Închiderea prematură a suturilor craniene la copii. Transformări ale craniului legate de vârstă Stenoza extremă a capului la un copil

Suturile craniene late la un nou-născut pot fi un simptom al bolilor cauzate atât de anomalii în dezvoltarea craniului și a creierului, cât și de creșterea presiunii intracraniene ca urmare a tumorilor cerebrale, infecțiilor etc.

La naștere, craniul copilului se află într-o stare de osificare incompletă. Oasele craniului sunt legate între ele printr-o membrană fibroasă densă, care, atunci când copilul trece prin canalul de naștere, le permite să se suprapună. Reducerea circumferinței capului în acest fel permite ca capul bebelușului să treacă mai repede prin canalul de naștere și minimizează efectul traumatic al compresiei craniului de către țesuturile moi ale vaginului. O scădere extremă a circumferinței capului copilului pe măsură ce trece prin canalul de naștere, care are loc cu disproporție, poate duce la tulburări intracraniene grave sub formă de ruptură a tentoriului cerebelos sau hemoragie subdurală.

Plăcile craniului unui nou-născut se pot suprapune pentru a forma o creastă. În astfel de cazuri, creasta dispare de obicei după câteva zile, permițând craniului să revină la forma sa normală.

Odată cu vârsta, oasele craniului cresc împreună, devenind imobile.

Există suturi craniene zimțate sagitale, coronale și lambdoide. Un nou-născut se caracterizează prin prezența fontanelelor pe craniu - punctele de convergență a trei sau mai multe oase ale craniului (în consecință, acestea sunt locurile în care încep și se termină suturile craniene).

Fontanela mică (occipitală) la nou-născuții la termen este de obicei închisă. Fontanela mare (frontală) se închide la vârsta de un an. Aceste fontanele pot fi palpate. Fontanelele prezente pe suprafețele laterale ale craniului la convergența oaselor parietale, temporale și occipitale (posterior) și oasele frontale, temporale, parietale și sfenoide (anterior) nu pot fi palpate la un nou-născut sănătos.

Suturile craniene largi la un nou-născut nu pot fi interpretate izolat de simptome și datele din metodele de cercetare suplimentare.

Cauze

Există multe motive pentru divergența suturilor craniene la un nou-născut. Unul dintre cei mai comuni factori care cauzează apariția acestui simptom este sindromul de hipertensiune intracraniană. Apare în condiții precum:

Meningita și alte infecții ale creierului.
Hidrocefalie.
Formațiuni volumetrice ale craniului.
Patologii endocrine (boli tiroidiene, boala Addison).
Tulburări metabolice (diabet zaharat, encefalopatie hepatică, uremie etc.).
Leziuni cerebrale cauzate de alte cauze.
Intoxicaţie.

Acumularea excesului de lichid cefalorahidian în ventriculii laterali ai creierului duce la o creștere a presiunii, mai întâi asupra substanței creierului și apoi asupra oaselor craniului. Oasele craniului unui nou-născut se despart, iar suturile craniene devin mai largi. La nou-născuții cu hipertensiune intracraniană severă și prelungită, craniul este de obicei supus unei deformări severe.

Suturile craniene late pot apărea cu dezvoltarea anormală a craniului sau deformații congenitale ale craniului cauzate de tulburări genetice sau disembriogeneză.

Unele deficiențe de vitamine și minerale pot provoca separarea cusăturilor. Este posibil ca copilul dumneavoastră să fie subnutrit și să nu primească nutrienții corespunzători pentru a menține țesutul conjunctiv și oasele sănătoase. Deshidratarea (lipsa de lichid) poate provoca, de asemenea, fontanele scufundate, care seamănă cu separarea suturii.

Traumele, cum ar fi abuzul non-accidental asupra copiilor, pot provoca separarea suturii, precum și un punct moale ridicat. O lovitură în cap poate provoca sângerări interne în creier sau o acumulare de sânge la suprafața creierului, cunoscut sub numele de hematom subdural. O rănire la cap la un sugar este o urgență și necesită asistență medicală imediată.

Simptome

Clinica este determinată de boala de bază. Sindromul de hipertensiune intracraniană se caracterizează printr-un țipăt cerebral monoton, înalt, așa-numitul țipăt cerebral. Nou-născutul este neliniştit, doarme prost şi mănâncă prost.

Fontanelele sunt tensionate, fontanela mare are densitate osoasa la palpare, iar in stare linistita compactarea nu dispare. Cu o divergență pronunțată a suturilor craniene, se pot palpa fontanelele mici și laterale. Venele craniului sunt umflate, pulsate, rețeaua venoasă este pronunțată. Există un simptom al apusului soarelui - când se uită în jos, este vizibilă o dungă albă a sclerei.

În condiții infecțioase, se observă febră, vărsături, frecvență cardiacă crescută și convulsii.

Odată cu creșterea treptată a presiunii intracraniene (cu hidrocefalie, tumori cerebrale), suturile craniene diverg lent, iar simptomele cresc și ele în timp. O creștere bruscă a presiunii intracraniene provoacă simptome mai severe. De regulă, în cazul hipertensiunii intracraniene pe fondul hidrocefaliei, lățimea suturilor sagitale și coronale ale craniului crește după 2 săptămâni.

Dacă divergența craniului este cauzată de anomalii în dezvoltarea oaselor craniului și creierului, apar o varietate de simptome neurologice. Anomaliile craniogenezei sunt de obicei însoțite de multiple malformații ale altor organe.

Important! Vizibilă cu ochiul liber, divergența suturilor craniene pe fondul sindromului hipertensiv-hidrocefalic apare după un timp. În marea majoritate a cazurilor, simptomele primare sunt boala de bază.

Diagnosticare

Mărimea fontanelelor la nou-născuți, de regulă, variază. Diagnosticul afecțiunii implică o evaluare cuprinzătoare a datelor de examinare, a istoricului medical, a metodelor suplimentare de cercetare și, de obicei, nu prezintă dificultăți.

La interogarea mamei, se acordă atenție istoricului obstetrical. Numărul de serie al sarcinii, cursul acesteia și caracteristicile nașterii sunt importante. Ereditatea este clarificată în detaliu (unele boli însoțite de defecte de craniogeneză sunt ereditare, de natură familială), și prezența obiceiurilor proaste la mamă.

La examinare, se atrage atenția asupra creșterii circumferinței capului copilului și asupra asimetriei părților cerebrale și faciale ale craniilor. Fontanelele mici și laterale pot fi palpabile. Cu hidrocefalie avansată, capul nou-născutului poate fi mărit de mai multe ori. Membrana fibroasă dintre oasele craniului este întinsă, fontanela mare este densă, iar la percuție se aude sunetul clar al unui vas crăpat.

În plus, sunt prescrise transiluminarea craniului, tomografia computerizată a capului, craniografia și echo-EG.

Dacă se suspectează o boală infecțioasă, se prescrie o analiză a lichidului cefalorahidian.

Complicații

Complicațiile cu suturile craniene largi sunt asociate în primul rând cu boala de bază.

Comun tuturor tipurilor de boli însoțite de dehiscența suturilor craniene sunt complicațiile asociate cu compresia creierului (lichid sau tumoră). Sindroamele de dislocare se dezvoltă asociate cu mișcarea unor părți ale creierului în cavitatea craniană una față de alta. Comprimarea medulei oblongate duce la încetarea respirației și a bătăilor inimii și la moarte. Comprimarea pe termen lung a zonelor creierului duce la infarct al zonei comprimate și atrofia acesteia. Acest proces este ireversibil.

Când presiunea lichidului cefalorahidian crește peste 30 mmHg. apare moartea cerebrală.

Principalele complicații asociate cu craniosinostoza necorectată (o afecțiune în care una sau mai multe suturi fibroase din craniu fuzionează prematur pentru a forma os) sunt creșterea presiunii intracraniene, asimetria facială și malocluzia. Asimetria orbitală duce la strabism

Prognoza

Cu diagnosticul precoce și tratamentul bolii de bază, prognosticul este favorabil. Reducerea presiunii intracraniene permite suturilor craniene să revină la dimensiunea normală în timp.

Factorii de prognostic nefavorabil includ hipertensiunea intracraniană pe termen lung, infecțiile, tumorile care comprimă creierul și sindromul de luxație. Copiii cu atrofie medulară prezintă o varietate de simptome neurologice: convulsii, comă, simptome focale - paralizie, pareză, strabism, nistagmus. Au întârziat în dezvoltare, sunt dificil de învățat și încep să se ridice, să meargă și să vorbească mai târziu decât alți copii.

Prevenirea afecțiunii este refuzul mamei de obiceiuri proaste, gestionarea blândă a nașterii, prevenirea hipoxiei intrauterine, corectarea precoce a tulburărilor metabolice, detectarea precoce a infecțiilor sistemului nervos și a tumorilor cavității craniene. Bolile ereditare nu pot fi vindecate.

Punctele moi se pot bomba atunci când bebelușul stă întins pe spate sau plânge. Punctul moale ar trebui să revină la poziția sa normală odată ce bebelușul se calmează, se ridică în picioare sau încetează să vărsă. Solicitați asistență medicală dacă punctul moale continuă să iasă în afară.

Rolul decisiv în formarea și dezvoltarea ulterioară a craniului revine creierului, dinților, mușchilor de mestecat și organelor senzoriale. În timpul procesului de creștere, capul suferă modificări semnificative. În timpul dezvoltării, ele apar vârsta, sexul și caracteristicile individuale ale craniului. Să ne uităm la unele dintre ele.

Nou-născuți

Craniul bebelușului are o structură specifică. Spațiile dintre elementele osoase sunt umplute cu țesut conjunctiv. Nou-născuții sunt complet absenți suturi ale craniului. Anatomie Această parte a corpului prezintă un interes deosebit. La joncțiunea mai multor oase se află 6 fontanele. Sunt acoperite cu plăci de țesut conjunctiv. Există două fontanele nepereche (posterioară și anterioară) și două pereche (mastoid, sfenoid). Cel mai mare este considerat a fi cel frontal. Are forma de diamant. Este situat la convergența frontalului stâng și drept și a ambelor oase parietale. Datorita fontanelelor este foarte elastica. Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, marginile acoperișului se suprapun într-o manieră cu țiglă. Din această cauză, scade. Până la vârsta de doi ani, de regulă, s-au format suturi ale craniului. Anatomie studiate anterior într-un mod destul de original. Medicii medievali aplicau fier fierbinte în zona fontanelei pentru boli ale ochilor și ale creierului. După formarea unei cicatrici, medicii au provocat supurație cu diverși iritanți. Așa că au crezut că deschid calea acumulării de substanțe nocive. În configurația cusăturilor, medicii au încercat să discearnă simboluri și litere. Medicii credeau că acestea conțin informații despre soarta pacientului.

Caracteristicile structurii craniului

Această parte a corpului la un nou-născut se distinge prin dimensiunea mică a oaselor faciale. O altă caracteristică specifică sunt fontanelele menționate mai sus. În craniul unui nou-născut există urme ale tuturor celor 3 stadii neterminate de osificare. Fontanelele sunt resturi ale perioadei membranoase. Prezența lor este de importanță practică. Ele permit oaselor acoperișului să se miște. Fontanela anterioară este situată în linia mediană la joncțiunea a 4 suturi: 2 jumătăți de coronarian, frontal și sagital. Devine supraîncărcat în al doilea an de viață. Fontanela posterioară are formă triunghiulară. Este situat între cele două din față și solzii osului occipital din spate. Crește peste în a doua lună. Fontanelele laterale se disting între sfenoid și mastoid. Primul este situat la convergența scărilor parietale, frontale, temporale și a aripii mari a oaselor sfenoide. Crește excesiv în a doua sau a treia lună. Fontanela mastoidiană este situată între osul parietal, baza piramidei în temporal și scuamul occipital.

Stadiul cartilaginos

În această etapă, se notează următoarele caracteristici ale craniului legate de vârstă. Straturile cartilaginoase se găsesc între elementele individuale, nefuzionate, ale oaselor bazei. Sinusurile de aer nu sunt încă dezvoltate. Din cauza slăbiciunii musculare, diverse creste musculare, tuberculi și linii sunt slab definite. Din același motiv, asociat și cu lipsa funcției de mestecat, fălcile sunt subdezvoltate. Aproape niciodată. Maxilarul inferior este format din două jumătăți neconfundate. Din această cauză, fața se extinde puțin înainte față de craniu. Este doar 1/8. Mai mult, la un adult, raportul dintre față și craniu este de 1/4.

Deplasarea osoasa

Craniile după naștere se manifestă în expansiunea activă a cavităților - nazală, cerebrală, bucală și nazofaringe. Aceasta duce la o deplasare a oaselor care le înconjoară în direcția vectorilor de creștere. Mișcarea este însoțită de o creștere a lungimii și a grosimii. Odată cu creșterea marginală și superficială, curbura oaselor începe să se schimbe.

Perioada postnatală

În această etapă, ele se manifestă prin creșterea neuniformă a regiunilor faciale și ale creierului. Dimensiunile liniare ale acestuia din urmă cresc cu 0,5, iar cele dintâi de 3 ori. Volumul regiunii creierului se dublează în primele șase luni, iar în al 2-lea an se triplează. De la vârsta de 7 ani, creșterea încetinește și se accelerează din nou în timpul pubertății. Până la vârsta de 16-18 ani, dezvoltarea arcului se oprește. Baza crește în lungime până la 18-20 de ani și se termină când sincondroza sfeno-occipitală se închide. Creșterea regiunii faciale este mai lungă și mai uniformă. Oasele din jurul gurii cresc cel mai activ. Caracteristicile de vârstă ale craniuluiîn timpul creșterii, ele se manifestă prin fuziunea unor părți ale oaselor separate la nou-născuți, diferențiere în structură și pneumatizare. Relieful suprafețelor interne și externe devine mai definit. La o vârstă fragedă, pe cusături se formează margini netede; până la vârsta de 20 de ani se formează articulații zimțate.

Etape finale

Până la vârsta de patruzeci de ani începe obliterarea suturilor. Acoperă toate sau majoritatea conexiunilor. La vârste înaintate și senile se observă osteoporoza oaselor craniene. Începe subțierea plăcilor substanței compacte. În unele cazuri, se observă îngroșarea oaselor. Atrofia maxilarelor devine mai pronunțată în regiunea feței din cauza pierderii dinților. Acest lucru determină o creștere a unghiului maxilarului inferior. Ca urmare, bărbia vine în față.

Caracteristicile de gen

Există mai multe criterii prin care un craniu masculin diferă de unul feminin. Astfel de semne includ gradul de severitate al rugozității și tuberculilor în zonele de atașare a mușchilor, dezvoltarea protuberanței exterioare occipitale, proeminența maxilarului superior etc. Craniul masculin este mai dezvoltat în comparație cu femela. Contururile sale sunt mai unghiulare din cauza severității rugozității și tuberozității în zonele de atașare a mușchilor masticatori, temporali, occipitali și cervicali. Tuberculii frontali si parietali sunt mai dezvoltati la femei, in timp ce la barbati glabella si crestele sprancenelor sunt mai dezvoltate. aceştia din urmă au maxilarul inferior mai greu şi mai mare. În zona marginii inferioare și a colțurilor părții interioare a bărbiei, tuberozitatea este exprimată clar. Acest lucru este cauzat de atașarea mușchilor digastric, masticator și pterigoidian. În funcție de sex, forma craniului uman diferă și ea. Bărbații au fruntea înclinată, care se transformă într-o coroană rotunjită. Se observă adesea o înălțare în direcția suturii sagitale. Frunțile femeilor sunt mai verticale. Se transformă într-o coroană plată. Bărbații au orbite inferioare. De regulă, au o formă dreptunghiulară. Marginea lor superioară este îngroșată. La femei, orbitele sunt situate mai sus. Au o formă apropiată de ovală sau rotundă, cu margini superioare mai ascuțite și mai subțiri. Pe craniul feminin, procesul alveolar iese adesea în față. Unghiul nazofrontal la bărbați este clar exprimat în majoritatea cazurilor. Pe craniul feminin, osul frontal trece mai ușor la oasele nazale.

În plus

Forma craniului unei persoane nu afectează abilitățile mentale. Pe baza rezultatelor a numeroase studii efectuate de antropologi, se poate concluziona că nu există niciun motiv să credem că dimensiunea regiunii creierului predomină în orice rasă. Boșmanii, pigmeii și alte triburi au capete puțin mai mici decât alți oameni. Acest lucru se datorează staturii lor mici. Adesea, o scădere a dimensiunii capului poate fi rezultatul unei alimentații deficitare de-a lungul secolelor și al influenței altor factori nefavorabili.

Craniosinostoza se caracterizează prin fuziunea prematură a uneia sau mai multor suturi craniene, rezultând adesea o formă anormală a capului. Acesta poate fi rezultatul osificării anormale primare (craniosinostoză primară) sau, mai frecvent, a unei tulburări de creștere a creierului (craniosinostoză secundară).

Boala apare adesea în uter sau la o vârstă foarte fragedă. Poate fi tratată doar chirurgical, deși un rezultat pozitiv nu este posibil în toate cazurile.

Clasificarea craniosinostozei și cauzele dezvoltării acesteia

Osificarea normală a bolții craniene începe în regiunea centrală a fiecărui os al craniului și se extinde spre exterior până la suturile craniene. Ce indică normal?

Când sutura coronară separă cele două oase frontale de oasele parietale.
Sutura metopică separă oasele frontale.
Sutura sagitală separă cele două oase parietale.
Sutura lambdoidă separă osul occipital de cele două oase parietale.

Principalul factor care inhibă fuziunea prematură a oaselor craniului este creșterea continuă a creierului. Merită subliniat faptul că creșterea normală a fiecărui os cranian are loc perpendicular pe fiecare sutură.

Craniosinostoza simplă este termenul folosit în situațiile în care doar o singură sutură fuzionează prematur.
Termenul craniosinostoză complexă sau joncțională este folosit pentru a descrie fuziunea prematură a suturilor multiple.
Când copiii care prezintă simptome de craniosinostoză suferă și de alte deformări ale corpului, se numește craniosinostoză sindromică.

Craniosinostoza primară

Dacă una sau mai multe suturi suferă fuziune prematură, creșterea craniului poate fi limitată de suturile perpendiculare. Dacă mai multe suturi sunt topite în timp ce creierul încă își schimbă dimensiunea, presiunea intracraniană poate crește. Și acest lucru se termină adesea cu o serie de simptome complexe, chiar și moarte.

Tipuri de craniosinostoză primară (fuziune prematură)

Scafocefalia este o sutură sagitală.
Plagiocefalia anterioară este prima sutură coronară.
Brahicefalia este o sutură coronară bilaterală.
Plagiocefalia posterioară este închiderea precoce a unei suturi lambdoide.
Trigonocefalia este fuziunea prematură a suturii metopice.

Craniosinostoza secundară

Mai des decât în cazul tipului primar, acest tip de patologie poate duce la fuziunea timpurie a suturilor din cauza eșecului primar al creșterii creierului. Deoarece creșterea creierului controlează distanța dintre plăcile osoase unele de altele, o tulburare a creșterii acestuia este principalul motiv pentru fuziunea prematură a tuturor suturilor.

Cu acest tip de patologie, presiunea intracraniană este de obicei normală și rareori este nevoie de intervenție chirurgicală. De obicei, lipsa creșterii creierului duce la microcefalie. Închiderea prematură a suturii, care nu reprezintă o amenințare pentru creșterea creierului, nu necesită, de asemenea, intervenție chirurgicală.

Restricțiile spațiale intrauterine pot juca un rol în fuziunea prematură a suturilor craniului fetal. Acest lucru a fost demonstrat în cazurile de craniosinostoză coronară. Alte cauze secundare includ tulburări sistemice care afectează metabolismul osos, cum ar fi rahitismul și hipercalcemia.

Cauzele și consecințele craniosinostozei precoce

Au fost propuse mai multe teorii pentru etiologia craniosinostozei primare. Dar cea mai răspândită variantă este cea cu etiologia unui defect primar în straturile mezenchimale ale oaselor craniului.

Craniosinostoza secundară se dezvoltă de obicei împreună cu tulburările sistemice

Acestea sunt tulburări endocrine (hipertiroidism, hipofosfatemie, deficit de vitamina D, osteodistrofie renală, hipercalcemie și rahitism).
Boli hematologice care provoacă hiperplazia măduvei osoase, de exemplu, siclemie, talasemie.
Rate scăzute de creștere a creierului, inclusiv microcefalia și cauzele ei subiacente, cum ar fi hidrocefalia.

Cauzele craniosinostozei sindromice sunt mutații genetice responsabile pentru receptorii factorului de creștere a fibroblastelor din clasa a doua și a treia.

Alți factori importanți de luat în considerare atunci când se studiază etiologia bolii

Diferențierea plagiocefaliei, care este adesea rezultatul fuziunii poziționale (care nu necesită intervenție chirurgicală și este destul de comună) de fuziunea cu sutură lambdoidă, este un aspect extrem de important.
Prezența aderențelor multiple sugerează un sindrom cranio-facial, care necesită adesea evaluare diagnostică în genetica pediatrică.

Simptomele craniosinostozei și metodele de diagnostic

Craniosinostoza în toate cazurile se caracterizează printr-o formă neregulată a craniului, care la un copil este determinată de tipul de craniosinostoză.

Caracteristici principale

O creastă osoasă rigidă, ușor de palpabil de-a lungul suturii patologice.
Punctul moale (fontanela) dispare, capul copilului își schimbă forma, iar sensibilitatea în aceste zone este de obicei alterată.
Capul bebelușului nu crește proporțional cu restul corpului.
Creșterea presiunii intracraniene.

În unele cazuri, craniosinostoza poate să nu fie vizibilă decât la câteva luni după naștere.

Creșterea presiunii intracraniene este o caracteristică comună a tuturor tipurilor de craniosinostoză, cu excepția unor patologii secundare. Când doar o singură sutură fuzionează prematur, presiunea intracraniană crescută apare la mai puțin de 15% dintre copii. Cu toate acestea, în craniosinostoza sindromică, unde sunt implicate suturi multiple, se poate observa o presiune crescută în 60% din cazuri.

Dacă un copil suferă de o formă ușoară de craniosinostoză, boala poate să nu fie observată până când pacienții încep să aibă probleme din cauza presiunii intracraniene crescute. Acest lucru apare de obicei între patru și opt ani.

Simptome de creștere a presiunii intracraniene

Încep cu dureri de cap persistente, de obicei mai agravate dimineața și seara.
Probleme de vedere - vedere dublă, vedere încețoșată sau tulburări de vedere a culorilor.
Scăderea inexplicabilă a abilităților mentale ale copilului.

Dacă copilul dumneavoastră se plânge de oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să vă adresați medicului pediatru cât mai curând posibil. În cele mai multe cazuri, aceste simptome nu vor fi cauzate de creșterea presiunii intracraniene, dar cu siguranță ar trebui investigate.

Dacă nu sunt tratate, alte simptome ale presiunii intracraniene crescute pot include:

vărsături;
iritabilitate;
letargie și lipsă de răspuns;
ochi umflați sau dificultăți de a vedea un obiect în mișcare.
afectarea auzului;
dificultăți de respirație.

La o examinare mai atentă a craniului, devine clar că forma acestuia nu confirmă întotdeauna diagnosticul de craniosinostoză. În astfel de cazuri, se utilizează o serie de metode de examinare vizuală, de exemplu, o radiografie a craniului.

Razele X sunt efectuate în mai multe proiecții - anterioară, posterioară, laterală și superioară. Suturile topite prematur sunt ușor identificate prin absența liniilor conectate și prezența crestelor osoase de-a lungul liniei de sutură. Suturile în sine fie nu sunt vizibile, fie locația lor arată semne de scleroză.

O scanare CT craniană 3D nu este de obicei necesară pentru majoritatea sugarilor. Tehnica este uneori efectuată atunci când intervenția chirurgicală este considerată ca următorul pas în tratament sau când rezultatele radiografiei sunt echivoce.

Metode de corectare a patologiei, posibile complicații și consecințe

În ultimii 30 de ani, medicina modernă a dezvoltat o mai bună înțelegere a fiziopatologiei și a tratamentului craniosinostozei. În prezent, chirurgia rămâne în general principalul tip de tratament pentru corectarea deformărilor craniene la copii cu fuziuni de 1-2 suturi, rezultând un cap malformat. Pentru copiii cu microcefalie, care este adesea observată cu craniosinostoză ușoară, intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară.

Atunci când elaborează un regim terapeutic, specialiștii trebuie să țină cont de o serie de puncte.

Pacienții cu microcefalie ar trebui să aibă a fost studiată cauza acestei boli.
Când contactați prima dată se măsoară circumferința capuluiîn direcţia longitudinală şi mai departe modificările sunt monitorizate. Medicul trebuie să verifice creșterea normală a creierului la pacienții cu craniosinostoză primară.
Ar trebui efectuată în mod regulat monitorizarea semnelor și simptomelor de creștere a presiunii intracraniene.
Dacă există o suspiciune de creștere a presiunii intracraniene, atunci este foarte potrivit consult neurochirurgical.
Pentru a păstra funcția vizuală la pacienții cu presiune intracraniană crescută, este necesar să se efectueze consultatii oftalmologice suplimentare.

Intervenția chirurgicală este de obicei planificată pentru presiune intracraniană crescută sau pentru a corecta deformarea cranienă. Operația se efectuează de obicei în primul an de viață.

Condiții pentru operație

Dacă forma capului nu se schimbă în bine la vârsta de două luni, atunci este puțin probabil ca anomalia să se schimbe odată cu vârsta. Intervenția precoce este indicată dacă copiii pot fi candidați pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă. Este de remarcat faptul că deformarea este mai vizibilă în perioada toracală și poate deveni mai puțin evidentă odată cu vârsta.
Pe măsură ce copilul crește și își dezvoltă mai mult păr, semnele vizibile ale anomaliei pot scădea.
Indicațiile pentru corectarea chirurgicală a craniosinostozei depind de vârsta, starea generală a copilului și numărul de suturi topite prematur.
Tratamentul chirurgical al deformărilor craniene sau cranio-faciale se efectuează la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 luni, deși abordările variază în funcție de chirurg.

Chirurgia la sugari poate duce la pierderi relativ mari ale volumului sanguin.În consecință, trebuie luate în considerare tehnicile chirurgicale minim invazive. O opțiune promițătoare este utilizarea acidului tranexamic intraoperator. Pacienții cu indicații pentru corectarea chirurgicală a craniosinostozei au fost pretratați cu eritropoietină și acid tranexamic, ceea ce le-a permis să mențină cantități mai mici de pierderi de sânge.

Alte caracteristici ale intervenției chirurgicale

Chirurgia la sugarii cu vârsta peste 8 luni poate fi asociată cu o creștere mai lentă a craniului.
Sugarii diagnosticați cu craniosinostoză sindromică ar trebui să fie operați cât mai curând posibil.
Rezultatele operației sunt mai bune dacă este efectuată la sugari sub 6 luni.

Pediatrul local ar trebui să poată efectua o examinare a capului la un nou-născut, precum și la un ortoped. O examinare ortopedică a unui nou-născut începe cu o examinare și studiu a capului, capacitatea de a-l ține, apoi o examinare a feței (se notează simetria sa) și a gâtului. O atenție deosebită este acordată stării mușchiului sternocleidomastoid (există vreo compactare sau scurtare a unuia dintre picioarele sale).

Când examinați capul unui nou-născut, trebuie să acordați atenție:

Starea suturilor craniene;

Examinarea capului trebuie combinată cu palparea acestuia și, acolo unde este necesar, trebuie efectuată percuție. Dacă există caracteristici, vă rugăm să le rețineți.

Poziția capului unui nou-născut sănătos este determinată de prezentarea în timpul travaliului și de prezența hipertonicității fiziologice a flexorilor (capul este ușor adus la piept).

Leziunile traumatice în timpul nașterii la mușchiul sternoclavicular sau la segmentele cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării duc la devierea capului spre dreapta sau stânga. În orice situație, este necesară consultarea unui ortoped și neurolog.

La un nou-născut, craniul cerebral predomină peste craniul facial. Tuberculii frontali și parietali ies clar. Destul de des, în partea din spate a capului, la marginea scalpului, apar pete roșii cu limite neclare care nu se ridică deasupra suprafeței pielii. Granițele lor au contururi neregulate. Sub presiunea degetelor, roșeața dispare, dar după aceea apare din nou. Mai bine plângând. Aceste pete (telangiectazie) sunt cauzate de expansiunea locală a resturilor vestigiale ale vaselor embrionare. Ele dispar de la sine în decurs de 1-1,5 ani și sunt doar un defect cosmetic care nu necesită tratament. Ele nu trebuie confundate cu nevi vasculari autentici. care au o culoare mai neagră, mai saturată și nu dispar la apăsare. Nu dispar după 1,5 ani de viață, ci dimpotrivă, din când în când cresc în dimensiune.

Pe scalp pot exista solzi gri argintiu-lucitor sau plictisitor (gneiss) - o manifestare a dermatitei seboreice.

Forma și dimensiunea capului sunt foarte personale și pot fi o manifestare atât a trăsăturilor constituționale, cât și o consecință a deformărilor la naștere (depresie, proeminență). Diverse boli ereditare și infecțioase în perioada neonatală (rubeolă, rujeolă, oreion, gripă, infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoză etc.), precum și patologia endocrină pot duce la transformări ale formei capului sau la transformări ale dimensiunii acestuia.

Variantele formei obișnuite ale capului la un nou-născut sunt:

Braheocefalic (un cap cu o dezvoltare relativ slabă a diametrului longitudinal și un diametru relativ mare);

Turn (craniul extins vertical). Rareori văzut.

În plus, este posibilă o deformare în formă de pană la dreapta sau la stânga.

La un nou-născut prematur, forma craniului seamănă cu cea a hidrocefaliei. Acest lucru se explică prin maturarea relativ mai timpurie a materiei cerebrale. Un cap uriaș similar apare și la un copil sănătos la termen, a cărui familie are capete mari (moștenite predominant sau recesiv) în absența altor stigmate de disembriogeneză și a indicatorilor normali ai stării neurologice. Aceste cazuri nu sunt considerate patologice.

Transformările în forma capului unui nou-născut pot fi cauzate și de traume în timpul nașterii, care se manifestă clinic sub formă de:

Transformări produse de un extractor cu vid sau de aplicarea pensei.

Tumora la naștere este un edem congestiv care apare pe partea prezentă a corpului fetal în timpul nașterii (occiput, coroană, față etc.). Este localizat, în cele mai multe cazuri, peste două sau chiar trei oase și se caracterizează prin absența limitelor clare și o consistență pastosă. Culoarea sa poate fi albăstruie, transformându-se într-o țesătură obișnuită. În zona tumorii de naștere, există hemoragii la nivelul pielii și țesutului subcutanat aproape în orice moment. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când umflarea este localizată pe frunte și pe față. Se dizolvă de la sine la 1-2 săptămâni de viață.

Cefalohematomul este o hemoragie subperiostală care apare ca urmare a rupturii unui vas de sânge în timpul nașterii, ca urmare a unui traumatism la naștere (penseps, extractor de vid, formațiuni osoase ale pelvisului mic al mamei). Este destul de des localizat in regiunea parietala sau occipitala si se limiteaza la un singur os, fara a depasi limitele suturii. Are o consistență ușor densă și fluctuantă. Din a 7-10-a zi, cefalohematomul începe să scadă încet. Se rezolvă foarte lent și dispare complet în majoritatea cazurilor după sfârșitul primei luni de viață.

Transformări produse de un extractor cu vid. seamănă cu o tumoare la naștere în combinație cu un hematom sub aponevroză.

Transformări cauzate de aplicarea pensei. se manifestă ca depresiuni în regiunile temporale sau parietale (fenomenul mingii de ping-pong).

Acrocefalie („craniul turn”, un craniu mare conic, o pereche aplatizată în direcția anteroposterioră). Apare ca urmare a fuziunii premature a suturilor. Văzut în sindroame: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Mărimea capului este exprimată prin circumferința acestuia. Se măsoară cu o bandă centimetrică, care trebuie să treacă prin cele mai proeminente puncte supraorbitale și occipitale. Circumferința capului trebuie măsurată în timpul primei vizite și a celor ulterioare, iar indicatorii săi trebuie comparați cu cei inițiali (circumferința capului obișnuită la naștere variază între 34 și 36 cm). O circumferință a capului la naștere sub 34 cm la un prematur sau cu o configurație a capului în timpul nașterii (recuperată în majoritatea cazurilor după 2-3 săptămâni) nu este considerată o patologie.

Macrocefalie - circumferința capului mai mare de 36 cm (megacefalie, cap imens). Un cap similar nu este neobișnuit cu hidrocefalie ca manifestare a unei boli independente. În plus, hidrocefalia poate fi una dintre manifestările unor sindroame: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget etc.;

Microcefalie - circumferința capului mai mică de 34 cm (cap mic). Cu microcefalie, există redundanță a pielii de pe cap și densitate osoasă crescută. Văzut în: embriopatie alcoolică, toxoplasmoză, sindroame Greg și Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, sindroame Edwards etc.

Până la sfârșitul primei luni de viață, circumferința capului crește cu o medie de 1,5-2 cm. O întârziere a ratei de creștere a capului poate fi un indicator constituțional, așa cum se evidențiază indirect prin dimensiunea mică a capului la unul sau ambele. părinților lor sau un simptom al întârzierii dezvoltării creierului. Creșterea accelerată a circumferinței capului în perioada neonatală, dacă aceasta nu este o caracteristică constituțională, indică hidrocefalie.

Craniul nou-născutului este reprezentat de un număr semnificativ de oase (Fig. 2), a căror densitate, dimensiunea fontanelelor și suturile craniene sunt determinate și evaluate prin palpare.

1 - solzi ai osului occipital; 2 - fontanele mici;

Oasele craniului unui nou-născut sănătos sunt destul de dense, cu excepția joncțiunilor lor - suturi viitoare. O scădere a densității oaselor capului indică fie prematuritate, fie o încălcare a osificării intrauterine. Aceasta din urmă este posibilă sub formă de osteoporoză lacunară (craniu moale) sau osteogeneză imperfectă, într-un moment în care nu există osificare a tuturor oaselor craniului (craniu membranos). Osificarea oaselor parietale și occipitale este mai des întârziată. Spre deosebire de osificarea întârziată simplă și osteoporoza lacunară, în timp ce oasele afectate par uniform moi la atingere și par să răsară ușor la apăsare, cu așa-numitul craniu lacunar oasele sunt palpate ca niște faguri, deoarece cu această formă de leziune zonele de înmuiere sunt împărțite prin pereții osoase înguste. Prognosticul pentru osteoporoza lacunară izolată este favorabil. La vârsta de 2-3 luni, focarele de osteoporoză dispar. Dar craniul lacunar este destul de des combinat cu alte malformații ale scheletului și organelor interne, cu hidrocefalie.

Când vorbesc despre suturile oaselor acoperișului craniului unui nou-născut, se referă la straturile de țesut conjunctiv de la joncțiunile oaselor, la locurile viitoarelor suturi - metopice, frontale, coronale, sagitale și lambdoide. La naștere, sutura metopică dintre oasele frontale a fost deja parțial formată, astfel încât doar acea parte a acesteia care este adiacentă fontanelei uriașe (anterior, frontal), situată la joncțiunea suturii metopice cu sagital și coronal, se determină prin palpare. Cusăturile rămase sunt palpabile peste tot. La joncțiunea suturilor sagitale și lambdoide există o fontanelă mică (posterior, occipital). La convergenţa oaselor frontale cu oasele parietale şi temporale sunt două fontanele laterale anterioare (anterolaterale), iar între oasele parietale, temporale şi occipitale se află două fontanele laterale posterioare (mastoid). Oasele craniului adiacente suturilor sunt mai puțin dense.

Fontanelele laterale (anterolaterale și mastoide) au o formă neregulată. Ele pot fi închise deja la naștere sau se pot închide în perioada neonatală. O fontanelă posterioară mică (occipitală) poate fi deschisă. Forma sa este triunghiulară. Fontanela mare este în formă de romb. Dimensiunile sale sunt caracterizate mai precis prin diametre oblice, care sunt măsurate între marginile oaselor frontale și parietale, care cel mai mult ies în fontanelă și marchează marginea acestuia din urmă (Fig. 2). Separat, măsurați dimensiunea fontanelei dintre oasele frontale drepte și parietale stângi și oasele frontale stângi și parietale drepte. Acest parametru la un nou-născut nu trebuie să fie mai mare de 2,5×3,0 cm, adică lățimea unuia sau a două degete.

Fontanelele crescute și distanța dintre oasele acoperișului craniului pot fi o consecință a:

Orice creștere a dimensiunii capului cu 1-2 cm și o fontanelă uriașă de peste 3,0 cm în comparație cu norma cu o sutură sagitală deschisă de peste 0,5 cm în combinație cu forma obișnuită braheocefalică a capului cu tuberculi frontali măriți sau o formă dolicocefală cu occiputul atârnând în spate este un indicator caracteristic al sindromului hipertensiv-hidrocefalic.

Închiderea completă a fontanelelor laterale și mici la naștere, combinată cu dimensiunea mică a fontanelei uriașe și, din când în când, aplatizarea marginilor oaselor până la fuziunea completă a suturilor, este un indicator al microcefaliei sau craniostenozei congenitale. . Mai des nu este neobișnuit ca o cusătură să se închidă.

În prima lună de viață, rata de transformare a dimensiunilor suturilor și fontanelelor este de importanță practică. Creșterea rapidă, constant progresivă a fontanelelor și dehiscența suturii sunt un indicator al presiunii intracraniene crescute. Închiderea accelerată a fontanelelor și a suturilor este observată cu afectarea sistemului nervos central.

La palparea unei fontanele uriașe, se determină nu numai dimensiunea acesteia, ci și gradul de tensiune al membranei de țesut conjunctiv care o acoperă. Odată cu aceasta, copilul ar trebui să fie într-o stare relaxată, nu să țipe sau încordat. Poziția sa ar trebui să fie verticală. În cele mai multe cazuri, atât vizual, cât și prin palpare, fontanela este plată și se scufundă ușor în comparație cu suprafața înconjurătoare a craniului. Cu ajutorul degetelor (degetele arătător și inelar) se determină gradul de rezistență ca răspuns la presiunea ușoară și gradul de bombare a membranei țesutului conjunctiv. Bombarea unei fontanele mari sau rezistența sa crescută la presiune indică o creștere a presiunii intracraniene.

Recesiunea unei fontanele uriașe și complianța excesivă a membranei în majoritatea cazurilor indică deshidratarea corpului (exicoză).

Prin palparea fontanelei, se pot obține și informații despre natura circulației sângelui. Cu insuficiență circulatorie, însoțită de o creștere a presiunii venoase, fontanela este tensionată și pulsația ei este crescută.

Prin percuție se poate recunoaște hidrocefalia sau hematomul subdural.

La un copil sănătos, sunetul de percuție este uniform plictisitor pe întreaga suprafață a capului. O modificare a sunetului de percuție similară cu sunetul unui „oală crăpată” este unul dintre semnele hidrocefaliei. Odată cu aceasta, sunetul poate fi modificat pe o parte sau local, ceea ce poate indica un hematom subdural.

Asimetria combinată a oaselor craniului și feței este o reflectare a tulburărilor intrauterine, mult mai des în perioada embrionară.

La trei dimineaţa. Soțul și soția moțenesc. Deodată sună soneria. Soțul, înjurând, se duce să-l deschidă. Există un tip în prag, desigur un învins:

Prietene, vino cu mine, aici, lângă tine, poți să mă ajuți să împing.

Omule, ești nebun, sau ce? La trei dimineaţa. Du-te și întreabă pe altcineva.

Soțul se întoarce în pat. Soția pune întrebări despre cine a venit.

Da, o capră s-a blocat și a cerut să fie împins. Am trimis.

Ești doar un fel de fiară. Nu uitați cum motorul nostru s-a oprit, în ploaie, și un tânăr ne-a împins timp de o oră? Nu poți ajuta pe cineva?

Soțul, înjurând din nou, se dă jos din pat și se îmbracă. Iese în curte în întuneric deplin. Strigăte:

Iată-mă aici! Vino aici!

Ei bine, aici pe leagăn!

Razryd2000.ru

Fontanela pentru copii: dimensiunea fontanelei la copii, momentul în care fontanela crește excesiv

Părinții unui nou-născut, de regulă, știu că pe capul copilului există o fontanelă sau, așa cum se numește adesea, o coroană moale. Mulți dintre ei sunt convinși că fontanela la sugari este un loc slab și vulnerabil care nu trebuie atins din nou. Este asta cu adevărat adevărat? Nou-născuții au o singură fontanelă? Pentru ce este? Să ne dăm seama.

Cuprins: Caracteristici ale structurii craniului fătului și nou-născutului Funcțiile și dimensiunile fontanelei Când fontanela crește excesiv Fontanela este un far de semnalizare Cum ajută fontanela la diagnostic

CARACTERISTICI STRUCTURALE ALE CRANIULUI FETALULUI ȘI AL NOI-NĂSCUTULUI

Fontanelele unui nou-născut, și există mai multe dintre ele, pot fi numite în siguranță „dispozitive” date de natură pentru a facilita procesul de aducere a unui copil pe lume. În timpul trecerii fătului prin canalul de naștere al mamei, capul acestuia se poate deforma (în sensul bun al cuvântului) și poate lua forme corespunzătoare canalului de naștere. Acest lucru facilitează travaliul atât pentru copil, cât și pentru mamă.

O astfel de „înțelegere reciprocă” anatomică este posibilă datorită caracteristicilor structurale ale craniului fetal. Este format din aceleași oase ca și craniul adultului. Dar oasele bolții craniene a copilului sunt foarte elastice și sunt conectate între ele prin amortizoare deosebite - zone de țesut conjunctiv neosificat.

Acestea sunt suturile și fontanelele:

sutură frontală sau metopică - între oasele frontale;
sutura coronara sau coronala - intre oasele parietal si frontal;
sutura sagitala sau sagitala - intre oasele parietale;
sutura occipitala sau lambdoida - intre oasele occipitale si parietale;
suturi solzoase stânga și dreapta - între oasele parietale și temporale;

fontanela anterioară sau mare este o placă membranoasă în formă de romb, din colțurile căreia se extind suturile frontale și sagitale, părțile stânga și dreaptă ale suturii coronale;
fontanela posterioară sau mică la copii - o depresiune triunghiulară la intersecția suturilor occipitale și sagitale;
fontanele în formă de pană stânga și dreaptă - la joncțiunea suturilor coronale și solzoase;
fontanele mastoidiene stânga și dreaptă - la joncțiunea suturilor lambdoide și scuamoase.

La un nou-născut la termen sănătos, dintre toate structurile membranoase ale craniului enumerate mai sus, doar fontanela mare (anterior) și, în cazuri rare, fontanela mică posterioară rămân deschise și sunt identificate. Și toate cusăturile și celelalte fontanele sunt închise. La nou-născuții prematuri, unele suturi între oasele craniului și fontanelele laterale pot rămâne parțial deschise.

Membrana de țesut conjunctiv care formează fontanela la copii este similară ca densitate cu prelata. Prin urmare, este extrem de dificil să-i încălcați integritatea. Scăldați-vă copilul cu calm, folosiți un pieptene dacă este necesar, jucați-vă cu copilul, faceți-i un masaj și nu vă fie teamă să deteriorați fontanela.

FUNCȚIILE ȘI DIMENSIUNILE FONTANELLOR

Fontanela anterioară are forma unui diamant. Medicul măsoară dimensiunea fontanelei nu de-a lungul diagonalelor diamantului, ci de-a lungul liniilor care leagă mijlocul laturilor sale opuse.

Mărimea fontanelei mari la sugarii născuți la termen variază de la 2x2 cm la 3x3 cm.La copiii prematuri, nu numai fontanela este mai mare ca dimensiune, dar și zonele adiacente ale suturilor craniului rămân deschise.

În mod normal, fontanela anterioară este la același nivel cu oasele frontale și parietale din jur sau se scufundă foarte ușor. Dacă te uiți cu atenție, poți vedea cum pulsa fontanela. Dacă bebelușul plânge mult și este neliniştit, se poate umfla puţin.

În primul an de viață al unui copil, creierul crește destul de repede în dimensiune. Datorită elasticității și flexibilității fontanelei, craniul nu interferează cu creșterea creierului.

În plus, fontanela la un copil îndeplinește funcția de termoreglare. Când temperatura corpului copilului crește, excesul de căldură este eliberat din membranele creierului prin fontanela mare, adică sunt răcite în mod natural. Prin urmare, nu înfășați niciodată capul unui bebeluș febril și nu-i înfășurați capul în pălării și eșarfe.

La un bebeluș la termen, dimensiunea fontanelei situată în spate, cu condiția să nu fie complet închisă, este atât de mică încât vârful unui deget abia se poate încadra în depresiunea triunghiulară.

CÂND CREȘTE FÂNTÂNA?

La un copil sănătos născut la termen, doar fontanela mare anterioară rămâne descoperită. Dar pe măsură ce oasele craniului cresc, dimensiunea acestuia scade treptat și se închide.

Pentru vârsta la care fontanela anterioară se închide complet, standardele nu sunt strict definite. La majoritatea nou-născuților acest lucru apare la 12 și uneori la 18 luni. Dar chiar dacă fontanela este supraîncărcată și copilul nu are un an, nu trebuie să vă faceți griji. La un bebeluș sănătos, aceasta poate fi o variantă a normei, așa cum vă va spune cu siguranță medicul pediatru.

Fontanela posterioară nu este de obicei detectată în momentul nașterii. Dacă reușești să-l găsești, nu-ți face griji. De obicei, se întâmplă așa: până când fontanela anterioară este supraîncărcată, nu mai rămâne nici o urmă din cea posterioară cu mult timp în urmă. Se închide cu 1,5-2 luni.

FANTANNA – BALIZ DE SEMNAL

În calitate de părinți ai unui nou-născut, ar trebui să monitorizați starea fontanelei copiilor și să spuneți medicului pediatru local despre toate schimbările. Dacă observi că fontanela bebelușului tău pulsează puternic sau ți se pare că are o fontanela foarte mică (de exemplu, știi normele pentru dimensiunea acesteia), nu tace, ci împărtășește-ți observațiile cu medicul.

Pentru neonatologi și pediatri, fontanela la un copil este un fel de far de semnalizare. El este primul care reacţionează la orice problemă din capul nou-născutului. Dacă fontanela se vindecă prea devreme sau prea târziu, medicul pediatru poate suspecta o boală gravă.

Dacă la naștere fontanela anterioară a bebelușului este foarte mică sau absentă cu totul, medicii exclud mai întâi microcefalia și craniostenoza. În primul caz, copilul are toate părțile corpului de dimensiuni normale, dar capul (craniul și creierul) întârzie semnificativ dezvoltarea. Microcefalia este adesea o manifestare a unor boli cromozomiale severe, cum ar fi sindromul Patau, sindromul Edwards etc.

În cazul craniostenozei, suturile dintre oasele craniului se închid devreme, iar fontanelele se închid. Din această cauză, capul se deformează, creierul nu poate crește normal, iar presiunea intracraniană crește odată cu toate simptomele care decurg.

Presiunea din interiorul craniului poate fi atât de mare încât oasele topite încep să se separe din nou.

Dacă o femeie, în timpul sarcinii, a mâncat multe alimente care conțin calciu (brânză, lapte, brânză de vaci etc.) și a luat medicamente cu multivitamine, fontanela bebelușului ei se poate închide devreme. Lipsa de calciu în organism poate provoca o creștere tardivă a fontanelei.

Daca un bebelus nascut are o fontanela anterioara foarte mare si una posterioara deschisa, el va fi examinat pentru hidrocefalie (apa pe creier) si hipotiroidism congenital (insuficienta tiroidiana). Medicii exclud sau confirmă hipoxia intrauterină, traumatismele la naștere și infecțiile intrauterine, în care dimensiunea fontanelului poate fi, de asemenea, peste medie.

Fontanela la copii reacționează la creșterea presiunii intracraniene (ICP) prin tensiune și bombare.

ICP la sugari crește cu următoarele boli și condiții:

boli congenitale (hidrocefalie etc.);
infecții ale creierului (meningită purulentă etc.);
formațiuni ocupatoare de spațiu din cavitatea craniană (hematoame, tumori etc.);
encefalopatie perinatală;
tromboza sinusurilor și venelor creierului în infecții severe, boli de sânge etc.

Important: dacă o fontanelă bombată apare imediat după ce copilul a primit o rănire (la cap și nu numai), contactați imediat o unitate medicală sau chemați o ambulanță la domiciliu.

Asigurați-vă că acordați atenție nu numai unei fontanele bombate, ci și unei fontanele scufundate, care servește ca indicator al gradului de deshidratare a corpului. Cu infecțiile intestinale datorate vărsăturilor și diareei, cu neuroinfecțiile datorate vărsăturilor repetate, deshidratarea se dezvoltă foarte repede. Un copil într-o astfel de situație necesită îngrijiri medicale de urgență.

Vă rugăm să rețineți: cu meningită, fontanela se umflă mai întâi din cauza ICP crescută, iar apoi, din cauza pierderii de lichid din corpul copilului, se scufundă.

Dacă un pediatru sau un neurolog recomandă bebelușul să măsoare presiunea intracraniană, nu refuzați acest test. Procedura este absolut sigură și nedureroasă, dar rezultatele sale sunt destul de informative. Ele vor ajuta medicul să facă diagnosticul corect și să prescrie cu promptitudine un tratament pentru copil, dacă este necesar.

CUM FENTANELA AJUTA LA DIAGNOSTIC

Fontanela la sugari este un fel de „fereastră” prin care poți „privi” în interiorul craniului și creierului copilului.

Prin urmare, sugarii cu acces prin fontanele sunt supuși unor proceduri diagnostice și terapeutice, cum ar fi:

puncție subdurală sub anestezie locală;
puncția ventriculilor creierului pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian, a studia compoziția acestuia și a ventriculografiei ulterioare;
măsurarea fără perforare a ICP folosind tonometre speciale;
ecoencefalografie și sonografie bidimensională - examinări ecografice;

scintigrafie radioizotopică.

OkeyDoc.ru

Examinarea capului nou-născutului

Pediatrul local trebuie să fie capabil să examineze capul unui nou-născut și ca medic ortoped. O examinare ortopedică a unui nou-născut începe cu o examinare și o examinare a capului, capacitatea de a-l ține, apoi o examinare a feței (se notează simetria sa) și a gâtului. O atenție deosebită este acordată stării mușchiului sternocleidomastoid (există vreo compactare sau scurtare a unuia dintre picioarele sale).

Când examinați capul unui nou-născut, trebuie să acordați atenție:

Poziția în raport cu corpul;

Dimensiuni;

Proporțiile creierului și ale craniului facial;

Dimensiunile fontanelelor;

Starea suturilor craniene;

Densitatea oaselor.

Examinarea capului trebuie combinată cu palparea și, acolo unde este necesar, trebuie efectuată percuție. Dacă există caracteristici, acestea trebuie remarcate.

Poziția capului unui nou-născut sănătos este determinată de prezentarea în timpul travaliului și de prezența hipertonicității fiziologice a flexorilor (capul este ușor adus la piept).

Leziunile traumatice în timpul nașterii la mușchiul sternoclavicular sau la segmentele cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării duc la devierea capului spre dreapta sau stânga. În toate cazurile, este necesară consultarea unui ortoped și neurolog.

La un nou-născut, craniul cerebral predomină peste craniul facial. Tuberculii frontali si parietali ies clar. Destul de des, în partea din spate a capului, la marginea scalpului, apar pete roșii cu limite neclare care nu se ridică deasupra suprafeței pielii. Granițele lor au contururi neregulate. Sub presiunea degetelor, roșeața dispare, dar apoi apare din nou. Agravat de plâns. Aceste pete (telangiectazie) sunt cauzate de expansiunea locală a resturilor vestigiale ale vaselor embrionare. Ele dispar de la sine în decurs de 1-1,5 ani și sunt doar un defect cosmetic care nu necesită tratament. Nu trebuie confundați cu nevi vasculari adevărați, care au o culoare mai închisă, mai saturată și nu dispar la presiune. Ele nu dispar după 1,5 ani de viață, ci dimpotrivă, uneori cresc în dimensiune.

Pe scalp pot exista solzi gri argintiu-lucitor sau plictisitor (gneiss) - o manifestare a dermatitei seboreice.

Forma și mărimea capului sunt foarte individuale și pot fi o manifestare atât a caracteristicilor constituționale, cât și o consecință a deformărilor la naștere (depresie, proeminență). Diverse boli ereditare și infecțioase din perioada neonatală (rubeolă, rujeolă, oreion, gripă, infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoză etc.), precum și patologia endocrină, pot duce la modificări ale formei capului sau la modificări ale dimensiunii acestuia.

Variantele formei normale ale capului la un nou-născut sunt:

Braheocefalic (cap cu dezvoltare relativ slabă a diametrului longitudinal și diametrul relativ mare);

Dolicocefalic (craniul este alungit în sens anteroposterior);

Turn (craniul extins vertical). Rareori văzut.

De asemenea, este posibilă o deformare în formă de pană la dreapta sau la stânga.

La un nou-născut prematur, forma craniului seamănă cu cea a hidrocefaliei. Acest lucru se explică prin maturarea relativ mai timpurie a materiei cerebrale. Un cap mare similar poate apărea și la un copil sănătos la termen, a cărui familie are capete mari (trăsătură moștenită predominant sau recesiv) în absența altor stigmate de disembriogeneză și a stării neurologice normale. Aceste cazuri nu sunt considerate patologice.

Modificările în forma capului unui nou-născut pot rezulta și din traume în timpul nașterii, care se manifestă clinic sub formă de:

Tumora la naștere;

cefalohematoame;

Modificări cauzate de un extractor cu vid sau forceps.

Tumora la naștere este un edem congestiv care apare pe partea prezentă a corpului fetal în timpul nașterii (occiput, coroană, față etc.). Este localizat, de regulă, peste două sau chiar trei oase și se caracterizează prin absența limitelor clare și consistența aluoasă. Culoarea sa poate fi albăstruie, transformându-se în țesut normal. În zona tumorii de naștere există aproape întotdeauna hemoragii la nivelul pielii și țesutului subcutanat. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când umflarea este localizată pe frunte și pe față. Se dizolvă de la sine la 1-2 săptămâni de viață.

Cefalohematomul este o hemoragie subperiostală rezultată din ruperea unui vas de sânge în timpul nașterii, ca urmare a traumatismelor la naștere (penseps, extractor de vid, formațiuni osoase ale pelvisului mic al mamei). Este adesea localizată în regiunea parietală sau occipitală și este limitată la un singur os, fără a depăși limitele suturii. Are o consistență ușor densă și fluctuantă. Din a 7-10-a zi, cefalohematomul începe să scadă treptat. Se rezolvă foarte lent și de obicei dispare complet după prima lună de viață.

Modificările cauzate de extractorul cu vid seamănă cu o tumoare la naștere în combinație cu un hematom sub aponevroză.

Modificările cauzate de aplicarea pensei apar ca depresiuni în regiunile temporale sau parietale (fenomenul mingii de ping-pong).

Formele patologice ale capului includ:

Acrocefalie („craniu turn”, un craniu conic înalt, oarecum turtit în direcția anteroposterior). Apare ca urmare a fuziunii premature a suturilor. Apare în sindroame: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Scafocefalie (craniu scafoform alungit, craniu alungit cu o creastă proeminentă la locul unei suturi sagitale crescute prematur) - sindromul Apert;

Plagiocefalie (cap oblic, craniu oblic). Asimetria craniului cauzată de osificarea prematură a unei părți a suturii coronale.

Mărimea capului exprimă circumferința acestuia. Se măsoară cu o bandă de măsurare, care ar trebui să treacă prin cele mai proeminente puncte supraorbitale și occipitale. Circumferința capului trebuie măsurată la prima vizită și la cele ulterioare și comparată cu valoarea inițială (circumferința capului normal la naștere variază de la 34 la 36 cm). O circumferință a capului la naștere sub 34 cm la un copil prematur sau cu o configurație a capului în timpul nașterii (de obicei restaurată după 2-3 săptămâni) nu este considerată o patologie.

Dimensiunile patologice ale capului includ:

Macrocefalie - circumferința capului mai mare de 36 cm (megacefalie, cap mare). Un cap similar apare cu hidrocefalie ca manifestare a unei boli independente. În plus, hidrocefalia poate fi una dintre manifestările unor sindroame: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget etc.;

Microcefalie - circumferința capului mai mică de 34 cm (cap mic). Cu microcefalie, există redundanță a pielii de pe cap și densitate osoasă crescută. Apare în: embriopatie alcoolică, toxoplasmoză, sindroame Greg și Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards etc.

Până la sfârșitul primei luni de viață, circumferința capului crește cu o medie de 1,5-2 cm.O întârziere a ratei de creștere a capului poate fi un semn constituțional, așa cum se evidențiază indirect prin dimensiunea mică a capului la unul sau ambele. părinți sau un simptom al dezvoltării întârziate a creierului. Creșterea accelerată a circumferinței capului în perioada neonatală, dacă aceasta nu este o caracteristică constituțională, indică hidrocefalie.

Craniul unui nou-născut este reprezentat de un număr mare de oase (Fig. 2), a căror densitate, dimensiunea fontanelelor și suturile craniene sunt determinate și evaluate prin palpare.

Figura 2. Oasele craniului și fontanelele la un nou-născut

1 - solzi ai osului occipital; 2 - fontanel mic;

3 - osul parietal; 4 - fontanela mare; 5 - os frontal.

Oasele craniului unui nou-născut sănătos sunt destul de dense, cu excepția joncțiunilor lor - suturi viitoare. O scădere a densității oaselor capului indică fie prematuritate, fie o încălcare a osificării intrauterine. Acesta din urmă poate fi sub formă de osteoporoză lacunară (craniu moale) sau osteogeneză imperfectă, când nu există osificare a tuturor oaselor craniului (craniu membranos). Osificarea oaselor parietale și occipitale este mai des întârziată. Spre deosebire de osificarea întârziată obișnuită și osteoporoza lacunară, atunci când oasele afectate par uniform moi la atingere și par să răsară ușor la apăsare, cu așa-numitul craniu lacunar oasele se simt palpabil ca niște faguri, deoarece cu această formă de leziune zonele de înmuiere sunt despărțite de pereți de oase subțiri. Prognosticul pentru osteoporoza lacunară izolată este favorabil. La vârsta de 2-3 luni, focarele de osteoporoză dispar. Cu toate acestea, un craniu lacunar este adesea combinat cu alte malformații ale scheletului și organelor interne, cu hidrocefalie.

Când vorbesc despre suturile oaselor acoperișului craniului unui nou-născut, se referă la straturi de țesut conjunctiv la joncțiunile oaselor, la locurile viitoarelor suturi - metopice, frontale, coronare, sagitale și lambdoide. Sutura metopică dintre oasele frontale se formează parțial prin naștere, astfel încât numai acea parte a acesteia care este adiacentă fontanelei mari (anterior, frontal), situată la joncțiunea suturii metopice cu cea sagitală și coronală, este determinată de palpare. Cusăturile rămase sunt palpabile peste tot. La joncțiunea suturilor sagitale și lambdoide există o fontanelă mică (posterior, occipital). La convergenţa oaselor frontale cu oasele parietale şi temporale sunt două fontanele laterale anterioare (anterolaterale), iar între oasele parietale, temporale şi occipitale se află două fontanele laterale posterioare (mastoid). Oasele craniului adiacente suturilor sunt mai puțin dense.

Fontanelele laterale (anterolaterale și mastoide) au o formă neregulată. Ele pot fi închise deja la naștere sau se pot închide în timpul perioadei neonatale. Fontanela posterioară mică (occipitală) poate fi deschisă. Forma sa este triunghiulară. Fontanela mare este în formă de romb. Dimensiunile sale sunt caracterizate mai precis prin diametre oblice, care sunt măsurate între marginile oaselor frontale și parietale, care cel mai mult ies în fontanelă și marchează marginea acestuia din urmă (Fig. 2). Mărimea fontanelei dintre oasele frontale drepte și parietale stângi și oasele frontale stângi și parietale drepte trebuie măsurată separat. Acest parametru la un nou-născut nu trebuie să depășească 2,5x3,0 cm, adică lățimea unuia sau a două degete.

O creștere a fontanelelor și a distanței dintre oasele acoperișului craniului poate fi o consecință a:

Prematuritate;

Tulburări de osificare;

Hidrocefalie congenitală.

Orice creștere a dimensiunii capului cu 1-2 cm și o fontanelă mare de peste 3,0 cm față de norma cu o sutură sagitală deschisă de peste 0,5 cm în combinație cu o formă tipică braheocefalică a capului cu tuberculi frontali măriți sau un Forma dolicocefală cu occiputul atârnând în spate este caracteristică un semn al sindromului hipertensiv-hidrocefalic.

Închiderea completă a fontanelelor laterale și mici la naștere, combinată cu dimensiunea mică a fontanelei mari și uneori aplatizarea marginilor oaselor până la fuziunea completă a suturilor, este un semn de microcefalie sau craniostenoză congenitală. Mai des există fuziunea unei cusături.

În prima lună de viață, rata de modificare a dimensiunii suturilor și fontanelelor este de importanță practică. Mărirea rapidă, constant progresivă a fontanelelor și divergența suturilor este un semn al presiunii intracraniene crescute. Închiderea accelerată a fontanelelor și a suturilor este observată cu afectarea sistemului nervos central.

La palparea unei fontanele mari, se determină nu numai dimensiunea acesteia, ci și gradul de tensiune al membranei de țesut conjunctiv care o acoperă. În acest caz, copilul ar trebui să fie într-o stare relaxată, nu să țipe sau încordat. Poziția sa ar trebui să fie verticală. De obicei, atât vizual cât și la palpare, fontanela este plată și ușor scufundată în comparație cu suprafața înconjurătoare a craniului. Cu ajutorul degetelor (degetele arătător și inelar) se determină gradul de rezistență ca răspuns la presiunea ușoară și gradul de bombare a membranei țesutului conjunctiv. Bombarea unei fontanele mari sau rezistența sa crescută la presiune indică creșterea presiunii intracraniene.

Retragerea fontanelei mari și complianța excesivă a membranei indică de obicei deshidratarea corpului (exicoză).

Prin palparea fontanelei, puteți obține și informații despre natura circulației sângelui. Cu insuficiență circulatorie, însoțită de o creștere a presiunii venoase, fontanela este tensionată și pulsația ei este crescută.

Percuția poate dezvălui hidrocefalie sau hematom subdural.

La un copil sănătos, sunetul de percuție este uniform plictisitor pe întreaga suprafață a capului. O modificare a sunetului de percuție similară cu sunetul unui „oală crăpată” este unul dintre simptomele hidrocefaliei. În acest caz, sunetul poate fi modificat pe o parte sau local, ceea ce poate indica un hematom subdural.

Asimetria combinată a oaselor craniului și feței este o reflectare a tulburărilor intrauterine, cel mai adesea perioada embrionară.

poznajvse.com

Cap de nou-născut. Fontanelele copilului

Capul unui nou-născut diferă de un adult nu numai prin dimensiune, ci și prin prezența fontanelelor. Un studiu detaliat al mărimii capului unui nou-născut este important pentru obstetrică, deoarece în majoritatea cazurilor fătul este cefalic, iar cea mai dificilă naștere este capul.

Natura a creat pelvisul feminin în așa fel încât atunci când colul uterin se dilată, bebelușul să poată merge înainte. În acest scop, natura a înzestrat capul fetal cu o serie de trăsături astfel încât să se poată micșora și să se deformeze în timpul nașterii. Secretul constă în suturile sub formă de fante și fontanele dintre oasele craniului. Oasele craniului fetal se îndoaie ușor și, dacă este necesar, se suprapun.

Capul unui nou-născut, sau mai degrabă craniul, este format din două oase frontale, două parietale, două temporale și unul occipital. Există așa-numitele cusături între ele. Sutura sagitală este situată între oasele parietale. Sutura frontală este situată între oasele frontale. Sutura coronară leagă oasele frontale de oasele parietale. Sutura lambdoidă sau occipitală leagă osul occipital de osul parietal.

La intersecția acestor articulații există fontanele - o parte a capului care nu este protejată de os. Fontanela mare leagă sutura frontală, coronală și sagitală. Fontanela mică leagă suturile sagitale și occipitale.

Chistul plexului coroid cerebral la un nou-născut

Malformațiile craniului se pot manifesta printr-o discrepanță între dimensiunea craniului și volumul creierului și prezența deformărilor externe (craniosinostoză, hipertelorism); în închiderea incompletă a oaselor craniului și a canalului spinal cu formarea de defecte prin care poate ieși conținutul craniului și al canalului spinal (hernii cerebrale și spinale); în deformarea craniului, ducând la compresia unor structuri importante ale creierului (platybasia, impresia bazilară).

Craniostenoza(din limba greacă kranion - craniu + stenoză greacă - îngustare) - o patologie congenitală a dezvoltării craniului, manifestată prin fuziunea timpurie a suturilor craniene, ducând la deformarea craniului și o discrepanță între volumul acestuia și dimensiunea creier.

În primii ani de viață ai unui copil, masa creierului continuă să crească și volumul capului crește. Până la un an, dimensiunea capului unui copil este de 90%, iar până la 6 ani, 95% din dimensiunea capului unui adult. Suturile craniene se închid abia la vârsta de 12-14 ani. Dacă procesul de închidere a suturilor este întrerupt și are loc osificarea timpurie a acestora, craniul copilului încetează să crească, ceea ce în cazurile de patologie severă poate duce la leziuni grave ale creierului. Închiderea prematură a tuturor suturilor craniului este posibilă. Cu toate acestea, se observă adesea fuziunea prematură a suturilor individuale: coronală, sagitală etc., ceea ce duce la deformarea severă a craniului. Există mai multe forme de craniostenoză.

Scafocefalie(din greacă skaphe - barcă + greacă kephale - cap), caracterizată printr-o formă particulară alungită, comprimată lateral a craniului.

Acest tip de craniostenoză apare din cauza suturii sagitale crescute prematur. În acest caz, creșterea dimensiunii craniului în direcția transversală se oprește și continuă în direcția din față în spate.

Odată cu osificarea prematură a suturii coronale, extinderea craniului în direcția anteroposterior se oprește și așa-numita brahicefalie(din greaca brachys - scurt).

Adesea, fuziunea timpurie a suturii coronale este însoțită de subdezvoltarea orbitelor, a osului sfenoid și a oaselor craniului facial ( sindromul Crouzon, în care craniostenoza este combinată cu exoftalmia din cauza subdezvoltării orbitelor și a cavității bucale). Cu o anomalie craniană apropiată de acest tip Sindromul Apert există şi sindactilie).

Cu închiderea prematură unilaterală a suturii coronale, aplatizarea frunții, subdezvoltarea orbitei și ridicarea marginii sale orbitale se remarcă - plagiocefalie (din grecescul plagios - oblic).

Cu patologia așa-numitei suturi metapice (între oasele frontale), capul capătă o formă triunghiulară - trigonocefalie(din grecescul trigonon - triunghi). Fuziunea timpurie a mai multor suturi duce la o scădere generală a volumului craniului, la deformarea acestuia - un craniu turn sau acrocefalie(din grecescul akros - înalt) cu subdezvoltarea sinusurilor și a orbitelor.

În cazul craniostenozei, pe lângă tipurile descrise de deformare a craniei, pot fi observate simptome de leziuni cerebrale. Ele sunt cel mai pronunțate cu osificarea prematură a mai multor suturi, când discrepanța dintre creierul în creștere și craniul care a încetat să se dezvolte poate atinge un grad extrem de severitate.

În aceste cazuri, simptomele hipertensiunii intracraniene ies în prim-plan: cefalee, vărsături, congestie în fundus, care duce la scăderea vederii și fenomene cerebrale generale. Examenul craniografic relevă semne caracteristice de craniostenoză: fuziunea suturilor, absența fontanelelor și amprentele digitale pronunțate.

Interventie chirurgicala. Cel mai frecvent tip de tratament pentru craniostenoză este rezecția osului de-a lungul suturilor osificate, ceea ce permite o creștere a dimensiunii craniului.

În cazurile de deformări severe ale craniului, recent au fost utilizate pe scară largă operațiile de reconstrucție, a căror natură este determinată de tipul de craniostenoză.

Astfel, cu brahicefalie cauzată de fuziunea prematură a suturii coronale, se realizează așa-numita avansare fronto-orbitală. În acest scop se formează două blocuri osoase, formate din marginea orbitală și osul frontal, care se amestecă anterior și se fixează cu suturi de sârmă sau plăci metalice speciale.

Scafocefalia și acrocefalia (craniul „turn”) necesită o reconstrucție mai complexă a craniului. Cu boala Crouzon se realizează cea mai complexă corecție chirurgicală a anomaliilor combinate ale craniului cerebral și facial, incluzând, pe lângă avansarea fronto-orbitală, și mișcarea maxilarului superior.

Efectuarea operațiilor de reconstrucție descrise necesită utilizarea unor instrumente chirurgicale speciale: pneumatice și electrocraniotome, ferăstrău oscilant, freze speciale. Este recomandabil să se efectueze operații pentru craniostenoză în primele 3-4 luni de viață pentru a preveni dezvoltarea deformării severe a craniului.