. Një ndryshim në tingullin e goditjes, i ngjashëm me tingullin e një "tenxhere të plasaritur" është një nga shenjat e hidrocefalusit. Së bashku me këtë, tingulli mund të ndryshohet në njërën anë ose lokalisht, gjë që mund të tregojë një hematomë subdurale.

Asimetria e kombinuar e kockave të kafkës dhe fytyrës është një reflektim i çrregullimeve intrauterine, shumë më shpesh në periudhën embrionale.

Ora tre e mëngjesit. Burri dhe gruaja po dremitën. Papritur bie zilja e derës. I shoqi duke u betuar shkon ta hapë. Është një djalë që qëndron në prag, sigurisht një humbës:

Shoku, eja me mua, këtu pranë teje, mund të më ndihmosh të shtyj.

Njeri, a je i çmendur, apo çfarë? Ora tre e mëngjesit. Shko pyet dikë tjetër.

Burri kthehet në shtrat. Gruaja bën pyetje se kush erdhi.

Po, një dhi ngeci dhe kërkoi ta shtynin. E dërgova.

Ju jeni thjesht një lloj bishë. Mos harroni se si motori ynë ngeci, në shi, dhe një i ri na shtyu për një orë? Nuk mund të ndihmoni dikë?

Burri, duke u betuar përsëri, ngrihet nga shtrati dhe vishet. Ai del në oborr në errësirë të plotë. Thirrjet:

Ja ku jam! Eja ketu!

Epo, këtu në ritëm!

Razryd2000.ru

Fontaneli për fëmijë: madhësia e fontanelit tek fëmijët, koha kur fontaneli rritet

Prindërit e një të porsalinduri, si rregull, e dinë që në kokën e foshnjës ka një fontanel ose, siç quhet shpesh, një kurorë të butë. Shumë prej tyre janë të bindur se fontaneli tek foshnjat është një vend i dobët dhe i prekshëm që nuk duhet prekur më. A është vërtet e vërtetë kjo? A kanë të porsalindurit një fontanel? Për çfarë është? Le ta kuptojmë.

Përmbajtja: Veçoritë e strukturës së kafkës së fetusit dhe të porsalindurit Funksionet dhe madhësitë e fontanelit Kur fontaneli mbingarkohet Fontaneli është një fener sinjali Si ndihmon fontaneli në diagnostikimin

TIPARET E STRUKTURËS SË KAFKËS SË FETALIT DHE TË TË POSALINDURIT

Fontenelet e një të porsalinduri, dhe ka disa prej tyre, mund të quhen me siguri "pajisje" të dhëna nga natyra për të lehtësuar procesin e sjelljes së një fëmije në botë. Gjatë kalimit të fetusit nëpër kanalin e lindjes së nënës, koka e tij mund të deformohet (në kuptimin e mirë të fjalës) dhe të marrë forma që korrespondojnë me kanalin e lindjes. Kjo e bën më të lehtë lindjen si për fëmijën ashtu edhe për nënën.

Një "kuptim i ndërsjellë" i tillë anatomik është i mundur për shkak të veçorive strukturore të kafkës së fetusit. Ai përbëhet nga të njëjtat kocka si kafka e të rriturve. Por kockat e kasafortës kraniale të foshnjës janë shumë elastike dhe janë të lidhura me njëra-tjetrën nga amortizues të veçantë - zona të indit lidhës jo të kockëzuar.

Këto janë qepjet dhe fontanelat:

sutura frontale ose metopike - midis kockave ballore;
qepje koronale ose koronale - midis kockave parietale dhe ballore;
qepje sagitale ose sagitale - midis kockave parietale;
qepje okupitale ose lambdoide - midis kockave okupitale dhe parietale;
sutura me luspa majtas dhe djathtas - midis kockave parietale dhe të përkohshme;

fontaneli i përparmë ose i madh është një pllakë membranore në formë diamanti, nga qoshet e së cilës shtrihen qepjet ballore dhe sagitale, pjesa e majtë dhe e djathtë e qepjes koronale;
fontanel i pasmë ose i vogël tek fëmijët - një depresion trekëndor në kryqëzimin e qepjeve okupitale dhe sagitale;
fontanele në formë pyke majtas dhe djathtas - në kryqëzimin e qepjeve koronale dhe me luspa;
fontanele mastoid majtas dhe djathtas - në kryqëzimin e qepjeve lambdoide dhe squamosale.

Në një të porsalindur të plotë të shëndetshëm, nga të gjitha strukturat membranore të kafkës të listuara më sipër, vetëm fontanela e madhe (e përparme) dhe, në raste të rralla, fontanela e vogël e pasme mbeten të hapura dhe identifikohen. Dhe të gjitha qepjet dhe fontanelat e tjera janë të mbyllura. Tek të porsalindurit para kohe, disa qepje midis kockave të kafkës dhe fontaneleve anësore mund të mbeten pjesërisht të hapura.

Membrana e indit lidhës që formon fontanelën tek fëmijët është e ngjashme në densitet me pëlhurën e gomuar. Prandaj, është jashtëzakonisht e vështirë të cenohet integriteti i saj. Lani me qetësi fëmijën tuaj, përdorni një krehër nëse është e nevojshme, luani me fëmijën, bëjini një masazh dhe mos kini frikë të dëmtoni fontanelin.

FUNKSIONET DHE MADHËSITË E FONTANELAVE

Fontaneli i përparmë ka formën e një diamanti. Mjeku mat madhësinë e fontanelit jo përgjatë diagonaleve të diamantit, por përgjatë vijave që lidhin mesin e anëve të kundërta të tij.

Madhësia e fontanelit të madh tek foshnjat e lindura në term varion nga 2x2 cm deri në 3x3 cm.Tek foshnjat e lindura para kohe jo vetëm që fontaneli është më i madh në madhësi, por edhe zonat ngjitur të qepjeve të kafkës mbeten të hapura.

Normalisht, fontaneli i përparmë është në të njëjtin nivel me kockat frontale dhe parietale përreth ose zhytet shumë pak. Nëse shikoni nga afër, mund të shihni se si pulson fontanella. Nëse foshnja qan shumë dhe është e shqetësuar, mund të fryhet pak.

Në vitin e parë të jetës së një fëmije, truri rritet mjaft shpejt në madhësi. Për shkak të elasticitetit dhe fleksibilitetit të fontanelës, kafka nuk ndërhyn në rritjen e trurit.

Përveç kësaj, fontaneli në një foshnjë kryen funksionin e termorregullimit. Kur temperatura e trupit të fëmijës rritet, nxehtësia e tepërt lëshohet nga membranat e trurit përmes fontanelës së madhe, domethënë ato ftohen natyrshëm. Prandaj, mos e mbështillni kurrë kokën e foshnjës me ethe ose mos e mbështillni kokën e tij me kapele dhe shalle.

Në një foshnjë me moshë të plotë, madhësia e fontanelit të vendosur prapa, me kusht që të mos mbyllet plotësisht, është aq e vogël sa maja e gishtit mezi mund të futet në depresionin trekëndor.

KUR RRITET FONTANALI?

Në një foshnjë të shëndetshme të lindur në afat, vetëm fontanela e madhe e përparme mbetet e pambuluar. Por ndërsa kockat e kafkës rriten, madhësia e saj zvogëlohet gradualisht dhe mbyllet.

Për moshën në të cilën fontaneli i përparmë mbyllet plotësisht, standardet nuk janë të përcaktuara rreptësisht. Në shumicën e të porsalindurve kjo ndodh deri në 12 dhe ndonjëherë në 18 muaj. Por edhe nëse fontaneli është i tejmbushur dhe fëmija nuk është një vjeç, nuk ka nevojë të shqetësoheni. Në një fëmijë të shëndetshëm, kjo mund të jetë një variant i normës, siç sigurisht do t'ju tregojë pediatri juaj.

Fonteneli i pasmë zakonisht nuk zbulohet as në momentin e lindjes. Nëse arrini ta gjeni, mos u shqetësoni. Zakonisht ndodh kështu: në kohën kur fontaneli i përparmë është mbingarkuar, nuk ka mbetur asnjë gjurmë nga ai i pasmë shumë kohë më parë. Mbyllet me 1.5-2 muaj.

FANTANNA – FENER SIGNAL

Si prindër të një foshnjeje të porsalindur, ju duhet të monitoroni gjendjen e fontanelit të fëmijëve dhe t'i tregoni pediatrit tuaj lokal për të gjitha ndryshimet. Nëse vëreni se fontaneli i foshnjës po pulson fort, ose ju duket se ai ka një fontanel shumë të vogël (për shembull, i dini normat për madhësinë e tij), mos heshtni, por ndani vëzhgimet tuaja me mjekun.

Për neonatologët dhe pediatrit, fontaneli në një foshnjë është një lloj fener sinjali. Ai është i pari që reagon ndaj çdo telash në kokën e të porsalindurit. Nëse fontanela shërohet shumë herët ose shumë vonë, pediatri mund të dyshojë për një sëmundje serioze.

Nëse në lindje fontanela e përparme e foshnjës është shumë e vogël ose mungon fare, mjekët fillimisht përjashtojnë mikrocefalinë dhe kraniostenozën. Në rastin e parë, fëmija ka të gjitha pjesët e trupit me përmasa normale, por koka (kraniumi dhe truri) vonohen ndjeshëm në zhvillim. Mikrocefalia është shpesh një manifestim i sëmundjeve të rënda kromozomale, si sindroma Patau, sindroma Edwards, etj.

Me kraniostenozë, qepjet midis kockave të kafkës mbyllen herët dhe fontanelat mbyllen. Për shkak të kësaj, koka deformohet, truri nuk mund të rritet normalisht dhe presioni intrakranial rritet me të gjitha simptomat që pasojnë.

Presioni brenda kafkës mund të jetë aq i lartë sa kockat e bashkuara fillojnë të ndahen përsëri.

Nëse një grua, gjatë shtatzënisë, ka ngrënë shumë ushqime që përmbajnë kalcium (djathë, qumësht, gjizë, etj.) dhe ka marrë medikamente multivitamine, fontaneli i foshnjës së saj mund të mbyllet herët. Mungesa e kalciumit në trup mund të shkaktojë rritje të vonshme të fontanelit.

Nëse një foshnjë shtatzënë ka një fontanel shumë të madh të përparmë dhe një fontanel të pasmë të hapur, ai do të ekzaminohet për hidrocefalus (ujë në tru) dhe hipotiroidizëm kongjenital (insuficiencë tiroide). Mjekët përjashtojnë ose konfirmojnë hipoksinë intrauterine, traumat e lindjes dhe infeksionet intrauterine, në të cilat madhësia e fontanelit mund të jetë gjithashtu mbi mesataren.

Fontanella tek fëmijët reagon ndaj një rritje të presionit intrakranial (ICP) nga tensioni dhe fryrja.

ICP tek foshnjat rritet me sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme:

sëmundjet kongjenitale (hidrocefalus, etj.);
infeksionet e trurit (meningjiti purulent, etj.);
formacionet që zënë hapësirë në zgavrën e kafkës (hematoma, tumore, etj.);
encefalopati perinatale;
tromboza e sinuseve dhe venave të trurit në infeksione të rënda, sëmundje të gjakut etj.

E rëndësishme: nëse një fontanel i fryrë shfaqet menjëherë pasi fëmija ka marrë një dëmtim (në kokë dhe jo vetëm), kontaktoni menjëherë një institucion mjekësor ose telefononi një ambulancë në shtëpi.

Sigurohuni që t'i kushtoni vëmendje jo vetëm një fontaneli të fryrë, por edhe një fontanele të zhytur, e cila shërben si një tregues i shkallës së dehidrimit të trupit. Me infeksione të zorrëve për shkak të të vjellave dhe diarresë, me neuroinfeksione për shkak të të vjellave të përsëritura, dehidratimi zhvillohet shumë shpejt. Një fëmijë në një situatë të tillë kërkon kujdes urgjent mjekësor.

Ju lutemi vini re: me meningjitin, fontaneli fillimisht fryhet për shkak të rritjes së ICP, dhe më pas, për shkak të humbjes së lëngjeve nga trupi i foshnjës, ai fundoset.

Nëse një pediatër ose neurolog e referon fëmijën tuaj për të matur presionin intrakranial, mos e refuzoni këtë test. Procedura është absolutisht e sigurt dhe pa dhimbje, por rezultatet e saj janë mjaft informuese. Ata do të ndihmojnë mjekun të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë menjëherë trajtimin për foshnjën, nëse është e nevojshme.

SI FENTANELA NDIHMON NË DIAGNOZA

Fonteneli tek foshnjat është një lloj "dritareje" përmes së cilës mund të "shikoni" brenda kafkës dhe trurit të foshnjës.

Prandaj, foshnjat me akses përmes fontanelës i nënshtrohen disa procedurave diagnostike dhe terapeutike, si:

punksion subdural nën anestezi lokale;
birë e barkusheve të trurit për të matur presionin e lëngut cerebrospinal, për të studiuar përbërjen e tij dhe ventrikulografinë pasuese;
matje pa shpim të ICP duke përdorur tonometra të veçantë;
ekoencefalografia dydimensionale dhe sonografia – ekzaminimet ekografike;

shintigrafia radioizotopike.

OkeyDoc.ru

Ekzaminimi i kokës së të porsalindurit

Pediatri lokal duhet të jetë në gjendje të ekzaminojë kokën e një të porsalinduri dhe si ortoped. Ekzaminimi ortopedik i një të porsalinduri fillon me ekzaminimin dhe ekzaminimin e kokës, aftësinë për ta mbajtur atë, më pas ekzaminimin e fytyrës (vërehet simetria e tij) dhe qafës. Vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së muskulit sternokleidomastoid (a ka ndonjë ngjeshje ose shkurtim të njërës prej këmbëve të tij).

Kur ekzaminoni kokën e një të porsalinduri, duhet t'i kushtoni vëmendje:

Pozicioni në raport me trupin;

Dimensionet;

Përqindjet e trurit dhe kafkës së fytyrës;

Madhësitë e fontaneleve;

Gjendja e qepjeve të kafkës;

Dendësia e kockave.

Ekzaminimi i kokës duhet të kombinohet me palpimin dhe aty ku është e nevojshme të kryhet edhe goditje. Nëse ka veçori, ato duhet të shënohen.

Pozicioni i kokës së një të porsalinduri të shëndetshëm përcaktohet nga paraqitja gjatë lindjes dhe prania e hipertonitetit fiziologjik të fleksorëve (koka është paksa e ngjitur në gjoks).

Lëndimet traumatike gjatë lindjes në muskulin sternoklavicular ose në segmentet e poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit të palcës kurrizore çojnë në devijimin e kokës djathtas ose majtas. Në të gjitha rastet kërkohet konsulta me një ortoped dhe neurolog.

Në një foshnjë të porsalindur, kafka cerebrale mbizotëron mbi kafkën e fytyrës. Tuberkulat ballore dhe parietale dalin qartë. Shumë shpesh, në pjesën e pasme të kokës, në kufirin e kokës, ka njolla të kuqe me kufij të paqartë që nuk ngrihen mbi sipërfaqen e lëkurës. Kufijtë e tyre kanë skica të parregullta. Nën presionin e gishtit, skuqja zhduket, por më pas shfaqet përsëri. Përkeqësohet nga të qarat. Këto njolla (telangjiektazia) shkaktohen nga zgjerimi lokal i mbetjeve vestigjiale të enëve embrionale. Zhduken vetë brenda 1-1,5 vjetësh dhe janë vetëm një defekt kozmetik që nuk kërkon trajtim. Ato nuk duhet të ngatërrohen me nevi i vërtetë vaskular, të cilat kanë një ngjyrë më të errët, më të ngopur dhe nuk zhduken me presion. Ata nuk largohen pas 1.5 vjetësh jetë, por përkundrazi, ndonjëherë rriten në madhësi.

Në lëkurën e kokës mund të ketë luspa gri argjendtë-shkëlqyese ose të shurdhër (gneiss) - një manifestim i dermatitit seborrheik.

Forma dhe madhësia e kokës janë shumë individuale dhe mund të jenë një manifestim i karakteristikave konstitucionale dhe pasojë e deformimeve të lindjes (depresioni, zgjatja). Sëmundje të ndryshme trashëgimore dhe infektive në periudhën neonatale (rubeola, fruthi, shytat, gripi, infeksioni me citomegalovirus, toksoplazmoza, etj.), si dhe patologjitë endokrine, mund të çojnë në ndryshime në formën e kokës ose në ndryshime në madhësinë e saj.

Variantet e formës normale të kokës tek një i porsalindur janë:

Brakeocefalik (kokë me zhvillim relativisht të dobët të diametrit gjatësor dhe me diametër relativisht të madh);

Dolichocephalic (kafka është e zgjatur në drejtimin anteroposterior);

Kulla (kafka e zgjatur vertikalisht). E parë rrallë.

Një deformim në formë pyke djathtas ose majtas është gjithashtu i mundur.

Në një të porsalindur para kohe, forma e kafkës i ngjan asaj të hidrocefalusit. Kjo shpjegohet me maturimin relativisht më të hershëm të materies së trurit. Një kokë e ngjashme e madhe mund të ndodhë edhe te një fëmijë i shëndetshëm me afat të plotë, familja e të cilit ka koka të mëdha (tipar i trashëguar në mënyrë dominuese ose recesive) në mungesë të stigmave të tjera të diembriogjenezës dhe statusit normal neurologjik. Këto raste nuk konsiderohen patologjike.

Ndryshimet në formën e kokës së një të porsalinduri mund të rezultojnë gjithashtu nga trauma gjatë lindjes, e cila klinikisht manifestohet në formën e:

Tumori i lindjes;

Cefalohematoma;

Ndryshimet e shkaktuara nga një nxjerrës me vakum ose pincë.

Tumori i lindjes është një edemë kongjestive që shfaqet në pjesën prezantuese të trupit të fetusit gjatë lindjes (okciput, kurorë, fytyrë, etj.). Lokalizohet, si rregull, mbi dy ose edhe tre kocka dhe karakterizohet nga mungesa e kufijve të qartë dhe konsistencës brumë. Ngjyra e saj mund të jetë kaltërosh, duke u kthyer në ind normal. Në zonën e tumorit të lindjes pothuajse gjithmonë ka hemorragji në lëkurë dhe indin nënlëkuror. Kjo është veçanërisht e dukshme kur ënjtja është e lokalizuar në ballë dhe fytyrë. Shkrihet vetë pas 1-2 javësh të jetës.

Cefalohematoma është një hemorragji subperiostale që vjen nga këputja e një ene gjaku gjatë lindjes si pasojë e traumës së lindjes (forceps, vakum ekstraktor, formacione kockore të legenit të vogël të nënës). Shpesh lokalizohet në regjionin parietal ose okupital dhe kufizohet vetëm në një kockë, pa shkuar përtej kufijve të qepjes. Ka një qëndrueshmëri pak të dendur dhe të luhatshme. Nga dita e 7-10 cefalohematoma fillon të ulet gradualisht. Ai zgjidhet shumë ngadalë dhe zakonisht zhduket plotësisht pas muajit të parë të jetës.

Ndryshimet e shkaktuara nga ekstraktori i vakumit i ngjajnë një tumori të lindjes në kombinim me një hematomë nën aponeurozë.

Ndryshimet e shkaktuara nga aplikimi i pincës shfaqen si depresione në rajonet temporale ose parietale (fenomeni i topit të ping-pongut).

Format patologjike të kokës përfshijnë:

Akrocefalia ("kafka e kullës", një kafkë e lartë konike, disi e rrafshuar në drejtimin anteroposterior). Ndodh si rezultat i bashkimit të parakohshëm të qepjeve. Ndodh në sindromat: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Skafocefalia (kafka e zgjatur skafoforme, kafka e zgjatur me një kreshtë të zgjatur në vendin e një qepjeje sagitale të rritur para kohe) - sindroma Apert;

Plagiocefalia (koka e zhdrejtë, kafka e zhdrejtë). Asimetria e kafkës e shkaktuar nga osifikimi i parakohshëm i një pjese të qepjes koronale.

Madhësia e kokës shpreh perimetrin e saj. Ajo matet me një shirit matës, i cili duhet të kalojë nëpër pikat më të spikatura supraorbitale dhe okupitale. Perimetri i kokës duhet të matet në vizitat e para dhe të mëvonshme dhe të krahasohet me bazën (perimetri normal i kokës në lindje varion nga 34 në 36 cm). Perimetri i kokës në lindje nën 34 cm në një foshnjë premature ose me një konfigurim të kokës gjatë lindjes (zakonisht i restauruar pas 2-3 javësh) nuk konsiderohet patologji.

Madhësitë patologjike të kokës përfshijnë:

Makrocefali - perimetri i kokës më i madh se 36 cm (megacefali, kokë e madhe). Një kokë e ngjashme ndodh me hidrocefalus si një manifestim i një sëmundjeje të pavarur. Përveç kësaj, hidrocefalusi mund të jetë një nga manifestimet e disa sindromave: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget, etj.;

Mikrocefalia - perimetri i kokës më pak se 34 cm (kokë e vogël). Me mikrocefalinë, ka tepricë të lëkurës në kokë dhe rritje të densitetit të kockave. Ndodh në: embriopati alkoolike, toksoplazmozë, sindroma Greg dhe Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards etj.

Deri në fund të muajit të parë të jetës, perimetri i kokës rritet mesatarisht 1,5-2 cm. Një vonesë në ritmin e rritjes së kokës mund të jetë një shenjë kushtetuese, siç dëshmohet indirekt nga madhësia e vogël e kokës në njërën ose të dyja. prindërit, ose një simptomë e zhvillimit të vonuar të trurit. Rritja e përshpejtuar e perimetrit të kokës gjatë periudhës neonatale, nëse kjo nuk është një tipar kushtetues, tregon hidrocefalus.

Kafka e të porsalindurit përfaqësohet nga një numër i madh kockash (Fig. 2), dendësia e të cilave, madhësia e fontaneleve dhe qepjeve kraniale përcaktohen dhe vlerësohen me palpim.

Figura 2. Kockat e kafkës dhe fontaneleve tek një i porsalindur

1 - peshore e kockës okupitale; 2 - fontanel i vogël;

3 - kocka parietale; 4 - fontanellë e madhe; 5 - kocka ballore.

Kockat e kafkës së një të porsalinduri të shëndetshëm janë mjaft të dendura, me përjashtim të kryqëzimeve të tyre - qepjeve të ardhshme. Një rënie në densitetin e eshtrave të kokës tregon ose prematuritet ose shkelje të osifikimit intrauterin. Kjo e fundit mund të jetë në formën e osteoporozës lakunare (kafka e butë) ose osteogenesis imperfecta, kur nuk ka kockëzim të të gjitha kockave të kafkës (kafka membranore). Osifikimi i kockave parietale dhe okupitale është më shpesh i vonuar. Ndryshe nga kockëzimi i zakonshëm i vonuar dhe osteoporoza lakunare, kur kockat e prekura duken njëtrajtësisht të buta në prekje dhe duken se fryjnë pak kur shtypen, me të ashtuquajturën kafkë lakunare, kockat ndjehen dukshëm si huall mjalti, pasi me këtë formë lezioni zonat e zbutjes ndahen nga ndarje të holla kockore. Prognoza për osteoporozën lakunare të izoluar është e favorshme. Në moshën 2-3 muajsh, vatrat e osteoporozës zhduken. Megjithatë, një kafkë lakunare shpesh kombinohet me keqformime të tjera të skeletit dhe organeve të brendshme, me hidrocefalus.

Kur ata flasin për qepjet e eshtrave të çatisë së kafkës së një të porsalinduri, nënkuptojnë shtresa të indit lidhës në kryqëzimet e eshtrave, në vendet e qepjeve të ardhshme - metopike, frontale, koronare, sagitale dhe lambdoid. Qepja metopike midis kockave ballore formohet pjesërisht nga lindja, kështu që vetëm ajo pjesë e saj që është ngjitur me fontanelën e madhe (anteriore, ballore), e vendosur në kryqëzimin e qepjes metopike me atë sagitale dhe koronale, përcaktohet nga palpimi. Qepjet e mbetura janë të dukshme në të gjithë. Në kryqëzimin e qepjeve sagitale dhe lambdoide ka një fontanel të vogël (të pasmë, okupital). Në konvergjencën e kockave ballore me kockat parietale dhe të përkohshme ekzistojnë dy fontanele anësore të përparme (anterolaterale), dhe midis kockave parietale, të përkohshme dhe okupitale ekzistojnë dy fontanele anësore të pasme (mastoide). Kockat e kafkës ngjitur me qepjet janë më pak të dendura.

Fontenelet anësore (anterolateral dhe mastoid) kanë një formë të çrregullt. Ato mund të mbyllen që në lindje ose të mbyllen gjatë periudhës neonatale. Fonteneli i vogël i pasmë (okupital) mund të jetë i hapur. Forma e saj është trekëndore. Fontenella e madhe është në formë diamanti. Dimensionet e tij karakterizohen më saktë nga diametra të zhdrejtë, të cilët maten midis skajeve të kockave ballore dhe parietale, të cilat më së shumti dalin në fontanel dhe shënojnë kufirin e kësaj të fundit (Fig. 2). Madhësia e fontanelit midis kockave parietale ballore të djathtë dhe të majtë dhe kockave parietale të majta ballore dhe të djathta duhet të matet veçmas. Ky parametër tek një i porsalindur nuk duhet të kalojë 2.5x3.0 cm, d.m.th. gjerësia e një ose dy gishtave.

Rritja e fontaneleve dhe distanca midis kockave të çatisë së kafkës mund të jetë pasojë e:

Prematuriteti;

Çrregullime të osifikimit;

Hidrocefalusi kongjenital.

Çdo rritje në madhësinë e kokës me 1-2 cm dhe një fontanel të madh mbi 3,0 cm në krahasim me normën me një qepje të hapur sagitale prej më shumë se 0,5 cm në kombinim me një formë tipike brakeocefalike të kokës me tuberkula ballore të zgjeruara ose Forma dolikocefalike me zverkun e varur pas është karakteristike shenjë e sindromës hipertensive-hidrocefalike.

Mbyllja e plotë e fontaneleve anësore dhe të vogla në lindje, e kombinuar me madhësinë e vogël të fontanelës së madhe dhe ndonjëherë rrafshimi i skajeve të kockave deri në shkrirjen e plotë të qepjeve, është një shenjë e mikrocefalisë kongjenitale ose kraniostenozës. Më shpesh ka shkrirje të një qepjeje.

Në muajin e parë të jetës, shkalla e ndryshimit të madhësisë së qepjeve dhe fontaneleve është me rëndësi praktike. Zgjerimi i shpejtë, në mënyrë të qëndrueshme progresive i fontaneleve dhe divergjenca e qepjeve është një shenjë e rritjes së presionit intrakranial. Mbyllja e përshpejtuar e fontaneleve dhe qepjeve vërehet me dëmtim të sistemit nervor qendror.

Kur palponi një fontanel të madh, përcaktohet jo vetëm madhësia e tij, por edhe shkalla e tensionit të membranës së indit lidhës që e mbulon atë. Në këtë rast, fëmija duhet të jetë në gjendje të relaksuar, jo të bërtasë apo të tensionuar. Pozicioni i tij duhet të jetë vertikal. Zakonisht, si vizualisht ashtu edhe nga palpimi, fontaneli është i sheshtë dhe pak i zhytur në krahasim me sipërfaqen rrethuese të kafkës. Duke përdorur gishtat (gishtat tregues dhe unazë) përcaktoni shkallën e rezistencës në përgjigje të presionit të lehtë dhe shkallën e fryrjes së membranës së indit lidhës. Fryrja e një fontaneli të madh ose rritja e rezistencës së tij ndaj presionit tregon rritjen e presionit intrakranial.

Tërheqja e fontanelit të madh dhe përputhja e tepërt e membranës zakonisht tregojnë dehidratim të trupit (eksikozë).

Me palpimin e fontanelës, mund të merrni gjithashtu informacione për natyrën e qarkullimit të gjakut. Me dështimin e qarkullimit të gjakut, i shoqëruar me një rritje të presionit venoz, fontaneli është i tensionuar dhe pulsimi i tij rritet.

Perkusioni mund të zbulojë hidrocefalus ose hematomë subdurale.

Në një fëmijë të shëndetshëm, tingulli i goditjes është në mënyrë uniforme i shurdhër në të gjithë sipërfaqen e kokës. Një ndryshim në tingullin e goditjes i ngjashëm me tingullin e një "tenxhere të plasaritur" është një nga simptomat e hidrocefalusit. Në këtë rast, tingulli mund të ndryshohet në njërën anë ose lokalisht, gjë që mund të tregojë një hematomë subdurale.

Asimetria e kombinuar e kockave të kafkës dhe fytyrës është një reflektim i çrregullimeve intrauterine, më shpesh periudha embrionale.

poznajvse.com

Koka e porsalindur. Fontenelet e fëmijëve

Koka e një të porsalinduri ndryshon nga një i rritur jo vetëm në madhësi, por edhe në praninë e fontaneleve. Një studim i hollësishëm i madhësisë së kokës së një të porsalinduri është i rëndësishëm për obstetrikën, pasi në shumicën e rasteve fetusi është cefalik dhe lindja më e vështirë është koka.

Natyra e krijoi legenin e femrës në atë mënyrë që kur qafa e mitrës zgjerohet, fëmija mund të ecë përpara. Për këtë qëllim, natyra e ka pajisur kokën e fetusit me një sërë veçorish në mënyrë që ajo të tkurret dhe të deformohet gjatë lindjes. Sekreti qëndron në qepjet si të çara dhe fontanelat midis kockave të kafkës. Kockat e kafkës së fetusit përkulen lehtësisht dhe, nëse është e nevojshme, mbivendosen njëra-tjetrën.

Koka e një të porsalinduri, ose më saktë kafka, përbëhet nga dy kocka ballore, dy parietale, dy të përkohshme dhe një okupitale. Midis tyre ka të ashtuquajturat qepje. Qepja sagitale ndodhet midis kockave parietale. Qepja ballore ndodhet midis kockave ballore. Qepja koronale lidh kockat ballore me kockat parietale. Qepja lambdoide ose okupitale lidh kockën okupitale me kockën parietale.

Në kryqëzimin e këtyre nyjeve ka fontanele - një pjesë e kokës që nuk mbrohet nga kocka. Fonteneli i madh lidh suturën frontale, koronale dhe sagitale. Fontanela e vogël lidh qepjet sagitale dhe okupitale.

Kist i pleksusit koroid cerebral tek një i porsalindur

Keqformimet e kafkës mund të manifestohen në një mospërputhje midis madhësisë së kafkës dhe vëllimit të trurit dhe pranisë së deformimeve të jashtme (craniosynostosis, hipertelorizëm); në mbylljen jo të plotë të eshtrave të kafkës dhe kanalit kurrizor me formimin e defekteve përmes të cilave mund të dalin përmbajtja e kafkës dhe kanalit kurrizor (herniet cerebrale dhe kurrizore); në deformimin e kafkës, duke çuar në ngjeshje të strukturave të rëndësishme të trurit (platibasia, impresioni basilar).

Kraniostenoza(nga greqishtja kranion - kafkë + stenozë greke - ngushtim) - një patologji kongjenitale e zhvillimit të kafkës, e manifestuar në shkrirjen e hershme të qepjeve të kafkës, duke rezultuar në deformim të kafkës dhe një mospërputhje midis vëllimit të saj dhe madhësisë së trurit.

Gjatë viteve të para të jetës së fëmijës, masa e trurit vazhdon të rritet dhe vëllimi i kokës rritet. Në një vit, madhësia e kokës së një fëmije është 90%, dhe në 6 vjeç, 95% e madhësisë së kokës së një të rrituri. Suturat kraniale mbyllen vetëm në moshën 12-14 vjeç. Nëse procesi i mbylljes së qepjeve ndërpritet dhe ndodh kockëzimi i hershëm i tyre, kafka e fëmijës ndalon së rrituri, gjë që në rastet e patologjisë së rëndë mund të çojë në dëmtime të rënda të trurit. Mbyllja e parakohshme e të gjitha qepjeve të kafkës është e mundur. Megjithatë, shpesh vërehet shkrirja e parakohshme e qepjeve individuale: koronale, sagitale, etj., gjë që çon në deformim të rëndë të kafkës. Ka disa forma të kraniostenozës.

Skafocefalia(nga greqishtja skaphe - varkë + greqisht kephale - kokë), e karakterizuar nga një formë e veçantë e zgjatur, e ngjeshur anash e kafkës.

Ky lloj i kraniostenozës ndodh për shkak të qepjes sagittal të rritur para kohe. Në këtë rast, rritja e madhësisë së kafkës në drejtim tërthor ndalon dhe vazhdon në drejtimin nga përpara në mbrapa.

Me ossifikimin e parakohshëm të qepjes koronale, zmadhimi i kafkës në drejtimin anteroposterior ndalet dhe i ashtuquajturi. brakicefalia(nga greqishtja brachys - shkurt).

Shpesh, shkrirja e hershme e qepjes koronale shoqërohet me moszhvillim të orbitave, kockave sphenoidale dhe kockave të kafkës së fytyrës ( Sindroma Crouzon, në të cilën kraniostenoza kombinohet me ekzoftalmos për shkak të moszhvillimit të orbitave dhe zgavrës me gojë). Me një anomali kraniale afër këtij lloji Sindromi Apert ekziston edhe sindaktilia).

Me mbylljen e njëanshme të parakohshme të qepjes koronale, vërehet rrafshimi i ballit, moszhvillimi i orbitës dhe ngritja e skajit të saj orbital - plagiocefalia (nga greqishtja plagios - zhdrejtë).

Me patologjinë e të ashtuquajturës qepje metapik (midis kockave ballore), koka merr një formë trekëndore - trigonocefali(nga greqishtja trigonon - trekëndësh). Shkrirja e hershme e disa qepjeve çon në një rënie të përgjithshme të vëllimit të kafkës, deformimin e saj - një kafkë kullë ose akrocefalia(nga greqishtja akros - lartë) me moszhvillim të sinuseve dhe orbitave.

Me kraniostenozë, përveç llojeve të përshkruara të deformimit të kafkës, mund të vërehen simptoma të dëmtimit të trurit. Ato janë më të theksuara me osifikimin e parakohshëm të disa qepjeve, kur mospërputhja midis trurit në rritje dhe kafkës që ka ndaluar së zhvilluari mund të arrijë një shkallë ekstreme të ashpërsisë.

Në këto raste dalin në pah simptomat e hipertensionit intrakranial: dhimbje koke, të vjella, kongjestion në fundus, që sjell ulje të shikimit dhe fenomene të përgjithshme cerebrale. Ekzaminimi kraniografik zbulon shenja karakteristike të kraniostenozës: shkrirje të qepjeve, mungesë fontanelesh dhe mbresa dixhitale të theksuara.

Kirurgjia. Lloji më i zakonshëm i trajtimit për kraniostenozën është rezeksioni i kockës përgjatë qepjeve të kockëzuara, gjë që lejon një rritje në madhësinë e kafkës.

Në rastet e deformimeve të rënda të kafkës, kohët e fundit janë përdorur gjerësisht operacionet rindërtuese, natyra e të cilave përcaktohet nga lloji i kraniostenozës.

Kështu, me brakicefalinë e shkaktuar nga bashkimi i parakohshëm i suturës koronale, kryhet i ashtuquajturi avancim fronto-orbital. Për këtë qëllim formohen dy blloqe kockore, të përbëra nga buza e orbitës dhe kocka ballore, të cilat përzihen përpara dhe fiksohen me qepje teli ose pllaka të veçanta metalike.

Skafocefalia dhe akrocefalia (kafka e "kullës") kërkojnë rindërtim më kompleks të kafkës. Me sëmundjen Crouzon kryhet korrigjimi kirurgjik më kompleks i anomalive të kombinuara të kafkës cerebrale dhe të fytyrës, duke përfshirë, përveç avancimit fronto-orbital, edhe lëvizjen e nofullës së sipërme.

Kryerja e operacioneve rindërtuese të përshkruara kërkon përdorimin e instrumenteve speciale kirurgjikale: pneumatike dhe elektrokraniotome, sharra lëkundëse, prerëse speciale. Këshillohet të kryhen operacione për kraniostenozë në 3-4 muajt e parë të jetës për të parandaluar zhvillimin e deformimit të rëndë të kafkës.