Преждевременно затваряне на черепни конци при деца. Свързани с възрастта трансформации на черепа Екстремна стеноза на главата при дете

Широките черепни шевове при новородено могат да бъдат симптом на заболявания, причинени както от аномалии в развитието на черепа и мозъка, така и от повишено вътречерепно налягане в резултат на мозъчни тумори, инфекции и др.

При раждането черепът на детето е в състояние на непълна осификация. Костите на черепа са закрепени заедно с плътна фиброзна мембрана, която, когато детето преминава през родовия канал, им позволява да се припокриват. Намаляването на обиколката на главата по този начин позволява на главата на бебето да премине по-бързо през родовия канал и минимизира травматичния ефект от компресията на черепа от меките тъкани на влагалището. Изключителното намаляване на обиколката на главата на детето при преминаване през родовия канал, което се случва с диспропорция, може да доведе до сериозни вътречерепни нарушения под формата на разкъсване на церебеларния тенториум или субдурален кръвоизлив.

Плочите на черепа на новороденото могат да се припокриват, за да образуват ръб. В такива случаи ръбът обикновено изчезва след няколко дни, което позволява на черепа да се върне към нормалната си форма.

С напредване на възрастта костите на черепа растат заедно, стават неподвижни.

Има сагитални, коронарни и ламбдоидни назъбени черепни шевове. Новороденото се характеризира с наличието на фонтанели на черепа - точките на сближаване на три или повече черепни кости (съответно това са местата, където започват и завършват черепните шевове).

Малката (тилна) фонтанела при доносени новородени обикновено е затворена. Голямата (челна) фонтанела се затваря до навършване на една година. Тези фонтанели могат да бъдат палпирани. Фонтанелите, намиращи се на страничните повърхности на черепа при конвергенцията на париеталните, слепоочните и тилната кост (отзад) и на челната, темпоралната, париеталната и сфеноидната кост (отпред), не могат да бъдат палпирани при здраво новородено.

Широките черепни шевове при новородено не могат да се интерпретират изолирано от симптомите и данните от допълнителни изследователски методи.

причини

Има много причини за разминаване на черепните шевове при новородено. Един от най-честите фактори, причиняващи появата на този симптом, е синдромът на интракраниална хипертония. Среща се при състояния като:

Менингит и други мозъчни инфекции.
Хидроцефалия.
Обемни образувания на черепа.
Ендокринни патологии (заболявания на щитовидната жлеза, болест на Адисон).
Метаболитни нарушения (диабет, чернодробна енцефалопатия, уремия и др.).
Увреждане на мозъка, причинено от други причини.
Интоксикация.

Натрупването на излишък от цереброспинална течност в страничните вентрикули на мозъка води до повишаване на налягането, първо върху веществото на мозъка, а след това върху костите на черепа. Костите на черепа на новороденото се раздалечават и черепните шевове стават по-широки. При новородени с тежка и продължителна интракраниална хипертония черепът обикновено е подложен на тежка деформация.

Широки черепни шевове могат да възникнат при необичайно развитие на черепа или вродени деформации на черепа, причинени от генетични нарушения или дисембриогенеза.

Дефицитът на някои витамини и минерали може да причини разделяне на шевовете. Вашето дете може да е недохранено и да не получава правилните хранителни вещества за поддържане на здрави съединителна тъкан и кости. Дехидратацията (липса на течност) може също да причини хлътнали фонтанели, които приличат на отделяне на конци.

Травма, като например неслучайно малтретиране на дете, може да причини отделяне на шевовете, както и повдигнато меко място. Удар в главата може да причини вътрешно кървене в мозъка или натрупване на кръв на повърхността на мозъка, известно като субдурален хематом. Нараняването на главата при бебе е спешно и изисква незабавна медицинска помощ.

Симптоми

Клиниката се определя от основното заболяване. Синдромът на интракраниална хипертония се характеризира с монотонен, висок, така наречения церебрален писък. Новороденото е неспокойно, спи лошо и се храни лошо.

Фонтанелите са напрегнати, голямата фонтанела има костна плътност при палпация, а в спокойно състояние уплътняването не изчезва. При изразена дивергенция на черепните шевове могат да се палпират малките и страничните фонтанели. Вените на черепа са подути, пулсиращи, венозната мрежа е изразена. Има симптом на залязващото слънце - при поглед надолу се вижда бяла ивица на склерата.

При инфекциозни състояния се наблюдава треска, повръщане, учестен пулс, гърчове.

С постепенно повишаване на вътречерепното налягане (с хидроцефалия, мозъчни тумори), черепните шевове се разминават бавно и симптомите също се увеличават с течение на времето. Рязкото повишаване на вътречерепното налягане причинява по-тежки симптоми. Като правило, при интракраниална хипертония на фона на хидроцефалия, ширината на сагиталните и коронарните шевове на черепа се увеличава след 2 седмици.

Ако отклонението на черепа е причинено от аномалии в развитието на костите на черепа и мозъка, възникват различни неврологични симптоми. Аномалиите на краниогенезата обикновено са придружени от множество малформации на други органи.

важно! Видимо с невъоръжено око, дивергенцията на черепните шевове на фона на хипертонично-хидроцефалния синдром се появява след известно време. В по-голямата част от случаите първичните симптоми са основното заболяване.

Диагностика

Размерът на фонтанелите при новородени обикновено варира. Диагнозата на състоянието включва цялостна оценка на данните от прегледа, медицинската история, допълнителните методи на изследване и обикновено не представлява никакви затруднения.

При разпит на майката се обръща внимание на акушерската история. Важен е поредният номер на бременността, нейният ход и характеристиките на раждането. Подробно се изяснява наследствеността (някои заболявания, придружени с дефекти на краниогенезата, са наследствени, семейни по природа), както и наличието на лоши навици у майката.

При преглед се обръща внимание на увеличаването на обиколката на главата на детето и асиметрията на мозъчните и лицевите части на черепа. Малката и страничната фонтанела могат да бъдат осезаеми. При напреднала хидроцефалия главата на новороденото може да се увеличи няколко пъти. Фиброзната мембрана между костите на черепа е опъната, голямата фонтанела е плътна, а при перкусия се чува ясен звук на пукнато гърне.

Освен това се предписва трансилюминация на черепа, компютърна томография на главата, краниография и ехо-ЕГ.

При съмнение за инфекциозно заболяване се предписва анализ на цереброспиналната течност.

Усложнения

Усложненията с широки черепни конци са свързани предимно с основното заболяване.

Общи за всички видове заболявания, придружени от дехисценция на черепните конци, са усложненията, свързани с компресия на мозъка (течност или тумор). Дислокационните синдроми се развиват, свързани с движението на части от мозъка в черепната кухина една спрямо друга. Притискането на продълговатия мозък води до спиране на дишането и сърдечната дейност и смърт. Продължителното притискане на участъци от мозъка води до инфаркт на притиснатия участък и неговата атрофия. Този процес е необратим.

Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши над 30 mmHg. настъпва мозъчна смърт.

Основните усложнения, свързани с некоригирана краниосиностоза (състояние, при което един или повече фиброзни шевове в черепа преждевременно се сливат, за да образуват кост), са повишено вътречерепно налягане, асиметрия на лицето и неправилна оклузия. Орбиталната асиметрия води до страбизъм

Прогноза

При ранна диагностика и лечение на основното заболяване прогнозата е благоприятна. Намаляването на вътречерепното налягане позволява на черепните шевове да се върнат към нормален размер с течение на времето.

Неблагоприятните прогностични фактори включват дългосрочна интракраниална хипертония, инфекции, тумори, компресиращи мозъка, и синдром на дислокация. Децата с медуларна атрофия изпитват различни неврологични симптоми: конвулсии, кома, фокални симптоми - парализа, пареза, страбизъм, нистагъм. Те са със забавено развитие, трудни за учене и започват да седят, да ходят и да говорят по-късно от другите деца.

Превенцията на състоянието е отказът на майката от лоши навици, внимателно водене на раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия, ранна корекция на метаболитни нарушения, ранно откриване на инфекции на нервната система и тумори на черепната кухина. Наследствените заболявания не се лекуват.

Меките петна могат да изпъкнат, когато бебето лежи по гръб или плаче. Мекото място трябва да се върне в нормалното си положение, след като бебето ви се успокои, застане изправено или спре да повръща. Потърсете медицинска помощ, ако мекото място продължава да изпъква.

Решаващата роля във формирането и последващото развитие на черепа принадлежи на мозъка, зъбите, дъвкателните мускули и сетивните органи. По време на процеса на растеж главата претърпява значителни промени. По време на развитието те се появяват възраст, пол и индивидуални характеристики на черепа. Нека разгледаме някои от тях.

новородени

Черепът на бебето има специфична структура. Пространствата между костните елементи са изпълнени със съединителна тъкан. Новородените напълно липсват шевове на черепа. АнатомияТази част от тялото е от особен интерес. На кръстовището на няколко кости има 6 фонтанели. Покрити са със съединителнотъканни пластинки. Има две нечифтни (задна и предна) и две сдвоени (мастоидна, сфеноидна) фонтанела. За най-голям се счита челният. Има форма на диамант. Намира се при конвергенцията на лявата и дясната челна и двете теменни кости. Благодарение на фонтанелите е много еластична. Докато главата на плода преминава през родовия канал, ръбовете на покрива се припокриват един с друг по плочки. Поради това намалява. До двегодишна възраст, като правило, те се формират шевове на черепа. Анатомияпреди това изследвани по доста оригинален начин. Средновековните лекари прилагали нагорещено желязо в областта на фонтанела при заболявания на очите и мозъка. След образуването на белег лекарите причиняват нагнояване с различни дразнители. Така те вярваха, че отварят пътя за натрупване на вредни вещества. В конфигурацията на шевовете лекарите се опитаха да различат символи и букви. Лекарите смятат, че те съдържат информация за съдбата на пациента.

Характеристики на структурата на черепа

Тази част от тялото при новородено се отличава с малкия размер на лицевите кости. Друга специфична особеност са споменатите по-горе фонтанели. В черепа на новородено има следи от всичките 3 незавършени етапа на осификация. Фонтанелите са останки от ципестия период. Тяхното присъствие е от практическо значение. Те позволяват на покривните кости да се движат. Предният фонтанел се намира в средната линия на кръстопътя на 4 шева: 2 половини на коронарния, фронтален и сагитален. Обраства през втората година от живота. Задният фонтанел има триъгълна форма. Разположена е между двете отпред и люспите на тилната кост отзад. Израства през втория месец. Латералните фонтанели се разграничават между сфеноид и мастоид. Първият е разположен на конвергенцията на париеталните, фронталните, темпоралните люспи и голямото крило на клиновидните кости. Прераства през втория или третия месец. Мастоидният фонтанел се намира между теменната кост, основата на пирамидата в темпоралната и тилната сквама.

Хрущялен стадий

На този етап се отбелязват следните свързани с възрастта характеристики на черепа. Между отделните, неслети елементи на костите на основата се намират хрущялни слоеве. Въздушните синуси все още не са развити. Поради мускулна слабост, различни мускулни гребени, туберкули и линии са слабо дефинирани. По същата причина, свързана и с липсата на дъвкателна функция, челюстите са недоразвити. Почти никога. Долната челюст се състои от две неслети половини. Поради това лицето се простира малко напред спрямо черепа. Това е само 1/8. Освен това при възрастен съотношението на лицето към черепа е 1/4.

Изместване на костите

Черепът след раждането се проявява в активно разширяване на кухините - носна, мозъчна, устна и назофаринксна. Това води до изместване на заобикалящите ги кости по посока на векторите на растежа. Движението е придружено от увеличаване на дължината и дебелината. При маргинален и повърхностен растеж кривината на костите започва да се променя.

Постнатален период

На този етап те се проявяват в неравномерен растеж на областта на лицето и мозъка. Линейните размери на последния се увеличават с 0,5, а на първия с 3 пъти. Обемът на мозъчната област се удвоява през първите шест месеца, а до втората година се утроява. От 7-годишна възраст растежът се забавя и отново се ускорява по време на пубертета. До 16-18 години развитието на свода спира. Основата се увеличава по дължина до 18-20 години и завършва, когато сфено-тилната синхондроза се затваря. Растежът на лицевата област е по-дълъг и по-равномерен. Най-активно растат костите около устата. Възрастови характеристики на черепапо време на растежа те се проявяват в сливане на отделни части от кости при новородени, диференциация в структурата и пневматизация. Релефът на вътрешните и външните повърхности става по-дефиниран. В ранна възраст се образуват гладки ръбове по шевовете, до 20-годишна възраст се образуват назъбени стави.

Заключителни етапи

До четиридесетгодишна възраст започва заличаването на конците. Обхваща всички или повечето връзки. В напреднала и старческа възраст се наблюдава остеопороза на черепните кости. Започва изтъняването на плочите на компактното вещество. В някои случаи се наблюдава удебеляване на костите. Атрофията на челюстите става по-изразена в областта на лицето поради загуба на зъби. Това води до увеличаване на ъгъла на долната челюст. В резултат на това брадичката излиза напред.

Характеристики на пола

Има няколко критерия, по които мъжкият череп се различава от женския. Такива признаци включват степента на тежест на грапавостта и туберкулите в областите на прикрепване на мускулите, развитието на тилната външна изпъкналост, изпъкналост на горната челюст и др. Мъжкият череп е по-развит в сравнение с женския. Очертанията му са по-ъглови поради тежестта на грапавостта и туберкулите в областите на закрепване на дъвкателните, темпоралните, тилните и цервикалните мускули. Фронталните и теменните туберкули са по-развити при жените, докато при мъжете глабелата и гребените на веждите са по-развити. последните имат по-тежка и голяма долна челюст. В областта на долния ръб и ъглите на вътрешната част на брадичката е ясно изразена туберкулоза. Това се дължи на прикрепването на дигастралните, дъвкателните и криловидните мускули. В зависимост от пола, формата на човешкия череп също се различава. Мъжете имат наклонено чело, което се превръща в заоблена корона. Често се наблюдава повишение по посока на сагиталния шев. Женските чела са по-вертикални. Превръща се в плоска корона. Мъжете имат по-ниски очни кухини. По правило те имат правоъгълна форма. Горният им ръб е удебелен. При жените очните кухини са разположени по-високо. По форма са близки до овални или кръгли с по-остри и тънки горни ръбове. На женския череп алвеоларният процес често изпъква напред. Назофронталният ъгъл при мъжете в повечето случаи е ясно изразен. На женския череп челната кост преминава по-плавно към носните кости.

Допълнително

Формата на черепа на човек не влияе на умствените способности. Въз основа на резултатите от многобройни проучвания на антрополози може да се заключи, че няма причина да се смята, че размерът на мозъчната област преобладава във всяка раса. Бушмените, пигмеите и някои други племена имат малко по-малки глави от другите хора. Това се дължи на малкия им ръст. Често намаляването на размера на главата може да бъде резултат от лошо хранене през вековете и влиянието на други неблагоприятни фактори.

Краниосиностозата се характеризира с преждевременно сливане на един или повече черепни шевове, което често води до необичайна форма на главата. Това може да е резултат от първична анормална осификация (първична краниосиностоза) или, по-често, нарушение на растежа на мозъка (вторична краниосиностоза).

Заболяването често се проявява вътреутробно или в много ранна възраст. Може да се лекува само хирургично, въпреки че не във всички случаи е възможен положителен резултат.

Класификация на краниосиностозата и причините за нейното развитие

Нормалната осификация на черепния свод започва в централната област на всяка кост на черепа и се простира навън до черепните шевове. Какво показва нормалното?

Когато коронарният шев разделя двете челни кости от париеталните кости.
Метопичният шев разделя челните кости.
Сагиталният шев разделя двете париетални кости.
Ламбдоидният шев разделя тилната кост от двете теменни кости.

Основният фактор, който възпрепятства преждевременното сливане на костите на черепа, е продължаващият растеж на мозъка. Струва си да се подчертае, че нормалният растеж на всяка черепна кост се извършва перпендикулярно на всеки шев.

Обикновена краниосиностоза е терминът, използван в ситуации, при които само един шев се слива преждевременно.
Терминът сложна или юнкционална краниосиностоза се използва за описание на преждевременното сливане на множество конци.
Когато децата, показващи симптоми на краниосиностоза, също страдат от други телесни деформации, това се нарича синдромна краниосиностоза.

Първична краниосиностоза

Ако един или повече конци претърпят преждевременно сливане, растежът на черепа може да бъде ограничен от перпендикулярните конци. Ако множество конци се слеят, докато мозъкът все още се променя по размер, вътречерепното налягане може да се увеличи. И това често завършва с редица сложни симптоми, дори смърт.

Видове първична краниосиностоза (преждевременно сливане)

Скафоцефалията е сагитален шев.
Предната плагиоцефалия е първият коронарен шев.
Брахицефалията е двустранен коронарен шев.
Задната плагиоцефалия е ранно затваряне на един ламбдоиден шев.
Тригоноцефалията е преждевременно сливане на метопичния шев.

Вторична краниосиностоза

По-често, отколкото при първичния тип, този тип патология може да доведе до ранно сливане на шевовете поради първична недостатъчност на растежа на мозъка. Тъй като растежът на мозъка контролира разстоянието на костните пластини една от друга, нарушението на неговия растеж е основната причина за преждевременното сливане на всички шевове.

При този вид патология вътречерепното налягане обикновено е нормално и рядко има нужда от операция. Обикновено липсата на растеж на мозъка води до микроцефалия. Преждевременното затваряне на конеца, което не представлява заплаха за растежа на мозъка, също не изисква хирургическа намеса.

Вътрематочните пространствени ограничения могат да играят роля при преждевременното сливане на шевовете на черепа на плода. Това е доказано в случаи на коронарна краниосиностоза. Други вторични причини включват системни нарушения, засягащи костния метаболизъм, като рахит и хиперкалцемия.

Причини и последствия от ранна краниосиностоза

Предложени са няколко теории за етиологията на първичната краниосиностоза. Но най-разпространеният вариант е този с етиологията на първичен дефект в мезенхимните слоеве на костите на черепа.

Вторичната краниосиностоза обикновено се развива заедно със системни нарушения

Това са ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хипофосфатемия, дефицит на витамин D, бъбречна остеодистрофия, хиперкалцемия и рахит).
Хематологични заболявания, които причиняват хиперплазия на костния мозък, например сърповидно-клетъчна болест, таласемия.
Ниски темпове на растеж на мозъка, включително микроцефалия и нейните основни причини, като хидроцефалия.

Причините за синдромна краниосиностоза са генетични мутации, отговорни за рецепторите на фибробластния растежен фактор от втория и третия клас.

Други важни фактори, които трябва да се имат предвид при изучаване на етиологията на заболяването

Разграничаването на плагиоцефалията, която често е резултат от позиционно сливане (което не изисква операция и е доста често срещано) от сливане на ламбдоиден шев, е изключително важен аспект.
Наличието на множество сраствания предполага краниофациален синдром, който често изисква диагностична оценка в педиатричната генетика.

Симптоми на краниосиностоза и диагностични методи

Краниосиностозата във всички случаи се характеризира с неправилна форма на черепа, която при дете се определя от вида на краниосиностозата.

Основните функции

Твърд костен ръб, лесно осезаем по протежение на патологичния шев.
Мекото място (фонтанелата) изчезва, главата на детето променя формата си и чувствителността в тези области обикновено се променя.
Главата на бебето не расте пропорционално на останалата част от тялото.
Повишено вътречерепно налягане.

В някои случаи краниосиностозата може да не се забележи до няколко месеца след раждането.

Повишеното вътречерепно налягане е обща характеристика на всички видове краниосиностоза, с изключение на някои вторични патологии. Когато само един шев се слее преждевременно, повишено вътречерепно налягане се наблюдава при по-малко от 15% от децата. Въпреки това, при синдромна краниосиностоза, където са включени множество конци, повишено налягане може да се наблюдава в 60% от случаите.

Ако детето страда от лека форма на краниосиностоза, заболяването може да не бъде забелязано, докато пациентите не започнат да изпитват проблеми поради повишено вътречерепно налягане. Това обикновено се случва на възраст между четири и осем години.

Симптоми на повишено вътречерепно налягане

Те започват с постоянно главоболие, обикновено по-силно сутрин и вечер.
Проблеми със зрението - двойно виждане, замъглено зрение или нарушено цветно зрение.
Необяснимо намаляване на умствените способности на детето.

Ако детето ви се оплаква от някой от горните симптоми, трябва да се свържете с вашия педиатър възможно най-скоро. В повечето случаи тези симптоми няма да бъдат причинени от повишено вътречерепно налягане, но определено трябва да бъдат изследвани.

Ако не се лекува, други симптоми на повишено вътречерепно налягане могат да включват:

повръщане;
раздразнителност;
летаргия и липса на реакция;
подути очи или затруднено виждане на движещ се обект.
увреждане на слуха;
затруднено дишане.

При по-внимателно изследване на черепа става ясно, че неговата форма не винаги потвърждава диагнозата краниосиностоза. В такива случаи се използват редица методи за визуално изследване, например рентгенова снимка на черепа.

Рентгенографията се извършва в няколко проекции - предна, задна, странична и горна. Преждевременно слепналите шевове се идентифицират лесно по липсата на свързани линии и наличието на костни ръбове по линията на шева. Самите конци или не се виждат, или местоположението им показва признаци на склероза.

3D краниална компютърна томография обикновено не е необходима за повечето бебета. Техниката понякога се прилага, когато операцията се счита за следваща стъпка в лечението или когато рентгеновите резултати са двусмислени.

Методи за корекция на патологията, възможни усложнения и последствия

През последните 30 години съвременната медицина разви по-добро разбиране на патофизиологията и лечението на краниосиностозата. Понастоящем хирургията като цяло остава основният вид лечение за коригиране на черепни деформации при деца със сливания на 1-2 конци, водещи до деформирана глава. При деца с микроцефалия, която често се наблюдава при лека краниосиностоза, обикновено не се изисква операция.

При изготвянето на терапевтичен режим специалистите трябва да вземат предвид редица точки.

Пациентите с микроцефалия трябва да имат е проучена причината за това заболяване.
При първия контакт измерва се обиколката на главатав надлъжна посока и по-нататък промените се наблюдават. Лекарят трябва да провери нормалния растеж на мозъка при пациенти с първична краниосиностоза.
Трябва да се извършва редовно наблюдение за признаци и симптоми на повишено вътречерепно налягане.
Ако има съмнение за повишено вътречерепно налягане, тогава е много подходящо неврохирургична консултация.
За да се запази зрителната функция при пациенти с повишено вътречерепно налягане, е необходимо да се извърши допълнителни офталмологични консултации.

Операцията обикновено се планира при повишено вътречерепно налягане или за коригиране на черепна деформация. Операцията обикновено се извършва през първата година от живота.

Условия за операция

Ако формата на главата не се промени към по-добро на възраст от два месеца, тогава аномалията едва ли ще се промени с възрастта. Ранната интервенция е показана, ако децата могат да бъдат кандидати за минимално инвазивна хирургия. Струва си да се отбележи, че деформацията е по-забележима в гръдния период и може да стане по-малко очевидна с възрастта.
Тъй като детето расте и развива повече коса, видимите признаци на аномалия могат да намалеят.
Индикациите за хирургична корекция на краниосиностозата зависят от възрастта, общото състояние на детето и броя на преждевременно слепените конци.
Хирургично лечение на краниална или краниофациална деформация се извършва при деца на възраст 3–6 месеца, въпреки че подходите варират при различните хирурзи.

Хирургията при кърмачета може да доведе до относително големи загуби на кръвен обем.Съответно трябва да се обмислят минимално инвазивни хирургични техники. Една обещаваща възможност е използването на интраоперативна транексамова киселина. Пациентите с индикации за хирургична корекция на краниосиностоза са били предварително лекувани с еритропоетин и транексамова киселина, което им позволява да поддържат по-ниски количества кръвозагуба.

Други характеристики на хирургията

Операцията при бебета над 8-месечна възраст може да бъде свързана с по-бавен растеж на черепа.
Бебетата, диагностицирани със синдромна краниосиностоза, трябва да се оперират възможно най-скоро.
Резултатите от операцията са по-добри, ако се извършва на бебета под 6-месечна възраст.

Местният педиатър трябва да може да направи преглед на главата на новородено, както и ортопед. Ортопедичният преглед на новородено започва с преглед и изследване на главата, способността да се държи, след това изследване на лицето (отбелязва се неговата симетрия) и шията. Особено внимание се обръща на състоянието на стерноклеидомастоидния мускул (има ли уплътняване или скъсяване на едно от краката му).

Когато изследвате главата на новородено, трябва да обърнете внимание на:

Състояние на черепните шевове;

Огледът на главата трябва да се съчетае с нейната палпация, а при необходимост да се направи перкусия. Ако има някакви функции, моля, отбележете ги.

Положението на главата на здраво новородено се определя от предлежанието по време на раждането и наличието на физиологичен хипертонус на флексорите (главата лесно се привежда към гърдите).

Травматичните увреждания по време на раждане на стерноклавикуларния мускул или долните цервикални и горни гръдни сегменти на гръбначния мозък водят до отклонение на главата надясно или наляво. Във всяка ситуация е необходима консултация с ортопед и невролог.

При новородено бебе мозъчният череп преобладава над лицевия череп. Фронталните и париеталните туберкули ясно изпъкват. Доста често в задната част на главата, на границата на скалпа, има червени петна с размити граници, които не се издигат над повърхността на кожата. Границите им имат неправилни очертания. При натиск с пръст червенината изчезва, но след това се появява отново. По-добре с плач. Тези петна (телеангиектазии) се причиняват от локално разширяване на рудиментарните остатъци от ембрионалните съдове. Те изчезват сами в рамките на 1-1,5 години и са само козметичен дефект, който не изисква лечение. Не е необходимо да се бъркат с истински съдови невуси. които имат по-черен, по-наситен цвят и не изчезват при натиск. Те не изчезват след 1,5 години живот, а напротив, от време на време се увеличават по размер.

По кожата на главата може да има сребристо-блестящи или матови сиви люспи (гнайс) - проява на себореен дерматит.

Формата и размерът на главата са много индивидуални и могат да бъдат проява както на конституционални особености, така и следствие от вродени деформации (хлътване, изпъкналост). Различни наследствени и инфекциозни заболявания в неонаталния период (рубеола, морбили, паротит, грип, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Ендокринна патология може да доведе до трансформации във формата на главата или до трансформации в нейния размер.

Варианти на обичайната форма на главата при новородено са:

Bracheocephalic (глава със сравнително слабо развитие на надлъжен диаметър и сравнително голям диаметър);

Кула (черепът е удължен вертикално). Среща се рядко.

Освен това е възможна клиновидна деформация надясно или наляво.

При недоносено новородено формата на черепа наподобява тази при хидроцефалия. Това се обяснява с относително по-ранното съзряване на мозъчната материя. Подобна огромна глава се среща и при здраво доносено дете, чието семейство има големи глави (доминантно или рецесивно наследени) при липса на други стигми на дисембриогенезата и нормални показатели за неврологичен статус. Тези случаи не се считат за патологични.

Трансформациите във формата на главата на новороденото могат да бъдат причинени и от травма по време на раждане, която клинично се проявява под формата на:

Трансформации, предизвикани от вакуумен екстрактор или прилагане на форцепс.

Родовият тумор е конгестивен оток, който се появява на предлежащата част на тялото на плода по време на раждането (тил, теме, лице и др.). Локализира се в повечето случаи върху две или дори три кости и се характеризира с липса на ясни граници и пастообразна консистенция. Цветът му може да бъде синкав, превръщайки се в обикновена тъкан. В областта на родовия тумор почти по всяко време има кръвоизливи в кожата и подкожната тъкан. Това е особено забележимо, когато подуването е локализирано в областта на челото и лицето. Разтваря се от само себе си до 1-2 седмици от живота.

Кефалогематомът е субпериостален кръвоизлив, който се появява в резултат на разкъсване на кръвоносен съд по време на раждане, в резултат на родова травма (форцепс, вакуум екстрактор, костни образувания на малкия таз на майката). Доста често се локализира в париеталната или тилната област и се ограничава само до една кост, без да излиза извън границите на шева. Има леко плътна и променлива консистенция. От 7-10-ия ден кефалогематомът започва бавно да намалява. Отзвучава много бавно и изчезва напълно в повечето случаи след края на първия месец от живота.

Трансформации, предизвикани от вакуумен екстрактор. наподобяват раждане на тумор в комбинация с хематом под апоневрозата.

Трансформации, причинени от прилагането на форцепс. се проявяват като вдлъбнатини в темпоралната или париеталната област (феномен на топката за пинг-понг).

Акроцефалия („череп на кула“, голям коничен череп, чифт сплескан в предно-задната посока). Появява се в резултат на преждевременно сливане на конци. Наблюдава се при синдроми: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Размерът на главата се изразява чрез нейната обиколка. Измерва се със сантиметрова лента, която трябва да минава през най-изпъкналите супраорбитални и тилни точки. По време на първото и следващите посещения трябва да се измери обиколката на главата и нейните показатели да се сравнят с първоначалните (обичайната обиколка на главата при раждане варира от 34 до 36 cm). Обиколката на главата при раждане под 34 см при недоносено дете или с конфигурация на главата по време на раждане (в повечето случаи се възстановява след 2-3 седмици) не се счита за патология.

Макроцефалия - обиколка на главата над 36 см (мегацефалия, огромна глава). Подобна глава не е необичайна при хидроцефалия като проява на независимо заболяване. В допълнение, хидроцефалията може да бъде една от проявите на някои синдроми: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget и др.;

Микроцефалия - обиколка на главата под 34 см (малка глава). При микроцефалия има излишък на кожата на главата и повишена костна плътност. Среща се при: алкохолна ембриопатия, токсоплазмоза, синдроми на Грег и Блох-Сулцбергер, Патау, Волф-Хиршхорн, Едуардс и др.

До края на първия месец от живота обиколката на главата се увеличава средно с 1,5-2 см. Забавянето на скоростта на растеж на главата може да бъде конституционален показател, както косвено се доказва от малкия размер на главата на единия или и на двамата на техните родители или симптом на забавено развитие на мозъка. Ускореният растеж на обиколката на главата през неонаталния период, ако това не е конституционална особеност, показва хидроцефалия.

Черепът на новороденото е представен от значителен брой кости (фиг. 2), чиято плътност, размерът на фонтанелите и черепните шевове се определят и оценяват чрез палпация.

1 - люспи на тилната кост; 2 - малка фонтанела;

Черепните кости на здраво новородено са доста плътни, с изключение на техните кръстовища - бъдещи шевове. Намаляването на плътността на костите на главата показва или недоносеност, или нарушение на вътрематочната осификация. Последното е възможно под формата на лакунарна остеопороза (мек череп) или имперфектна остеогенеза, в момент, когато няма осификация на всички кости на черепа (мембранозен череп). По-често се забавя осификацията на теменните и тилната кост. За разлика от простата забавена осификация и лакунарната остеопороза, докато засегнатите кости изглеждат равномерно меки на пипане и сякаш лесно отскачат при натиск, при така наречения лакунарен череп костите се палпират като пчелна пита, тъй като при тази форма на лезия зоните на омекотяване са разделени от тесни костни прегради. Прогнозата за изолирана лакунарна остеопороза е благоприятна. На възраст 2-3 месеца огнищата на остеопороза изчезват. Но лакунарният череп доста често се комбинира с други малформации на скелета и вътрешните органи, с хидроцефалия.

Когато говорят за шевовете на костите на покрива на черепа на новородено, те имат предвид слоевете на съединителната тъкан в кръстовищата на костите, на местата на бъдещите шевове - метопични, фронтални, коронарни, сагитални и ламбдоидни. При раждането метопичният шев между челните кости вече е частично оформен, така че само тази част от него, която е в съседство с огромния фонтанел (предна, фронтална), разположена на кръстопътя на метопичния шев със сагиталната и коронарната, се определя чрез палпация. Останалите шевове са осезаеми навсякъде. На кръстовището на сагиталния и ламбдовидния шев има малка фонтанела (задна, тилна). При конвергенцията на челните кости с теменните и темпоралните кости има две предни странични фонтанели (антеролатерални), а между теменните, темпоралната и тилната кост има две задни странични фонтанели (мастоид). Костите на черепа, съседни на шевовете, са по-малко плътни.

Страничните фонтанели (антеролатерална и мастоидна) имат неправилна форма. Те могат да бъдат затворени още при раждането или затворени по време на неонаталния период. Малка задна фонтанела (тилна) може да е отворена. Формата му е триъгълна. Голямата фонтанела е с форма на диамант. Неговите размери се характеризират по-точно с наклонени диаметри, които се измерват между ръбовете на челната и теменната кост, които са най-издадени във фонтанела и маркират границата на последния (фиг. 2). Отделно измерете размера на фонтанелата между дясната фронтална и лявата париетална кост и лявата фронтална и дясна теменна кост. Този параметър при новородено не трябва да бъде повече от 2,5×3,0 cm, т.е. ширината на един или два пръста.

Увеличените фонтанели и разстоянието между костите на покрива на черепа могат да бъдат следствие от:

Всяко увеличение на размера на главата с 1-2 cm и огромен фонтанел над 3,0 cm в сравнение с нормата с отворен сагитален шев над 0,5 cm в комбинация с обичайната брахеоцефална форма на главата с разширени челни туберкули или долихоцефаличната форма с висящ зад гърба тилен е характерен показател за хипертензивно-хидроцефален синдром.

Пълното затваряне на страничната и малката фонтанела при раждането, съчетано с малкия размер на огромната фонтанела и от време на време сплескване на ръбовете на костите до пълно сливане на шевовете, е индикатор за вродена микроцефалия или краниостеноза . По-често не е необичайно единият шев да се затвори.

През първия месец от живота скоростта на трансформация на размерите на конците и фонтанелите е от практическо значение. Бързото, постоянно прогресивно нарастване на фонтанелата и дехисценцията на шевовете са индикатор за повишено вътречерепно налягане. При увреждане на централната нервна система се наблюдава ускорено затваряне на фонтанелите и конците.

При палпиране на огромен фонтанел се определя не само неговият размер, но и степента на напрежение на мембраната на съединителната тъкан, която го покрива. Заедно с това детето трябва да е в спокойно състояние, да не крещи или напрегнато. Положението му трябва да е вертикално. В повечето случаи, както визуално, така и чрез палпация, фонтанелът е плосък и лесно потъва в сравнение с околната повърхност на черепа. С помощта на пръстите (показател и безименен пръст) се определя степента на съпротивление в отговор на лек натиск и степента на изпъкналост на мембраната на съединителната тъкан. Изпъкването на голям фонтанел или неговата повишена устойчивост на натиск показва повишаване на вътречерепното налягане.

Рецесията на огромна фонтанела и прекомерната еластичност на мембраната в повечето случаи показват дехидратация на тялото (ексикоза).

Чрез палпиране на фонтанела също е възможно да се получи информация за естеството на кръвообращението. При циркулаторна недостатъчност, придружена от повишаване на венозното налягане, фонтанелът е напрегнат и пулсацията му се увеличава.

Чрез перкусия е възможно да се разпознае хидроцефалия или субдурален хематом.

При здраво дете перкусионният звук е равномерно тъп по цялата повърхност на главата. Промяната в звука на перкусия, подобен на звука на "пукната тенджера", е един от признаците на хидроцефалия. Заедно с това звукът може да бъде променен от едната страна или локално, което може да означава субдурален хематом.

Комбинираната асиметрия на костите на черепа и лицето е отражение на вътрематочни нарушения, много по-често в ембрионалния период.

Три часа сутринта. Съпругът и съпругата дремят. Изведнъж се звъни на вратата. Съпругът, псувайки, отива да отвори. На прага стои човек, разбира се, губещ:

Приятелю, ела с мен, тук до теб, можеш да ми помогнеш да бутам.

Човече, ти луд ли си, какво? Три часа сутринта. Иди попитай някой друг.

Съпругът се връща в леглото. Съпругата задава въпроси кой е дошъл.

Да, някаква коза се заклещи и поиска да я бутнат. Изпратих го.

Ти си просто някакъв звяр. Не забравяте ли как нашият двигател заглъхна, в дъжда, и някакъв младеж ни буташе цял час? Не можеш ли да помогнеш на някого?

Съпругът, ругайки отново, става от леглото и се облича. Излиза на двора в пълен мрак. Викове:

Ето ме! Ела тук!

Е, тук на люлката!

Razryd2000.ru

Детски фонтанел: размерът на фонтанела при деца, времето, когато фонтанелът прераства

Родителите на новородено, като правило, знаят, че на главата на бебето има фонтанела или, както често се нарича, мека корона. Много от тях са убедени, че фонтанелът при бебетата е слабо и уязвимо място, което не трябва да се докосва отново. Това наистина ли е вярно? Новородените имат ли една фонтанела? За какво е? Нека да го разберем.

Съдържание: Характеристики на структурата на черепа на плода и новороденото Функции и размери на фонтанела Когато фонтанелът надрасне Фонтанелът е сигнален фар Как фонтанелът помага при диагностицирането

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СТРУКТУРАТА НА ЧЕРЕПА НА ПЛЕДА И НОВОРОДЕНОТО

Фонтанелите на новороденото, а има няколко от тях, могат спокойно да се нарекат „устройства“, дадени от природата, за да улеснят процеса на раждането на бебето. По време на преминаването на плода през родовия канал на майката главата му може да се деформира (в добрия смисъл на думата) и да придобие форми, съответстващи на родилния канал. Това улеснява раждането както за бебето, така и за майката.

Такова анатомично „взаимно разбиране“ е възможно поради структурните особености на черепа на плода. Състои се от същите кости като черепа на възрастен. Но костите на черепния свод на бебето са силно еластични и са свързани помежду си чрез своеобразни амортисьори - не-осифицирани области на съединителната тъкан.

Това са шевовете и фонтанелите:

челен или метопичен шев - между челните кости;
венечен или коронален шев - между париеталните и челните кости;
сагитален или сагитален шев - между париеталните кости;
тилен или ламбдоиден шев - между тилната и теменната кост;
леви и десни люспести шевове - между теменната и слепоочната кост;

предната или по-голямата фонтанела е диамантена мембранна плоча, от ъглите на която се простират фронталните и сагиталните шевове, лявата и дясната част на коронарния шев;
заден или малък фонтанел при деца - триъгълна депресия в пресечната точка на тилната и сагиталната сутура;
лява и дясна клиновидна фонтанела - на кръстовището на коронарния и люспестия шев;
лява и дясна мастоидна фонтанела - на кръстовището на ламбдоидния и сквамозния шев.

При здраво доносено новородено, от всички мембранни структури на черепа, изброени по-горе, само голямата фонтанела (предна) и, в редки случаи, задната малка фонтанела остават отворени и се идентифицират. И всички шевове и други фонтанели са затворени. При недоносени новородени някои шевове между костите на черепа и страничните фонтанели могат да останат частично отворени.

Мембраната на съединителната тъкан, която образува фонтанелата при децата, е подобна по плътност на брезента. Поради това е изключително трудно да се наруши целостта му. Къпете спокойно бебето си, използвайте гребен, ако е необходимо, играйте с бебето, правете му масаж и не се страхувайте да повредите фонтанела.

ФУНКЦИИ И РАЗМЕРИ НА ФОНТАНЕЛИТЕ

Предната фонтанела е оформена като диамант. Лекарят измерва размера на фонтанела не по диагоналите на диаманта, а по линиите, свързващи средата на противоположните му страни.

Размерът на голямата фонтанела при родените на термин варира от 2х2 см до 3х3 см. При недоносените бебета не само фонтанелът е с по-големи размери, но и съседните области на черепните шевове остават отворени.

Обикновено предният фонтанел е на едно ниво с околните челни и теменни кости или много леко потъва. Ако се вгледате внимателно, можете да видите как фонтанелата пулсира. Ако бебето плаче много и е неспокойно, може да се изпъкне малко.

През първата година от живота на детето мозъкът расте доста бързо по размер. Благодарение на еластичността и гъвкавостта на фонтанелата, черепът не пречи на растежа на мозъка.

В допълнение, фонтанелът при бебето изпълнява функцията на терморегулация. Когато телесната температура на детето се повиши, излишната топлина се отделя от мембраните на мозъка през голямата фонтанела, т.е. те се охлаждат естествено. Затова никога не повивайте главата на трескавото бебе и не увивайте главата му с шапки и шалове.

При доносено бебе размерът на фонтанела, разположен отзад, при условие, че не е напълно затворен, е толкова малък, че върхът на пръста едва може да се побере в триъгълната вдлъбнатина.

КОГА ИЗРАСТВА ФОНТАНА?

При здраво бебе, родено на термин, само предната голяма фонтанела остава непокрита. Но с нарастването на костите на черепа размерът му постепенно намалява и той се затваря.

За възрастта, на която предният фонтанел се затваря напълно, стандартите не са строго определени. При повечето новородени това се случва до 12, а понякога и до 18 месеца. Но дори ако фонтанелът е прераснал и детето няма една година, няма място за безпокойство. При здраво бебе това може да е вариант на нормата, както вашият педиатър със сигурност ще ви каже.

Задният фонтанел обикновено дори не се открива по време на раждането. Ако успеете да го намерите, не се притеснявайте. Обикновено се случва така: докато предната фонтанела е надраснала, от задната отдавна не остава и следа. Затваря се след 1,5-2 месеца.

FANTANNA – СИГНАЛЕН МАЙК

Като родители на новородено бебе трябва да наблюдавате състоянието на фонтанела на децата и да уведомявате местния педиатър за всички промени. Ако забележите, че фонтанелът на вашето бебе пулсира силно или ви се струва, че то има много малък фонтанел (например знаете нормите за неговия размер), не мълчете, а споделете наблюденията си с лекаря.

За неонатолозите и педиатрите фонтанелът при бебето е един вид сигнален фар. Той е първият, който реагира на всякакви проблеми в главата на новороденото. Ако фонтанелата зарасне твърде рано или твърде късно, педиатърът може да подозира сериозно заболяване.

Ако при раждането предната фонтанела на бебето е много малка или изобщо липсва, лекарите първо изключват микроцефалия и краниостеноза. В първия случай детето има всички части на тялото с нормален размер, но главата (череп и мозък) е значително забавено в развитието. Микроцефалията често е проява на тежки хромозомни заболявания, като синдром на Патау, синдром на Едуардс и др.

При краниостеноза шевовете между костите на черепа се затварят рано и фонтанелите се затварят. Поради това главата се деформира, мозъкът не може да расте нормално и вътречерепното налягане се повишава с всички произтичащи от това симптоми.

Налягането вътре в черепа може да бъде толкова високо, че слетите кости да започнат отново да се разделят.

Ако една жена по време на бременност е яла много храни, съдържащи калций (сирене, мляко, извара и др.) И е приемала мултивитамини, фонтанелът на бебето може да се затвори рано. Липсата на калций в организма може да причини късно свръхрастеж на фонтанела.

Ако доносено бебе има много голям преден фонтанел и отворен заден фонтанел, то ще бъде изследвано за хидроцефалия (вода в мозъка) и вроден хипотиреоидизъм (недостатъчност на щитовидната жлеза). Лекарите изключват или потвърждават вътрематочна хипоксия, родова травма и вътрематочни инфекции, при които размерът на фонтанела също може да бъде над средния.

Фонтанелата при деца реагира на повишаване на вътречерепното налягане (ICP) чрез напрежение и изпъкналост.

ICP при кърмачета се увеличава със следните заболявания и състояния:

вродени заболявания (хидроцефалия и др.);
мозъчни инфекции (гноен менингит и др.);
образувания, заемащи място в черепната кухина (хематоми, тумори и др.);
перинатална енцефалопатия;
тромбоза на синусите и вените на мозъка при тежки инфекции, заболявания на кръвта и др.

Важно: ако изпъкнал фонтанел се появи веднага след като детето е получило нараняване (на главата и не само), незабавно се свържете с медицинско заведение или се обадете на линейка у дома.

Не забравяйте да обърнете внимание не само на изпъкналата фонтанела, но и на хлътналата фонтанела, която служи като индикатор за степента на дехидратация на тялото. При чревни инфекции поради повръщане и диария, при невроинфекции поради многократно повръщане, дехидратацията се развива много бързо. Дете в такава ситуация се нуждае от спешна медицинска помощ.

Моля, обърнете внимание: при менингит фонтанелът първо се издува поради повишен ICP, а след това, поради загубата на течност от тялото на бебето, той потъва.

Ако педиатър или невролог насочи бебето ви да измери вътречерепното налягане, не отказвайте този тест. Процедурата е абсолютно безопасна и безболезнена, но резултатите от нея са доста информативни. Те ще помогнат на лекаря да постави правилната диагноза и своевременно да предпише лечение на бебето, ако е необходимо.

КАК ФЕНТАНЕЛЪТ ПОМАГА ЗА ДИАГНОСТИКАТА

Фонтанелът при бебета е вид „прозорец“, през който можете да „погледнете“ черепа и мозъка на бебето.

Следователно, бебета с достъп през фонтанелата се подлагат на някои диагностични и терапевтични процедури, като:

субдурална пункция при локална анестезия;
пункция на вентрикулите на мозъка за измерване на налягането на цереброспиналната течност, изследване на неговия състав и последваща вентрикулография;
измерване на ICP без пункция с помощта на специални тонометри;
двуизмерна ехоенцефалография и сонография - ултразвукови изследвания;

радиоизотопна сцинтиграфия.

OkeyDoc.ru

Изследване на главата на новороденото

Местният педиатър трябва да може да прегледа главата на новородено и като ортопед. Ортопедичният преглед на новородено започва с преглед и преглед на главата, способността да се държи, след това преглед на лицето (отбелязва се неговата симетрия) и шията. Особено внимание се обръща на състоянието на стерноклеидомастоидния мускул (има ли уплътняване или скъсяване на едно от краката му).

Когато изследвате главата на новородено, трябва да обърнете внимание на:

Позиция спрямо тялото;

Размери;

Пропорции на мозъка и лицевия череп;

Размери на фонтанела;

Състояние на черепните шевове;

Костната плътност.

Огледът на главата трябва да се комбинира с палпация, а при необходимост да се направи перкусия. Ако има характеристики, те трябва да бъдат отбелязани.

Позицията на главата на здраво новородено се определя от предлежанието по време на раждането и наличието на физиологичен хипертонус на флексорите (главичката е леко аддуктирана към гръдния кош).

Травматичните увреждания по време на раждане на стерноклавикуларния мускул или долните цервикални и горни гръдни сегменти на гръбначния мозък водят до отклонение на главата надясно или наляво. Във всички случаи е необходима консултация с ортопед и невролог.

При новородено бебе мозъчният череп преобладава над лицевия череп. Фронталните и париеталните туберкули изпъкват ясно. Доста често в задната част на главата, на границата на скалпа, има червени петна с размити граници, които не се издигат над повърхността на кожата. Границите им имат неправилни очертания. При натиск с пръсти червенината изчезва, но след това се появява отново. Влошава се от плач. Тези петна (телеангиектазии) се причиняват от локално разширяване на рудиментарните остатъци от ембрионалните съдове. Те изчезват сами в рамките на 1-1,5 години и са само козметичен дефект, който не изисква лечение. Те не трябва да се бъркат с истински съдови невуси, които имат по-тъмен, по-наситен цвят и не изчезват при натиск. Те не изчезват след 1,5 години живот, а напротив, понякога се увеличават по размер.

Формата и размерът на главата са много индивидуални и могат да бъдат проява както на конституционални характеристики, така и следствие от вродени деформации (вдлъбнатина, изпъкналост). Различни наследствени и инфекциозни заболявания в неонаталния период (рубеола, морбили, паротит, грип, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Както и ендокринна патология, могат да доведат до промени във формата на главата или до промени в нейния размер.

Варианти на нормалната форма на главата при новородено са:

Bracheocephalic (глава с относително слабо развитие на надлъжен диаметър и относително голям диаметър);

Долихоцефален (черепът е удължен в предно-задна посока);

Кула (черепът е удължен вертикално). Среща се рядко.

Възможна е и клиновидна деформация надясно или наляво.

При недоносено новородено формата на черепа наподобява тази при хидроцефалия. Това се обяснява с относително по-ранното съзряване на мозъчната материя. Подобна голяма глава може да се появи и при здраво доносено дете, чието семейство има големи глави (доминантно или рецесивно наследствена черта) при липса на други стигми на дисембриогенеза и нормален неврологичен статус. Тези случаи не се считат за патологични.

Промените във формата на главата на новороденото също могат да бъдат резултат от травма по време на раждане, която клинично се проявява под формата на:

Тумор при раждане;

Кефалогематоми;

Промени, причинени от вакуум екстрактор или форцепс.

Туморът при раждане е конгестивен оток, който се появява на предлежащата част на тялото на плода по време на раждането (тил, теме, лице и др.). Локализира се, като правило, върху две или дори три кости и се характеризира с липса на ясни граници и консистенция на тесто. Цветът му може да бъде синкав, превръщайки се в нормална тъкан. В областта на родовия тумор почти винаги има кръвоизливи в кожата и подкожната тъкан. Това е особено забележимо, когато подуването е локализирано в областта на челото и лицето. Разтваря се от само себе си до 1-2 седмици от живота.

Кефалогематомът е субпериостален кръвоизлив в резултат на спукване на кръвоносен съд по време на раждане в следствие на родова травма (форцепс, вакуум екстрактор, костни образувания на малкия таз на майката). Често се локализира в париеталната или тилната област и се ограничава само до една кост, без да излиза извън границите на шева. Има леко плътна и променлива консистенция. От 7-10-ия ден кефалогематомът започва постепенно да намалява. Отзвучава много бавно и обикновено изчезва напълно след първия месец от живота.

Промените, причинени от вакуум екстрактора, наподобяват родов тумор в комбинация с хематом под апоневрозата.

Промените, причинени от прилагането на форцепс, се проявяват като вдлъбнатини в темпоралната или теменната област (феномен на топката за пинг-понг).

Патологичните форми на главата включват:

Акроцефалия („череп на кула“, висок коничен череп, донякъде сплескан в предно-задната посока). Възниква в резултат на преждевременно сливане на конци. Среща се при синдроми: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Скафоцефалия (скафоформен удължен череп, удължен череп с изпъкнал ръб на мястото на преждевременно обрасъл сагитален шев) - синдром на Аперт;

Плагиоцефалия (наклонена глава, наклонен череп). Асиметрия на черепа, причинена от преждевременна осификация на част от коронарния шев.

Размерът на главата изразява нейната обиколка. Измерва се с измервателна лента, която трябва да минава през най-изпъкналите супраорбитални и тилни точки. Обиколката на главата трябва да се измерва при първото и следващите посещения и да се сравнява с изходното ниво (нормалната обиколка на главата при раждане варира от 34 до 36 cm). Обиколката на главата при раждане под 34 cm при недоносено бебе или с конфигурация на главата по време на раждане (обикновено възстановена след 2-3 седмици) не се счита за патология.

Патологичните размери на главата включват:

Макроцефалия - обиколка на главата над 36 см (мегацефалия, голяма глава). Подобна глава възниква при хидроцефалия като проява на независимо заболяване. В допълнение, хидроцефалията може да бъде една от проявите на някои синдроми: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget и др.;

До края на първия месец от живота обиколката на главата се увеличава средно с 1,5-2 см. Забавянето на скоростта на растеж на главата може да бъде конституционен признак, както косвено се доказва от малкия размер на главата в едната или двете родители или симптом на забавено развитие на мозъка. Ускореният растеж на обиколката на главата през неонаталния период, ако това не е конституционална особеност, показва хидроцефалия.

Черепът на новородено е представен от голям брой кости (фиг. 2), чиято плътност, размерът на фонтанелите и черепните шевове се определят и оценяват чрез палпация.

Фигура 2. Кости на черепа и фонтанела при новородено

1 - люспи на тилната кост; 2 - малък фонтанел;

3 - париетална кост; 4 - голяма фонтанела; 5 - челна кост.

Черепните кости на здраво новородено са доста плътни, с изключение на техните кръстовища - бъдещи шевове. Намаляването на плътността на костите на главата показва или недоносеност, или нарушение на вътрематочната осификация. Последното може да бъде под формата на лакунарна остеопороза (мек череп) или остеогенезис имперфекта, когато няма осификация на всички кости на черепа (мембранозен череп). По-често се забавя осификацията на теменните и тилната кост. За разлика от обичайната забавена осификация и лакунарна остеопороза, когато засегнатите кости изглеждат равномерно меки на допир и сякаш леко пружинират при натиск, при така наречения лакунарен череп костите се усещат осезаемо като пчелна пита, тъй като при тази форма на лезия областите на омекване са разделени от тънки костни прегради. Прогнозата за изолирана лакунарна остеопороза е благоприятна. На възраст 2-3 месеца огнищата на остеопороза изчезват. Въпреки това, лакунарен череп често се комбинира с други малформации на скелета и вътрешните органи, с хидроцефалия.

Когато говорят за шевовете на костите на покрива на черепа на новородено, те имат предвид слоеве на съединителната тъкан в кръстовищата на костите, на местата на бъдещите шевове - метопичен, фронтален, коронарен, сагитален и ламбдоиден. Метопичният шев между челните кости е частично оформен от раждането, така че само тази част от него, която е в съседство с голямата фонтанела (предна, фронтална), разположена на кръстопътя на метопичния шев със сагиталната и короналната, се определя от палпация. Останалите шевове са осезаеми навсякъде. На кръстовището на сагиталния и ламбдовидния шев има малка фонтанела (задна, тилна). При конвергенцията на челните кости с теменните и темпоралните кости има две предни странични фонтанели (антеролатерални), а между теменните, темпоралната и тилната кост има две задни странични фонтанели (мастоид). Костите на черепа, съседни на шевовете, са по-малко плътни.

Страничните фонтанели (антеролатерална и мастоидна) имат неправилна форма. Те могат да бъдат затворени още при раждането или през неонаталния период. Малката задна фонтанела (тилната) може да е отворена. Формата му е триъгълна. Голямата фонтанела е с форма на диамант. Неговите размери се характеризират по-точно с наклонени диаметри, които се измерват между ръбовете на челната и теменната кост, които са най-издадени във фонтанела и маркират границата на последния (фиг. 2). Размерът на фонтанела между дясната фронтална и лявата париетална кост и лявата фронтална и дясна теменна кост трябва да се измерва отделно. Този параметър при новородено не трябва да надвишава 2,5x3,0 cm, т.е. ширината на един или два пръста.

Увеличаването на фонтанелите и разстоянието между костите на покрива на черепа може да бъде следствие от:

недоносеност;

Нарушения на осификацията;

Вродена хидроцефалия.

Всяко увеличение на размера на главата с 1-2 cm и голям фонтанел над 3,0 cm в сравнение с нормата с отворен сагитален шев над 0,5 cm в комбинация с типична брахеоцефална форма на главата с разширени челни туберкули или долихоцефална форма с висящ отзад тил е характерен признак на хипертензивно-хидроцефален синдром.

Пълното затваряне на страничната и малката фонтанела при раждането, съчетано с малкия размер на голямата фонтанела, а понякога и сплескване на ръбовете на костите до пълно сливане на шевовете, е признак на вродена микроцефалия или краниостеноза. По-често има сливане на един шев.

През първия месец от живота скоростта на промяна на размера на конците и фонтанелите е от практическо значение. Бързото, постоянно прогресивно разширяване на фонтанелите и разминаването на шевовете е признак на повишено вътречерепно налягане. При увреждане на централната нервна система се наблюдава ускорено затваряне на фонтанелите и конците.

При палпиране на голям фонтанел се определя не само неговият размер, но и степента на напрежение на мембраната на съединителната тъкан, която го покрива. В този случай детето трябва да е в спокойно състояние, да не крещи или напрегнато. Положението му трябва да е вертикално. Обикновено, както визуално, така и чрез палпация, фонтанелът е плосък и леко хлътнал в сравнение с околната повърхност на черепа. С помощта на пръстите (показател и безименен пръст) се определя степента на съпротивление в отговор на лек натиск и степента на изпъкналост на мембраната на съединителната тъкан. Издуването на голям фонтанел или повишената му устойчивост на натиск показва повишено вътречерепно налягане.

Отдръпването на големия фонтанел и прекомерното податливост на мембраната обикновено показват дехидратация на тялото (ексикоза).

Чрез палпиране на фонтанела можете също да получите информация за естеството на кръвообращението. При циркулаторна недостатъчност, придружена от повишаване на венозното налягане, фонтанелът е напрегнат и пулсацията му се увеличава.

Перкусията може да разкрие хидроцефалия или субдурален хематом.

При здраво дете перкусионният звук е равномерно тъп по цялата повърхност на главата. Промяната в звука на перкусия, подобен на звука на "спукнато гърне", е един от симптомите на хидроцефалия. В този случай звукът може да се промени от едната страна или локално, което може да означава субдурален хематом.

Комбинираната асиметрия на костите на черепа и лицето е отражение на вътрематочни нарушения, най-често ембрионалния период.

poznajvse.com

Глава на новородено. Детски фонтанели

Главата на новородено се различава от възрастен не само по размер, но и по наличието на фонтанели. Подробното изследване на размера на главата на новороденото е важно за акушерството, тъй като в повечето случаи плодът е цефаличен и най-трудното раждане е главата.

Природата е създала женския таз по такъв начин, че когато шийката на матката се разшири, бебето може да се движи напред. За тази цел природата е надарила главата на плода с редица особености, за да може да се свие и деформира по време на раждането. Тайната се крие в прорезообразните шевове и фонтанели между костите на черепа. Костите на черепа на плода лесно се огъват и, ако е необходимо, се припокриват.

Главата на новороденото, или по-скоро черепът, се състои от две челни, две париетални, две темпорални и една тилна кост. Между тях има така наречените шевове. Сагиталният шев се намира между париеталните кости. Челният шев се намира между челните кости. Короналният шев свързва челните кости с париеталните кости. Ламбдоидният или тилният шев свързва тилната кост с париеталната кост.

В пресечната точка на тези стави има фонтанели - част от главата, която не е защитена от кост. Големият фонтанел свързва фронталния, коронарния и сагиталния шев. Малката фонтанела свързва сагиталните и тилните шевове.

Церебрална киста на хороидния плексус при новородено

Малформациите на черепа могат да се проявят в несъответствие между размера на черепа и обема на мозъка и наличието на външни деформации (краниосиностоза, хипертелоризъм); при непълно затваряне на костите на черепа и гръбначния канал с образуване на дефекти, през които може да изпъкне съдържанието на черепа и гръбначния канал (мозъчни и гръбначни хернии); при деформация на черепа, водеща до компресия на важни мозъчни структури (платибазия, базиларна импресия).

Краниостеноза(от гръцки кранион - череп + гръцки стеноза - стесняване) - вродена патология на развитието на черепа, проявяваща се в ранното сливане на черепните шевове, което води до деформация на черепа и несъответствие между неговия обем и размера на черепа. мозък.

През първите години от живота на детето масата на мозъка продължава да се увеличава и обемът на главата се увеличава. До една година размерът на главата на детето е 90%, а до 6 години - 95% от размера на главата на възрастен. Черепните шевове се затварят едва на 12-14-годишна възраст. Ако процесът на затваряне на конците е нарушен и настъпи ранната им осификация, черепът на детето спира да расте, което в случаи на тежка патология може да доведе до тежко увреждане на мозъка. Възможно е преждевременно затваряне на всички черепни конци. Често обаче се наблюдава преждевременно сливане на отделни конци: коронарни, сагитални и др., Което води до тежка деформация на черепа. Има няколко форми на краниостеноза.

Скафоцефалия(от гръцки skaphe - лодка + гръцки kephale - глава), характеризиращ се с особена удължена, странично компресирана форма на черепа.

Този тип краниостеноза възниква поради преждевременно разраснал сагитален шев. В този случай увеличаването на размера на черепа в напречна посока спира и продължава в посока отпред назад.

При преждевременна осификация на венечния шев разширяването на черепа в предно-задна посока спира, а т.нар. брахицефалия(от гръцки brachys - къс).

Често ранното сливане на коронарния шев е придружено от недоразвитие на орбитите, сфеноидната кост и костите на лицевия череп ( Синдром на Крузон, при които краниостенозата се комбинира с екзофталм поради недоразвитие на орбитите и устната кухина). С черепна аномалия, близка до този тип Синдром на Апертима и синдактилия).

При едностранно преждевременно затваряне на коронарния шев се отбелязва сплескване на челото, недоразвитие на орбитата и повдигане на орбиталния й ръб - плагиоцефалия (от гръцки plagios - наклонен).

При патология на така наречения метапичен шев (между челните кости), главата придобива триъгълна форма - тригоноцефалия(от гръцки trigonon - триъгълник). Ранното сливане на няколко конеца води до общо намаляване на обема на черепа, неговата деформация - кула череп или акроцефалия(от гръцки akros - висок) с недоразвитие на синусите и орбитите.

При краниостеноза, в допълнение към описаните видове черепна деформация, могат да се наблюдават симптоми на увреждане на мозъка. Те са най-изразени при преждевременна осификация на няколко конеца, когато несъответствието между нарастващия мозък и черепа, който е спрял да се развива, може да достигне изключителна степен на тежест.

В тези случаи на преден план излизат симптомите на интракраниална хипертония: главоболие, повръщане, конгестия в очното дъно, което води до намалено зрение и общомозъчни явления. При краниографско изследване се откриват характерни признаци на краниостеноза: сливане на конци, липса на фонтанели и изразени цифрови отпечатъци.

хирургия. Най-честият вид лечение на краниостеноза е резекция на костта по осифицираните шевове, което позволява увеличаване на размера на черепа.

При тежки деформации на черепа напоследък широко се използват реконструктивни операции, чието естество се определя от вида на краниостенозата.

По този начин, с брахицефалия, причинена от преждевременно сливане на коронарния шев, се извършва така нареченото фронто-орбитално напредване. За тази цел се оформят два костни блока, състоящи се от орбитален ръб и челна кост, които се смесват отпред и се фиксират с телени конци или специални метални пластини.

Скафоцефалията и акроцефалията (череп „кула“) изискват по-сложна реконструкция на черепа. При болестта на Крузон се извършва най-сложната хирургична корекция на комбинирани аномалии на мозъчния и лицевия череп, включваща освен фронто-орбитално придвижване и движение на горната челюст.

Извършването на описаните реконструктивни операции изисква използването на специални хирургически инструменти: пневматични и електрокраниотоми, осцилиращи триони, специални фрези. Препоръчително е да се извършват операции за краниостеноза през първите 3-4 месеца от живота, за да се предотврати развитието на тежка деформация на черепа