Prerano zatvaranje kranijalnih šavova u djece. Dobne transformacije lubanje Ekstremna stenoza glave u djeteta

Široki kranijalni šavovi u novorođenčadi mogu biti simptom bolesti uzrokovanih i anomalijama u razvoju lubanje i mozga i povećanim intrakranijalnim tlakom kao posljedicom tumora mozga, infekcija itd.

Pri rođenju djetetova lubanja je u stanju nepotpunog okoštavanja. Kosti lubanje međusobno su pričvršćene gustom vlaknastom membranom koja im, kada dijete prolazi kroz porođajni kanal, omogućuje međusobno preklapanje. Smanjenje opsega glave na ovaj način omogućuje bebinoj glavi da brže prođe kroz porođajni kanal i minimizira traumatski učinak kompresije lubanje mekim tkivima vagine. Ekstremno smanjenje opsega djetetove glave tijekom prolaska kroz porođajni kanal, koje se javlja s disproporcijom, može dovesti do ozbiljnih intrakranijalnih poremećaja u vidu rupture cerebelarnog tentorija ili subduralnog krvarenja.

Ploče lubanje novorođenčeta mogu se preklapati i formirati greben. U takvim slučajevima, greben obično nestane nakon nekoliko dana, dopuštajući lubanji da se vrati u normalan oblik.

S godinama, kosti lubanje rastu zajedno, postajući nepokretne.

Postoje sagitalni, koronalni i lambdoidni nazubljeni kranijalni šavovi. Novorođenče karakterizira prisutnost fontanela na lubanji - točke konvergencije tri ili više kostiju lubanje (prema tome, to su mjesta gdje počinju i završavaju kranijalni šavovi).

Mali (okcipitalni) fontanel u donošene novorođenčadi obično je zatvoren. Velika (frontalna) fontanela se zatvara do dobi od godinu dana. Te se fontanele mogu palpirati. Fontanele prisutne na bočnim površinama lubanje na konvergenciji parijetalne, temporalne i okcipitalne kosti (straga) i frontalne, temporalne, parijetalne i sfenoidalne kosti (anterior) ne mogu se palpirati u zdravog novorođenčeta.

Široki kranijalni šavovi u novorođenčadi ne mogu se tumačiti odvojeno od simptoma i podataka iz dodatnih istraživačkih metoda.

Uzroci

Postoji mnogo razloga za divergenciju kranijalnih šavova u novorođenčadi. Jedan od najčešćih čimbenika koji uzrokuju pojavu ovog simptoma je sindrom intrakranijalne hipertenzije. Javlja se u stanjima kao što su:

Meningitis i druge infekcije mozga.
Hidrocefalus.
Volumetrijske formacije lubanje.
Endokrine patologije (bolesti štitnjače, Addisonova bolest).
Metabolički poremećaji (dijabetes, jetrena encefalopatija, uremija, itd.).
Oštećenje mozga uzrokovano drugim uzrocima.
Intoksikacija.

Nakupljanje viška cerebrospinalne tekućine u bočnim ventrikulima mozga dovodi do povećanja pritiska, prvo na supstancu mozga, a zatim na kosti lubanje. Kosti lubanje novorođenčeta se razmiču, a kranijalni šavovi postaju širi. U novorođenčadi s teškom i dugotrajnom intrakranijalnom hipertenzijom, lubanja je obično podložna teškim deformacijama.

Široki kranijalni šavovi mogu se pojaviti kod abnormalnog razvoja lubanje ili kongenitalnih deformacija lubanje uzrokovanih genetskim poremećajima ili disembriogenezom.

Neki nedostaci vitamina i minerala mogu uzrokovati odvajanje šava. Vaše dijete može biti pothranjeno i ne dobiva odgovarajuće hranjive tvari za održavanje zdravog vezivnog tkiva i kostiju. Dehidracija (nedostatak tekućine) također može uzrokovati udubljene fontanele, koje nalikuju odvajanju šava.

Trauma, kao što je neslučajno zlostavljanje djeteta, može uzrokovati odvajanje šavova kao i izdignutu meku točku. Udarac u glavu može uzrokovati unutarnje krvarenje u mozgu ili nakupljanje krvi na površini mozga, poznato kao subduralni hematom. Ozljeda glave kod dojenčeta je hitan slučaj i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi

Klinika je određena osnovnom bolešću. Sindrom intrakranijalne hipertenzije karakterizira monotoni, visoki, takozvani cerebralni vrisak. Novorođenče je nemirno, slabo spava i slabo jede.

Fontanele su napete, velika fontanela palpacijom ima gustoću kosti, au mirnom stanju zbijenost ne nestaje. Uz izraženu divergenciju kranijalnih šavova, mogu se palpirati mala i lateralna fontanela. Vene lubanje su natečene, pulsirajuće, venska mreža je izražena. Postoji simptom zalaska sunca - kada se gleda prema dolje, vidljiva je bijela pruga bjeloočnice.

U infektivnim stanjima opažaju se groznica, povraćanje, ubrzan rad srca i konvulzije.

S postupnim povećanjem intrakranijalnog tlaka (s hidrocefalusom, tumorima mozga), kranijalni šavovi se polako odvajaju, a simptomi se također povećavaju s vremenom. Oštar porast intrakranijalnog tlaka uzrokuje teže simptome. U pravilu, s intrakranijalnom hipertenzijom na pozadini hidrocefalusa, širina sagitalnih i koronarnih šavova lubanje povećava se nakon 2 tjedna.

Ako je divergencija lubanje uzrokovana abnormalnostima u razvoju kostiju lubanje i mozga, pojavljuju se različiti neurološki simptomi. Anomalije kraniogeneze obično su popraćene višestrukim malformacijama drugih organa.

Važno! Vidljivo golim okom, nakon nekog vremena pojavljuje se divergencija kranijalnih šavova na pozadini hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. U velikoj većini slučajeva, primarni simptomi su temeljna bolest.

Dijagnostika

Veličina fontanela u novorođenčadi, u pravilu, varira. Dijagnoza stanja uključuje sveobuhvatnu procjenu podataka pregleda, povijesti bolesti, dodatnih metoda istraživanja i obično ne predstavlja nikakve poteškoće.

Pri ispitivanju majke pozornost se posvećuje opstetričkoj anamnezi. Važan je redni broj trudnoće, njen tijek i karakteristike poroda. Detaljno se razjašnjava nasljeđe (neke bolesti praćene defektima kraniogeneze su nasljedne, obiteljske prirode), te prisutnost loših navika kod majke.

Prilikom pregleda uočava se povećanje opsega djetetove glave i asimetrija cerebralnih i facijalnih dijelova lubanje. Male i lateralne fontanele mogu biti opipljive. Uz uznapredovali hidrocefalus, glava novorođenčeta može biti povećana nekoliko puta. Fibrozna membrana između kostiju lubanje je rastegnuta, velika fontanela je gusta, a na perkusiju se čuje jasan zvuk napuknutog lonca.

Dodatno se propisuje transiluminacija lubanje, kompjuterizirana tomografija glave, kraniografija i eho-EG.

Ako postoji sumnja na zaraznu bolest, propisana je analiza cerebrospinalne tekućine.

Komplikacije

Komplikacije sa širokim kranijalnim šavovima povezane su prvenstveno s osnovnom bolešću.

Zajedničko za sve vrste bolesti praćenih dehiscencijom kranijalnih šavova su komplikacije povezane s kompresijom mozga (tekućina ili tumor). Sindromi dislokacije razvijaju se povezani s pomicanjem dijelova mozga u lubanjskoj šupljini jedan u odnosu na drugi. Kompresija produžene moždine dovodi do prestanka disanja i rada srca te smrti. Dugotrajna kompresija područja mozga dovodi do infarkta komprimiranog područja i njegove atrofije. Ovaj proces je nepovratan.

Kada tlak cerebrospinalne tekućine poraste iznad 30 mmHg. dolazi do moždane smrti.

Glavne komplikacije povezane s nekorigiranom kraniosinostozom (stanje u kojem se jedan ili više fibroznih šavova u lubanji prerano stapaju u kost) su povećani intrakranijalni tlak, asimetrija lica i malokluzija. Orbitalna asimetrija dovodi do strabizma

Prognoza

S ranom dijagnozom i liječenjem osnovne bolesti, prognoza je povoljna. Smanjenje intrakranijalnog tlaka omogućuje kranijalnim šavovima da se s vremenom vrate na normalnu veličinu.

Nepovoljni prognostički čimbenici uključuju dugotrajnu intrakranijalnu hipertenziju, infekcije, tumore koji kompresiraju mozak i dislokacijski sindrom. Djeca s medularnom atrofijom imaju različite neurološke simptome: konvulzije, koma, žarišne simptome - paralizu, parezu, strabizam, nistagmus. Zaostaju u razvoju, teška su za učenje i počinju sjediti, hodati i govoriti kasnije od druge djece.

Prevencija stanja je majčino odbijanje loših navika, nježno vođenje poroda, prevencija intrauterine hipoksije, rana korekcija metaboličkih poremećaja, rano otkrivanje infekcija živčanog sustava i tumora lubanjske šupljine. Nasljedne bolesti se ne mogu izliječiti.

Meke točke mogu se ispupčiti kada beba leži na leđima ili plače. Meko mjesto trebalo bi se vratiti u normalan položaj nakon što se vaša beba smiri, stane uspravno ili prestane povraćati. Potražite liječničku pomoć ako meko mjesto nastavi stršati.

Odlučujuću ulogu u formiranju i kasnijem razvoju lubanje imaju mozak, zubi, žvačni mišići i osjetilni organi. Tijekom procesa rasta glava prolazi kroz značajne promjene. Tijekom razvoja pojavljuju se dob, spol i individualne karakteristike lubanje. Pogledajmo neke od njih.

Novorođenčad

Bebina lubanja ima specifičnu strukturu. Razmaci između koštanih elemenata ispunjeni su vezivnim tkivom. Novorođenčad je potpuno odsutna šavovi lubanje. Anatomija Ovaj dio tijela je od posebnog interesa. Na spoju nekoliko kostiju nalazi se 6 fontanela. Prekriveni su pločama vezivnog tkiva. Postoje dvije neparne (stražnja i prednja) i dvije parne (mastoidna, sfenoidna) fontanela. Najvećim se smatra frontalni. Ima oblik dijamanta. Nalazi se na konvergenciji lijeve i desne čeone i obje tjemene kosti. Zbog fontanela je vrlo elastična. Dok glava fetusa prolazi kroz porođajni kanal, rubovi krova se međusobno preklapaju na način pločica. Zbog toga se smanjuje. Do dobi od dvije godine, u pravilu, oni su formirani šavovi lubanje. Anatomija prethodno proučavan na prilično originalan način. Srednjovjekovni liječnici primjenjivali su vruće željezo na područje fontanele za bolesti očiju i mozga. Nakon formiranja ožiljka, liječnici su uzrokovali suppuration s različitim iritansima. Stoga su vjerovali da otvaraju put gomilanju štetnih tvari. U konfiguraciji šavova liječnici su pokušavali razaznati simbole i slova. Liječnici su vjerovali da su u njima podaci o sudbini pacijenta.

Značajke strukture lubanje

Ovaj dio tijela novorođenčeta odlikuje se malom veličinom kostiju lica. Još jedna specifična značajka su gore spomenute fontanele. U lubanji novorođenčeta postoje tragovi sva 3 nedovršena stupnja okoštavanja. Fontanele su ostaci membranoznog razdoblja. Njihova prisutnost je od praktičnog značaja. Omogućuju pomicanje krovnih kostiju. Prednji fontanel nalazi se u središnjoj liniji na spoju 4 šava: 2 polovice koronarne, frontalne i sagitalne. Prerasta u drugoj godini života. Stražnji fontanel ima trokutasti oblik. Nalazi se između dviju prednjih i ljuskica zatiljne kosti straga. Naraste u drugom mjesecu. Lateralni fontaneli se razlikuju između sfenoidnog i mastoidnog. Prvi se nalazi na konvergenciji parijetalne, frontalne, temporalne ljuske i velikog krila klinaste kosti. Prerasta u drugom ili trećem mjesecu. Mastoidni fontanel nalazi se između parijetalne kosti, baze piramide u temporalnoj i okcipitalnoj skvami.

Hrskavični stadij

U ovoj fazi primjećuju se sljedeće značajke lubanje povezane s dobi. Hrskavični slojevi nalaze se između pojedinačnih, nesraslih elemenata kostiju baze. Zračni sinusi još nisu razvijeni. Zbog slabosti mišića, različiti mišićni grebeni, tuberkuli i linije su slabo definirani. Iz istog razloga, također povezanog s nedostatkom funkcije žvakanja, čeljusti su nerazvijene. Gotovo nikad. Donja čeljust sastoji se od dvije nesrasle polovice. Zbog toga se lice pruža malo prema naprijed u odnosu na lubanju. To je samo 1/8. Štoviše, kod odrasle osobe omjer lica i lubanje je 1/4.

Pomicanje kostiju

Lubanje nakon rođenja očituju se u aktivnom širenju šupljina - nosne, cerebralne, oralne i nazofarinksa. To dovodi do pomaka kostiju koje ih okružuju u smjeru vektora rasta. Kretanje je popraćeno povećanjem duljine i debljine. S rubnim i površinskim rastom, zakrivljenost kostiju počinje se mijenjati.

Postnatalno razdoblje

U ovoj fazi manifestiraju se neravnomjernim rastom područja lica i mozga. Linearne dimenzije potonjeg povećavaju se za 0,5, a prvog za 3 puta. Volumen regije mozga se udvostruči u prvih šest mjeseci, a do druge godine se utrostruči. Od 7. godine rast se usporava i ponovno ubrzava tijekom puberteta. Do 16-18 godina prestaje razvoj luka. Baza se povećava u dužini do 18-20 godina i završava kada se sfeno-okcipitalna sinkondroza zatvori. Rast regije lica je dulji i ujednačeniji. Najaktivnije rastu kosti oko usta. Dobne značajke lubanje tijekom rasta očituju se sraštavanjem dijelova kostiju novorođenčadi, diferencijacijom u građi i pneumatizacijom. Reljef unutarnjih i vanjskih površina postaje definiraniji. U ranoj dobi na šavovima se stvaraju glatki rubovi, a do 20. godine nazubljeni zglobovi.

Završne faze

Do četrdesete godine počinje brisanje šavova. Pokriva sve ili većinu veza. U starijoj i senilnoj dobi opaža se osteoporoza kostiju lubanje. Počinje stanjivanje ploča kompaktne tvari. U nekim slučajevima opaža se zadebljanje kostiju. Atrofija čeljusti postaje izraženija u području lica zbog gubitka zuba. To uzrokuje povećanje kuta donje čeljusti. Kao rezultat toga, brada dolazi naprijed.

Karakteristike spola

Postoji nekoliko kriterija po kojima se muška lubanja razlikuje od ženske. Takvi znakovi uključuju stupanj ozbiljnosti hrapavosti i tuberkula u područjima pričvršćivanja mišića, razvoj okcipitalne vanjske izbočine, izbočenje gornje čeljusti itd. Muška lubanja je razvijenija u usporedbi s ženskom. Njegovi obrisi su više kutni zbog ozbiljnosti hrapavosti i tuberoznosti u područjima pričvršćivanja žvačnih, temporalnih, okcipitalnih i cervikalnih mišića. Frontalni i parijetalni tuberkuli razvijeniji su kod žena, dok su kod muškaraca jače razvijeni glabela i obrva. ovi drugi imaju težu i veću donju čeljust. U području donjeg ruba i kutova unutarnjeg dijela brade, tuberoznost je jasno izražena. To je uzrokovano pričvršćivanjem digastričnih, žvačnih i pterigoidnih mišića. Ovisno o spolu, razlikuje se i oblik ljudske lubanje. Muškarci imaju nagnuto čelo, koje se pretvara u zaobljenu krunu. Često se uočava povišenje u smjeru sagitalne suture. Ženska čela su okomitija. Pretvara se u ravnu krunu. Muškarci imaju niže očne duplje. U pravilu imaju pravokutni oblik. Gornji rub im je zadebljan. Kod žena su očne duplje smještene više. Približnog su ovalnog ili okruglog oblika s oštrijim i tanjim gornjim rubovima. Na ženskoj lubanji alveolarni nastavak često strši naprijed. Nazofrontalni kut kod muškaraca je u većini slučajeva jasno izražen. Na ženskoj lubanji frontalna kost glatko prelazi u nosne kosti.

Dodatno

Oblik lubanje osobe ne utječe na mentalne sposobnosti. Na temelju rezultata brojnih istraživanja antropologa može se zaključiti da nema razloga vjerovati da veličina regije mozga prevladava u bilo kojoj rasi. Bušmani, Pigmeji i neka druga plemena imaju nešto manje glave od ostalih ljudi. To je zbog njihovog malog rasta. Često smanjenje veličine glave može biti posljedica loše prehrane tijekom stoljeća i utjecaja drugih nepovoljnih čimbenika.

Kraniosinostoza je karakterizirana preuranjenim spajanjem jednog ili više kranijalnih šavova, što često rezultira abnormalnim oblikom glave. To može biti rezultat primarne abnormalne osifikacije (primarna kraniosinostoza) ili, češće, poremećaja rasta mozga (sekundarna kraniosinostoza).

Bolest se često javlja u maternici ili u vrlo ranoj dobi. Može se liječiti samo kirurški, iako pozitivan ishod nije moguć u svim slučajevima.

Klasifikacija kraniosinostoze i uzroci njezina razvoja

Normalno okoštavanje svoda lubanje počinje u središnjem dijelu svake kosti lubanje i proteže se prema van do kranijalnih šavova. Što ukazuje na normalno?

Kada krunični šav odvaja dvije čeone kosti od tjemenih kostiju.
Metopični šav odvaja čeone kosti.
Sagitalni šav razdvaja dvije tjemene kosti.
Lambdoidni šav odvaja zatiljnu kost od dviju tjemenih kostiju.

Glavni čimbenik koji sprječava prerano spajanje kostiju lubanje je nastavak rasta mozga. Vrijedno je naglasiti da se normalni rast svake lubanjske kosti odvija okomito na svaki šav.

Jednostavna kraniosinostoza je termin koji se koristi u situacijama kada se samo jedan šav prerano spoji.
Izraz složena ili spojna kraniosinostoza koristi se za opisivanje preranog spajanja višestrukih šavova.
Kada djeca koja pokazuju simptome kraniosinostoze također pate od drugih tjelesnih deformiteta, to se naziva sindromska kraniosinostoza.

Primarna kraniosinostoza

Ako jedan ili više šavova prijevremeno sraste, rast lubanje može biti ograničen okomitim šavovima. Ako se višestruki šavovi spoje dok mozak još uvijek mijenja veličinu, može doći do povećanja intrakranijskog tlaka. A to često završava nizom složenih simptoma, čak i smrću.

Vrste primarne kraniosinostoze (prerano spajanje)

Skafocefalija je sagitalni šav.
Prednja plagiocefalija je prva krunična sutura.
Brahicefalija je bilateralni koronarni šav.
Stražnja plagiocefalija je rano zatvaranje jednog lambdoidnog šava.
Trigonocefalija je prerano srastanje metopičnog šava.

Sekundarna kraniosinostoza

Češće nego kod primarnog tipa, ova vrsta patologije može dovesti do ranog spajanja šavova zbog primarnog zatajenja rasta mozga. Budući da rast mozga kontrolira udaljenost koštanih ploča jedne od druge, poremećaj njegovog rasta je glavni razlog preranog srastanja svih šavova.

S ovom vrstom patologije, intrakranijalni tlak je obično normalan, a rijetko postoji potreba za operacijom. Tipično, nedostatak rasta mozga dovodi do mikrocefalije. Prerano zatvaranje šava, koje ne predstavlja prijetnju rastu mozga, također ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Intrauterina prostorna ograničenja mogu igrati ulogu u prijevremenom spajanju šavova lubanje fetusa. To je dokazano u slučajevima koronalne kraniosinostoze. Ostali sekundarni uzroci uključuju sustavne poremećaje koji utječu na metabolizam kostiju kao što su rahitis i hiperkalcijemija.

Uzroci i posljedice rane kraniosinostoze

Predloženo je nekoliko teorija za etiologiju primarne kraniosinostoze. Ali najraširenija opcija je ona s etiologijom primarnog defekta u mezenhimalnim slojevima kostiju lubanje.

Sekundarna kraniosinostoza obično se razvija zajedno sa sustavnim poremećajima

To su endokrini poremećaji (hipertireoza, hipofosfatemija, nedostatak vitamina D, renalna osteodistrofija, hiperkalcijemija i rahitis).
Hematološke bolesti koje uzrokuju hiperplaziju koštane srži, na primjer, bolest srpastih stanica, talasemija.
Niske stope rasta mozga, uključujući mikrocefaliju i njezine temeljne uzroke, poput hidrocefalusa.

Uzroci sindromske kraniosinostoze su genetske mutacije odgovorne za receptore faktora rasta fibroblasta druge i treće klase.

Drugi važni čimbenici koje treba uzeti u obzir pri proučavanju etiologije bolesti

Razlikovanje plagiocefalije, koja je često rezultat položajne fuzije (koja ne zahtijeva operaciju i prilično je česta) od fuzije lambdoidnog šava, iznimno je važan aspekt.
Prisutnost višestrukih priraslica ukazuje na kraniofacijalni sindrom, koji često zahtijeva dijagnostičku procjenu u pedijatrijskoj genetici.

Simptomi kraniosinostoze i dijagnostičke metode

Kraniosinostozu u svim slučajevima karakterizira nepravilan oblik lubanje, koji je kod djeteta određen tipom kraniosinostoze.

Glavne značajke

Kruti koštani greben, lako opipljiv duž patološkog šava.
Meko mjesto (fontanela) nestaje, djetetova glava mijenja oblik, a osjetljivost na tim mjestima je obično promijenjena.
Bebina glava ne raste proporcionalno ostatku tijela.
Povećani intrakranijalni tlak.

U nekim slučajevima kraniosinostoza može biti vidljiva tek nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Povećani intrakranijalni tlak zajednička je značajka svih vrsta kraniosinostoza, s izuzetkom nekih sekundarnih patologija. Kada samo jedan šav prerano sraste, povećan intrakranijalni tlak javlja se u manje od 15% djece. Međutim, u sindromskoj kraniosinostozi, gdje su zahvaćeni višestruki šavovi, povećani tlak može se uočiti u 60% slučajeva.

Ako dijete boluje od blagog oblika kraniosinostoze, bolest se ne mora primijetiti sve dok se kod bolesnika ne počnu javljati problemi zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. To se obično događa između četvrte i osme godine života.

Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka

Počinju s upornim glavoboljama, obično jačima ujutro i navečer.
Problemi s vidom - dupli vid, zamagljen vid ili oštećenje raspoznavanja boja.
Neobjašnjiv pad mentalnih sposobnosti djeteta.

Ako se vaše dijete žali na bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se što prije javiti svom pedijatru. U većini slučajeva ovi simptomi neće biti uzrokovani povećanim intrakranijalnim tlakom, ali ih svakako treba ispitati.

Ako se ne liječi, drugi simptomi povećanog intrakranijskog tlaka mogu uključivati:

povraćanje;
razdražljivost;
letargija i nedostatak reakcije;
natečene oči ili poteškoće u gledanju predmeta koji se kreće.
oštećenje sluha;
otežano disanje.

Nakon detaljnijeg pregleda lubanje, postaje jasno da njen oblik ne potvrđuje uvijek dijagnozu kraniosinostoze. U takvim slučajevima koriste se brojne metode vizualnog pregleda, na primjer, rendgenski snimak lubanje.

X-zrake se izvode u nekoliko projekcija - prednja, stražnja, bočna i gornja. Prerano srasli šavovi lako se prepoznaju po nedostatku spojenih linija i prisutnosti koštanih grebena duž linije šavova. Sami šavovi ili nisu vidljivi, ili njihov položaj pokazuje dokaze skleroze.

3D CT lubanje obično nije potreban većini dojenčadi. Tehnika se ponekad izvodi kada se operacija razmatra kao sljedeći korak u liječenju ili kada su rezultati rendgenske snimke dvosmisleni.

Metode korekcije patologije, moguće komplikacije i posljedice

Tijekom proteklih 30 godina moderna medicina razvila je bolje razumijevanje patofiziologije i liječenja kraniosinostoze. Trenutačno, kirurgija općenito ostaje glavna vrsta liječenja za korekciju deformacija lubanje u djece s fuzijom od 1-2 šava, što rezultira malformacijom glave. Za djecu s mikrocefalijom, koja se često vidi s blagom kraniosinostozom, operacija obično nije potrebna.

Prilikom sastavljanja terapijskog režima, stručnjaci moraju uzeti u obzir niz točaka.

Bolesnici s mikrocefalijom trebali bi imati proučavan je uzrok ove bolesti.
Prilikom prvog kontakta mjeri se opseg glave u uzdužnom smjeru i dalje promjene se prate. Liječnik treba provjeriti normalan rast mozga u bolesnika s primarnom kraniosinostozom.
Treba se provoditi redovito praćenje znakova i simptoma povećanog intrakranijalnog tlaka.
Ako postoji sumnja na povećani intrakranijalni tlak, onda je to vrlo prikladno neurokirurško savjetovanje.
Za očuvanje vidne funkcije u bolesnika s povišenim intrakranijalnim tlakom potrebno je provesti dodatne oftalmološke konzultacije.

Operacija se obično planira za povišeni intrakranijski tlak ili za ispravljanje deformiteta lubanje. Operacija se obično izvodi u prvoj godini života.

Uvjeti za operaciju

Ako se oblik glave ne promijeni na bolje u dobi od dva mjeseca, tada se anomalija vjerojatno neće promijeniti s godinama. Rana intervencija indicirana je ako bi djeca mogla biti kandidati za minimalno invazivnu operaciju. Važno je napomenuti da je deformacija uočljivija u torakalnom razdoblju, a s godinama može postati manje očigledna.
Kako dijete raste i razvija više kose, vidljivi znakovi abnormalnosti mogu se smanjiti.
Indikacije za kiruršku korekciju kraniosinostoze ovise o dobi, općem stanju djeteta i broju prerano sraslih šavova.
Kirurško liječenje deformiteta lubanje ili kraniofacijala provodi se u djece u dobi od 3-6 mjeseci, iako se pristupi razlikuju među kirurzima.

Kirurški zahvat u dojenčadi može rezultirati relativno velikim gubicima volumena krvi. U skladu s tim treba razmotriti minimalno invazivne kirurške tehnike. Jedna obećavajuća opcija je uporaba intraoperativne traneksamične kiseline. Bolesnici s indikacijama za kiruršku korekciju kraniosinostoze prethodno su liječeni eritropoetinom i traneksamskom kiselinom, što im je omogućilo održavanje nižih količina gubitka krvi.

Ostala obilježja operacije

Operacija kod dojenčadi starije od 8 mjeseci može biti povezana sa sporijim rastom lubanje.
Dojenčad s dijagnozom sindromske kraniosinostoze trebala bi se operirati što je prije moguće.
Rezultati operacije su bolji ako se radi na dojenčadi mlađoj od 6 mjeseci.

Lokalni pedijatar trebao bi znati obaviti pregled glave novorođenčeta kao i ortoped. Ortopedski pregled novorođenčeta započinje pregledom i proučavanjem glave, sposobnosti držanja, zatim pregledom lica (uočava se njegova simetrija) i vrata. Posebna se pozornost posvećuje stanju sternokleidomastoidnog mišića (postoji li zbijanje ili skraćenje jedne od njegovih nogu).

Prilikom pregleda glave novorođenčeta morate obratiti pozornost na:

Stanje kranijalnih šavova;

Pregled glave potrebno je kombinirati s njezinom palpacijom, a po potrebi i perkusijom. Ako postoje značajke, zabilježite ih.

Položaj glave zdravog novorođenčeta određen je prezentacijom tijekom poroda i prisutnošću fiziološke hipertoničnosti fleksora (glava se lako prinosi prsima).

Traumatske ozljede sternoklavikularnog mišića ili donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog segmenta leđne moždine tijekom poroda dovode do devijacije glave udesno ili ulijevo. U svakoj situaciji potrebna je konzultacija s ortopedom i neurologom.

U novorođenčeta cerebralna lubanja prevladava nad lubanjom lica. Frontalni i parijetalni tuberkuli jasno strše. Često se u stražnjem dijelu glave, na rubu vlasišta, pojavljuju crvene mrlje s mutnim granicama koje se ne uzdižu iznad površine kože. Njihove granice imaju nepravilne obrise. Pritiskom prsta crvenilo nestaje, ali se nakon toga opet pojavljuje. Bolje plakanjem. Ove mrlje (telangiektazije) uzrokovane su lokalnim širenjem vestigijalnih ostataka embrionalnih žila. Nestaju sami u roku od 1-1,5 godina i samo su kozmetički nedostatak koji ne zahtijeva liječenje. Ne treba ih brkati s pravim vaskularnim nevusima. koji imaju crniju, zasićeniju boju i ne nestaju kada se pritisne. Oni ne nestaju nakon 1,5 godine života, već naprotiv, s vremena na vrijeme povećavaju veličinu.

Na vlasištu mogu biti srebrnasto-sjajne ili mutnosive ljuske (gnajs) - manifestacija seboreičnog dermatitisa.

Oblik i veličina glave vrlo su osobni i mogu biti manifestacija kako konstitucijskih obilježja tako i posljedica urođenih deformiteta (udubljenje, protruzija). Razne nasljedne i zarazne bolesti u neonatalnom razdoblju (rubeola, ospice, zaušnjaci, gripa, infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza i dr.), te endokrine patologije mogu dovesti do promjena u obliku glave ili do promjena u veličini.

Varijante uobičajenog oblika glave novorođenčeta su:

Braheocefalni (glava s relativno slabo razvijenim uzdužnim promjerom i relativno velikim promjerom);

Toranj (lubanja okomito proširena). Rijetko se viđa.

Osim toga, moguća je klinasta deformacija udesno ili ulijevo.

U nedonoščeta, oblik lubanje podsjeća na hidrocefalus. To se objašnjava relativno ranijim sazrijevanjem moždane tvari. Slična golema glava javlja se i kod zdravog donošenog djeteta čija obitelj ima velike glave (dominantno ili recesivno naslijeđene) u nedostatku drugih stigmi disembriogeneze i normalnih pokazatelja neurološkog statusa. Ovi se slučajevi ne smatraju patološkim.

Transformacije u obliku glave novorođenčeta mogu biti uzrokovane i traumom tijekom poroda, što se klinički manifestira u obliku:

Transformacije izazvane vakuumskim ekstraktorom ili primjenom pinceta.

Porođajni tumor je kongestivni edem koji se javlja na predjelošću fetalnog tijela tijekom poroda (zatiljak, tjeme, lice itd.). Lokaliziran je, u većini slučajeva, na dvije ili čak tri kosti i karakterizira ga nedostatak jasnih granica i pastozna konzistencija. Njegova boja može biti plavkasta, pretvarajući se u običnu tkaninu. U području porođajnog tumora gotovo u svakom trenutku postoje krvarenja u koži i potkožnom tkivu. To je osobito vidljivo kada je oteklina lokalizirana na čelu i licu. Otapa se samostalno do 1-2 tjedna života.

Kefalohematom je subperiostalno krvarenje koje nastaje kao posljedica puknuća krvne žile tijekom poroda, kao posljedica porođajne traume (klešta, vakum ekstraktor, koštane tvorevine male zdjelice majke). Često je lokaliziran u parijetalnoj ili okcipitalnoj regiji i ograničen je na samo jednu kost, ne prelazeći granice šava. Ima blago gustu i promjenjivu konzistenciju. Od 7-10 dana, kefalohematom se počinje polako smanjivati. Vrlo sporo prolazi i potpuno nestaje u većini slučajeva nakon završetka prvog mjeseca života.

Transformacije izazvane vakuumskim ekstraktorom. nalikuju porođajnom tumoru u kombinaciji s hematomom ispod aponeuroze.

Transformacije uzrokovane primjenom pinceta. manifestiraju se kao udubljenja u temporalnoj ili parijetalnoj regiji (fenomen ping-pong loptice).

Akrocefalija ("lubanja toranj", velika stožasta lubanja, par spljošten u anteroposteriornom smjeru). Pojavljuje se kao rezultat preranog spajanja šavova. Vidi se u sindromima: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Veličina glave izražava se njezinim opsegom. Mjeri se centimetarskom vrpcom koja mora proći kroz najistaknutije supraorbitalne i okcipitalne točke. Tijekom prvog i sljedećih posjeta potrebno je izmjeriti opseg glave i usporediti njegove pokazatelje s početnima (uobičajeni opseg glave pri rođenju kreće se od 34 do 36 cm). Opseg glave pri rođenju ispod 34 cm u nedonoščadi ili s konfiguracijom glave tijekom poroda (oporavila se u većini slučajeva nakon 2-3 tjedna) ne smatra se patologijom.

Makrocefalija - opseg glave veći od 36 cm (megacefalija, ogromna glava). Slična glava nije neuobičajena s hidrocefalusom kao manifestacijom neovisne bolesti. Osim toga, hidrocefalus može biti jedna od manifestacija nekih sindroma: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget itd.;

Mikrocefalija - opseg glave manji od 34 cm (mala glava). S mikrocefalijom postoji suvišnost kože na glavi i povećana gustoća kostiju. Viđa se kod: alkoholne embriopatije, toksoplazmoze, sindroma Greg i Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards itd.

Do kraja prvog mjeseca života, opseg glave povećava se u prosjeku za 1,5-2 cm. Kašnjenje u stopi rasta glave može biti konstitucionalni pokazatelj, što neizravno dokazuje mala veličina glave u jednom ili oboje njihovih roditelja ili simptom zakašnjelog razvoja mozga. Ubrzani rast opsega glave u neonatalnom razdoblju, ako to nije konstitucionalno obilježje, ukazuje na hidrocefalus.

Lubanja novorođenčeta predstavljena je značajnim brojem kostiju (slika 2), čija se gustoća, veličina fontanela i kranijalnih šavova određuju i procjenjuju palpacijom.

1 - ljuske okcipitalne kosti; 2 - mala fontanela;

Kosti lubanje zdravog novorođenčeta prilično su guste, s izuzetkom njihovih spojeva - budućih šavova. Smanjenje gustoće kostiju glave ukazuje ili na nedonoščad ili na kršenje intrauterine osifikacije. Potonje je moguće u obliku lakunarne osteoporoze (meka lubanja) ili osteogenesis imperfecta, u vrijeme kada ne postoji okoštavanje svih kostiju lubanje (membranozna lubanja). Češće je odgođeno okoštavanje tjemenih i zatiljnih kostiju. Za razliku od jednostavne usporene osifikacije i lakunarne osteoporoze, dok zahvaćene kosti izgledaju ravnomjerno mekane na dodir i kao da lako odskaču pri pritisku, kod takozvane lakunarne lubanje kosti se palpiraju poput saća, jer kod ovog oblika lezije područja omekšavanja podijeljena su uskim koštanim pregradama. Prognoza za izoliranu lakunarnu osteoporozu je povoljna. U dobi od 2-3 mjeseca nestaju žarišta osteoporoze. Ali lakunarna lubanja često se kombinira s drugim malformacijama kostura i unutarnjih organa, s hidrocefalusom.

Kada govore o šavovima kostiju krova lubanje novorođenčeta, misle na slojeve vezivnog tkiva na spojevima kostiju, na mjestima budućih šavova - metopičnog, frontalnog, koronarnog, sagitalnog i lambdoidnog. Rođenjem je metopični šav između čeonih kostiju već djelomično formiran, tako da samo onaj njegov dio koji je uz veliki fontanel (prednji, frontalni), koji se nalazi na spoju metopičnog šava sa sagitalnom i koronarnom, određuje se palpacijom. Preostali šavovi su posvuda opipljivi. Na spoju sagitalnog i lambdoidnog šava nalazi se mali fontanel (stražnji, okcipitalni). Na mjestu konvergencije čeonih kostiju s tjemenom i sljepoočnom kostiju nalaze se dvije prednje lateralne fontanele (anterolateralne), a između tjemene, sljepoočne i zatiljne kosti dvije stražnje lateralne fontanele (mastoid). Kosti lubanje uz šavove manje su guste.

Lateralne fontanele (anterolateralne i mastoidne) imaju nepravilan oblik. Mogu se zatvoriti već pri rođenju ili zatvoriti tijekom neonatalnog razdoblja. Mali stražnji fontanel (okcipitalni) može biti otvoren. Njegov oblik je trokutast. Velika fontanela je u obliku dijamanta. Njegove dimenzije su točnije karakterizirane kosim promjerima, koji se mjere između rubova čeone i tjemene kosti, koji najviše strše u fontanelu i označavaju granicu potonje (slika 2). Zasebno izmjerite veličinu fontanele između desne frontalne i lijeve tjemene kosti te lijeve frontalne i desne tjemene kosti. Ovaj parametar u novorođenčadi ne smije biti veći od 2,5×3,0 cm, tj. širine jednog ili dva prsta.

Povećane fontanele i razmak između kostiju krova lubanje mogu biti posljedica:

Svako povećanje veličine glave za 1-2 cm i veliki fontanel veći od 3,0 cm u usporedbi s normom s otvorenim sagitalnim šavom većim od 0,5 cm u kombinaciji s uobičajenim braheocefalnim oblikom glave s povećanim frontalnim tuberkulama ili dolihocefalni oblik sa zatiljkom koji visi straga karakterističan je pokazatelj hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma.

Potpuno zatvaranje lateralnih i malih fontanela pri rođenju, u kombinaciji s malom veličinom ogromne fontanele, a s vremena na vrijeme, spljoštenost rubova kostiju do potpunog srastanja šavova, pokazatelj je kongenitalne mikrocefalije ili kraniostenoze. . Češće nije neuobičajeno da se jedan šav zatvori.

U prvom mjesecu života, brzina transformacije veličine šavova i fontanela je od praktične važnosti. Brzo, postojano progresivno povećanje fontanela i dehiscencija šavova pokazatelj su povećanog intrakranijalnog tlaka. Ubrzano zatvaranje fontanela i šavova opaža se kod oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Prilikom palpacije velikog fontanela određuje se ne samo njegova veličina, već i stupanj napetosti membrane vezivnog tkiva koja ga prekriva. Uz to, dijete treba biti u opuštenom stanju, ne smije vrištati ili napeto. Njegov položaj trebao bi biti okomit. U većini slučajeva, vizualno i palpacijom, fontanel je ravan i lako tone u usporedbi s okolnom površinom lubanje. Prstima (kažiprstom i prstenjakom) odredite stupanj otpora na lagani pritisak i stupanj ispupčenosti vezivnotkivne membrane. Izbočenje velikog fontanela ili njegov povećani otpor na pritisak ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Recesija velike fontanele i prekomjerna popustljivost membrane u većini slučajeva ukazuju na dehidraciju tijela (egzikozu).

Palpacijom fontanela također je moguće dobiti podatke o prirodi cirkulacije krvi. Kod zatajenja cirkulacije, praćenog povećanjem venskog tlaka, fontanel je napet i njegovo pulsiranje je pojačano.

Perkusijom je moguće prepoznati hidrocefalus ili subduralni hematom.

U zdravog djeteta perkusioni zvuk je ravnomjerno tup po cijeloj površini glave. Promjena zvuka udaraljki slična zvuku "napuknutog lonca" jedan je od znakova hidrocefalusa. Uz to, zvuk može biti jednostrano ili lokalno promijenjen, što može ukazivati na subduralni hematom.

Kombinirana asimetrija kostiju lubanje i lica odraz je intrauterinih poremećaja, mnogo češće u embrionalnom razdoblju.

Tri sata ujutro. Muž i žena drijemaju. Odjednom zazvoni zvono na vratima. Suprug, psujući, ide otvoriti. Na pragu stoji tip, naravno gubitnik:

Prijatelju, dođi sa mnom, ovdje pored tebe, možeš mi pomoći gurati.

Čovječe, jesi li ti lud ili što? Tri sata ujutro. Idi pitaj nekog drugog.

Muž se vraća u krevet. Supruga postavlja pitanja tko je došao.

Da, neka koza je zapela i tražila da je gurnu. Poslao sam.

Ti si samo nekakva zvijer. Ne zaboravljate kako nam je motor zastao, po kiši, a neki mladić nas je gurao sat vremena? Zar ne možeš nekome pomoći?

Muž, opet psujući, ustaje iz kreveta i dotjeruje se. Izlazi u dvorište u potpunom mraku. Viče:

Ovdje sam! Dođi ovamo!

Pa ovdje na ljuljački!

Razryd2000.ru

Dječji fontanel: veličina fontanela kod djece, vrijeme kada fontanel prerasta

Roditelji novorođenčeta u pravilu znaju da se na djetetovoj glavi nalazi fontanel ili, kako se često naziva, mekana kruna. Mnogi od njih su uvjereni da je fontanel kod dojenčadi slabo i ranjivo mjesto koje se više ne smije dirati. Je li ovo stvarno istina? Imaju li novorođenčad jedan fontanel? Čemu služi? Hajdemo shvatiti.

Sadržaj: Značajke strukture lubanje fetusa i novorođenčeta Funkcije i veličine fontanela Kada fontanel preraste Fontanel je signalni svjetionik Kako fontanel pomaže u dijagnozi

ZNAČAJKE GRAĐE LUBANJE FETALA I NOVOROĐENČETA

Fontanele novorođenčeta, a ima ih nekoliko, sa sigurnošću se mogu nazvati "napravama" koje je priroda dala da olakšaju proces rođenja djeteta. Tijekom prolaska fetusa kroz majčin porođajni kanal, njegova se glava može deformirati (u dobrom smislu te riječi) i poprimiti oblike koji odgovaraju porođajnom kanalu. To olakšava porod i za bebu i za majku.

Takvo anatomsko "međusobno razumijevanje" moguće je zbog strukturnih značajki fetalne lubanje. Sastoji se od istih kostiju kao lubanja odrasle osobe. Ali kosti lubanjskog svoda bebe su vrlo elastične i povezane su jedna s drugom osebujnim amortizerima - neosificiranim područjima vezivnog tkiva.

Ovo su šavovi i fontanele:

frontalni ili metopični šav - između čeonih kostiju;
krunični ili krunični šav - između tjemenih i čeonih kostiju;
sagitalni ili sagitalni šav - između parijetalnih kostiju;
okcipitalni ili lambdoidni šav - između okcipitalne i parijetalne kosti;
lijevi i desni ljuskasti šavovi - između parijetalne i temporalne kosti;

prednji ili veći fontanel je membranska ploča u obliku dijamanta, iz čijih se uglova protežu frontalni i sagitalni šavovi, lijevi i desni dijelovi kruničnog šava;
stražnji ili mali fontanel u djece - trokutasta depresija na raskrižju okcipitalnih i sagitalnih šavova;
lijeva i desna klinasta fontanela - na spoju kruničnog i ljuskavog šava;
lijeva i desna mastoidna fontanela – na spoju lambdoidnog i skvamozalnog šava.

U zdravog donošenog novorođenčeta, od svih gore navedenih membranskih struktura lubanje, samo velika fontanela (prednja) i, u rijetkim slučajevima, stražnja mala fontanela ostaju otvorene i identificiraju se. I svi šavovi i ostale fontanele su zatvorene. U nedonoščadi, neki šavovi između kostiju lubanje i lateralnih fontanela mogu ostati djelomično otvoreni.

Membrana vezivnog tkiva koja tvori fontanelu kod djece po gustoći je slična ceradi. Stoga je izuzetno teško narušiti njegov integritet. Mirno okupajte bebu, ako je potrebno koristite češalj, igrajte se s bebom, masirajte je i ne bojte se oštetiti fontanel.

FUNKCIJE I VELIČINE FONTANELA

Prednji fontanel ima oblik dijamanta. Liječnik mjeri veličinu fontanela ne duž dijagonala dijamanta, već duž linija koje povezuju sredine njegovih suprotnih strana.

Veličina velikog fontanela u dojenčadi rođene u terminu varira od 2x2 cm do 3x3 cm.U nedonoščadi, ne samo da je fontanel veći u veličini, već i susjedna područja šavova lubanje ostaju otvorena.

Normalno, prednji fontanel je u istoj razini s okolnim frontalnim i parijetalnim kostima ili vrlo malo tone. Ako pažljivo pogledate, možete vidjeti kako fontanela pulsira. Ako beba puno plače i nemirna je, može se malo ispupčiti.

U prvoj godini djetetova života mozak prilično brzo raste. Zbog elastičnosti i savitljivosti fontanele, lubanja ne ometa rast mozga.

Osim toga, fontanel u dojenčadi obavlja funkciju termoregulacije. Kada djetetova tjelesna temperatura poraste, višak topline se oslobađa iz membrana mozga kroz veliku fontanelu, odnosno one se prirodno hlade. Stoga bebi s groznicom nikada nemojte povijati glavu niti joj umatati kape i šalove.

U rođene bebe veličina fontanela koja se nalazi iza, pod uvjetom da nije potpuno zatvorena, je toliko mala da vrh prsta jedva stane u trokutastu udubinu.

KADA NARASTE FONTANA?

U zdrave bebe rođene u terminu samo prednja velika fontanela ostaje nepokrivena. Ali kako kosti lubanje rastu, njezina se veličina postupno smanjuje i ona se zatvara.

Za dob u kojoj se prednji fontanel potpuno zatvori standardi nisu strogo definirani. Kod većine novorođenčadi to se događa do 12., a ponekad i do 18. mjeseca. Ali čak i ako je fontanel prerastao, a dijete nema godinu dana, nema mjesta brizi. Kod zdrave bebe to može biti varijanta norme, što će vam sigurno reći vaš pedijatar.

Stražnji fontanel se obično niti ne otkrije u trenutku rođenja. Ako ga uspijete pronaći, ne brinite. Obično se događa ovako: dok prednji fontanel preraste, od stražnjeg fontanela koji je davno prošao ne ostaje ni traga. Zatvara se za 1,5-2 mjeseca.

FANTANNA – SIGNALIZAC

Kao roditelji novorođenčeta trebali biste pratiti stanje dječjeg fontanela i o svim promjenama obavijestiti lokalnog pedijatra. Ako primijetite da fontanel vašeg djeteta snažno pulsira ili vam se čini da ima vrlo mali fontanel (na primjer, znate norme za njegovu veličinu), nemojte šutjeti, već podijelite svoja zapažanja s liječnikom.

Za neonatologe i pedijatre, fontanel u bebe je neka vrsta signalnog svjetionika. On je prvi koji reagira na bilo kakve probleme u glavi novorođenčeta. Ako fontanela zacijeli prerano ili prekasno, pedijatar može posumnjati na ozbiljnu bolest.

Ako je bebina prednja fontanela pri rođenju vrlo mala ili je uopće nema, liječnici prvo isključuju mikrocefaliju i kraniostenozu. U prvom slučaju dijete ima sve dijelove tijela normalne veličine, ali glava (lubanja i mozak) značajno kasne u razvoju. Mikrocefalija je često manifestacija teških kromosomskih bolesti, kao što su Patauov sindrom, Edwardsov sindrom itd.

S kraniostenozom, šavovi između kostiju lubanje rano se zatvaraju, a fontanele se zatvaraju. Zbog toga se glava deformira, mozak ne može normalno rasti, a intrakranijalni tlak se povećava sa svim pratećim simptomima.

Pritisak unutar lubanje može biti toliko visok da se spojene kosti ponovno počnu odvajati.

Ako je žena tijekom trudnoće jela puno hrane koja sadrži kalcij (sir, mlijeko, svježi sir itd.) i uzimala multivitaminske lijekove, fontanel njezine bebe može se rano zatvoriti. Nedostatak kalcija u tijelu može uzrokovati kasni rast fontanele.

Ako beba u terminu ima jako veliki prednji fontanel i otvoreni stražnji fontanel, pregledat će se na hidrocefalus (voda na mozgu) i kongenitalnu hipotireozu (insuficijencija štitnjače). Liječnici isključuju ili potvrđuju intrauterinu hipoksiju, traumu rođenja i intrauterine infekcije, kod kojih veličina fontanela također može biti iznad prosjeka.

Fontanela u djece reagira na povećanje intrakranijalnog tlaka (ICP) napetošću i ispupčenjem.

ICP u dojenčadi povećava se sa sljedećim bolestima i stanjima:

kongenitalne bolesti (hidrocefalus, itd.);
infekcije mozga (gnojni meningitis, itd.);
formacije koje zauzimaju prostor u lubanjskoj šupljini (hematomi, tumori, itd.);
perinatalna encefalopatija;
tromboza sinusa i vena mozga kod teških infekcija, bolesti krvi itd.

Važno: ako se ispupčeni fontanel pojavi odmah nakon što je dijete zadobilo ozljedu (na glavi, a ne samo), odmah kontaktirajte medicinsku ustanovu ili nazovite hitnu pomoć kod kuće.

Obavezno obratite pozornost ne samo na ispupčenu fontanelu, već i na udubljenu fontanelu, koja služi kao pokazatelj stupnja dehidracije tijela. Kod crijevnih infekcija zbog povraćanja i proljeva, kod neuroinfekcija zbog opetovanog povraćanja vrlo brzo dolazi do dehidracije. Dijete u takvoj situaciji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Imajte na umu: kod meningitisa, fontanel se prvo izboči zbog povećanja ICP-a, a zatim, zbog gubitka tekućine iz djetetovog tijela, tone.

Ako pedijatar ili neurolog uputi vašu bebu na mjerenje intrakranijskog tlaka, nemojte odbiti ovaj test. Postupak je apsolutno siguran i bezbolan, ali njegovi rezultati su prilično informativni. Oni će pomoći liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i, ako je potrebno, odmah propisuje liječenje djeteta.

KAKO FENTANEL POMAŽE U DIJAGNOSTICI

Fontanel kod dojenčadi je vrsta "prozora" kroz koji možete "pogledati" u bebinu lubanju i mozak.

Stoga se dojenčad s pristupom kroz fontanelu podvrgava nekim dijagnostičkim i terapijskim postupcima, kao što su:

subduralna punkcija u lokalnoj anesteziji;
punkcija ventrikula mozga za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine, proučavanje njegovog sastava i naknadna ventrikulografija;
mjerenje ICP-a bez punkcije pomoću posebnih tonometara;
dvodimenzionalna ehoencefalografija i sonografija - ultrazvučni pregledi;

radioizotopna scintigrafija.

OkeyDoc.ru

Pregled glave novorođenčeta

Lokalni pedijatar mora znati pregledati glavu novorođenčeta i kao ortoped. Ortopedski pregled novorođenčeta započinje pregledom i pregledom glave, sposobnosti držanja, zatim pregledom lica (uočava se njegova simetrija) i vrata. Posebna se pozornost posvećuje stanju sternokleidomastoidnog mišića (postoji li zbijanje ili skraćenje jedne od njegovih nogu).

Prilikom pregleda glave novorođenčeta morate obratiti pozornost na:

Položaj u odnosu na tijelo;

Dimenzije;

Proporcije mozga i lubanje lica;

Veličine fontanela;

Stanje kranijalnih šavova;

Gustoća kostiju.

Pregled glave treba kombinirati s palpacijom, a gdje je potrebno i perkusijom. Ako postoje značajke, treba ih zabilježiti.

Položaj glave zdravog novorođenčeta određen je prezentacijom tijekom porođaja i prisutnošću fiziološkog hipertoničnosti fleksora (glavica je lagano aducirana na prsni koš).

Traumatske ozljede sternoklavikularnog mišića ili donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog segmenta leđne moždine tijekom poroda dovode do devijacije glave udesno ili ulijevo. U svim slučajevima potrebna je konzultacija ortopeda i neurologa.

U novorođenčeta cerebralna lubanja prevladava nad lubanjom lica. Frontalni i parijetalni tuberkuli jasno strše. Često se u stražnjem dijelu glave, na rubu vlasišta, pojavljuju crvene mrlje s mutnim granicama koje se ne uzdižu iznad površine kože. Njihove granice imaju nepravilne obrise. Pritiskom prsta crvenilo nestaje, ali se opet pojavljuje. Pogoršano od plača. Ove mrlje (telangiektazije) uzrokovane su lokalnim širenjem vestigijalnih ostataka embrionalnih žila. Nestaju sami u roku od 1-1,5 godina i samo su kozmetički nedostatak koji ne zahtijeva liječenje. Ne treba ih brkati s pravim vaskularnim nevusima, koji imaju tamniju, zasićeniju boju i ne nestaju pritiskom. Ne nestaju nakon 1,5 godine života, već naprotiv, ponekad se povećavaju.

Na vlasištu mogu biti srebrnasto-sjajne ili mutnosive ljuske (gnajs) - manifestacija seboreičnog dermatitisa.

Oblik i veličina glave vrlo su individualni i mogu biti manifestacija kako konstitucijskih karakteristika tako i posljedica urođenih deformiteta (udubljenje, protruzija). Različite nasljedne i zarazne bolesti u neonatalnom razdoblju (rubeola, ospice, zaušnjaci, gripa, infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza, itd.), Kao i endokrine patologije, mogu dovesti do promjena u obliku glave ili do promjene njezine veličine.

Varijante normalnog oblika glave novorođenčeta su:

Braheocefalni (glava s relativno slabim razvojem uzdužnog promjera i relativno velikim promjerom);

Dolichocephalic (lubanja je izdužena u anteroposteriornom smjeru);

Toranj (lubanja okomito proširena). Rijetko se viđa.

Moguća je i klinasta deformacija desno ili lijevo.

U nedonoščeta, oblik lubanje podsjeća na hidrocefalus. To se objašnjava relativno ranijim sazrijevanjem moždane tvari. Slična velika glava može se pojaviti i kod zdravog donošenog djeteta čija obitelj ima velike glave (dominantno ili recesivno naslijeđeno svojstvo) u nedostatku drugih stigmi disembriogeneze i normalnog neurološkog statusa. Ovi se slučajevi ne smatraju patološkim.

Promjene u obliku glave novorođenčeta mogu biti i posljedica traume tijekom poroda, što se klinički očituje u obliku:

Rođeni tumor;

Kefalohematomi;

Promjene uzrokovane vakuum ekstraktorom ili pincetom.

Porođajni tumor je kongestivni edem koji nastaje na prednjem dijelu tijela ploda tijekom poroda (zatiljak, tjeme, lice itd.). Lokaliziran je, u pravilu, na dvije ili čak tri kosti i karakteriziran je nedostatkom jasnih granica i tijestaste konzistencije. Njegova boja može biti plavkasta, pretvarajući se u normalno tkivo. U području porođajnog tumora gotovo uvijek postoje krvarenja u koži i potkožnom tkivu. To je osobito vidljivo kada je oteklina lokalizirana na čelu i licu. Otapa se samostalno do 1-2 tjedna života.

Kefalohematom je subperiostalno krvarenje koje nastaje kao posljedica puknuća krvne žile tijekom poroda kao posljedica porođajne traume (klešta, vakum ekstraktor, koštane tvorevine male zdjelice majke). Često je lokaliziran u parijetalnoj ili okcipitalnoj regiji i ograničen je na samo jednu kost, ne prelazeći granice šava. Ima blago gustu i promjenjivu konzistenciju. Od 7-10 dana, kefalohematom se počinje postupno smanjivati. Nestaje vrlo sporo i obično potpuno nestaje nakon prvog mjeseca života.

Promjene uzrokovane vakuum ekstraktorom nalikuju porođajnom tumoru u kombinaciji s hematomom ispod aponeuroze.

Promjene nastale primjenom pinceta pojavljuju se kao udubljenja u temporalnoj ili parijetalnoj regiji (fenomen ping-pong loptice).

Patološki oblici glave uključuju:

Akrocefalija ("lubanja kula", visoka stožasta lubanja, donekle spljoštena u anteroposteriornom smjeru). Nastaje kao posljedica preranog spajanja šavova. Javlja se u sindromima: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Skafocefalija (skafoformno produžena lubanja, produžena lubanja s izbočenim grebenom na mjestu prerano izrasle sagitalne suture) - Apertov sindrom;

Plagiocefalija (kosa glava, kosa lubanja). Asimetrija lubanje uzrokovana preuranjenim okoštavanjem dijela koronarne suture.

Veličina glave izražava njen opseg. Mjeri se mjernom trakom koja treba proći kroz najistaknutije supraorbitalne i okcipitalne točke. Opseg glave treba izmjeriti prilikom prvog i sljedećih posjeta i usporediti s početnom vrijednosti (normalni opseg glave pri rođenju kreće se od 34 do 36 cm). Opseg glave pri rođenju ispod 34 cm kod nedonoščadi ili s konfiguracijom glave tijekom poroda (obično se vraća nakon 2-3 tjedna) ne smatra se patologijom.

Patološke veličine glave uključuju:

Makrocefalija - opseg glave veći od 36 cm (megacefalija, velika glava). Slična glava javlja se s hidrocefalusom kao manifestacijom neovisne bolesti. Osim toga, hidrocefalus može biti jedna od manifestacija nekih sindroma: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget i dr.;

Mikrocefalija - opseg glave manji od 34 cm (mala glava). S mikrocefalijom postoji suvišnost kože na glavi i povećana gustoća kostiju. Javlja se kod: alkoholne embriopatije, toksoplazmoze, sindroma Greg i Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards i dr.

Do kraja prvog mjeseca života, opseg glave povećava se u prosjeku za 1,5-2 cm.Kašnjenje u stopi rasta glave može biti konstitucionalni znak, što neizravno dokazuje mala veličina glave u jednom ili oboje roditelja, ili simptom zakašnjelog razvoja mozga. Ubrzani rast opsega glave u neonatalnom razdoblju, ako to nije konstitucionalno obilježje, ukazuje na hidrocefalus.

Lubanja novorođenčeta predstavljena je velikim brojem kostiju (slika 2), čija se gustoća, veličina fontanela i kranijalnih šavova određuju i procjenjuju palpacijom.

Slika 2. Kosti lubanje i fontanele u novorođenčeta

1 - ljuske okcipitalne kosti; 2 - mali fontanel;

3 - parietalna kost; 4 - velika fontanela; 5 - frontalna kost.

Kosti lubanje zdravog novorođenčeta prilično su guste, s izuzetkom njihovih spojeva - budućih šavova. Smanjenje gustoće kostiju glave ukazuje ili na nedonoščad ili na kršenje intrauterine osifikacije. Potonji može biti u obliku lakunarne osteoporoze (meka lubanja) ili osteogenesis imperfecta, kada nema okoštavanja svih kostiju lubanje (membranozna lubanja). Češće je odgođeno okoštavanje tjemenih i zatiljnih kostiju. Za razliku od uobičajene odgođene osifikacije i lakunarne osteoporoze, kada zahvaćene kosti izgledaju ravnomjerno mekane na dodir i kao da lagano opruže kada se pritisne, kod takozvane lakunarne lubanje kosti su opipljivo poput saća, jer kod ovog oblika lezije područja omekšavanja odvojena su tankim koštanim pregradama. Prognoza za izoliranu lakunarnu osteoporozu je povoljna. U dobi od 2-3 mjeseca nestaju žarišta osteoporoze. Međutim, lakunarna lubanja često se kombinira s drugim malformacijama kostura i unutarnjih organa, s hidrocefalusom.

Kada se govori o šavovima kostiju krova lubanje novorođenčeta, misli se na slojeve vezivnog tkiva na spojevima kostiju, na mjestima budućih šavova - metopičnog, frontalnog, koronarnog, sagitalnog i lambdoidnog. Metopični šav između čeonih kostiju rođenjem je djelomično formiran, tako da je samo onaj njegov dio koji je uz veliku fontanelu (prednji, frontalni), koji se nalazi na spoju metopičnog šava sa sagitalnom i koronarnom, određen palpacija. Preostali šavovi su posvuda opipljivi. Na spoju sagitalnog i lambdoidnog šava nalazi se mali fontanel (stražnji, okcipitalni). Na mjestu konvergencije čeonih kostiju s tjemenom i sljepoočnom kostiju nalaze se dvije prednje lateralne fontanele (anterolateralne), a između tjemene, sljepoočne i zatiljne kosti dvije stražnje lateralne fontanele (mastoid). Kosti lubanje uz šavove manje su guste.

Lateralne fontanele (anterolateralne i mastoidne) imaju nepravilan oblik. Mogu se zatvoriti već pri rođenju ili zatvoriti tijekom neonatalnog razdoblja. Mali stražnji fontanel (okcipitalni) može biti otvoren. Njegov oblik je trokutast. Velika fontanela je u obliku dijamanta. Njegove dimenzije su točnije karakterizirane kosim promjerima, koji se mjere između rubova čeone i tjemene kosti, koji najviše strše u fontanelu i označavaju granicu potonje (slika 2). Veličinu fontanela između desne frontalne i lijeve tjemene kosti te lijeve frontalne i desne tjemene kosti treba izmjeriti odvojeno. Ovaj parametar kod novorođenčeta ne smije prelaziti 2,5x3,0 cm, tj. širine jednog ili dva prsta.

Povećanje fontanela i razmaka između kostiju krova lubanje može biti posljedica:

Nedonošče;

Poremećaji okoštavanja;

Kongenitalni hidrocefalus.

Svako povećanje veličine glave za 1-2 cm i veliki fontanel preko 3,0 cm u usporedbi s normom s otvorenim sagitalnim šavom većim od 0,5 cm u kombinaciji s tipičnim braheocefalnim oblikom glave s povećanim frontalnim kvrgama ili dolihocefalni oblik sa zatiljkom koji visi straga karakterističan je znak hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma.

Potpuno zatvaranje lateralnih i malih fontanela pri rođenju, u kombinaciji s malom veličinom velike fontanele, a ponekad i spljoštenost rubova kostiju do potpunog srastanja šavova, znak je kongenitalne mikrocefalije ili kraniostenoze. Češće postoji fuzija jednog šava.

U prvom mjesecu života brzina promjene veličine šavova i fontanela je od praktične važnosti. Brzo, postojano progresivno povećanje fontanela i divergencija šavova znak je povišenog intrakranijalnog tlaka. Ubrzano zatvaranje fontanela i šavova opaža se kod oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Prilikom palpacije velikog fontanela određuje se ne samo njegova veličina, već i stupanj napetosti membrane vezivnog tkiva koja ga prekriva. U tom slučaju, dijete bi trebalo biti u opuštenom stanju, ne vrištati ili napeto. Njegov položaj trebao bi biti okomit. Obično, vizualno i palpacijom, fontanel je ravan i blago udubljen u usporedbi s okolnom površinom lubanje. Prstima (kažiprstom i prstenjakom) odredite stupanj otpora na lagani pritisak i stupanj ispupčenosti vezivnotkivne membrane. Izbočenje velikog fontanela ili njegov povećani otpor na pritisak ukazuje na povišeni intrakranijalni tlak.

Retrakcija velikog fontanela i pretjerana popustljivost membrane obično ukazuju na dehidraciju organizma (egzikozu).

Palpacijom fontanele također možete dobiti informacije o prirodi cirkulacije krvi. Kod zatajenja cirkulacije, praćenog povećanjem venskog tlaka, fontanel je napet i njegovo pulsiranje je pojačano.

Perkusijom se može otkriti hidrocefalus ili subduralni hematom.

U zdravog djeteta perkusioni zvuk je ravnomjerno tup po cijeloj površini glave. Promjena zvuka udaraljki slična zvuku "napuknutog lonca" jedan je od simptoma hidrocefalusa. U tom slučaju zvuk može biti promijenjen jednostrano ili lokalno, što može ukazivati na subduralni hematom.

Kombinirana asimetrija kostiju lubanje i lica odraz je intrauterinih poremećaja, najčešće embrionalnog razdoblja.

poznajvse.com

Glava novorođenčeta. Fontanele djeteta

Glava novorođenčeta razlikuje se od odrasle osobe ne samo po veličini, već i po prisutnosti fontanela. Detaljno proučavanje veličine glave novorođenčeta važno je za opstetriciju, jer je u većini slučajeva fetus cefaličan, a najteži porod je glava.

Priroda je stvorila žensku zdjelicu na takav način da kada se cerviks proširi, beba se može pomaknuti naprijed. U tu svrhu priroda je glavu fetusa obdarila brojnim značajkama kako bi se tijekom poroda mogla smanjiti i deformirati. Tajna leži u šavovima poput proreza i fontanelama između kostiju lubanje. Kosti lubanje fetusa lako se savijaju i, ako je potrebno, preklapaju jedna drugu.

Glava novorođenčeta, odnosno lubanja, sastoji se od dvije čeone, dvije tjemene, dvije temporalne i jedne zatiljne kosti. Između njih postoje takozvani šavovi. Sagitalni šav se nalazi između parijetalnih kostiju. Frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju. Koronalni šav povezuje čeone kosti s parijetalnim kostima. Lambdoidni ili okcipitalni šav povezuje zatiljnu kost s tjemenom kosti.

Na sjecištu ovih zglobova nalaze se fontanele – dio glave koji nije zaštićen kosti. Veliki fontanel povezuje frontalni, koronalni i sagitalni šav. Mala fontanela povezuje sagitalni i okcipitalni šav.

Cista cerebralnog koroidnog pleksusa u novorođenčadi

Malformacije lubanje mogu se očitovati u neskladu između veličine lubanje i volumena mozga i prisutnosti vanjskih deformacija (kraniosinostoza, hipertelorizam); kod nepotpunog zatvaranja kostiju lubanje i spinalnog kanala sa stvaranjem defekata kroz koje može viriti sadržaj lubanje i spinalnog kanala (cerebralne i spinalne kile); u deformaciji lubanje, što dovodi do kompresije važnih moždanih struktura (platibazija, bazilarni utisak).

Kraniostenoze(od grčkog kranion - lubanja + grčki stenoza - suženje) - kongenitalna patologija razvoja lubanje, koja se očituje u ranoj fuziji kranijalnih šavova, što rezultira deformacijom lubanje i neskladom između njezina volumena i veličine lubanje. mozak.

Tijekom prvih godina djetetova života nastavlja se povećavati masa mozga i povećava se volumen glave. Do jedne godine veličina glave djeteta iznosi 90%, a do 6 godina 95% veličine glave odrasle osobe. Kranijalni šavovi zatvaraju se tek u dobi od 12-14 godina. Ako je proces zatvaranja šavova poremećen i dolazi do njihove rane osifikacije, djetetova lubanja prestaje rasti, što u slučajevima teške patologije može dovesti do ozbiljnog oštećenja mozga. Moguće je prijevremeno zatvaranje svih šavova lubanje. Međutim, često se opaža prerano spajanje pojedinačnih šavova: koronarnih, sagitalnih itd., Što dovodi do teške deformacije lubanje. Postoji nekoliko oblika kraniostenoze.

Skafocefalija(od grčkog skaphe - čamac + grčki kephale - glava), karakteriziran osebujnim izduženim, bočno stisnutim oblikom lubanje.

Ova vrsta kraniostenoze nastaje zbog prerano izraslog sagitalnog šava. U tom slučaju povećanje veličine lubanje u poprečnom smjeru prestaje i nastavlja se u smjeru od naprijed prema natrag.

Preranim okoštavanjem kruničnog šava prestaje povećanje lubanje u anteroposteriornom smjeru, a dolazi do tzv. brahicefalija(od grčkog brachys - kratko).

Često je rana fuzija koronarne suture popraćena nerazvijenošću orbite, klinaste kosti i kostiju lubanje lica ( Crouzonov sindrom, u kojem se kraniostenoza kombinira s egzoftalmusom zbog nerazvijenosti orbite i usne šupljine). S kranijalnom anomalijom bliskom ovom tipu Apertov sindrom postoji i sindaktilija).

S jednostranim preranim zatvaranjem koronarnog šava, primjećuje se spljoštenje čela, nerazvijenost orbite i podizanje njenog orbitalnog ruba - plagiocefalija (od grčkog plagios - koso).

S patologijom takozvanog metapičkog šava (između čeonih kostiju), glava poprima trokutasti oblik - trigonocefalija(od grčkog trigonon - trokut). Rano spajanje nekoliko šavova dovodi do općeg smanjenja volumena lubanje, njezine deformacije - toranj lubanje ili akrocefalija(od grčkog akros - visok) s nerazvijenošću sinusa i orbita.

Uz kraniostenozu, uz opisane vrste deformacije lubanje, mogu se primijetiti simptomi oštećenja mozga. Najizraženije su kod preuranjenog okoštavanja nekoliko šavova, kada nesklad između rastućeg mozga i lubanje koja se prestala razvijati može doseći ekstremni stupanj ozbiljnosti.

U tim slučajevima do izražaja dolaze simptomi intrakranijalne hipertenzije: glavobolja, povraćanje, kongestija u očnom dnu, što dovodi do smanjenja vida, te opći cerebralni fenomeni. Kraniografski pregled otkriva karakteristične znakove kraniostenoze: srastanje šavova, odsutnost fontanela i izraženih digitalnih utisaka.

Kirurgija. Najčešća vrsta liječenja kraniostenoze je resekcija kosti duž okoštalih šavova, što omogućuje povećanje veličine lubanje.

U slučajevima teških deformacija lubanje, nedavno su naširoko korištene rekonstruktivne operacije, čija je priroda određena vrstom kraniostenoze.

Dakle, s brahicefalijom uzrokovanom preranim spajanjem koronarnog šava, provodi se takozvano fronto-orbitalno napredovanje. U tu svrhu formiraju se dva koštana bloka koja se sastoje od orbitalnog ruba i čeone kosti, koji se sprijeda miješaju i učvršćuju žičanim šavovima ili posebnim metalnim pločama.

Skafocefalija i akrocefalija (lubanja "kula") zahtijevaju složeniju rekonstrukciju lubanje. Kod Crouzonove bolesti radi se najsloženija kirurška korekcija kombiniranih anomalija cerebralne i facijalne lubanje, koja osim fronto-orbitalnog pomaka uključuje i pomicanje gornje čeljusti.

Izvođenje opisanih rekonstruktivnih operacija zahtijeva korištenje posebnih kirurških instrumenata: pneumatskih i elektrokraniotoma, oscilirajućih pila, specijalnih rezača. Preporučljivo je izvesti operacije kraniostenoze u prva 3-4 mjeseca života kako bi se spriječio razvoj teške deformacije lubanje.