"의료 유전 상담"이라는 주제로 유전학에 대한 발표. 주제 발표: 의료 유전 상담 의료 유전 상담 주제 발표

실습

(2시간)

선생님

스미르노바 Z.M.


세계 통계에 따르면 매년 신생아의 4~5%가 상당한

유전적 결함.

이와 관련하여 유전병의 진단, 이 질병의 발병 위험 평가 및 예방 방법이 특히 중요합니다.

현재 주요 경고 방법유전질환의 진단은 유전병을 안고 있는 가족을 대상으로 한 의학적, 유전적 상담으로 구성됩니다.


유전 상담의 주요 목표는 다음과 같습니다. 아픈 아이의 탄생을 방지합니다.

실습 수업은 MGC의 단계를 연구하고 학문을 공부하면서 습득한 모든 지식을 사용하고 체계화하는 것을 목표로 합니다.


학생은 다음 사항을 알아야 합니다:

  • 유전병의 주요 그룹, 발생 원인 및 메커니즘

2. 의료 의뢰에 대한 적응증

유전상담;

  • 상담 방법론

(MGC 단계);


학생은 다음을 할 수 있어야 합니다:

  • 예비 진단 수행 유전병;
  • 환자를 출산할 위험을 계산합니다. 어린이;
  • 가족을 위한 추천 개발 출산을 막는 부부 유전병이 있는 어린이.

기본 용어 및 개념

정의

유전병 예방을 목표로 하는 특수한 유형의 의료 서비스입니다.

의료 유전 상담

검사 대상 가족의 유전적 위험 정도를 결정하고 가족이 가족 계획 문제에 대해 올바른 결정을 내릴 수 있도록 지원

유전자 상담의 목적

  • 유전성 병리의 위험이 있는 가족의 미래 자손에 대한 건강 예후를 결정합니다.
  • 위험 정도에 따라 출산에 관한 결정을 내리는 데 도움을 줍니다.
  • 유전병 진단에 대한 지원
  • 친인척 중 고위험군에 대한 임상 관찰 및 식별.

MGK의 목표


기본 용어 정의

  • 부모, 특히 여성의 연령은 35세 이상입니다.
  • 가족 및 친척 사이에 유전병이 있음;
  • 결함이 있는 자녀의 탄생;
  • 근친결혼;
  • 배우자의 원발성 불임;
  • 일차 유산;
  • 약물 및 제품에 대한 편협함;
  • 일차성 무월경, 특히 이차 성징의 발달 부족과 결합된 경우.

MGK 추천에 대한 적응증

유전 기관의 변화(염색체 및 유전자 돌연변이)로 인해 발생하고 유전될 수 있는 질병

유전병

산전단계에서 태아의 기형 및 선천적 기형을 확인하기 위한 임산부의 종합진단

산전진단


기본 용어 정의

비침습적 – 태아 조직을 손상시키지 않고 임산부를 검사합니다.

침습적 - 태아 조직의 완전성을 침해합니다.

침습적 및 비침습적 방법

환자(발견자) 또는 그의 친척에게 이상이 발생할 확률은 백분율(0~100%)로 표시됩니다.

  • 20% 이상 - 높음.

유전적 위험

나 – 진단

II - 예측

III – 결론

IGC 단계

유전병 발병률 감소, 영아 사망률 감소, 출산 문제를 다루는 배우자의 행동 변화

상담효과성 기준



단계 – 진단

유전병의 진단을 명확히 함

II 단계 - 예측

III 단계 - 결론

그리고 결과 보고

가족


MGK 스테이지

무대의 목적

유전병리 진단의 검사 및 해명

목표를 달성하는 방법

  • 특징적인 증상을 확인하기 위해 환자의 표현형을 연구합니다.
  • 가족 가계도를 수집하고 근친 결혼을 식별합니다.
  • 세포유전학, 분자유전학, 생화학 및 기타 연구
  • 환자와 가족의 핵형 연구

유전병은 어떻게 분류되나요?

염색체 질환 -

염색체 및 게놈 돌연변이에 의해 결정됨

단일 유전자 질환, 유전자 돌연변이로 인한

유전적 소인이 있는 질병

(다요인) -

여러 유전자 돌연변이의 전체(부가적) 효과로 인해 발생하며, 각 돌연변이는 독립적으로 질병의 발병을 유발할 수 없습니다. 그러한 질병이 발생하기 위한 전제조건은 불리한 환경 요인에 노출되는 것입니다.


단일 유전자 질환의 유전 기구 변화는 어떻게 특징지어지며, 환자에게서 어떤 징후가 관찰됩니까?

돌연변이 전

효소

돌연변이 후

유전자(DNA)

고마워

C – G

C – G

G – C

고마워

고마워

C – G

G – C

G – C

G – C

고마워

징후

유전자(DNA)

고마워

C – G

G – C

고마워

고마워

C – G

G – C

G – C

G – C

고마워

징후

RNA 효소

- 탈락

C – G


유전자 돌연변이로 인한 단일 유전 질환

효소병증(효소병증) – 개별 효소의 결함.

위반 :

- 아미노산 ;

- 탄수화물 ;

- 지질 ;

- 미네랄 대사.

이형성증 – 조직 구조 장애

증후군 다발성 선천성 기형 – 관련된 다양한 조직과 시스템


염색체 질환의 변화의 특징은 무엇이며 일반적으로 어떤 징후가 관찰됩니까?

염색체 질환 -

이는 염색체 수 또는 구조의 위반으로 인해 발생하는 임상적 상태입니다.

생식기 병리학

염색체:

셰레셰프스키 증후군-

돌리는 사람;

클라인펠터 증후군

상염색체 병리:

파타우 증후군;

에드워드 증후군;

다운병 등

증후군 – 증상이 안정적으로 조합된 것


유전병을 진단하는 데 사용되는 의학 유전학의 주요 방법은 무엇입니까?

의학 유전학의 방법

인구통계

계보 -

가계도 구축 ​​및 세대에 걸친 특성 전달 분석

인간 집단의 구조를 연구하고, 집단에서 유전자형과 유전자의 발생 빈도를 결정합니다.

생화학 –

적용하다 유전성 대사질환을 확인하기 위해

세포 유전학 -

공부하는 핵형 현미경을 사용하여

기술 체세포 핵의 Barr 소체 결정

분자 유전

(DNA 진단)


DNA 부분(유전자, 염색체 부분) 구조의 손상을 검출하고 뉴클레오티드 서열을 해독하기 위해 고안된 크고 다양한 방법 그룹 .

  • 이 방법은 DNA와 RNA의 유전공학 조작을 기반으로 합니다.
  • 분자 유전학 방법의 초기 단계는 DNA 샘플을 얻는 것입니다.
  • 게놈 DNA의 출처는 모든 유핵 세포(백혈구, 융모막, 양수 세포)입니다.

족보학적인 방법은 어떤 목적으로 사용됩니까?

가계도 편찬 방법은 1876년에 제안되었습니다. F. 갈턴

빅토리아 여왕

영국

앨리스

레오폴드

베아트리체

프레드릭

윌리엄

빅토리아-예브게니야

알폰소 모리스 13세

앨리스

알렉산드라

이레나

니콜라스 2세

트레마탄 알폰소

알렉세이

러시아

발데마르 헨리

유럽 ​​왕실의 혈우병 유전


II MGK 스테이지

무대의 목적

위험 계산 - 가족에서 유전병이 발생할 가능성을 결정합니다.

목표를 달성하는 방법

유전병의 유형에 따른 유전적 위험 평가:

  • 유전적 패턴에 기초한 이론적 계산(단일유전자 질환의 경우)
  • 경험적 데이터(다인성 및 염색체 질환)

자손 예후 상담은 어떤 그룹으로 분류되나요?

자손의 예후에 대한 상담은 다음과 같이 나뉩니다.

유망 –

아픈 아이를 가질 위험이 결정됩니다

임신 전이나 초기에도

회고적 –

미래의 건강과 관련하여 아픈 아이가 태어난 후 어린이들


유전적 위험이란 무엇입니까?

유전적 위험 – 환자 자신(발견자) 또는 그 친척의 유전성 병리가 나타날 확률은 백분율(0~100%)로 표시됩니다.

  • 5% - 낮은 것으로 간주,
  • 최대 10% - 약간 상승
  • 최대 20% - 중간 정도 증가
  • 20% 이상 - 높음.

다양한 형태의 유전 병리학에서 자손의 예후는 어떻게 이루어 집니까?

유전적 위험을 평가하는 주요 방법:

경험적 데이터와 이론적 계산.

  • 다음을 기반으로 한 이론적 계산 유전적 패턴은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

단일유전자 질환

  • 염색체 질환의 경우 - 부재시 부모의 핵형 이상, 가능성 염색체를 가진 둘째 아이의 탄생

이상현상은 1% 이하로 추정된다.

  • 다인성 질환의 경우 - 가족 빈도에 대한 경험적 데이터

질병


경험적 위험표의 예

다양한 정신 질환 환자의 친척이 질병에 걸릴 위험(%)

환자의 친척

정신 분열증

부모가 모두 건강할 경우 형제자매

정서적 광기

부모 중 한 명이 아픈 경우 형제자매

간질

부모가 모두 아픈 경우 형제자매

이란성 쌍둥이

일란성 쌍생아


IGC의 III 단계

무대의 목적

  • 유전병이 있는 자손을 낳을 유전적 위험 정도에 대한 접근 가능한 형태의 설명
  • 출산에 관한 올바른 결정을 내리는 데 도움이 됩니다.

목표 달성 방법

  • 다양한 추가 요인(질병의 중증도, 치료 가능성, 산전 진단의 본질)의 중요성을 설명합니다.
  • 이 문제에 대한 최종 결정은 가족에게 있습니다.

출산에 관한 결정은 누가 내리는가?

상담의 마지막 단계는 결과를 가족에게 전달하는 것입니다.

  • 신고됨 부모님만을 위한
  • 대화에 너무 많은 시간이 할당되어 있습니다. 얼마나 필요한가
  • 추가 출산에 대한 결정 수용하다 부모님만

유전질환의 조기진단은 어떻게 이루어지나요?

표현 방법 및 산전 진단(태아의 병리학에 대한 산전 결정)

선별 (대량심사) 비침습적 방법: - 초음파 공부하다 (10-14; 19-22; 32-34 주) - 생화학 산전 검사: - hCG, - 에스트리올 - 알파태단백질 (16~18주)

침습적 방법(유산의 위험이 있음):

  • 융모막 융모 생검 (10~14주)
  • 태반천자 및 양수천자 (14~20주)
  • Cordocentesis - 혈액 태아 탯줄) (20주 후)

11~14시


부모의 결정은 다음과 같습니다:

  • 아기를 낳다
  • 낳지 마세요
  • 입양하다
  • 결혼을 깨세요
  • 다른 사람을 낳아라 파트너
  • 적용하다 기증자 파종
  • 출산하지만 수행 태아기의

진단


산전 진단의 가능성은 임신 완료에 대한 긍정적인 결정을 내리는 데 결정적인 역할을 합니다.


학습 과제 1

4세에 남동생을 잃은 22세 여성이 MGK에 연락했다.

여성에 따르면 환자는 기관지염과 폐렴이 자주 발생했으며 가래 분비물도 좋지 않았다. 췌장과 내장의 소화 기능 장애: 잦은 복통, 고창, 악취가 나는 지방, 퍼티 같은 대변. 아이의 신체 발달도 지연되었습니다.


직업 1

특징적인 특징을 바탕으로 가장 가능성이 높은 유전병을 결정합니다. 이 유전성 병리를 진단하는 데 어떤 유전 연구 방법이 중요합니까? 답을 정당화하십시오.


일 2. 주어진 혈통을 바탕으로 낭포성 섬유증의 유전 유형을 결정합니다.

답을 정당화하십시오.

일 3. 낭포성 섬유증 환자의 핵형을 기록합니다. 이 핵형을 가진 카드를 찾으세요.


II 단계 - 예측

아픈 아이를 낳을 위험

직업 4

낭포성 섬유증의 경우 유전적 위험성 평가(경험적 또는 이론적 계산)의 원리를 결정합니다. 답을 정당화하십시오.

이 경우 아픈 아이가 생길 위험을 계산해 보세요.


작업 4. 유전적 설명

가족을 위한 결론 - MGC의 III 단계

일 5.

낭포성 섬유증의 유전 유형을 결정한 후 젊은 여성이 관심을 갖는 질문에 답하십시오.

a) 그녀가 그럴 확률은 얼마인가? 아직 태어나지 않은 아이가 나타날 것이다

낭포성 섬유증은 성별에 따라 달라지나요? 어린이?


문제 2 신경관 결손과 관련된 배아 발달 장애로 인해 해부학적 체액(또는 임산부의 혈액)에서 α-태아단백질 수치가 증가한 것으로 나타났습니다. 그러나 α-태아단백 함량 검사의 약 40%에서 후자의 수준 증가는 신경관 발달의 결함을 동반하지 않고 다른 이유(기타 발달 이상, 임신 합병증, 만성 질환)로 설명됩니다. 임산부 등) 및 태아가 건강할 수 있습니다.

검사 결과 α-태아단백질 수치가 증가한 것으로 혈액에서 검출된 임산부는 태아에게 심각한 발달 병리가 있을 것을 두려워하여 임신을 중단하고 싶어합니다. 당신의 추천은 무엇입니까?


행동의 지표 기반에 대한 알고리즘

인내심 있는

가계도 작성

생화학, 세포유전학, 분자유전학 및 기타 연구

예측




의료유전상담 목차 1. 2. 3. 4. 5. 6. “의료유전상담”의 개념 ; 문제의 역사에서; 유전병 예방; 의료 유전 상담의 목적; 의료 유전 상담의 단계; 선천성 기형 및 유전병의 산전 진단 방법. “의료 및 생물학적 상담”의 개념 유전병을 예방하는 가장 일반적이고 효과적인 방법은 의학적 및 유전 상담입니다. 의료 유전 상담은 가족 중에 아픈 아이가 나타나는 것을 예방하는 것을 목표로 하는 인구 집단에 대한 전문적인 의료입니다. 의료 유전 상담은 부양가족의 유전병 재발을 예방하기 위한 특별한 형태의 전문 의료입니다. 문제의 역사에서 독립 기관으로서의 유전 상담의 출현은 1947년에 일어났지만 30년대에 러시아 임상의-신경학자인 S.H. Davidenkov는 유전 상담을 수행하고 신경계 유전 질환이 있는 가족 상담 방법에 대한 주요 조항을 공식화했습니다(1934). 현대 유전 상담은 장애 아동을 동반하는 중요한 단계입니다. 일차적으로 아픈 아이의 임신 또는 출산을 예방합니다. 이차적으로 병리학적 유전자형을 교정하는 다양한 방법입니다. 건강예후 상담은 단계별로 나누어 볼 수 있습니다. 아이가 태어나기 전의 부부를 위한 전향적 컨설팅, 결혼 전 청년을 위한 전향적 컨설팅 아픈 아이가 있는 가정을 위한 미래의 아이의 건강에 대한 후향적 컨설팅. 가족이 가장 자주 적용됩니다. 유전병 및 선천성 질환이 있는 아픈 자녀가 있습니다. 배우자 중 한 명이 아픈 가족. 부모 중 한 명 또는 두 명 모두에게 유전병이 있는 친척이 있는 가족. 아픈 아이의 형제자매의 운명을 알고 싶어하는 가족은 다음과 같은 징후로 유전적 소인을 의심할 수 있습니다. - 여러 가족 구성원에게 유사한 질병이나 증상이 있습니다. - 배우자의 원발성 불임; -일차적으로 임신 기간을 유지하지 못함; - 정신적, 육체적 발달이 지연됩니다. - 선천적 기형을 지닌 아이의 탄생; - 일차성 무월경, 특히 이차 성징의 저개발과 결합된 경우; -배우자 사이에 혈연관계가 존재합니다. 1. 유전성 또는 선천성 질환이 있는 가족 및 환자에 대한 소급 및 전향적 상담 2. 초음파, 세포유전학, 생화학적, 분자유전학적 방법을 이용한 선천성 및 유전성 질환의 산전 진단 3. 특별한 유전적 연구 방법이 필요한 경우, 질병 진단에 있어 다양한 전문 분야의 의사를 지원합니다. 4. 환자와 그의 가족에게 아픈 자녀를 낳을 위험 정도에 대한 정보를 접근 가능한 형식으로 설명하고 결정을 내리는 데 도움을 줍니다. 5. 유전성 및 선천성 질환이 있는 가족 및 환자의 지역 등록을 유지하고 진료 관찰을 수행합니다. 6. 대중의 의학 및 유전 지식 증진. 의학적 유전상담의 단계 첫 번째 단계는 질병의 진단을 명확히 하는 것입니다. MHC 혈우병, 당뇨병으로 의뢰하기 전에 진단을 확립합니다. 세포유전학적 연구 결과로 진단을 확립합니다. 배아 또는 태아의 가계를 연구합니다. 핵형 위반 또는 다인성 병리학의 결과 태아병은 자궁 내 발달 4개월부터 출생까지 태아에서 발생하는 질병입니다. 두 번째 단계는 자손의 유전적 예후를 결정하는 것입니다. ·병리 발생: 유전자 또는 염색체 수준에서 병리학적 돌연변이를 운반하는 새로운 돌연변이의 숨겨진 결과 · 유전 패턴 가족 중에 아픈 아이가 있을 반복적인 위험 계산. 이것이 유전학자의 역할이다. 유전적 위험은 조언을 구하는 사람이나 그의 후손에게 특정 이상이 발생할 가능성을 나타냅니다. 결정: 경험적 데이터를 사용한 이론적 계산에 의해 결정 유전적 예후 염색체의 수적 이상으로 인한 염색체 질환의 경우 가족 중 아픈 아이가 다시 태어날 확률은 매우 적습니다(1%를 ​​초과하지 않음). 부모 중 염색체 이상이 있고 다른 위험인자는 없습니다. 전위 형태의 다운병을 갖고 태어난 아이가 태어난 가족의 자손에 대한 예후는 좋지 않습니다. 따라서 전위 14/21의 경우, 전위의 전달자가 어머니인 경우 자손에 대한 위험은 10%이고, 전달자가 아버지인 경우 2.5%입니다. 상담의 마지막 단계인 세 번째 단계에서는 MGC에 상담을 신청한 사람들에게 자녀의 유전적 예후, 즉 아픈 아이를 낳을 위험의 정도를 소개하고 적절한 권고사항을 제시한다. 유전적 위험 *최대 5%는 낮은 것으로 간주되며 지속적인 출산에 대한 금기 사항은 아닙니다. *6~20%는 평균으로 간주됩니다. 이 경우 추가 임신 계획에 관한 권장 사항은 유전성 또는 선천성 질환의 중증도와 산전 진단 가능성에 따라 달라집니다. * 20% 이상이 고위험군에 속하며, 해당 병리의 산전 진단 방법이 없는 경우 이 가족의 추가 출산은 권장되지 않습니다. 선천성 기형 및 유전 질환의 산전 진단 방법 산전 진단의 적응증: 가족 내 명확하게 확인된 유전 질환의 존재; 어머니 나이는 37세 이상, 아버지 나이는 40세 이상입니다. X-연관 열성 유전자의 모계 보균; 과거 임신 초기의 자연 유산, 사산, 발달 결함이 있는 아동, 염색체 병리의 존재; 부모 중 한 사람의 염색체 구조적 재배열의 존재; 상염색체 열성 유전 유형을 갖는 병리학에서 한 쌍의 대립유전자에 대한 두 부모의 이형접합성; 증가된 배경 방사선 영역. 태아의 초음파 검사(에코그래피) 방법 설명: 이 방법은 밀도가 다른 두 매질의 경계면에서 반사되는 초음파의 능력을 기반으로 하며 이를 통해 음극선 스크린에 이미지를 표시할 수 있습니다. 튜브. 기간: 이 연구는 모든 임산부를 대상으로 임신 14~16주, 20~21주, 26~27주에 3회 실시됩니다. 진단: 육안적 뇌 결함(무뇌증, 수두증, 두개골 척추 탈장, 소두증); 사지 결함(사지 또는 그 일부의 부재, 전신 골격 이형성증); 신장 결손(신장 무형성 또는 저형성증, 수신증, 다낭성 질환), 위장관 폐쇄증, 탯줄 및 횡경막 탈장, 일부 선천성 심장 결함. https://www.google.ru 양수천자 방법 설명: 초음파 검사를 통해 태반의 위치를 ​​정확하게 결정합니다. 양막은 복부를 통해 천공되고 질을 통해 천공되는 경우는 적으며 주사기를 사용하여 약 10-15ml의 액체를 추출합니다. 기간: 임신 14~16주. 진단 : 다운증후군, 터너증후군, 척추이분증 등 방법의 단점 : 가장 심각한 합병증은 양막파열로 인한 태아사망에 따른 자연유산이다. 매우 드물게 - 자궁강의 감염으로 인해 양수염과 유산이 발생합니다. https://www.google.ru 태아경검사(amnioscopy) 방법 설명: 광학 시스템이 장착된 탄성 탐침을 통해 자궁강 내 태아를 육안으로 관찰하는 방법입니다. 기간: 임신 18~22주. 진단: 이 방법은 사지, 얼굴(갈림), 연골 무형성증의 눈에 보이는 선천적 기형을 진단하고 태아 피부 생검을 통해 어린선, 수포 표피박리증을 발견하는 데 사용됩니다. https://www.google.ru 융모막 융모 생검 방법 설명: 자궁 경부를 통해 삽입된 특수하고 유연한 카테터를 사용하여 생검 겸자로 융모를 채취합니다. 이후 양수천자와 마찬가지로 세포유전학적, 생화학적 방법을 사용하여 검사를 실시합니다. 기간: 보통 임신 7~9주차. 진단: 선천적 결함(예: 다운 증후군) 감지 방법의 단점: 융모막 융모 생검을 실시한 후 유산 비율이 상대적으로 높습니다. https://www.google.ru 임신 기간(주) 헤모글로빈 함량 및 혈액 헤마토크릿 방법 및 테스트. 요로 감염에 대한 일반 소변 검사. 혈액형 및 Rh- 표현형, 역가 결정 첫 번째 방문 (최초의 항 (Rh 음성 여성의 Chn- 항체. 항 풍진 역가 용어) 항체. Wasserman 반응. 자궁 경부 도말 세포학. HBs- 항원 결정 혈액, 태아 및 태반의 초음파 검사, 융모막 생검(막 8~18), 융모막 성선 자극 호르몬 및 유리 16~18 에스트리올의 단백질 검사. , 설탕 Rh 음성 임산부의 항 KI 항체 역가에 대한 연구. 항 KN(0) 면역글로불린의 측정, 혈액의 헤마토크릿 사용된 소스 목록. 1. Zayats R.G., Rachkovskaya I.V. 일반 및 의학 유전학의 기초: 교과서 - Mn.: Vysh. 신경학의 S.N.DNA 진단 및 의학 유전 상담 - M.: 의료 정보국, 2002. 3. Orekhova V.A. 의학 유전학: 교과서 Mn.: 고등학교, 1997. 4. http://www.medical-enc.ru/

유전학에 대한 프레젠테이션
주제 : "의료 유전학
컨설팅"
그룹 1 SD-1
N. 페트로바, T. 사브루크
선생님:
세르게예바 L.V.:

의료 유전 상담, MGK

1. IGC의 주요 목표
2. 목적 및 조직
3. 인구,
추천대상
MGK
4. 기본원리
상담
(약속하다,
회고적)
5. 협의 단계.

"우리는 예전에
우리 것인줄 알았는데
운명을 결정하다
별. 이제, 우리
우리는 우리 것이라는 것을 알고 있습니다
운명은 우리 것이다
유전자"
노벨상 수상자 제임스 왓슨

1. IGC의 주요 목표

다음과 같은 어린이의 출산을 방지합니다.
난치성 선천성 질환;
일반 인구적으로 보면 감소세를 보이고 있습니다.
병리학적 유전의 부담;
별도 상담의 목적은 가족의 어려움을 돕기 위한 것입니다.
문제에 대해 올바른 결정을 내리는 것
가족 계획.

신생아 대량 검사에 관한 2006년 3월 22일 러시아 연방 명령의 보건 사회 개발부 N 185

보건사회개발부
러시아 연방
주문하다
2006년 3월 22일 N 185
유전적 분포를 위한 신생아 대량 검사 정보
질병
신생아의 유전병에 대한 대량 검사를 실시하기 위해 다음을 명령합니다.
1. 승인:
유전에 대한 신생아 대량 검사 조직에 관한 규정
부록 1에 따른 질병;
신생아 대량 선별검사 시 혈액 샘플 수집에 대한 권장 사항
부록 2에 따른 유전병.
2. 7월 1일까지 가족, 모성 및 아동기의 의료 및 사회 문제 부서(O.V. Sharapova)
2006년, 대량 조사 중 품질 관리 조직에 관한 규정 개발
유전병에 대한 신생아.
3. 러시아 연방 구성 기관의 의료 당국 장에게 추천합니다.
제공하다:
- 유전병에 대한 신생아의 대량 검사를 실시합니다.
본 명령에 의해 승인된 규정 및 권장 사항
- 대량 실시 업무 확대에 따른 의료 유전 서비스 구조 간소화
유전병에 대한 신생아 검사 및 작업량 증가 고려;
- 의료 유전 상담(센터)에 필요한 장비 및 소모품 구비
혈액 샘플의 실험실 테스트용 재료;
- 기존 또는 새로 생성된 분자 유전학 및 임상 연구 수행
분자 유전 실험실, 의학 유전 상담(센터) 또는 실험실
(부서) 연방 전문 의료 기관, 연방 주
고등교육기관;
- 유전병에 대한 신생아의 대량 검사 단계 조정
- 신생아의 유전질환 대량검진을 위한 정보지원
4. 본 명령의 이행에 대한 통제권은 보건부 차관에게 위임되며,
러시아 연방의 사회 발전 V.I. Starodubova.
장관
M. 주라보프

2011년 4월 1일자 칼리닌그라드 지역 보건부 명령 부록 1번 76번 산전 명령

부록 1
주문에
보건부
칼리닌그라드 지역
2011년 4월 1일 N 76
주문하다
산전(산전) 장애 진단 수행
주 및 지방 자치 단체의 아동 발달
칼리닌그라드 지역의 의료 기관
진료소에 등록된 모든 임산부
시립 및 주 산전 진료소에서
칼리닌그라드 지역 최초의 의료 기관
삼분기에는 지역 사무소에 의무적으로 의뢰해야 합니다.
산전진단 의학유전상담센터
칼리닌그라드 지역의 가족 계획 및 재생산 주립 농업 대학교
"지역 주산기 센터"
중앙 집중식 생화학 및 초음파 검사
아동 발달 장애(선천적 및
임신 11~14주차 태아의 유전병리).

2. 목적 및 조직

의료 유전의 임무
상담은 다음과 같습니다.
1) 소급 및 전향적 컨설팅
유전성 질환이 있는 가족 및 환자
선천성 병리학;
2) 선천성 산전 진단 및
유전병
초음파, 세포 유전학,
생화학적 및 분자 유전적 방법;
3) 다양한 의사에 대한 지원
우리를 진단하는 전문 분야
빙하 또는 선천성 질환,
특별한 것이 필요한 경우
유전 연구 방법
4) 환자와 가족에게 설명
발생할 위험의 크기에 대해 접근 가능한 형태로
아픈 자손에게 도움을 제공하고
결정을 내리다;
5) 가족의 영토 등록 유지
그리고 선천성 및 선천성 환자
병리학 및 진료소 관찰;
6) 의학 유전 지식의 증진
인구 중에서.

3. MGK에 회부 대상 인구

선천적인 아이의 탄생
발달적, 정신적,
신체지체, 실명 및
청각 장애, 발작 등
자연유산, 유산,
사산.
근친 결혼.
불리한 코스
임신.
유해한 직업에 종사하는 배우자
기업.
부부의 부적합성
혈액의 Rh 인자.
여자는 18세 미만이고
35 세 이상, 남성 - 40 세.
조사
유사한 질병의 존재
여러 가족 구성원
배우자의 원발성 불임
원발성 무월경, 특히 다음과 같은 경우
이차 생식 기관의 저개발
표지판.

다양한 악화 요인 평가

악화 요인
포인트들
36~40세
2
40세 이상
4
보상된 류마티스 심장 결함
2
자궁 및 부속기의 염증성 질환, 자궁근종, 낭종
난소
2
자연유산
2(각각)
발달 장애가 있는 아이의 탄생
4
근친결혼
3
임신 10주 전 유산 위험
1
10주 이전에 시작된 여러 번의 유산 위협
3
35주 전 유산
4
유산 36~37주
2
성숙기 이후
2
7양수과다증
7
낮은 물
3
브리치 프리젠테이션
3

MGK에 지원하는 인구 그룹.

인구 그룹
표적
항소
가족 비율
건강한 배우자
환자가 있어서
어린이
예측
자식
65
다음을 가진 사람
유전적인
병리학
설명
진단
30
건강한 얼굴
아프다
친척
예측
건강과
자식
5

MGK에 대한 항소 구조

상속 및 병리학 그룹의 유형
가족 비율
상염색체 우성
9
상 염색체 열성
16.5
X-연결됨
2
염색체 질환
20
다인성 질병
40
지정되지 않은 상속 유형 있음
12.5

MGC의 주요 병리학 그룹

병리학 그룹
가족 비율
선천성 기형
30.6
신경정신질환 및 증후군
27.8
유산과 불임
18.2
기타
15.4

인구에 대한 의료 및 유전 적 지원 수준

숫자
인구
기관
1억 5천만
연방 센터: 새로운 진단 방법
(생화학, 세포유전학, 분자유전학) 상담, 산전
진단, 치료 및 재활
6~8백만
지역 간 의료 및 유전 상담:
상담, 생화학 및 세포 유전학
진단, 산전진단(초음파,
혈청 표지자, 침습적 진단)
PKU 갑상선 기능 저하증 검사.
150만~200만
의료 유전상담 : 상담,
생화학 및 세포 유전학 진단,
산전 진단(초음파, 혈청
마커)
50-60천
중앙지구병원 유전학자: 유전질환이 있는 가족의 선발
병리학을 확인하고 MGK에 의뢰합니다.

4. 상담의 기본원칙(전향적, 회고적)

유망
컨설팅
임신 전에 실시
및/또는 출생 전
어린이; 의미 -
확률 예측과
위험 평가
가진 아이들의 탄생
유전적인
부부의 병리학
부모님이 먼저
위험 그룹에서.
회고적
컨설팅
경우에 실시
가족의 출생
아픈 아이 (있다
발의); 의미 -
확률 예측과
위험 평가
환자의 탄생
이 가족의 아이들
관점.

의료 유전 서비스의 계획과 실제 의학과의 연관성

5. 컨설팅 단계

의료 유전 상담에는 4단계가 포함됩니다.
1단계 - 진단.
첫 번째 단계는 다음과 같이 시작됩니다.
진단을 명확히 하다
유전적인
질병. 따라
진단의 정확성에 대해
3가지 그룹의 사람들이 있습니다:
1) 가지고 있는 사람
의심
유전병;
2) 설치됨
진단, 그러나 그는
의심을 불러일으킨다;
3) 올바른
진단.

2단계 - 예측.

두 번째 단계는 다음을 목표로 한다.
예후의 정의
자식. 이 경우 결정됩니다.
유전적인 문제나
적용된 방식
산전 진단.
유전적 위험
두 가지 방법으로 결정됩니다.
1) 이론적으로
유전 계산
패턴;
2) 경험적 사용
질병에 대한 데이터
불분명한 메커니즘에 의해.

3단계 – 결론

진단 후
발의, 시험
친척과 결정
유전적 문제
유전적 위험을 결정하고,
결론이 내려졌습니다. 수락됨
유전적 위험을 최대 5%로 간주
낮음, 최대 20% - 중간 이상
20% - 높음. 유전적 위험
중간 정도는 다음과 같이 간주됩니다.
임신에 대한 금기 사항 또는
임신 종료. ~에
유전적 위험을 설명하다
각각의 경우에 표시되어야 함
일반 인구 빈도
기형아의 탄생,
최소 4~5%의 구성 요소입니다.
치료 가능한 질병은 그렇지 않습니다.
금기사항이다
출산 (색깔 이상
시력, 죽상 동맥 경화증) 출산에 대한 권장 사항
매우 중요합니다:
1. 치명적인 경우
질병;
2. 다루기 힘든
상염색체 치료 및
바닥과 맞물려
우성 및 열성
질병;
3. 염색체의 경우
질병;
4. 정신적으로
질병;
5. 동질적인
결혼

도덕적, 윤리적 문제

의료 유전 상담에는 여러 가지가 있습니다.
도덕적, 윤리적 성격의 어려움:
가족 비밀 간섭(데이터 수집 시 발생)
병리학적 운반자를 식별할 때 가계도 구축
유전자, 여권과 친자관계가 일치하지 않는 경우 등
문제는 환자에 대한 의사의 올바른 태도로 해결됩니다.
상담자에게 조언을 제공하는 경우 유전학자의 책임
확률론적 예후에 기초하여(환자는
의료 유전 정보를 올바르게 이해했지만 컨설턴트는 그렇지 않았습니다.
범주적인 조언을 제공해야 함(최종 결정)
컨설턴트가 직접 촬영함).

슬라이드 1

슬라이드 2

- 예방 의학의 한 분야로, 주요 목표는 유전적으로 결정된 질병과 선천성 기형의 수를 줄이는 것입니다. 유전 상담의 목적은 검사를 받은 가족의 유전적 위험 정도를 확인하고 의학 유전 보고서를 접근 가능한 형식으로 배우자에게 설명하는 것입니다.

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의료 유전 상담이란 무엇입니까? “... 가족의 유전병 발생 또는 위험에 관한 문제 해결과 관련된 의사소통 과정입니다. 이 과정에는 자격을 갖춘 한 명 이상의 전문가가 다음 사항에 대해 환자 또는 가족을 지원하려는 시도가 포함됩니다. 진단, 질병의 가능한 경과 및 이용 가능한 치료를 포함한 의학적 사실을 이해합니다. 질병의 유전 방식과 질병을 평가합니다. 재발 위험 재발 위험의 정도에 따라 결정을 내릴 가능성을 결정합니다 이 결정에 따라 위험과 가족 목표를 고려하여 상담 대상자가 질병과 위험에 더 잘 적응할 수 있도록 돕는 일련의 조치를 선택합니다 가족 내에서 이 질병의 재발에 대해 ... "

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의료 유전 상담의 목적: 유전성 또는 선천성 병리가 있는 가족 및 환자의 소급 및 전향적 상담; 선천성 및 유전성 질환의 산전 진단; 특별한 유전 연구 방법이 필요한 경우 질병 진단에있어 다양한 전문 의사의 지원; 환자와 그 가족에게 아픈 자녀를 낳을 위험 정도에 대한 정보를 접근 가능한 형식으로 제공하고 결정을 내리는 데 도움을 줍니다. 유전성 및 선천성 병리를 앓고 있는 가족 및 환자의 영토 등록 및 진료 관찰을 유지합니다. 인구의 의학 및 유전 지식을 홍보합니다.

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즉, 유전상담의 임무는 신체적, 정신적, 성적 발달에 이상이 있는 개인의 가족에서 유전적 예후를 도출하고, 아픈 아이의 출산을 예방하기 위한 예방조치를 선택하는 것입니다.

슬라이드 6

유전적 예후를 작성하는 단계는 1단계의 세 단계로 구성됩니다. 유전적 위험 정도의 결정. 유전적 위험은 환자(발견자) 또는 그의 친척에게 특정 이상이 발생할 확률(0~100%)을 의미합니다. 유럽 ​​인구의 유전적으로 결정된 변칙의 전체 위험은 3~5%(유전적 부하)이므로 5%를 초과하지 않는 위험은 낮은 것으로 간주됩니다. 최대 10%의 유전적 위험은 약간 증가, 최대 20%는 보통 증가, 20% 이상은 높음이라고 합니다.

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유전적 위험도 계산 유전적 위험도를 계산하는 방법에는 유전적 패턴을 기반으로 한 이론적 계산과 경험적 데이터의 두 가지 방법이 있습니다. 멘델병의 경우 위험 평가의 이론적 기초는 해당 질병의 기저에 있는 특정 개별 유전자형의 식별 및 확률론적 평가로 귀결됩니다. 복합 유전 질환의 경우, 질병 발병을 담당하는 특정 개별 유전자형이 없기 때문에 상담은 종종 "블랙 박스" 방법의 순수한 경험주의에 기초합니다.

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2단계. 의심되는 변칙적 현상의 의학적, 사회적 결과의 심각성을 평가합니다. 유전적 위험의 정도가 예상되는 병리의 심각도와 항상 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 다지증(상염색체 우성 유전, 높은 수준의 유전 위험 - 최소 50%)은 적절한 교정 수술을 통해 쉽게 제거될 수 있으며 정상적인 생활을 할 수 있는 반면, 페닐케톤뇨증의 위험은 다음과 같습니다. 이형접합 부모의 자녀는 25%로 치료가 어려운 심각한 질병이다. 두 번째 경우에는 환자와 그 가족의 의학적 관점과 사회적 결과로 인한 고통의 정도가 심각한 것으로 간주됩니다.

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3단계 - 유전학자는 산전 진단 방법의 사용 및 효과에 대한 전망을 평가해야 합니다. 이 분야의 발전으로 심각한 질병(다운병, 뮤코다당증, 혈우병, 낭포성 섬유증 등)을 유전할 위험이 높은 가족의 출산 계획이 가능해졌습니다. 이러한 질병은 산전 진단 방법으로 감지할 수 있기 때문입니다.

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의학적 유전적 예후의 올바른 준비는 진단의 정확성, 유전적 위험 계산 방법 사용의 적절성, 최신 문헌 데이터에 대한 친숙도,

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의료 유전 상담에 가족을 의뢰하기 위한 징후: 여러 가족 구성원에게 유사한 질병이 있음; 배우자의 원발성 불임; 반복적인 유산; 아동의 정신적, 육체적 발달 지체; 선천적 기형을 가진 아이의 탄생; 일차성 무월경, 특히 이차 성징의 발달이 미흡한 경우; 배우자 간의 친족관계.

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인구에 대한 의료 및 유전적 지원 수준 기관 인구 1억 5천만 연방 센터: 새로운 진단 방법(생화학, 세포유전학, 분자 유전학), 상담, 산전 진단, 치료 및 재활 6~8백만 지역 간 의료 및 유전 상담: 상담 , 세포유전학적 및 생화학적 진단, 산전 진단(초음파, 혈청 표지자, 침습적), PKU 및 갑상선 기능 저하증 선별검사 150~200만 중앙 지역 병원의 유전학자: 유전병이 있는 가족 선택 및 모스크바 시립 임상 병원으로 의뢰

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도덕적 및 윤리적 문제 의료 및 유전 상담을 제공할 때 도덕적, 윤리적 성격의 여러 가지 어려움이 있습니다. 가족 비밀 간섭(가계도를 구성하기 위해 데이터를 수집할 때 발생, 병리학적 유전자의 운반자를 식별할 때, 여권 및 생물학적 친자 관계 확인 시 발생) 일치하지 않는 등 문제는 의사가 환자에게 올바른 태도를 취함으로써 해결됩니다. 확률론적 예후에 근거하여 상담자에게 조언을 제공하는 경우 유전학자의 책임(환자가 의료 유전 정보를 올바르게 이해해야 함, 컨설턴트는 범주적인 조언을 제공해서는 안 됨(최종 결정은 컨설턴트가 내림) 그들 자신).

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사회적 관점에서 MGC의 임무는 가족이 올바른 결정을 내릴 수 있도록 돕는 것입니다. 유전학자는 상담자가 의학적 사실, 질병의 유전 유형, 가족 내 재발의 유전적 위험, 불행에 더 잘 적응하고 추가 출산에 관한 올바른 결정을 내리기 위해. MGC의 효과는 상담 의사의 의사소통 기능의 유능한 수행에 직접적으로 달려 있습니다.

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커뮤니케이터(유전학자)의 이미지 요구 사항: 진단에 대한 증후군적 접근 방식에 대한 경험이 있는 자격을 갖춘 의사 유전학의 형식적 기초와 현대 성과를 아는 유전학자 변이 통계의 기본을 아는 전문가 성격을 평가할 수 있는 심리학자 환자의 구조, 심리적 상태 및 이를 바탕으로 대화를 구축합니다. 유전적 결론의 의미를 접근 가능한 형식으로 설명할 수 있는 교사

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유전병의 산전 (산전) 진단 -시기 적절한 발견을 제공합니다. 따라서 산전 진단은 질병을 치료하는 것이 아니라 치료할 수 없는 병리를 가진 아이의 탄생을 예방하는 것이기 때문에 아이가 태어나기 전에 여러 가지 생물학적, 윤리적 문제를 해결하는 것과 관련이 있습니다. 산전 진단을 통해 우리는 확률론적 임신 결과 예측에서 명확한 예측으로 이동할 수 있습니다.

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산전 진단을 위한 일반적인 적응증 유전성 또는 선천성 질환이 있는 아이를 낳을 유전적 위험이 증가합니다. 질병의 심각성, 임신 중절을 정당화 의심되는 질병을 치료하는 만족스러운 방법 부족 정확한 진단 검사의 가용성 산전 진단 및 필요한 경우 임신 중절에 대한 가족의 동의

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산전 진단에 대한 방법론적 접근 방법 요구 사항: 방법의 높은 정확성 합병증의 위험이 낮음 재태 기간이 짧음 결과를 얻기 위한 최소 기간

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산전 진단 방법 현재 산전 진단에는 간접적인 방법과 직접적인 방법이 사용됩니다. 간접적인 방법으로 임산부를 검사합니다(산과 및 부인과 방법, 알파-태아단백에 대한 혈청 등). 직선으로 - 과일. 직접적인 비침습적(외과적 개입 없이) 방법에는 초음파 검사가 포함됩니다. 직접적인 침습적 (조직 완전성 위반) - 태아경 검사, 융모막 생검, 태반 생검, 양수 천자, 심장 천자.

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간접 방법 가장 널리 사용되는 세 가지 방법은 임신 후기 여성의 혈액 내 알파 태아 단백질(AFP), 인간 융모성 성선 자극 호르몬(HCG) 및 유리 에스트리올의 수준을 연구하는 것입니다. 알파-태아단백질의 함량은 양수에서도 결정되며 유리 에스트리올은 임산부의 소변에서 결정됩니다. 임산부의 AFP, hCG 및 유리 에스트리올 혈장 수준의 편차는 태아에 대한 위험이 높다는 지표로 사용됩니다.

슬라이드 25

간접 방법 특히, 다발성 기형, 척추 이분증, 수두증, 무뇌증, 위장관 기형 및 기타 결함이 있는 경우 체액 내 알파-태아단백질 함량이 증가합니다. 태아의 염색체 질환(예: 다운병)이 있거나 임산부에게 제1형 당뇨병이 있는 경우, 반대로 임산부의 혈액 내 알파-태아단백질 농도가 감소합니다.

슬라이드 26

간접 방법 태반의 영양막에 의해 합성되는 융모막 성선 자극 호르몬은 임신 후 8-9일에 이미 결정됩니다. 임신 2기에 여성의 혈액을 검사할 때 hCG와 유리 베타 하위 단위의 수준이 증가하면 태아의 자궁 내 발달이 지연되고 산전 사망 위험이 높다는 것을 나타냅니다. 임산부의 체액에 있는 유리 에스트리올의 함량은 태아 태반 활동을 반영하며 태아 병리 및 태반 기능 장애로 인해 감소합니다.초음파 검사(에코그래피)는 초음파를 사용하여 태아와 그 막, 태반 상태의 이미지를 얻는 것입니다. 임신 5주차부터 배아 막의 이미지를 얻을 수 있고, 7주차부터는 배아 자체의 이미지를 얻을 수 있습니다. 임신 12~20주차에는 이미 태반의 국소화, 쌍둥이 임신, 무뇌증, 골격계 결함, 신경관 폐쇄, 위장관 폐쇄증 진단이 가능합니다.

슬라이드 29

초음파 검사(에코그래피) 초음파 검사를 통해 태아의 크기(신체 길이, 엉덩이, 어깨, 머리 직경), 심근 기능, 양수량 및 태반 크기에 대한 데이터를 얻을 수 있습니다. 초음파는 무뇌증, 수두증, 다낭성 신장 질환 또는 무형성, 사지 이형성증, 폐저형성증, 다중 선천성 결함, 심장 결함, 태아 및 태반의 수종(부종) 등 태아의 여러 가지 발달 이상을 감지할 수 있습니다. 모든 태아 상태의 약 70%가 선천성 기형을 동반하며 단독으로 발생하거나 염색체 및 유전성 증후군의 일부로 발견됩니다.

슬라이드 30

양수천자는 후속 분석을 위해 초음파 유도하에 수행되는 양수와 태아 세포의 수집입니다. 시험물질(세포 및 체액) 채취는 임신 16주차부터 가능합니다. 양수는 생화학적 연구(유전자 돌연변이 검출)에 사용되며, 세포는 DNA 분석(유전자 돌연변이 검출), 세포유전학적 분석에 사용됩니다. 가능한 합병증(1%-1.5%): 태아, 태반, 큰 혈관 손상; 자궁강 감염; 출혈; 유산. (R.루이스, 1994) 32 Cordocentesis 최적의 시기: 임신 16~20주 산과적 접근법: 탯줄 천자. 가능한 합병증은 최소화됩니다(감염, 유산). 진단 기능 범위: 양수천자와 동일합니다.

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위에 나열된 방법 외에도 현대 기술을 사용하면 태아의 피부, 근육 및 간의 생검을 통해 많은 유전 질환을 진단할 수 있습니다. 침습적 산전 진단 방법을 사용할 경우 유산 위험은 1~2%입니다. 유전 질환의 산전 진단 방법을 더욱 개발하고 보급하면 신생아의 유전 병리 발생률이 크게 감소할 것입니다.

“염색체 질환” – 멘델의 제2법칙 – 분리의 법칙. 염색체. 멘델의 제1법칙과 제2법칙의 다이어그램. 교사가 확인함: Kalentyeva N.V. 세메이, 2012년 조로증. 단일제성. 어린선. 다유전자성. 멘델의 법칙 시행 조건.

“유전학과 유전성 인간 질병” – 열성? 아시아인 중에는 세 번째 혈액형을 가진 사람들이 우세합니다. 매년 전 세계적으로 9만 명의 정신지체 아동이 태어나고 있습니다. 혈액형의 발생은 인구 집단에 따라 다릅니다. 3. 상염색체 열성 유전 백색증 페닐케톤뇨증 겸상적혈구빈혈. 인간 유전학은 어떻게 연구됩니까?

“인간 유전병” - G. Heine 우리 의사들은 ABC와 같은 유전법칙을 알아야 합니다. 색맹을 확인하기 위한 테스트입니다. PKU가 있는 어린이는 질병의 징후 없이 태어납니다. 색맹. 21번 염색체는 이중이 아닌 삼염색체(trisomy)로 나타납니다. 클라인펠터증후군. 40세 이후 부모의 경우 아픈 자녀의 발생률이 급격히 증가합니다.

"셀리악병" - 위장관의 유전 질환 - 셀리악병, 선천성 설사. 막 소화 및 흡수가 완전히 중단됩니다. 진단. 비타민의 목적은 주로 지용성이며, 바람직하게는 쉽게 소화될 수 있는(수용성) 형태입니다. 반복적인 조직학적 및 혈청학적 연구.

"유전성 증후군 및 질병"- http://l.foto.radikal.ru/0612/08e0016d1d34.jpg. 염색체 질환. 자손에게 질병이 발생할 확률은 50%입니다. http://images.yandex.ru/yandpage?&q=1900511643&p=0&ag=ih&text=%E8%F5%F2%E8%EE%E7%20%ED%E5%20%F1%F6%E5%EF%EB %E5%ED%ED%FB%E9%20%F1%20%EF%EE%EB%EE%EC&rpt=이미지.

"다운병" - 아이디어의 제한, 산만함, 일반화. 난시, 사시 등 시각 분석기의 장애도 있습니다. 위반 진료소. 분석기에 문제가 있습니다. "다운증후군"의 개념. 국내 - Lurie, Zabramnaya. 다운증후군 아동 교육. 다운증후군 아동의 출생률은 대략 600~800명의 신생아 중 1명입니다.

총 30개의 프레젠테이션이 있습니다.